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關(guān)鍵詞：一帶一路；國家供應鏈；障礙；對策

吉林省教育廳“十二五”社會科學研究項目。項目名稱：構(gòu)建長吉圖現(xiàn)代物流融入“一帶一路”發(fā)展模式研究。吉教科文合字【2015】第573號。在全球化的歷史進程中，世界各國都或多或少地起到了推波助瀾的作用，歷史上推進全球化進程的開路先鋒—英國與美國，分別以貿(mào)易全球化和資本全球化走向了殖民主義和霸權(quán)主義道路，并在全球市場中獲得暴利。自明清以來，中國經(jīng)歷了屈辱、崛起、再到復興的偉大嬗變，改革開放至現(xiàn)在，中國已具備了相當?shù)慕?jīng)濟實力。在政治多極化與經(jīng)濟全球化的推動下，包容、開放、共享的發(fā)展思維正逐漸為各個國家和地區(qū)所接受。在此基礎(chǔ)上，中國提出了“一帶一路”的全球戰(zhàn)略構(gòu)想。旨在通過中國推動世界各地區(qū)全球化進程，實現(xiàn)包括中國在內(nèi)的各地區(qū)互利共贏的健康發(fā)展局面[1]。推進國家供應鏈戰(zhàn)略正是推進“一帶一路”戰(zhàn)略實施的最大保障，而基于兩大戰(zhàn)略實施跨度考慮，我國仍要解決諸如認識差異、價值差異、戰(zhàn)略布局以及實施環(huán)節(jié)的問題。這兩大前瞻性的舉措若想順利實施還有相當長的路要走。

一、“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略面臨的障礙

第一，部分質(zhì)疑聲阻礙戰(zhàn)略實施。盡管“一帶一路”的構(gòu)想得到了歐洲國家的廣泛認同，也得到了土耳其、阿聯(lián)酋的支持，但不排除仍有質(zhì)疑存在。一方面，考慮到中亞的地緣政治，俄方的一部分人士認為絲路帶構(gòu)想的存在一定程度上阻礙了俄在中亞的戰(zhàn)略利益的發(fā)展。另一方面，一部分中亞國家對中國的經(jīng)濟發(fā)展以及當?shù)氐母＠硎緭鷳n，所以不積極主動配合發(fā)展。另外，由于宗教、文化等各方差異，會產(chǎn)生一系列的問題及矛盾，也有些歐盟國家對中國的戰(zhàn)略實施以及發(fā)展沒有深刻的了解[2]。第二，區(qū)域矛盾復雜，落實和建設(shè)難度大?！耙粠б宦贰彼窘?jīng)地區(qū)多為沿邊國家，海關(guān)、貿(mào)易，投資等體制較難協(xié)調(diào)。另外，其中所涉及的區(qū)域政局不穩(wěn)，極易產(chǎn)生矛盾,使得一些多國共建的項目實現(xiàn)過程困難重重，區(qū)域經(jīng)濟合作風險較大。在軟硬件設(shè)施的建設(shè)上，在投資方面一些國家經(jīng)濟乏力，資金技術(shù)投入的前期準備較為困難，項目的投標、競標阻力重重。在技術(shù)執(zhí)行標準方面也容易因為不能統(tǒng)一而增加時間和技術(shù)成本。互聯(lián)互通建設(shè)的一系列瓶頸也亟待解決[3]。

二、推進“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的對策

第一，準確把握“一帶一路”，科學定位。與歷史上的英國、美國不同，中國的“一帶一路”戰(zhàn)略并非單純地指向本國利益。從經(jīng)濟環(huán)境上看，中國“一帶一路”戰(zhàn)略的提出是基于全球產(chǎn)能過剩的經(jīng)濟大環(huán)境，與歷史上的經(jīng)濟短缺時期有所區(qū)別。從科技發(fā)展環(huán)境看，當今世界正處于科技創(chuàng)新持平期，各國的科技競爭力上升空間旗鼓相當，也不同于歷史上英美兩國所處的科技極易轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合國力的時代。因此，在這一點上，絲路帶戰(zhàn)略的“中國擴張說”不攻自破。從正面來講，“一帶一路”戰(zhàn)略確有其優(yōu)勢，中國最大的優(yōu)勢是龐大的市場，十三億人口的貨幣吞吐能力為全球市場整合下的中國市場創(chuàng)造了巨大的上升空間。這也從反面證實，在后國際金融危機中，世界經(jīng)濟下行壓力加大的情況下，中國的經(jīng)濟貢獻率為何如此之高[4]。另一方面，中國在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上的技術(shù)優(yōu)勢也為處在基礎(chǔ)設(shè)施瓶頸期的國家和地區(qū)帶來福音，“三高七路”的建設(shè)將推動國際產(chǎn)能和市場的對接。第二，全方位推動國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實施。與“一帶一路”相適應，推進國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實施應作為重中之重。蔡進指出，其核心應該是包容開放、高效有序、共享共贏、安全可持續(xù)的。首先，當以全球地域為空間進行區(qū)域布局，改變南北縱向的固有格局，以發(fā)展東西橫向來加大經(jīng)濟戰(zhàn)略縱深；其次，進行大區(qū)域市場整合，釋放市場潛能，以科技進步創(chuàng)造新型市場需求，從而實現(xiàn)供需互補；最后，以科學的機制、制度設(shè)計確保供應鏈的安全，努力將保障機制上升至文化層面，維護本國各方面的有效話語權(quán)。

綜上所述，“一帶一路”是中國為全球治理體系提供的中國方案，在該發(fā)展戰(zhàn)略的實施上，中國應有大國擔當，直面挑戰(zhàn)。加深全球?qū)Α耙粠б宦贰睉?zhàn)略的科學認識，全方位推行國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略。為“一帶一路”建設(shè)提供系統(tǒng)的支撐，為建立包容、共享的人類命運共同體做好典范。

作者:文艷嬌 王成杰 單位:長春財經(jīng)學院

參考文獻：

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[2]蔡進.“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國流通經(jīng)濟，2016，3（1）:25—30.

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關(guān)鍵詞：減重訓練；偏癱；步行障礙

步行能力是人們?nèi)粘Ｉ钪凶罨镜墓δ苤?，但對于腦卒中患者來說，步行障礙嚴重影響了其步行能力，使患側(cè)步行能力下降，甚至不能行走?；謴筒叫杏柧毘蔀槠c患者最為迫切的愿望。因此，采取積極有效的訓練方法，促進患者生活自理能力和步行能力是非常重要的。減重訓練是為解決患者步行能力而設(shè)置的一種重要康復方法。我科收治的48例患者，通過減重訓練對步態(tài)的干預取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～11月，在我科住院治療并符合全國第四次腦血管學術(shù)會議的各類腦血管病診斷要點，并經(jīng)頭部CT或MIR證實腦卒中并有步行障礙的患者作為研究對象，選擇48例患者，隨機分為對照組和觀察組，各24例。兩組患者性別、年齡、病情、病變性質(zhì)差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的藥物治療、運動療法加傳統(tǒng)的步態(tài)訓練方法，后者除上述方法外還配合減重支持系統(tǒng)訓練，方法如下：減重訓練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對下肢的負擔，以幫助患者進行步行訓練、平衡訓練和日常生活活動訓練等。在懸吊裝置的保護下，患者以減去體重20%～40%的量，在電動跑臺上步行，跑臺設(shè)定開始速度為0.2km/h，坡度為0～15°，患者步行時間8min，休息2min后再同速在跑臺上走8min，2次/d。 大約1w后，根據(jù)患者恢復情況逐步增加跑臺運動速度，15min/次，2次/d，5d/w訓練，并記錄?；颊咴谂芘_上進行步行訓練時，治療師給予患者以正確指導，必要時提供手法幫助，以矯正患者步態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計方法spss13.0

1.4 評定指標 兩組患者均從治療開始到60d后，以步態(tài)的定量分析，步行能力的評定FIM評分進行評定來評定步態(tài)的改善情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療60d后，與對照組相比出現(xiàn)的差異有顯著性意義（P

注：兩組治療后，差異有顯著性意義（P

3 討論

腦卒中后患者不能步行，嚴重增加了患者家庭負擔。而減重支持系統(tǒng)訓練，可以控制減重吊帶將人體懸吊，減輕步行時髖部和雙下肢的負重，可使患者在跑臺上步行時身體重心的分布趨于對稱，從而減輕患者步行的穩(wěn)定性。下肢關(guān)節(jié)負荷的減輕，可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍，從而可以提高患者的步行速度。對于偏癱患者來說，患側(cè)單肢支撐期明顯縮短，健肢支撐期延長，步態(tài)不對稱，在減重的狀態(tài)下，可以避免不必要的協(xié)同運動和異常代償步態(tài)，避免和緩解伸肌模式的出現(xiàn)而導致的足下垂、足內(nèi)翻等病理步態(tài)。在減重狀態(tài)下，治療師給予患者正確的步態(tài)指導，能夠更好的提高患者步行能力，促進患者步態(tài)的恢復。同時，在減重狀態(tài)的保護下，安全系數(shù)比較高，可以降低患者步行時心理緊張和恐懼。

因此，可以看出減重訓練對恢復患者的步態(tài)有很好的療效，對患者回歸社會起到積極作用。

參考文獻：

[1] 杜巨豹，宋為群，王茂斌. 減重步行訓練在卒中后偏癱康復中的應用[J].中國腦血管病雜志，2006，（08）：29-32.

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關(guān)鍵詞：盆底肌肉訓練 盆底功能障礙性疾病 康復效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.226

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0163-01

女性盆底功能障礙性疾病是婦科臨床常見疾病，多發(fā)生于育齡期和絕經(jīng)期女性。妊娠和分娩對盆底肌肉的損傷是其主要致病因素。盆底功能障礙性疾病可導致尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等嚴重不良后果，使患者的生活質(zhì)量下降[1]。我院探討了盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2011年5月至2013年4月收治的盆底功能障礙性疾病患者68例納入本研究，年齡24～38歲，平均年齡（29.64±3.74）歲；體重49～70kg，平均體重（67.46±2.68）kg；病程3～24個月，平均病程（6.34±1.65）個月；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.46±0.52）次。

所有患者均有不同程度的尿失禁癥狀，26例患者伴有子宮脫垂。其中尿失禁Ⅰ度28例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例；子宮脫垂Ⅰ度輕型8例、Ⅰ度重型14例、Ⅱ度輕型3例、Ⅱ度重型1例。盆底肌力0級8例、Ⅰ級21例、Ⅱ級38例、Ⅲ級1例。

1.2 評價標準。

1.2.1 尿失禁分度標準。

Ⅰ度：僅在咳嗽、大笑或噴嚏等腹壓增加時偶有尿液溢出。

Ⅱ度：在日常活動時常有尿液溢出。

Ⅲ度：直立活動時有尿液溢出。

Ⅳ度：無論直立或臥床均有尿液溢出。

1.2.2 子宮脫垂分度標準。

Ⅰ度：輕型，宮頸外口未達處女膜緣，距離

Ⅱ度：輕型，僅宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：宮頸、宮體全部脫出陰道口。

1.2.3 盆底肌力檢測標準。

0級：肌肉無收縮。

Ⅰ級：肌肉僅收縮1次，維持時間不到1s。

Ⅱ級：肌肉能收縮2次，維持時間2s。

Ⅲ級：肌肉完全收縮，無明顯對抗阻力，維持時間3s，可重復3次。

Ⅳ級：肌肉完全收縮，有輕微對抗阻力，維持時間4s，可重復4次。

Ⅴ級：肌肉完全收縮，有持續(xù)對抗阻力，維持時間5s，可重復5次以上。

其中肌力

1.3 訓練方法。所有患者均接受生物反饋、電刺激、陰道錘體訓練等盆底肌肉綜合訓練。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀探頭置于陰道內(nèi)，指導患者進行提肛、收縮陰道等動作。如子宮脫垂已脫出陰道外，應將脫出物還納于解剖位置[3]。將表面電極片分別貼在兩側(cè)髂前上棘和下腹部，結(jié)合電刺激和生物反饋治療。刺激和生物反饋治療時間30min/次，2次/周，連續(xù)治療6周[4]。

將陰道錘體置入陰道內(nèi)，囑患者夾持并保留。開始時從錘體重量最輕，逐漸延長保留時間。當患者錘體保留時間在10min以上，且在咳嗽或跑步等活動仍不脫出時可逐漸增加錘體重量。陰道錘體訓練時間為20min/次，1次/d，連續(xù)治療6周[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P

2 結(jié)果

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者盆底肌力明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P

表1 治療前后患者盆底肌力正常率比較[例數(shù)（%）]

注：與治療前比較，*代表P

3 討論

盆底支撐組織主要由盆底肌肉、筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)組成，在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能中發(fā)揮著重要作用。妊娠、分娩、產(chǎn)傷等可導致盆底肌肉發(fā)生去神經(jīng)改變。隨著年齡的增長，盆底肌力減弱，其控尿功能減退而發(fā)生尿失禁、性生活障礙，甚至影響盆腔器官的位置，引起子宮脫垂等嚴重不良后果。

目前臨床用于預防和治療盆底功能障礙性疾病的方法較多，其中以盆底肌肉訓練、電刺激、生物反饋、陰道錘體訓練等較常見。電刺激、生物反饋法通過在陰道內(nèi)放置電極，刺激神經(jīng)傳出纖維和傳入纖維，增強肛提肌、尿道周圍橫紋肌等盆底肌肉的功能，提高尿道關(guān)閉壓。通過促進盆底肌肉發(fā)生被動收縮，以鍛煉盆底肌力，增強控尿能力，維持和恢復肌肉運動器官的形態(tài)和功能，并促進代償機制的形成。陰道錘體訓練通過自主性反復收縮盆底肌群，增強盆底肌張力和耐力，以增加陰道阻力，從而增加控尿能力[6]。

本研究中收治的68例女性盆底功能障礙性疾病患者在治療前僅有1例盆底肌力達到Ⅲ級者，盆底肌力正常率僅為1.47%。經(jīng)過為期6周的生物反饋、電刺激、陰道錘體訓練等盆底肌肉綜合訓練后，所有患者盆底肌力均較治療前有所改善，其中盆底肌力達到Ⅲ級以上者62例，盆底肌力正常率高達91.18%，這一結(jié)果提示盆底肌肉訓練可有效促進女性盆底功能障礙性疾病的康復，在提高盆底肌力、促進損傷恢復等方面效果顯著。

本次研究結(jié)果表明：盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病具有滿意的治療效果，可明顯提高盆底肌力，今后可將其作為盆底功能障礙性疾病治療的有效方案進行推廣應用。

參考文獻

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[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：16

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關(guān)鍵詞：宮頸癌根治術(shù)；留置導尿管；功能緞練；尿潴留

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，其中 60 歲以上的婦女是一個發(fā)病高峰期，宮頸癌患者行宮頸癌根治術(shù)是治療該病最常用的方法，可是手術(shù)必須游離輸尿管，分離膀胱及直腸窩，切除組織多，常易損傷支配膀胱輸尿管的神經(jīng)，同時老年患者盆底周圍組織松弛，腹肌及肛提肌收縮無力，且老年人機體抵抗力低，術(shù)后長期留置導尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而更易導致尿潴留的發(fā)生。尿潴留作為其手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意解決。本文觀察術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉對預防老年宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月～12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，分成觀察組55例，對照組55例，2組均在全麻下行經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，2組患者術(shù)前都無泌尿系感染。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組采用常規(guī)的護理措施上進行膀胱功能鍛煉的指導。術(shù)前鍛煉指導：在術(shù)前2～3 d教患者學會收縮會陰括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道、肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20 s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復練習，直至能控制自如。教會患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說明鍛煉對術(shù)后恢復的重要性，每日督促練習[1]。

術(shù)后鍛煉指導：術(shù)后要盡早開始行會陰等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術(shù)后3～4 d疼痛緩解后即可進行，囑患者依照手術(shù)前所教方式進行鍛煉，并制定計劃，2次/d，15～20min/次，經(jīng)常與患者交流，鼓勵她們堅持下去。術(shù)后7d左右手術(shù)創(chuàng)面受到損傷的神經(jīng)及肌肉組織基本得以修復，此時開始指導患者行腹式呼吸訓練，囑患者鍛煉2次/d，5～10min/次[2]，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術(shù)后第11d定時夾尿管，時提醒患者有意識參與排尿并協(xié)助手法按摩[1]，位于患者一側(cè)，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，以促進腹肌松弛。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關(guān)元、中極兩穴位，以促進排尿。用力均勻，由輕到重，忌用力過猛，時間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據(jù)情況教會患者及家屬自己按摩。術(shù)后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復的過程，明確膀胱功能已恢復，指導行PP粉溫水坐浴，放松會肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵患者多飲水，拔除尿管10 h后左右測殘余尿。

1.3評價標準 尿潴留的評定標準是殘余尿量>100 ml[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件分析，行？字2檢驗，檢驗水準P

2結(jié)果

兩組患者宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置尿管10～14 d，拔除導尿管后尿潴留的情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

宮頸癌是老年女性最常見的婦科惡性腫瘤，其手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，其中尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道其發(fā)生率為4.39%～44.91%[4]。廣泛子宮切除術(shù)后發(fā)生膀胱排尿功能障礙與手術(shù)損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)、血管以及盆底支撐組織有關(guān)[5]。老年患者本身盆底周圍組織較松弛，腹肌及肛提肌收縮無力再加上手術(shù)切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結(jié)締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經(jīng)叢損傷，影響了神經(jīng)傳導和血供，可導致膀胱失去神經(jīng)支配，造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，進而引起術(shù)后尿潴留[6]。同時大范圍切除子宮、陰道及宮旁組織，導致術(shù)后膀胱頸因失去子宮支撐而過度后屈于縮短的陰道殘端后，使膀胱底部與尿道后段間形成銳角，引起膀胱流出道阻力增高，造成術(shù)后尿潴留[7]。且老年人機體抵抗力低，術(shù)后長期留置導尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而更易導致尿潴留的發(fā)生。排尿受意識控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。而尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉，在自主排尿功能中起到一定的作用[8]。宮頸癌手術(shù)時雖然損傷了支配膀胱的一些神經(jīng)，但臨床通過盆底肌肉的舒縮鍛煉能增強逼尿肌和尿道括約肌的收縮，阻止膀胱肌肉的萎縮，促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復，從而促進自主排尿功能的恢復。腹部肌肉可以增加術(shù)后患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達到按摩膀胱的作用，而且有效的腹式呼吸還可以減輕患者的焦慮情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組患者（P

參考文獻：

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【摘要】目的 探討早期綜合康復護理訓練對腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組30例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方法，康復組30例，在此基礎(chǔ)上采用早期綜合康復護理訓練，包括心理護理、間接訓練和直接訓練。結(jié)果 康復護理訓練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復護理訓練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復訓練已成為治療的主要手段。因此，早期對腦卒中致吞咽障礙患者進行綜合康復護理訓練，最大限度地促進吞咽功能的恢復具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實施早期綜合康復護理訓練，取得較好效果。現(xiàn)作報導。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序?qū)?0例隨機分為兩組，康復組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級標準參照洼田氏的飲水實驗［3］。正常為5s內(nèi)將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內(nèi)將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；中度為5~10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營養(yǎng)；重度為10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

2 康復護理訓練方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理，康復組一般在發(fā)病3~5天，神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓練［4］。包括心理護理、間接和直接吞咽訓練，同時給予局部按摩的方法來促進吞咽功能的恢復。對照組采用自己練習的方法。

2．1 心理護理: 心理護理是康復護理訓練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進行攝食訓練時，應針對患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理輔導和健康教育。耐心細致地向患者講解本病的相關(guān)知識，使患者對疾病的發(fā)展過程、功能恢復有所了解，同時說明吞咽的目的、辦法、注意事項，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動配合康復訓練。

2．2 間接吞咽訓練（基礎(chǔ)訓練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經(jīng)過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓Γa肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運動訓練 增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運動，或阻力運動。對加強舌咽肌群的力量、預防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動作。因冷刺激能有效地促進和強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內(nèi)肌。

2．2．4 強化咳嗽訓練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓練（攝食訓練） 經(jīng)以上訓練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進行攝食訓練。

2．3．1 進食環(huán)境準備 創(chuàng)造可使患者集中精力進食的安靜環(huán)境，進食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進行。

2．3．2 進食時的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進吞咽過程，同時能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位：通常采用健側(cè)臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管。這可使會厭部分關(guān)閉氣道，更重要是由于重力作用使食團保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進食量及速度 每口進食量過多或過少都不適宜。過多易導致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數(shù)次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認咽下后，再進下一口食物

上述康復護理訓練每日1次，10d為1個療程，共2個療程。

二 評定標準

治療前、后采用吞咽困難評分［5］對患者進行評定。基本痊愈：吞咽困難評分≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高6~8分；好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高3~5分；無效：吞咽困難評分提高1~2分或無變化。

三 統(tǒng)計學分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評分以及組間評分比較采用t檢驗，療效對比采用x2檢驗。

四 結(jié)果

兩組治療后吞咽障礙評分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）；康復護理訓練組的總有效率為93.3，對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復訓練是目前公認的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復方法，主要是通過外周的感覺和運動刺激，提高相應區(qū)域的敏感性，強化吞咽反射，反復刺激從而改善吞咽過程中的神經(jīng)肌肉活動。早期正確的康復訓練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復吞咽功能?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當時，只要神經(jīng)元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對吞咽功能障礙患者進行功能性訓練和攝食訓練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進正常模式的形成，最大限度地恢復各種功能；同時，通過功能訓練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導通路。經(jīng)過2個療程的綜合康復護理訓練后，綜合康復護理訓練組吞咽障礙評分明顯高于對照組（p＜0.01）；綜合康復護理訓練組的總有效率為93.3%；對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明綜合康復護理訓練組療效優(yōu)于對照組，綜合康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻

［1］ 梁冰蓮，腦卒中后吞咽障礙的早期康復護理［J］，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（14）

篇6

[關(guān)鍵詞]乳腺課堂；乳腺癌；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0177-04

Effect observation on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer by performing breast classes

XU Liu-qin1 WANG Qing2 WAN De-pei3 GUO Ri-chang3 NING Qin-rong3

1.Department of General Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

2.Department of Plastic Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

3.Department of Mammary Gland，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

[Abstract]Objective To discuss the influence of performing breast classes on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer.Methods 43 patients from January 2010 to December 2012 were selected as control group，and were given routine health education of written materials such as photo album，health education sheets，etc.45 patients from January 2013 to December 2015 were selected as observation group，and were given breast classes from preoperative intervention，including give lessons，role play，peer education and WeChat classes.The postoperative functional exercise compliance rates，and recovery degrees of shoulder joint and muscle force of two groups were evaluated and analyzed.Results By interactive learning of breast classes，the functional exercise compliance rate，and recovery rates of shoulder joint and muscle force were 95.6%，84.5%，and 91.0%，respectively，in the observation group，which were significantly higher than the 86.1%，72.1%，and 84.0% in the control group（P

[Key words]Breast class；Breast cancer；Functional exercise；Compliance

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的患病率呈持續(xù)上升的趨勢，已躍居女性惡性腫瘤第2位，在部分大中城市的調(diào)查中已排第1位[1]。乳腺癌的首要治療方式還是以外科治療為主，由于乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)需切除乳腺組織、胸大肌、胸小肌以及清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后患側(cè)肢體功能障礙和淋巴水腫是常見的并發(fā)癥，文獻指出，患肢功能障礙發(fā)生率為36%～65%，主要表現(xiàn)為上肢運動受限及肌力下降[2]。術(shù)后早期能正確地指導患者進行患側(cè)肢體的功能鍛煉，能幫助患者肢體功能恢復到最佳狀態(tài)，包括擴大關(guān)節(jié)活動度、加快肌力恢復和促進淋巴回流。我院乳腺科自2013年開始設(shè)立乳腺課堂，從術(shù)前干預開始，通過授課、角色扮演、同伴教育[3]和微信課堂等方式，為乳腺癌患者從多個角度認識乳腺癌的并發(fā)癥及預防方法，從而提高乳腺癌患者對疾病的接受程度，改善術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2015年12月在我院乳腺外科行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)患者88例作為研究對象。將2010年1月～2012年12月共43例運用常規(guī)護理的乳腺癌術(shù)后患者作為對照組，年齡32～67歲，平均（43±14.2）歲，2013年1月～2015年12月共45例接受乳腺課堂互動學習的患者作為觀察組，年齡34～68歲，平均（45±12.5）歲，入選患者均為已婚女性，無其他病史、表達清晰、愿意與他人交流。兩組患者均為同組主刀醫(yī)生，在年齡、性別及手術(shù)情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)心理護理，護士向患者及其家屬講述整個治療過程，提供圖冊、健康教育單等書面材料供患者了解疾病相關(guān)知識；觀察組除提供以上方式外，還參與了乳腺課堂的互動學習，課堂上通過?？漆t(yī)務人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式，提供多方面的渠道，開拓患者對乳腺癌相關(guān)知識的視野，提高患者對乳腺癌術(shù)后預防并發(fā)癥的功能鍛煉的依從性。

1.3干預方法

1.3.1建立乳腺課堂的教育小組 乳腺科的?？漆t(yī)生2名、護士長及主管護師各1名、康復治療師1名。

1.3.2課堂教育方式 ①現(xiàn)場授課：用PPT理論授課的方式，收集國內(nèi)外的數(shù)據(jù)和效果分析，重點突出正面的康復信息，給患者傳遞治療效果的正能量，授課人員由乳腺課堂的教育人員組成，亦可借此機會加強醫(yī)護患在治療期間的信任度。②角色演練：選擇表達及溝通能力強的醫(yī)護人員進行情景劇演練培訓，讓患者在病區(qū)的乳腺課堂上觀摩醫(yī)護團隊的功能鍛煉演示，對患者進行面對面的理論授課和操作培訓，邊講解邊表演，以理論與操作相結(jié)合，激起患者的興趣及注意力，讓患者愿意接受規(guī)范化功能鍛煉，演示完畢進行相應的提問以評價掌握的程度。整個過程讓患者的家庭成員配合參與，最好是配偶參與，以減輕患者的憂郁和焦慮心態(tài)[4]。③同伴教育：邀請成功的個案和富有正能量的患者，講述治療期間的感受、遇到的治療困難、家人的支持、生活的態(tài)度和治療的效果等，讓患者做好足夠的心理準備與家人共同面對困難。④微信課堂和微信平臺：建立微信群方便患者交流，利用微信平臺推送乳腺專科的各種治療信息，加強患者治療期間的信息獲取渠道。

1.4乳腺癌術(shù)后鍛煉的方式

1.4.1手術(shù)后初期的運動 指切口引流管未拔除的時候，手術(shù)后第1天，上肢運動以前臂的屈伸和輕微的肌肉訓練為主[5]，以不引起傷口大痛為原則，3次/d，3～5 min/次；手術(shù)后2～3 d，做頭頸部和肩膀的放松運動，如點頭、仰頭、頭向兩側(cè)慢慢擺動，肩部作縮肩、旋前旋后、含胸挺背的運動，各個動作3次/d，每次10下；手術(shù)后4～5 d，行手臂運動：患者取仰臥或者坐立位，握手舉肩至90°（不能超過90°）；鐘擺運動：健手扶穩(wěn)固家具，如凳子、床欄，前后腳站立，身體微微前傾，患側(cè)上肢放松，向前后、左右打圈擺動，3次/d，每次10下，運動幅度應以不引起傷口大痛為原則。

1.4.2手術(shù)后期的運動 指引流管拔除后，初期可做肩關(guān)節(jié)抬高運動：以輸液架為滑輪，借助一根繩子以健側(cè)肢體拉動患側(cè)肢體，先練習前伸位，再練習外展位，然后旋后位，或用健手與患手交叉，以健手帶動患手摸對側(cè)枕部、肩膀、耳朵，每次拉伸維持10 s，3次/d，每次30下；中后期做輕至中量的肌肉鍛煉運動[6]：雙手使用0.5 kg的沙袋、啞鈴（或500 ml的水），做屈肘、前伸、外展、后伸活動，根據(jù)患者的耐受量為度，1次/d，每次20下。

1.5評價標準

1.5.1功能鍛煉依從性評價[7] 主要分為完全依從、部分依從、和依從性差三種。完全依從指患者能完全依照醫(yī)護人員的指導及要求進行患肢功能鍛煉；部分依從指未能完全執(zhí)行醫(yī)護人員的功能鍛煉指導，表現(xiàn)為有時項目缺少或時間不足；依從性差指患者只是偶爾進行或未進行鍛煉。其中完全依從和部分依從可以評價為堅持鍛煉，計入綜合依從率，而依從性差則評價為未能堅持鍛煉。

1.5.2功能鍛煉的康復評價[8] ①正常肩關(guān)節(jié)運動幅度在0°～180°為正常，180°>幅度≥90°為活動受限，幅度

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPPS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者功能鍛煉依從性的比較

對照組接受常規(guī)護理方法的患者術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的綜合依從率為86.1%，而觀察組接受乳腺課堂的多元化健康教育方式的患者的綜合依從率為95.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度及肌力的比較

對照組肩關(guān)節(jié)活動度180°的患者占72.1%，而觀察組肩關(guān)節(jié)活動度180°的患者為84.5%；在肌力方面，對照組肌力5級的患者占84.0%，而觀察組占91.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

乳腺癌手術(shù)治療過程中所發(fā)生的活動功能障礙和淋巴水腫等并發(fā)癥是影響患者術(shù)后患肢功能的最主要原因，如何幫助患者通過患肢的規(guī)范化功能鍛煉恢復相關(guān)組織功能、提高生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生率是乳腺專科一個新的研究方向[9]。

3.1乳腺課堂的方式有利于提高患者規(guī)范功能鍛煉的依從性

研究表明術(shù)后住院期間，及時下床活動且正確的功能鍛煉是促進患肢功能恢復到最佳狀態(tài)的一個最重要階段[10]。如何在短時間內(nèi)讓患者有信心去參與和掌握規(guī)范化的患肢功能鍛煉的內(nèi)容是非常重要的課題。有研究表明，多學科團隊教育可以更好地降低住院率、增加患者依從性，本研究中的強化健康宣教借助此優(yōu)勢，強調(diào)通過以護理為主導的醫(yī)生、護士、康復師團隊合作來提高患者的依從性，從而改善治療效果[11]。本研究以護士為主導，在書面材料形式的宣教基礎(chǔ)上，增加了課堂多元化的學習方式，體現(xiàn)的是醫(yī)護患三位一體的互動教學，實現(xiàn)了從病種的整體管理到患者的個體管理模式，真正貫徹了“以患者為中心”的理念。授課專業(yè)團隊在課堂上，以咨詢、講解、提問的方法，讓患者了解疾病和鍛煉的始終，又通過家庭、醫(yī)院的角色扮演，讓患者率先感受與家屬之間、醫(yī)護之間的溝通和互助內(nèi)容，消除患者的焦慮心理，再通過同伴個案的同理心，讓患者在治療的路上不感覺到孤獨。這種表達方式，不但使患者通過活潑生動的形式記住內(nèi)容，而且能夠制造較為溫馨的就醫(yī)環(huán)境，增加患者對醫(yī)護人員的好感，使整個治療過程順利地完成。

3.2實施患側(cè)肢體康復鍛煉的困難和注意事項

乳腺癌術(shù)后患者在康復鍛煉期間常存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這些不良情緒和消極心理狀態(tài)也會在一定程度上阻礙康復訓練計劃的實施[12]。康復訓練是一組循序漸進的動作，即使在同一康復師指導下，在不同患者身上也會表現(xiàn)出不同的康復狀態(tài)，如積極態(tài)度的患者身上可能會出現(xiàn)過度練習的情況，或者因為文化程度的不同，對同一事件的理解也存在差異。而事實上，在乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，特別是術(shù)后初期傷口引流管未拔除時，應根據(jù)患者的實際情況量力而行，要準確掌握病情，在病情穩(wěn)定的情況下循序漸進地進行鍛煉非常重要[13]，以達到促進患肢功能的恢復，從而提高患者的自理能力及生活質(zhì)量的目的，因此，護士一定要在整個臨床個案的追蹤期間，不斷抓住乳腺課堂這個平臺，提醒患者康復治療的注意事項，并做成小卡片給患者隨時攜帶，其內(nèi)容包括：①手術(shù)后初期有引流時肩膀高度不能向前或向側(cè)抬高超過90°，以免引起皮瓣下血腫、引流管移位等并發(fā)癥。②仰臥時，要墊高患肢做預防患肢淋巴水腫運動，不能過度負重，因為一旦發(fā)生淋巴水腫，鍛煉的難度將會變得更加復雜。③避免做急速運動上肢的運動，運動量要有節(jié)奏性、全身性及低消耗量，要練習腹式呼吸。④注意日常姿勢，保持腰部挺直，保持各個關(guān)節(jié)處于生理放松狀態(tài)。⑤不穿緊身衣物，避免長期重復同一動作，防止害蟲叮咬，患肢不作抽血、注射和量血壓。

綜上所述，乳腺課堂的開展，通過?？漆t(yī)務人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式存在有效性，有利于提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性。護理工作人員制定詳細的計劃，指導病人進行漸進鍛煉，達到預防淋巴水腫及上肢功能鍛煉恢復的目的[14-15]，從而達到降低患者術(shù)后肢體活動功能障礙發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。

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篇7

英國有一對33歲與27歲的年輕夫妻，在2001年生下了一對罕見的黑白雙胞胎，沒想到相隔7年后，這對夫妻又奇跡般的再次生下另一對黑白雙胞胎。專家表示，孕婦連生兩組黑白雙胞胎的概率，可說是微乎其微。

33歲的迪恩·杜朗特具有黑人血統(tǒng)，而27歲的妻子艾莉森則是英國漢普郡弗利特市人。2001年時，艾莉森懷胎十月，生下了一組罕見的黑白雙胞胎，其中女嬰勞倫擁有跟母親一樣的白皙皮膚，藍色的眼睛和紅色的頭發(fā)，是典型的白人后代，而男嬰海利則擁有如父親一般的黑皮膚及黑色頭發(fā)。

后來艾莉森再度懷孕，但讓令她意想不到的是，這次又再度懷了一對雙胞胎。2008年11月13日，艾莉森在薩里郡弗里的姆利公園醫(yī)院剖腹產(chǎn)下雙胞胎女嬰米婭和莉婭。

由于小米婭和莉婭有呼吸上的問題，出生后就被送往新生兒特護病房，艾莉森直到5天后才首次見到自己的新生女嬰。艾莉森表示：“第一次看到米婭和莉婭時，我簡直不敢相信自己的眼睛，因為米婭和莉婭也是一個白、一個黑，莉婭像我一樣有白皙的皮膚，而米婭則像父親，擁有黝黑的膚色?！?/p>

英醫(yī)師學會薩拉·賈維斯博士表示，一對種族不同的夫婦兩次產(chǎn)下雙胞胎，且兩次都異卵雙生、都是一個黑一個白的情況十分罕見，幾乎是數(shù)百萬例中才有一例。薩拉·賈維斯打趣地說，這種情形就像是在同一個地方，被閃電擊中兩次一樣，可說是概率相當渺小。

愛吃苔蘚男孩啃禿自家花園

英國6歲男孩扎克·塔希爾喜歡在自家花園里找“食物”，最愛的“零食”是苔蘚?；▓@因此這兒禿一塊，那兒光一角。父母只能重建花園，換成無法入嘴的人造草皮、兒童游樂設(shè)施。

塔希爾與父母和妹妹一家四口住在大曼徹斯特郡。塔希爾喜歡在自家花園里玩耍，因為這里有很多“食物”，草皮、花木、泥土，還有他最愛的苔蘚。

除了異食癖，塔希爾還患自閉癥，不會說話。母親因此辭去工作，專心在家照顧兒子。

不久前，他們又花心思改造花園，斥資7000英鎊（1.12萬美元），移除大部分塔希爾的“食物”，鋪設(shè)人造草皮，架起滑梯、蹦床、吊床等塔希爾感興趣的設(shè)施，只保留了小部分花木。

困雪山4月吃鼠保命

烏拉圭58歲男子戈麥斯騎電單車橫越安第斯山脈期間失蹤，4個月后被阿根廷當局發(fā)現(xiàn)，奇跡生還。他聲稱因遇上暴雪迷路，以身邊僅有的葡萄糖及提子干維生，更要設(shè)陷阱捉老鼠果腹，成功在寒冬中撿回一命。

篇8

[關(guān)鍵詞] 晚期結(jié)腸癌；化療；貝伐珠單抗；無進展存活時間；癌胚抗原

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-11-04

Clinical effect of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer and its effect to serum CEA

CHEN Zhiyong CHEN Zhen QIU Jinhua ZHENG Qiuxiang HUANG Wenjin

Department of Oncology， Longyan First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Longyan364000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer. Methods 58 cases of advanced colon cancer cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the study objects. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 29 cases in each. Patients in control group were treated with mFOLFOX6 chemotherapy regimen， and patients in observation group were treated with bevacizumab on the basis of mFOLFOX6 chemotherapy regimen. The therapeutic effect， adverse reaction， Progression-Free-Survival（PFS） and Carcino-Embryonic Antigen（CEA） levels of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 51.72%， which was significantly higher than that of the control group with 24.14%， and the difference had statistical significance（P0.05）. The PFS time of the observation group was significantly longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. After treatment， both the two group were decreases， the levels of serum CEA in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Advanced colon cancer； Chemotherapy； Bevacizumab； Progression free survival time； Carcinoembryonic antigen

Y腸癌具有較高發(fā)生率與死亡率，且近年來該癥患者人數(shù)呈明顯上升趨勢，已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。晚期結(jié)腸癌患者預后差，遠期存活率低，化療作為重要姑息治療手段，對延長患者存活時間具有重要意義。mFOLFOX6方案是治療晚期結(jié)腸癌一線化療方案，雖然對控制病情有一定作用，但患者預后仍不理想。隨著更多新型靶向藥物的出現(xiàn)，為晚期結(jié)腸癌治療提供了更多途徑[1]。本研究為進一步探尋晚期結(jié)腸癌最佳治療方案，對患者實施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月～2016年1月我院收治的晚期結(jié)腸癌患者中，選取58例為研究對象，均經(jīng)倫理委員會審查并批準，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組29例，男17例，女12例；年齡31～74歲，平均（58.8±3.2）歲；病理分類：1例為黏液腺癌，7例為低分化癌，13例為中分化癌，8例為高分化癌。對照組29例，男16例，女13例；年齡30～75歲，平均（58.9±3.1）歲；病理分類：2例為黏液腺癌，6例為低分化癌，14例為中分化癌，7例為高分化癌。兩組患者年齡、病理分類、性別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入標準

（1）符合結(jié)腸癌診斷標準[2]；（2）經(jīng)病理學檢驗確診為Ⅳ期；（3）預計生存時間≥3個月；（4）對本研究藥物無過敏史；（5）患者或患者家屬對本研究知情且同意。

1.3 排除標準

（1）1個月內(nèi)接受其他抗腫瘤治療；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）重要臟器嚴重功能不全；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神疾病患者；（6）病歷資料不全。

1.4 治療方法

對照組采用mFOLFOX6方案治療，給予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20050962），100mg/O，靜脈滴注3h，第1天；然后給予5-氟尿嘧啶（南通精華制藥股份有限公司，H32022246），400mg/O，靜脈注射，第1天，之后以2400mg/O，46h持續(xù)靜脈滴注，第1～2天，5-氟尿嘧啶用藥前2h給予亞葉酸鈣（重慶藥友制藥有限責任公司，H20010615），400mg/O，靜脈滴注，2h，第1天。每2周治療1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗[Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批準文號S2010002]，5mg/kg，靜脈滴注30～90min。兩組患者治療8周后觀察療效。

1.5 觀察指標

（1）參考實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）[3]對治療效果予以判斷，完全緩解（complete remission，CR）：所有目標病灶均消失，且未見新病灶，血清腫瘤標志物表達正常，維持4周以上；部分緩解（part remission，PR）：病灶長徑總和縮小>30%，持續(xù)4周以上；病情穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶長徑總和縮小但未達到PR；病情進展（PD）：病灶長徑總和增加>20%，或存在新病灶。總有效率（response rate）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）參考相關(guān)文獻[4]對治療期間患者不良反應發(fā)生情況予以評估，不良反應嚴重程度分為Ⅰ級：出現(xiàn)輕微癥狀及體征，停藥后迅速好轉(zhuǎn)，無需干預；Ⅱ級：造成患者短暫損害，需治療或其他手段干預，但無需住院或延長住院時間，恢復較快；Ⅲ級：不良反應造成住院患者住院時間延長，門診患者需住院治療；Ⅳ級：導致患者臟器、組織永久性損害。同一患者可出現(xiàn)多種不良反應。（3）分別在治療前后抽取患者空腹肘靜脈血4mL，離心分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清CEA水平予以檢測，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行?；颊咧委熀筮M行3～12個月隨訪，記錄其PFS時間。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組治療總有效率為51.72%，同對照組24.14%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較

兩組患者神經(jīng)毒性、高血壓、白細胞減少、胃腸道反應、蛋白尿、出血、肝功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者PFS時間及血清CEA水平比較

觀察組PFS時間同對照組比較，顯著較長，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），治療后均有下降，觀察組治療后血清CEA水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，由于早期無特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者在確診時已為中晚期，從而錯過手術(shù)治療最佳時機[5]。對于晚期結(jié)腸癌患者，臨床主要采用化療、放療等手段予以治療。mFOLFOX方案是晚期結(jié)腸癌治療常用化療方案，雖然近期療效良好，但患者遠期存活率仍然較低。國內(nèi)外均有學者認為[6-8]，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，結(jié)合安全、有效靶向治療藥物，能產(chǎn)生協(xié)同效應，起到增強療效作用，對于延長患者存活時間有重要價值。

貝伐珠單抗屬分子靶向藥物，能對腫瘤血管生成產(chǎn)生抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[9]，貝伐珠單抗作為單克隆抗體，在進入機體后與血管內(nèi)皮生長因子選擇性結(jié)合，并對后者生物活性進行阻斷，從而使腫瘤血管形成減少或停止，起到抗腫瘤效果。有學者對84例晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)接受貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案治療患者疾病客觀緩解率為41.0%，顯著高于接受單純化療患者[10]。另有報道顯示[11]，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案，不僅可改善近期療效，還能有效延長患者存活時間。本研究中，為進一步證實貝伐珠單抗與化療聯(lián)合的有效性，對觀察組患者實施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，其總有效率達到51.72%，顯著較對照組高，且觀察組PFS時間明顯長于對照組，結(jié)果同上述報道相符。

安全性方面，國內(nèi)外相關(guān)報道顯示[12-14]，貝伐珠單抗可引起高血壓、蛋白尿、出血、血栓、胃腸道不適等不良反應，以Ⅰ～Ⅱ級居多。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組無顯著差異，并未因加用貝伐珠單抗而導致毒性反應明顯加重，提示貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案具有較高可行性。腫瘤標志物可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，在腫瘤檢測、預后評價中具有重要作用。CEA是目前消化道腫瘤中最經(jīng)典、應用最廣泛的腫瘤標志物之一，癌細胞失去極性后會大量分泌CEA，導致其血液濃度上升[15]。但目前關(guān)于貝伐珠單抗對晚期結(jié)腸癌患者血清CEA水平影響的報道較少。本研究中，觀察組治療后血清CEA水平明顯低于對照組，提示在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗，能對腫瘤發(fā)展產(chǎn)生確切抑制作用。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療晚期結(jié)腸癌，可顯著提高療效，延長患者存活時間，降低腫瘤標志物濃度，且不會顯著增加不良反應，具有較高臨床應用價值。但本研究納入樣本少，且未對量效關(guān)系等指標予以分析，結(jié)果還需進一步探討。

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篇9

關(guān)鍵詞：PICC；機械性靜脈炎；復方七葉皂苷凝膠；冷光源照射

中圖分類號：R472.9

文獻標志碼：A

文章編號：1672－4208(2012)06－0052－02

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)在乳腺癌化療中應用越來越廣泛，因而置管后的常見并發(fā)癥，尤其是機械性靜脈炎的防治，越來越為人們重視。我們在臨床實踐中采用置管后外涂復方七葉皂苷凝膠，并聯(lián)合冷光源照射，有效地減少了機械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報告道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料　選擇2009年1月至2011年11月，在我院乳腺外科行PICC置管并同意參加本研究的住院患者共322例。均為女性，年齡19～72歲，平均(50.75±12.32)歲；其中經(jīng)左貴要靜脈穿刺160例，左肘正中靜脈20例，左頭靜脈5例，右貴要靜脈120例，右肘正中靜脈14例，右頭靜脈3例。所有患者需滿足以下條件：①排除標準：患者有血管外科手術(shù)史或皮疹；凝血功能異常。②納入標準：患者血管條件均符合PICC置管要求；預定插管部位無放療、靜脈血栓、血管外科手術(shù)史或皮疹、皮膚破損；凝血功能正常；需大量輸入刺激性液體；一次置管成功。③所有患者均知情同意，并簽知情同意書。

1.2方法

1.2.1分組　患者置管前簽字后，用抽簽方法隨機分為觀察組和對照組，抽到奇數(shù)為觀察組(160例)，抽到偶數(shù)為對照組(162例)。兩組患者均無過敏史，在性別、年齡、合并心血管疾病、乳癌分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2方法　PICC由指定的受過專門訓練、具有PICC穿刺資格、操作熟練的護士按標準方法進行穿刺，觀察組在置管成功后立即給于復方七葉皂苷凝膠均勻涂抹置管側(cè)上臂并輕輕揉搓，劑量0.95g／次，面積3～4cm2，3次／d。連續(xù)7d，外加冷光源照射穿刺點上方血管部位，1次／d，每次3秒鐘，并根據(jù)靜脈炎的輕重每次照射時間遞增1～2秒；對照組在置管成功后給予多磺酸黏多糖乳膏外涂，方法同復方七葉皂甘凝膠。

1.3材料選擇　兩組患者穿刺點敷料為安舒妥透明貼膜10cm×12cm；導管均選用4Fr三向瓣膜式PICC導管(美國巴德公司)；觀察組采用復方七葉皂甘凝膠與冷光源照射，對照組采用臨床上常用的外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)。

1.4靜脈炎的診斷標準及評分　依據(jù)美國靜脈炎輸液護理學會的靜脈炎的分級標準。0級無臨床癥狀，記為0分；1級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為1分；2級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為2分；3級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)，記為3分。

1.5統(tǒng)計學處理　采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t或t’檢驗，計數(shù)資料采用四格表檢驗。以P

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時間機械性靜脈炎發(fā)生率　對照組和觀察組在置管術(shù)后第1天、第2天、第3天機械性靜脈炎發(fā)生率分別為12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計學意義(P

2.2兩組患者不同時間機械性靜脈炎評分情況對照組和觀察組在置管術(shù)后第1天、第2天、第3天機械性靜脈炎評分分別為0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02、0.13±0.02和0，觀察組機械性靜脈炎評分低于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計學意義(P

篇10

一、社會主義核心價值觀教育與儒雅德育

《荀子?榮辱》曰：“君子安雅”，并注“正而有美德者謂之雅”，可見博學多才、溫文爾雅自古就是人們追求的目標，也是中國傳統(tǒng)文化對一個人的最高贊賞，是育人的最高標準。

“儒”是指有儒心，即做有文化內(nèi)涵，書卷氣質(zhì)之人?！把拧笔侵赣醒判?，即做言行舉止優(yōu)雅之人，具有高尚的素質(zhì)修養(yǎng)。

“儒雅德育”立足于學?！叭逖沤逃?，是這樣的一種教育：以孔子八德、對聯(lián)文化、武術(shù)文化等傳統(tǒng)文化為教育的載體，“以儒導學”“以儒導思”，從而培養(yǎng)內(nèi)儒外雅的現(xiàn)代儒雅新人。因此，儒雅德育的核心是使師生形成共同的儒雅價值追求。簡而言之，就是培養(yǎng)具有外表優(yōu)雅、內(nèi)涵博雅、舉止典雅、氣質(zhì)高雅的現(xiàn)代新人。

二、社會主義核心價值觀融入儒雅德育校本課程的構(gòu)建

1. 圍繞社會主義核心價值觀核心內(nèi)涵及基于傳統(tǒng)文化的繼承和弘揚，完善校本特色課程的需要。我校位于石鎮(zhèn)蓮塘村，這是武術(shù)大師黃嘯俠的故鄉(xiāng)；學校還毗鄰孔子后裔居住地大龍村，一文一武為學校構(gòu)筑自己的文化奠定了很好的基礎(chǔ)。為此，學校以“夯實中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化底蘊，培育適應社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的儒雅新人”為辦學目標。為了培養(yǎng)儒雅新人，德育處積極開發(fā)校本課程，編寫了《學對聯(lián)、賞對聯(lián)、寫對聯(lián)》、《中國少年強》、《我們愛武術(shù)》、《每日一誦》等校本教材，初步形成“對聯(lián)文化“、”孔子文化“、”武術(shù)文化“三大特色課程，為學生積淀了濃厚的文化根基。

2. 圍繞社會主義核心價值觀核心內(nèi)涵及基于“為了每一個學生的發(fā)展”，張揚學生個性特點的需要。學校一直以來重視開設(shè)美術(shù)類、舞蹈類、語言類、音樂類、體育等七大類活動，組建小聯(lián)迷社團、華蘭僑心民樂社團、華蘭僑心武術(shù)社團、儒劍辯論社團等特色社團、興趣小組共27個，其中“小聯(lián)迷”、“辯論”、“武術(shù)”和“民樂”成為特色社團。全面發(fā)揮學生的特長，張揚個性，展示博藝之長。

3. 圍繞社會主義核心價值觀核心內(nèi)涵及基于對班級德育自主建構(gòu)，提高主題班隊課實效的需要。在班級管理中，提出了德育自主建構(gòu)的模式，圍繞著孔子文化思想，并結(jié)合年級的特點，形成班級文化特色。制定出每月的德育主題，在學生在廣泛開禮儀、誠信、感恩、愛國等教育。同時，大力推行儒雅班級、儒雅學生，儒雅之星的評比機制，通過星級評比培養(yǎng)學生的良好習慣和品質(zhì)。

三、強化功能，提升儒雅德育校本課程育人實效

1. 用好班會課主陣地

石鎮(zhèn)中心小學以“崇文尚武 厚德博藝”為校訓，以培養(yǎng)具有中國靈魂和世界眼光的現(xiàn)代儒雅新人為使命，校訓“崇文尚武 厚德博藝”與社會主義核心價值觀中對個人層面的要求有極高的契合度。學校圍繞著提出的育人目標，堅守班會課這一德育的主陣地，統(tǒng)籌規(guī)劃“我們愛儒雅”的主題班會課。在“規(guī)范和規(guī)則”教育的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生正直的品格、高尚的思想和文雅的氣質(zhì)。

石鎮(zhèn)中心小學以“儒心” “雅行”為標準，以“培養(yǎng)現(xiàn)代儒雅新人”為目標，打造了規(guī)范的班會課系列，針對培養(yǎng)對象的長遠發(fā)展，有步驟地推進社會主義核心價值觀教育，在根植學生“中國靈魂”地同時，拓展了學生的“世界眼光”，取得良好育人效果。