導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí)重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、實(shí)施新課改的前提——轉(zhuǎn)變教育觀念

觀念是行動(dòng)的先導(dǎo)，思想支配行動(dòng)。實(shí)施新課改必須首先解決好觀念更新問(wèn)題。當(dāng)今時(shí)代教師不僅是“傳道、授業(yè)、解惑”的教書(shū)匠，而且要不斷更新教育思想，確立新的教學(xué)觀念，以新的教育理念統(tǒng)攬創(chuàng)新教育的全過(guò)程。

1.由知識(shí)型向智能型轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教育觀念認(rèn)為，教育的功能就是傳承文明，而不是文明創(chuàng)新，學(xué)生只是知識(shí)的儲(chǔ)存器，而不是有理想、有情感、有自尊心的活生生的發(fā)展的人，忽視了學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和動(dòng)態(tài)遷移能力的培養(yǎng)，致使所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)新能力較弱，難以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)人才競(jìng)爭(zhēng)的要求。實(shí)施新課改必須破除傳統(tǒng)的知識(shí)型教育觀念，把開(kāi)發(fā)學(xué)生的智能擺在教學(xué)的核心位置，大力開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)，鼓勵(lì)大膽創(chuàng)新，充分開(kāi)發(fā)學(xué)生的智能和創(chuàng)造性思維。

2.由被動(dòng)教育向主動(dòng)教育轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)教育以課堂、教材和老師為中心，以“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)為主要形式，政治課教學(xué)偏重書(shū)本知識(shí)，偏重知識(shí)的傳授，忽視了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和情感體驗(yàn)，忽視了社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)。因此，必須破除把學(xué)生作為接受知識(shí)“容器”的觀念。大力倡導(dǎo)主體性教育，創(chuàng)新教育，從以“教”為中心轉(zhuǎn)向以“學(xué)”為中心，采取研究性學(xué)習(xí)的方式，設(shè)計(jì)一些真實(shí)的、具有挑戰(zhàn)性的、開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境與問(wèn)題情境，引導(dǎo)和推動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的探究，使他們感悟到學(xué)習(xí)不能只停留在課本上的學(xué)習(xí)，而是要將其真正地運(yùn)用于自己的生活與實(shí)踐的過(guò)程中。使學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，促使學(xué)生個(gè)性不斷發(fā)展和完善。

二、新課改的關(guān)鍵——體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)

理論聯(lián)系實(shí)際是思想政治課教學(xué)方向和培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)的基礎(chǔ)。由于世界科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，新知識(shí)、新技術(shù)頻繁出現(xiàn)，新信息、新技術(shù)迅速傳播。政治教師要注意不斷地將時(shí)代信息引入思想政治課教學(xué)園地，以增強(qiáng)思想政治課教學(xué)的生命力。聯(lián)系實(shí)際，熱點(diǎn)聚焦是政治課創(chuàng)新教育的有效手段。

三、新課改的核心——培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，最終形成創(chuàng)新人格，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。在這一過(guò)程中必然形成創(chuàng)新性學(xué)習(xí)相伴隨，這是創(chuàng)新教育順利完成的必要條件，也是創(chuàng)新人格形成的前提條件，更是現(xiàn)代人的一種嶄新的生存條件。

1.教師要善于設(shè)疑啟發(fā)學(xué)生

創(chuàng)新性學(xué)習(xí)首先是一種積極的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)態(tài)度，它不是消極地順應(yīng)或適應(yīng)環(huán)境的變化，更不是滿(mǎn)足于對(duì)前人已有知識(shí)的繼承和理解，而是不停地探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。“學(xué)起于思，思源于疑”。教學(xué)過(guò)程實(shí)際上就是思考，學(xué)會(huì)解疑。教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的各種標(biāo)新立異持正確的態(tài)度，要求他們從不同側(cè)面，不同角度考慮問(wèn)題，對(duì)教材中的觀點(diǎn)、原理和社會(huì)現(xiàn)象要多問(wèn)幾個(gè)為什么，并努力尋找解決問(wèn)題的辦法，以達(dá)到舉一反三、觸類(lèi)旁通的效果。

2.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力

知識(shí)經(jīng)濟(jì)要求我們教育工作者培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力的人才。教育無(wú)疑是具有共同的規(guī)律，但是，教育的對(duì)象是性格、志趣、道德教養(yǎng)和智力水平各異的學(xué)生。針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，在學(xué)生思考過(guò)程中，教師要?jiǎng)?chuàng)造良好的課堂氛圍，構(gòu)建多種活動(dòng)載體。要鼓勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新，敢于突破常規(guī)的思考方法，允許學(xué)生向老師所講的內(nèi)容提出質(zhì)疑，大膽提出新奇的見(jiàn)解，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和實(shí)踐能力。

四、新課改的途徑——優(yōu)化課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主渠道，是完成師生互動(dòng)，促使學(xué)生知識(shí)內(nèi)化、能力提高的最佳時(shí)機(jī)，是推行課程改革的主戰(zhàn)場(chǎng)。作為一名政治教師，必須以課堂為依托，創(chuàng)造思想品德課教學(xué)之美。

1.創(chuàng)設(shè)平等、民主、和諧的政治教學(xué)氣氛，是提高政治課教學(xué)效果的先決條件。當(dāng)代青少年成熟早、思想活躍、涉世廣、好奇心強(qiáng)，作為教師再用牧師式的空洞說(shuō)教很難奏效，而教師應(yīng)以同齡人、朋友身份進(jìn)行情感交流，以關(guān)心、愛(ài)心、貼近學(xué)生心境，用溫馨的課堂氣氛，用心與心的溝通，去碰撞政治教學(xué)課堂環(huán)境學(xué)生思維的火花。

篇2

關(guān)鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學(xué)；漸進(jìn)式教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)具有多專(zhuān)業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學(xué)科，有著不可替代的特點(diǎn)和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施做一簡(jiǎn)述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專(zhuān)業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和各類(lèi)急危重癥患者，因此對(duì)于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至專(zhuān)科治療，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速?zèng)Q策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)來(lái)著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見(jiàn)的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對(duì)一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見(jiàn)案例1~2）。通過(guò)設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺(jué)無(wú)從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)腹痛這一常見(jiàn)急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進(jìn)食后加重。遂急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進(jìn)食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無(wú)特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無(wú)紅斑，眼瞼無(wú)水腫。皮膚、鞏膜無(wú)黃染和出血點(diǎn)，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸無(wú)抵抗感。心肺查體無(wú)明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線(xiàn)顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無(wú)明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考：①引起腹痛的常見(jiàn)原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進(jìn)一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內(nèi)科醫(yī)生，需要給患者進(jìn)行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，請(qǐng)學(xué)習(xí)并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見(jiàn)病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開(kāi)出治療患者的臨時(shí)醫(yī)囑?⑥該患者在治療過(guò)程中還有哪些問(wèn)題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總?cè)缦隆?/p>

病情發(fā)展：患者入院12小時(shí)出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語(yǔ)；呼吸困難；無(wú)尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿(mǎn)干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血?dú)夥治觯簆H：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機(jī)制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過(guò)對(duì)案例1、2的分析應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)要求：①掌握腹痛的常見(jiàn)原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機(jī)制。

2.2以疾病為重點(diǎn)

對(duì)與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對(duì)于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見(jiàn)的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無(wú)某一門(mén)課程系統(tǒng)、詳細(xì)講述其病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對(duì)的，因此對(duì)即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對(duì)休克進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識(shí)，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進(jìn)而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開(kāi)闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識(shí)通過(guò)“休克”聯(lián)系起來(lái)，更能將休克的具體治療方法帶入到各專(zhuān)科的臨床實(shí)踐中。

2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵

在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見(jiàn)疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實(shí)踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開(kāi)）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床操作能力。對(duì)基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類(lèi)急診場(chǎng)景對(duì)其進(jìn)行考核[6]。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過(guò)大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識(shí)，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實(shí)踐中常常表現(xiàn)得手足無(wú)措。針對(duì)這一實(shí)際情況，一方面我們加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇理論課程中對(duì)實(shí)踐操作技能的細(xì)節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時(shí)提高實(shí)踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們?cè)O(shè)置了心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐。同時(shí)，我們科學(xué)制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式指的是在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學(xué)的診斷思路；以疾病為重點(diǎn)，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術(shù)為關(guān)鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實(shí)急危重癥的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才培養(yǎng)的需要。同時(shí)，“癥狀-疾病-急救技能”教學(xué)模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。綜上所述，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各專(zhuān)科形成互補(bǔ)。此教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生快速掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且能夠培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力，提高其在處理臨床問(wèn)題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】高原地區(qū)危重癥患兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-146-02

急救醫(yī)學(xué)是迅速發(fā)展的一門(mén)新興學(xué)科，院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，做好院前搶救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作是提高搶救成功率的重要措施。我院PICU為全省危重癥患兒救護(hù)中心，在實(shí)行120醫(yī)療特服專(zhuān)線(xiàn)為紐帶，集中管理，及時(shí)準(zhǔn)確指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、120急救站，進(jìn)行危重癥患兒院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。根據(jù)對(duì)我院2008－2010年院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)回院的危重癥患兒的統(tǒng)計(jì)分析，可以有效地佐證做好院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理的重要性。

1 資料及方法

1.1 一般資料 男89例，女75例。年齡29天―16歲，均為“120”急救電話(huà)呼救患者。以呼吸困難、呼吸衰竭原因要求轉(zhuǎn)運(yùn)者占多數(shù)，其中重癥肺炎呼吸困難76例，高熱驚厥49例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，溺水9例，腦炎6例，電擊傷1例，顱內(nèi)出血1例，其他中毒4例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 用救護(hù)車(chē)配備供氧系統(tǒng)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶、微量血糖儀、負(fù)壓吸引器、復(fù)蘇氣囊、微量輸液泵、搶救藥品等。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員 相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員配備：1名主治醫(yī)師，1～2名護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)人員均是有經(jīng)驗(yàn)、搶救技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。要求具備健壯的體魄(基本要求為無(wú)暈動(dòng)病)、擁有跨學(xué)科知識(shí)、高超的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)，以及沉著、熟練、有條不紊的應(yīng)變能力。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 PICU設(shè)120 24h專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，通過(guò)電話(huà)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解患兒病情。合理實(shí)施院前急救調(diào)度派車(chē)，派遣PICU急救小組（主治醫(yī)師和主管護(hù)師或護(hù)師）前往接診。到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，做必要的處理以穩(wěn)定病情，確定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)之前，使患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到患兒的病情，尊重患兒家屬就醫(yī)的意愿，同時(shí)，告知家屬患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化，并簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要確保轉(zhuǎn)運(yùn)小組與PICU之間信息聯(lián)絡(luò)暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。

2 院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理

2.1 穩(wěn)定病情 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，出診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即暢通氣道，吸氧，建立靜脈通道，進(jìn)行靜脈置管，以確保在轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通暢。同時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，做全面體檢，我省地處青藏高原，氧含量低，易造成患兒缺氧，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，呼吸困難或血氧飽和度低于0.85時(shí)復(fù)蘇囊加壓給氧，對(duì)懷疑ARDS或頭罩吸氧下呼吸困難及青紫不能改善或呼吸暫停較頻繁者則予氣管插管，即適當(dāng)放寬插管指征，以免途中需插管時(shí)因顛簸、光線(xiàn)、空間等因素操作困難延誤救治。對(duì)氣管插管和氣道分泌物多者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進(jìn)行。有抽搐、昏迷、腦水腫等，可在轉(zhuǎn)運(yùn)前給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定病情，病情不穩(wěn)定不主張進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，因途中還可能出現(xiàn)許多不可預(yù)料因素加重病情，患兒病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患兒、家屬或與患兒有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說(shuō)明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患兒家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒的面色、口唇及四肢末端的色澤，將患兒置于溫度在30－32℃、濕度在55－60％的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)中，注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，低體重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測(cè)體溫、血糖，低血糖者給予10％葡萄糖液輸液泵輸入；驚厥者給予苯巴比妥；顱內(nèi)壓增高時(shí)，用脫水劑；酸中毒時(shí)在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。俯臥位適用于合并呼吸暫停者，可減少胃食管反流的發(fā)生，能防止反流物的吸入，從而減少呼吸暫停的次數(shù)[1]。平臥位時(shí)危重患兒頭部稍后仰位，以保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣，呼吸困難明顯者可采用復(fù)蘇氣囊加壓給氧或氣道插管，對(duì)心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，若病情變化，車(chē)輛在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車(chē)急救。同時(shí)做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

2.3 心理護(hù)理 顱腦疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品患兒往往焦慮不安，易激動(dòng)，定向力障礙和精神錯(cuò)亂。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意年齡較大患兒心理情緒的變化，積極采用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通方式，耐心地安慰患兒及家屬，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來(lái)的壓力，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的思想工作，提高治療的依存性。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地的護(hù)理管理 到院后根據(jù)病情進(jìn)行處理。如經(jīng)過(guò)處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到PICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員交班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫(xiě)院前急救病例，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點(diǎn)藥品、物品，及時(shí)補(bǔ)充，使之處于完好的備用狀態(tài)。

3 結(jié)果

本組164例患兒均轉(zhuǎn)運(yùn)到本院，其中15例轉(zhuǎn)至普通病房治療，治愈出院;剩余109例轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)死亡病例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%。

4 討論

近幾年來(lái)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，院前急救在急診醫(yī)學(xué)中的重要性越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。其重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理[3]。在對(duì)危重癥患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中，最重要的環(huán)節(jié)是穩(wěn)定患兒病情，合理調(diào)度派車(chē)，爭(zhēng)取院前急救黃金救命時(shí)刻[4]，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功。在實(shí)踐中我們體會(huì)如下：①保持呼吸道暢通，適當(dāng)放寬氣管插管指征，使血氧飽和度在0.85～0.95之間；②建立有效靜脈通道，及時(shí)糾正低血糖、低體溫、酸中毒；③對(duì)有抽搐、昏迷、腦水腫者應(yīng)先給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后再轉(zhuǎn)運(yùn)；④轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)有氣胸、休克等危重情況時(shí)應(yīng)給予緊急處理，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)；⑤低體重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑥妥善保存急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的相關(guān)信息，以防止出現(xiàn)意外情況時(shí)的備查，降低醫(yī)療糾紛的隱患。

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篇4

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；本科教育；培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式包括：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等，本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開(kāi)始開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，就培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)方法及考核方式等進(jìn)行了探索。

一、明確培養(yǎng)目標(biāo) 緊跟行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設(shè)計(jì)、推進(jìn)整體改革、追求整體效益，緊貼我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要，專(zhuān)才教育與通才教育適度結(jié)合，形成全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學(xué)通用標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》中本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，參照全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），包括7個(gè)宏觀領(lǐng)域：①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時(shí)還要結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。新醫(yī)改方案第三項(xiàng)任務(wù)就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任主體，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括10大類(lèi)41項(xiàng)。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康檔案、健康教育和管理、預(yù)防及傳染病報(bào)告和處理等，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）為主體的疾病預(yù)防控制體系。

專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，能應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的實(shí)用型衛(wèi)生人才。

為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，全科醫(yī)學(xué)部分教學(xué)內(nèi)容分為全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息管理六個(gè)模塊。全科醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)要求：掌握臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律，制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力；熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；熟悉臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治技術(shù)；掌握實(shí)施全科醫(yī)療及開(kāi)展衛(wèi)生防病、健康促進(jìn)、心理咨詢(xún)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢(xún)、衛(wèi)生調(diào)查、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計(jì)分析的基本方法和一定的科學(xué)研究能力。

二、加強(qiáng)素質(zhì)教育 改革課程體系

全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)整個(gè)課程體系應(yīng)注重生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)與人文、生理與心理、預(yù)防與治療的有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)和科學(xué)研究貫穿在整個(gè)過(guò)程中，注重學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設(shè)置的原則緊扣全科醫(yī)學(xué)行業(yè)需求，教學(xué)內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則，注重實(shí)際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)了知識(shí)與能力、道德與情感的相互關(guān)系?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式緊扣醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞各個(gè)器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育、病理改變，以及常見(jiàn)疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，早期接觸臨床，使學(xué)生把各學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合起來(lái)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。課程體系的構(gòu)建突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的最新理念、強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，在打牢醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上，更加重視對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能、自學(xué)能力、積極進(jìn)取的態(tài)度、求實(shí)創(chuàng)新的精神、強(qiáng)烈的事業(yè)心和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的課程設(shè)置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時(shí)，還注重實(shí)用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關(guān)原則和社區(qū)健康問(wèn)題的范圍、類(lèi)型及特征，把各種基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)有機(jī)的結(jié)合在一起，從而形成一個(gè)獨(dú)特的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)體系。課程設(shè)置為：①生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：主要課程包括人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)和病理生理學(xué)等，約占總課時(shí)的20%。要求學(xué)生掌握人類(lèi)生命過(guò)程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動(dòng)的基本規(guī)律，掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學(xué)：主要包括診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床常見(jiàn)病癥處理、急救學(xué)、中醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)等，約占總學(xué)時(shí)數(shù)的50%。要求學(xué)生掌握常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和保健，掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護(hù)理技術(shù)。③行為醫(yī)學(xué)：主要開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)相關(guān)學(xué)科等，約占總學(xué)時(shí)數(shù)的30%。要求學(xué)生掌握社區(qū)工作的基本知識(shí)，正確處理好醫(yī)療保健活動(dòng)中的各種人際關(guān)系、社會(huì)與醫(yī)學(xué)、家庭與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預(yù)防及社區(qū)病因治療，要求學(xué)生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識(shí)，并應(yīng)用這些知識(shí)解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實(shí)際問(wèn)題。

三、注重能力培養(yǎng) 更新教學(xué)方法

全科醫(yī)學(xué)本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學(xué)方法上的改革可采取“互動(dòng)式教學(xué)方法”，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning PBL）教學(xué)方法。結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)的具體的特點(diǎn)采取“模擬臨床式教學(xué)法”、“以問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”和“主題式教學(xué)法”等互動(dòng)式教學(xué)法?！澳M臨床式教學(xué)法”即模擬醫(yī)生工作方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生接受知識(shí)的程序與臨床實(shí)際工作中的思維程序基本接近?！澳M臨床教學(xué)法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學(xué)生從中學(xué)到診斷疾病的科學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維特點(diǎn)及發(fā)展學(xué)生的智力；“以問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”是采用案例為引導(dǎo)，提問(wèn)討論，教師歸納、精講結(jié)合的形式，由淺入深，啟發(fā)提高學(xué)生思維；“主題式教學(xué)法”，在臨床各系統(tǒng)疾病的教學(xué)中，癥狀學(xué)一直是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生而言，只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，才能為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線(xiàn)，橫向聯(lián)系各學(xué)科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進(jìn)行臨床思維，發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì)，確定臨床診治。采取“互動(dòng)式教學(xué)法”改變?cè)袉我坏?、被?dòng)的學(xué)習(xí)方式，建立和形成發(fā)揮學(xué)生主體性的多樣化的學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下富有個(gè)性地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

四、強(qiáng)化考試功能 考核實(shí)踐能力

考核評(píng)價(jià)方式，建立起學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程的評(píng)定體系，其中包括多站式的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、計(jì)算機(jī)模擬病例考試、測(cè)驗(yàn)、觀察記錄、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)、筆試等，主要課程采用過(guò)程和終結(jié)考試及綜合考試（基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。對(duì)學(xué)生的總體評(píng)價(jià)，包括基本知識(shí)、解決問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)能力、臨床能力、職業(yè)行為、學(xué)術(shù)潛能等。這些評(píng)價(jià)來(lái)源于導(dǎo)師、各選修課教師。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)生；PBL；教學(xué)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）41-0067-02

傳統(tǒng)的“授課式教學(xué)方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識(shí)的傳授，臨床帶教老師在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后主動(dòng)進(jìn)行問(wèn)題的解釋和處理，而相對(duì)忽視進(jìn)修醫(yī)生自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。問(wèn)題式教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，在1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦，目前已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中。PBL法把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為中心”的方式，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)置于每一個(gè)真實(shí)接觸的病例中，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，有助于發(fā)揮學(xué)習(xí)人員的積極性和主動(dòng)性，也更適合多門(mén)學(xué)科之間的橫向聯(lián)系。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，每年承擔(dān)著大批進(jìn)修班學(xué)員的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作，擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)師隊(duì)伍，將為呼吸內(nèi)科進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模和提升實(shí)力奠定良好的基礎(chǔ)。本研究擬通過(guò)以下幾個(gè)方面使用PBL教學(xué)方法對(duì)進(jìn)修醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行初步改進(jìn)和探索，以期能夠提高進(jìn)修醫(yī)師的工作熱情，提高其理論水平及實(shí)踐技能，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取做到使進(jìn)修人員滿(mǎn)意，使臨床工作更上一層樓。

一、增強(qiáng)PBL的臨床教學(xué)模式，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式

呼吸內(nèi)科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個(gè)月一次的理論學(xué)習(xí)課程和眾多的學(xué)習(xí)班課程足以保證進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)理論學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式臨床教學(xué)思維培訓(xùn)水到渠成。我們通過(guò)進(jìn)修醫(yī)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)其自己提出分析問(wèn)題的思路，臨床教學(xué)人員幫助其理順?lè)治龀绦?，自行進(jìn)行問(wèn)題的文獻(xiàn)檢索及綜合，再在小組內(nèi)進(jìn)行展示并討論，形成解決問(wèn)題的實(shí)際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，真正提高解決臨床問(wèn)題的能力。每周一次的病區(qū)疑難病例大查房提供了良好的機(jī)會(huì)和途徑，進(jìn)修醫(yī)生不只停留在匯報(bào)員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生積極參與病例匯報(bào)，在匯報(bào)前即進(jìn)行小組討論，尤其仔細(xì)傾聽(tīng)主管進(jìn)修醫(yī)生的分析判斷過(guò)程，幫助其形成清晰的思路。在查房過(guò)程中主動(dòng)跟隨分析病情的思路，查房結(jié)束后及時(shí)整理診療方案，經(jīng)組內(nèi)討論后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)診療措施并仔細(xì)觀察療效。患者出院后主管進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行追蹤病情變化，了解患者病情轉(zhuǎn)歸。通過(guò)這一過(guò)程，形成了系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)思維判斷過(guò)程，使得進(jìn)修醫(yī)生印象深刻，同時(shí)調(diào)動(dòng)了廣大進(jìn)修醫(yī)生的積極主動(dòng)性，使進(jìn)修醫(yī)生自身能力得到提高，也通過(guò)其參與科室重要教學(xué)活動(dòng)來(lái)提高了呼吸內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，最終提高了科室的凝聚力。

二、增強(qiáng)PBL的臨床實(shí)踐模式，培養(yǎng)熟練規(guī)范的操作技能

呼吸內(nèi)科接近50%臨床患者來(lái)自省內(nèi)外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項(xiàng)目齊全，動(dòng)手機(jī)會(huì)多。根據(jù)規(guī)范的操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)修醫(yī)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過(guò)程中，呼吸內(nèi)科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實(shí)用有效的實(shí)踐技能。作為本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀的三甲教學(xué)醫(yī)院，有著規(guī)范操作培訓(xùn)流程及評(píng)估制度，對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生來(lái)講是寶貴的學(xué)習(xí)資源。我們將相關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)編寫(xiě)成簡(jiǎn)單易學(xué)的操作手冊(cè)供進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)。在具體實(shí)踐過(guò)程中，首先由主管進(jìn)修醫(yī)生判斷患者是否需要進(jìn)行相關(guān)診療操作措施，有無(wú)禁忌癥，做出基本的預(yù)期判斷。如需進(jìn)行相關(guān)操作，就在已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)流程后，進(jìn)行操作過(guò)程的闡述和注意事項(xiàng)，對(duì)照檢查習(xí)慣性操作和標(biāo)準(zhǔn)操作之間的異同點(diǎn)，增強(qiáng)操作理論能力。在觀摩帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)操作1～2次后，即可在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行自主操作鍛煉，增強(qiáng)操作實(shí)踐能力。在實(shí)踐過(guò)程中矯正不規(guī)范手法和強(qiáng)化理論意識(shí)，在不斷的鞏固過(guò)程中，逐漸形成熟練規(guī)范的操作技能。

三、增強(qiáng)PBL的臨床研究模式，培養(yǎng)敏銳創(chuàng)新的科研意識(shí)

作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科的呼吸內(nèi)科匯聚多名國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家，他們?cè)诳蒲蟹矫娼?shù)卓著，其開(kāi)闊的眼界和獨(dú)特的科研視野是我們學(xué)習(xí)的榜樣。呼吸內(nèi)科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質(zhì)性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的良好平臺(tái)，各個(gè)小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項(xiàng)大型合作項(xiàng)目，主辦多項(xiàng)國(guó)內(nèi)國(guó)際會(huì)議，經(jīng)常進(jìn)行國(guó)際流。組織進(jìn)修醫(yī)生定期參加多個(gè)學(xué)科小組的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，感受臨床科研思路及工作方法，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)的基本常識(shí)和注意事項(xiàng)，能夠使其設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的臨床科研流程。呼吸內(nèi)科的大量臨床疑難病例是進(jìn)行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進(jìn)修期間無(wú)法對(duì)大型科研項(xiàng)目有深入的了解，但針對(duì)疑難病例的個(gè)案報(bào)道和歸納總結(jié)是進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)程的總結(jié)和提高。對(duì)于有興趣的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行臨床病例搜集、指標(biāo)檢測(cè)及文章思路的整理，針對(duì)有英語(yǔ)基礎(chǔ)的學(xué)員甚至可以指導(dǎo)進(jìn)行SCI文章書(shū)寫(xiě)和投稿。力爭(zhēng)在進(jìn)修結(jié)束時(shí)能夠使其養(yǎng)成臨床科研意識(shí)，關(guān)注臨床科研前沿，具備臨床科研設(shè)計(jì)能力，掌握醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)技巧，成為多面型臨床醫(yī)生。

四、討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。臨床進(jìn)修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段。正確認(rèn)識(shí)、積極引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生這一群體，加強(qiáng)臨床醫(yī)療技能培訓(xùn)和科研能力培養(yǎng)，全面提高進(jìn)修醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)理論水平和臨床工作能力，是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生成為21世紀(jì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的必要舉措。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，進(jìn)修醫(yī)生是科室的重要組成部分，承擔(dān)了大量的一線(xiàn)臨床工作，為科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做出了巨大的貢獻(xiàn)。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔(dān)著重要工作，使用進(jìn)修時(shí)學(xué)到的理論知識(shí)和操作技能診治大量的復(fù)雜疑難病例并承擔(dān)相關(guān)轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)生進(jìn)修的目的是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，鞏固和深化已有知識(shí)，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論與新技術(shù)，最終建立清晰的臨床診療思維，增強(qiáng)復(fù)雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨(dú)立處理危重疑難病例，成為科室的中堅(jiān)力量。我們應(yīng)用PBL教學(xué)方法，在呼吸內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生的帶教和管理中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。該方法將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、最新的臨床指南、實(shí)操細(xì)節(jié)、學(xué)科進(jìn)展溶于生動(dòng)有趣臨床病例當(dāng)中，通過(guò)解決日常工作的難點(diǎn)疑點(diǎn)問(wèn)題，使進(jìn)修醫(yī)生得到自身的提高，印象深刻，應(yīng)用自如。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以問(wèn)題為先導(dǎo)，培養(yǎng)自主獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了較強(qiáng)的臨床思維方法，達(dá)到了潛移默化的分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)方法同樣對(duì)帶教老師的方法和素質(zhì)也提出了更高的要求。教師不再是根據(jù)課本進(jìn)行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時(shí)提出問(wèn)題，幫助進(jìn)修醫(yī)生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識(shí)底蘊(yùn)，有對(duì)實(shí)操技巧和對(duì)新知識(shí)的掌握。PBL教學(xué)方法也進(jìn)一步要求帶教老師深入掌握本學(xué)科知識(shí)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，以便隨用隨取，從而增強(qiáng)了帶教老師的業(yè)務(wù)水平，提到了教師的多方面能力，達(dá)到了雙贏的目標(biāo)。總之，教學(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)方法在進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教過(guò)程中具有先進(jìn)性、科學(xué)性，能夠培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生發(fā)揮自身潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學(xué)水平，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的凝聚力，使進(jìn)修醫(yī)生在更新知識(shí)、提高醫(yī)技水平上獲得實(shí)實(shí)在在的收獲。

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篇6

信息化教學(xué)模式是建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)之上的，其學(xué)習(xí)環(huán)境包含情景、協(xié)作、會(huì)話(huà)和意義建構(gòu)四個(gè)要素。 在新課程理念下，我將于教學(xué)過(guò)程中，借助網(wǎng)絡(luò)，對(duì)提出的課題進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。在教學(xué)中做到“學(xué)生在教師指導(dǎo)下，以類(lèi)似科學(xué)研究的方式去獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)和解決問(wèn)題”，使學(xué)生在掌握知識(shí)內(nèi)容的同時(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。學(xué)生通過(guò)探究式學(xué)習(xí)，對(duì)比學(xué)習(xí)，對(duì)已學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生更加容易掌握知識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為中心，學(xué)生在探究課題的引導(dǎo)下自主的進(jìn)行探究，在組織《外科休克》一節(jié)的教學(xué)時(shí)，利用學(xué)校局域網(wǎng)教室以及因特網(wǎng)資源組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

根據(jù)教材、教學(xué)對(duì)象分析和教學(xué)目標(biāo)，采取以下的教學(xué)流程：情景導(dǎo)入自主探究交流評(píng)價(jià)教師小結(jié)反饋評(píng)價(jià)總結(jié)提高。通過(guò)語(yǔ)言講授和學(xué)生操作計(jì)算機(jī)，以討論法、講授法組織整個(gè)教學(xué)過(guò)程。將教學(xué)中要利用的網(wǎng)上信息，圖片、視頻通過(guò)超級(jí)鏈接的形式與PPT中有關(guān)文字內(nèi)容相連。在多媒體教室使用教學(xué)系統(tǒng)組織教學(xué)。

一、教材分析

本節(jié)課選自人教版臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)供全國(guó)高職高專(zhuān)教科書(shū)必修《外科學(xué)》專(zhuān)題五《外科休克》中的《概述》。本節(jié)是以學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中所學(xué)的《生理學(xué)》、《病理學(xué)》（同時(shí)開(kāi)課）、《診斷學(xué)》（同時(shí)開(kāi)課）、《生物化學(xué)》、《病理生理學(xué)》（未學(xué)或同時(shí)）、《藥理學(xué)》（同時(shí)開(kāi)課）常識(shí)為基礎(chǔ)的，提倡是從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，教師通過(guò)對(duì)簡(jiǎn)單的引起休克的相關(guān)疾病的病案提問(wèn)學(xué)生所理解的或所見(jiàn)到的關(guān)于休克的表現(xiàn)引入課程的。通過(guò)本節(jié)的探究學(xué)習(xí)，既鞏固前面所學(xué)的知識(shí)，為后面進(jìn)一步學(xué)習(xí)：低血容量性休克、感染性休克作了鋪墊，又為學(xué)習(xí)《外科學(xué)》后續(xù)相關(guān)知識(shí)如：多器官功能障礙綜合征、燒傷等相關(guān)知識(shí)打好基礎(chǔ)。它不僅是本專(zhuān)題的重點(diǎn)，也是外科學(xué)總論部分學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

關(guān)于本節(jié)知識(shí)體系，從休克本身的概念談起，通過(guò)對(duì)概念的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的分解理解，從而抓住休克的本質(zhì)，由休克的本質(zhì)作為基礎(chǔ)展開(kāi)相關(guān)的知識(shí)理解。在這一節(jié)中休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程中病理生理變化是講解的重點(diǎn)，也是學(xué)生理解休克的難點(diǎn)。課程的安排由休克的概念導(dǎo)入休克的本質(zhì)病理生理過(guò)程休克臨床表現(xiàn)休克的診斷休克的治療；（以上內(nèi)容以紅色字體為本節(jié)教學(xué)重點(diǎn)）。休克是臨床上急、危、重癥患者疾病發(fā)展到一定程度的共有表現(xiàn)，在臨床上也較容易遇到，讓學(xué)生體會(huì)休克與臨床關(guān)系密切，引起研究休克的欲望。

二、學(xué)習(xí)者特征分析

1、學(xué)生個(gè)性心理特征。在本節(jié)的學(xué)習(xí)中，學(xué)生大多對(duì)休克曾有過(guò)一定的關(guān)注，對(duì)其表現(xiàn)有著類(lèi)似的理解，如面色蒼白、血壓下降，但對(duì)引發(fā)患者出現(xiàn)如此表現(xiàn)的病理生理過(guò)程、生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)相對(duì)貧乏?？陀^上來(lái)說(shuō)，學(xué)生已學(xué)基礎(chǔ)課程如《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》基礎(chǔ)薄弱，而有些課程與《外科學(xué)》同步開(kāi)設(shè)，學(xué)生可能對(duì)相關(guān)知識(shí)還未熟悉和理解透徹，另外，如：《病理生理學(xué)》學(xué)生未學(xué)習(xí)過(guò)。而本節(jié)想要完全掌握休克這一知識(shí)理論，又無(wú)法避開(kāi)這些基礎(chǔ)課程的鋪墊，這也為學(xué)生在理解休克的相關(guān)知識(shí)設(shè)置了一定困難。但學(xué)生對(duì)休克并不完全陌生，有一定的好奇心，這對(duì)本節(jié)內(nèi)容的講述是一個(gè)好的前提。

2、媒體操作能力。學(xué)生已具備一定的電腦操作能力，能比較熟練地運(yùn)用搜索引擎、留言版，具備一定的打字速度，小組內(nèi)能夠主動(dòng)協(xié)作，共同交流，能夠通過(guò)教師所提供的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，獲取一定的信息，但仍需要教師的耐心引導(dǎo)，尤其是在獲取有用信息和整理加工信息方面，教師要避免學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)資源面前盲目瀏覽或不知所措的現(xiàn)象。

3、知識(shí)結(jié)構(gòu)。本課中休克患者所發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)如面色蒼白、神情緊張、煩躁不安、心率、呼吸加快、血壓進(jìn)行性下降等都與患者的疾病相關(guān)性病理生理變化過(guò)程有密切關(guān)系。由休克的病理生理知識(shí)，學(xué)生知可推導(dǎo)出患者休克時(shí)的外在表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)），這部分知識(shí)為本節(jié)課的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。

三、教法分析

新課程提倡“創(chuàng)設(shè)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)情景，引導(dǎo)學(xué)生積極參與探究活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣”，通過(guò)圖片和視頻吸引學(xué)生興趣，通過(guò)創(chuàng)設(shè)休克病理生理變化過(guò)程的情景，進(jìn)行探究討論式教學(xué)。

四、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

（1）學(xué)生：通過(guò)上網(wǎng)查找，閱讀收集整理資料（網(wǎng)頁(yè)、圖片、書(shū)籍等）。（2）教師：利用遠(yuǎn)教設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)資源，準(zhǔn)備有關(guān)文字、圖片、音像、模型資料，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぬ幚?，制作成課件、網(wǎng)站。

五、教學(xué)反思

1、從整個(gè)教學(xué)流程來(lái)看，實(shí)現(xiàn)了將探究學(xué)習(xí)引入常規(guī)教學(xué)的初衷，形成一個(gè)WebQuest教案。本課題知識(shí)點(diǎn)要求較，而且網(wǎng)絡(luò)資源豐富，適合于利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行探究學(xué)習(xí)。在課件制作上導(dǎo)航合理、使用方便，頁(yè)面超鏈接清楚一致，便于學(xué)習(xí)者隨機(jī)進(jìn)入學(xué)習(xí)內(nèi)容，有引航功能，使網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者不至于迷航；課件交互性良好，利用學(xué)生論壇（bbs）促進(jìn)學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者、學(xué)習(xí)者與教師、學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)材料之間的交互，通過(guò)學(xué)生在論壇上的留言次數(shù)和質(zhì)量能反饋學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的程度和效果。課件設(shè)計(jì)上圖文并茂，能維持學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

2、借助網(wǎng)絡(luò)，不僅加大了課堂的密度和容量，且實(shí)現(xiàn)了由課內(nèi)向課外的便捷延伸。有效網(wǎng)絡(luò)資源的集中，在學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重、上網(wǎng)條件并不優(yōu)越的情形下，免去了漫無(wú)邊際的查詢(xún)之苦，有利于省時(shí)高效地利用網(wǎng)絡(luò)資源。

篇7

關(guān)鍵詞 有效知識(shí) 已有知識(shí) 生物史料

中圖分類(lèi)號(hào) G633.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B

1 問(wèn)題的提出

教材是開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的依據(jù)，“用教材教，而不是教教材”的理念正逐步為廣大教師所認(rèn)同并在教學(xué)中得以實(shí)踐。較多教師已經(jīng)有意識(shí)地在尊重文本的前提下，對(duì)課堂進(jìn)行有效地拓展與延伸，但在實(shí)踐中還存在認(rèn)識(shí)和操作層面的“偏差”，主要表現(xiàn)在：有的內(nèi)容拓的過(guò)寬，“題外話(huà)”過(guò)多，往往偏離和淡化了課堂的主題；其次，就課本講課本，幾乎很少有知識(shí)的拓展與處延，更多時(shí)候表現(xiàn)為對(duì)課本內(nèi)容的簡(jiǎn)單描述與機(jī)械的重復(fù)，不利于學(xué)生視野的拓展和能力的提升。

那么，究竟如何進(jìn)行課堂有效素材的選擇？應(yīng)該選擇哪些內(nèi)容服務(wù)于課堂，服務(wù)于學(xué)生？哪些內(nèi)容對(duì)提高課堂的有效性有促進(jìn)作用？

2 “有效知識(shí)”概念的界定及特征

有專(zhuān)家這樣說(shuō)，有效教學(xué)區(qū)別于低效、無(wú)效、負(fù)效教學(xué)的標(biāo)志，概括而言，主要有以下3個(gè)最基本的特征：① 以學(xué)生發(fā)展為本的教學(xué)目標(biāo)；② 預(yù)設(shè)與生成的辯證統(tǒng)一；③ 教學(xué)有效知識(shí)量高。何謂“有效知識(shí)”？所謂教學(xué)的“有效知識(shí)”是指教學(xué)中學(xué)生真正理解并有助于其智慧發(fā)展的知識(shí)，是能提高學(xué)生有效知識(shí)的知識(shí)。如果教學(xué)的有效知識(shí)量為零，則教學(xué)效果也為零?！坝行еR(shí)”應(yīng)該具備以下幾個(gè)基本特征。

2.1 “有效知識(shí)”應(yīng)該有利于把學(xué)生推進(jìn)“學(xué)習(xí)場(chǎng)”中

“學(xué)習(xí)場(chǎng)”不僅僅指場(chǎng)地和場(chǎng)所，更重要得是營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍，使其具有感染力，學(xué)生置身其中就如同鐵塊進(jìn)了磁場(chǎng)，不由自主地被吸引、被磁化……課堂講解知識(shí)的目的是迅速把學(xué)生帶入學(xué)習(xí)場(chǎng)景，明確學(xué)習(xí)主題和探究的內(nèi)容，而不是分散學(xué)生學(xué)習(xí)注意力。如教師有效的引入能“先聲奪人”，把學(xué)生推進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍中；在講解到與生活緊密結(jié)合的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，列舉學(xué)生熟知的“廣告語(yǔ)”、生活場(chǎng)景、校園場(chǎng)景，拉近教師與學(xué)生、學(xué)生與文本的距離。如在講解“種群數(shù)量變化”沒(méi)有以課本列舉的澳大利亞野兔為例，而是以學(xué)生熟知的“溧水龍蝦的數(shù)量變化”為素材，使學(xué)生有親切的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)興趣。在講解“生長(zhǎng)素的生理作用”時(shí)，投影了校園圖書(shū)館門(mén)口學(xué)生最熟悉的“雪松”圖片，然后布置學(xué)生思考：為什么雪松長(zhǎng)成塔形呢？這樣設(shè)置拉近了文本與學(xué)生之間的距離，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的探究熱情和主動(dòng)性。

2.2 “有效知識(shí)”應(yīng)該有利于提升學(xué)生的“學(xué)習(xí)力”

所謂“學(xué)習(xí)力”就是學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)毅力和學(xué)習(xí)能力三要素。“學(xué)習(xí)力”是指一個(gè)人或一個(gè)企業(yè)、一個(gè)組織學(xué)習(xí)的動(dòng)力、毅力和能力的綜合體現(xiàn)?！皩W(xué)習(xí)力”是把知識(shí)資源轉(zhuǎn)化為知識(shí)資本的能力。在生物課堂教學(xué)中拓展知識(shí)時(shí)，教師應(yīng)該給學(xué)生有方法上的引領(lǐng)。如課本經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的有效拓展，生物史中與課本內(nèi)容緊密結(jié)合的史料，最新科技發(fā)展的進(jìn)展及研究成果，諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)與高中生物課本的結(jié)合點(diǎn)……這些，凡是有助于提升學(xué)習(xí)力的知識(shí)，均是“有效知識(shí)”。

2.3 “有效知識(shí)”應(yīng)該有利于易化難點(diǎn)，突出重點(diǎn)

教師的功能很大程度上是引領(lǐng)著學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)解決未知知識(shí)，在學(xué)生遇到困難時(shí)，鋪設(shè)“引橋”，放置“墊腳石”。課堂所拓展的內(nèi)容應(yīng)該有利于化解難點(diǎn)，暗示解決問(wèn)題的方法，要求教師在備課時(shí)充分醞釀選擇哪些案例、哪些圖片、哪些比喻來(lái)易化難點(diǎn)，讓學(xué)生容易聽(tīng)得懂。如在“植物生長(zhǎng)素的發(fā)現(xiàn)過(guò)程”這一節(jié)教學(xué)中，教師要事先準(zhǔn)備一些圖片來(lái)介紹“胚芽鞘”，讓學(xué)生對(duì)它有個(gè)直觀的感性認(rèn)識(shí)，在介紹“鮑森·詹森”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，要先介紹“瓊脂”的功能：海藻提取物，有很強(qiáng)的吸附能力，被其吸收的化學(xué)物質(zhì)由于重力的作用可以向下擴(kuò)散。這樣為新知的推進(jìn)作好鋪墊。其次，課堂始終要圍繞一個(gè)主線(xiàn)，所選素材一定要服務(wù)于課堂的重點(diǎn)內(nèi)容，拓展有度，教學(xué)細(xì)節(jié)與課堂教學(xué)主線(xiàn)相得益彰，刪除冗長(zhǎng)拖沓。

3 用好“有效知識(shí)”，提升課堂教學(xué)的有效性

教師恰當(dāng)選擇“有效知識(shí)”，有利于創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，有利于增加課堂的思維質(zhì)量，從而提高課堂教學(xué)的有效性。

3.1 用好社會(huì)熱點(diǎn)素材，成就“助學(xué)事件”

“助學(xué)”是指教師幫助或支持學(xué)生學(xué)習(xí)，“助學(xué)事件”是指從教學(xué)設(shè)計(jì)視角出發(fā)的教師幫助或支持學(xué)生學(xué)習(xí)的外部操作。教師設(shè)置問(wèn)題時(shí)，以學(xué)生的感性經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，建立學(xué)習(xí)的相關(guān)聯(lián)，挖掘與學(xué)生直接相關(guān)的、發(fā)生在他們身邊的、可以直接接觸到的事與物，以這些“小”例子引出生物學(xué)科的“大”道理。

譬如，在“免疫調(diào)節(jié)”一節(jié)引入時(shí)，播放中央電視臺(tái)“人物”欄目對(duì)“泡泡男孩”的介紹錄像：泡泡男孩的體內(nèi)免疫系統(tǒng)缺陷，缺乏抵御細(xì)菌、病毒的能力，從出生那一刻起，就生活在一個(gè)無(wú)菌透明的塑料隔離罩中，人們稱(chēng)他為“泡泡男孩”。他患有“重癥聯(lián)合免疫缺陷?。ê?jiǎn)稱(chēng)SCID）”，那么什么是免疫缺陷病？這些內(nèi)容都將在“免疫調(diào)節(jié)”這部分內(nèi)容中學(xué)習(xí)。教師利用錄像引發(fā)學(xué)生的興趣和注意力，同時(shí)統(tǒng)領(lǐng)這節(jié)課的知識(shí)內(nèi)容。

又如，利用哥本哈根氣候大會(huì)事件來(lái)導(dǎo)入“保護(hù)我們共同的家園”；用冰島南部埃亞菲亞德拉冰蓋火山噴發(fā)的事件導(dǎo)入“群落的演替”；“生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)”，用“汶川地震”后死者身分的鑒定創(chuàng)設(shè)情境引入“DNA的結(jié)構(gòu)與復(fù)制”；以“華南虎假照”為引入，從另外一個(gè)角度反映了生態(tài)學(xué)上的一個(gè)悲?。耗壳拔覀円呀?jīng)很難看到華南虎的蹤跡，人類(lèi)對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞，將一些種群推向?yàn)l臨滅絕的邊緣……“神十”太空之行可設(shè)置成太空誘變育種的素材；“非典”、“H7N9禽流感”、“手足口病”可設(shè)置成免疫、病毒情境；“三鹿奶粉事件”、“蘇丹紅事件”可設(shè)置成食安全、蛋白質(zhì)檢測(cè)、人體穩(wěn)態(tài)等情境；每年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，均是良好的科技熱點(diǎn)素材。

教師用好這些素材，不但可以引起學(xué)生的有意注意，而且可以補(bǔ)充書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，夯實(shí)課內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)，開(kāi)闊視野，同時(shí)也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育的有效途徑。

3.2 用好生活和本土素材，讓生物問(wèn)題生活化、形象化

我國(guó)著名教育家陶行知先生說(shuō)：“沒(méi)有生活做中心的教育是死教育，沒(méi)有生活做中心的學(xué)校是死學(xué)校，沒(méi)有生活做中心的書(shū)本是死書(shū)本?！毙抡n程提倡“密切與現(xiàn)實(shí)生活和社會(huì)發(fā)展的聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生生活，關(guān)注學(xué)生全面發(fā)展”。由此可見(jiàn)教學(xué)生活化的重要性。在生物教學(xué)中，教師將生物學(xué)知識(shí)與學(xué)生的日常生活相聯(lián)系，有利于知識(shí)的理解與記憶。

如在“孟德?tīng)柕碾s交試驗(yàn)”這一節(jié)引入時(shí)，沒(méi)有介紹孟德?tīng)?、也沒(méi)有介紹豌豆，而是提出了這樣一個(gè)問(wèn)題讓學(xué)生預(yù)測(cè)：如果將一匹白馬和一匹黑馬雜交，后代是什么馬？有的學(xué)生立即回答：斑馬！學(xué)生大笑，我也笑了，然后追問(wèn)：一個(gè)黑人和一個(gè)白人結(jié)婚，后代的膚色是如何的呢？學(xué)生產(chǎn)生疑惑……此時(shí)，引入“遺傳規(guī)律”這一話(huà)題，然后再談豌豆雜交試驗(yàn)。

在講述“抗體的分布”時(shí)，教師趁機(jī)插入一個(gè)討論題：為何提倡母乳喂養(yǎng)？為易化“生長(zhǎng)素能促進(jìn)果實(shí)發(fā)育”這一難點(diǎn)，讓學(xué)生討論一個(gè)現(xiàn)象：市場(chǎng)上買(mǎi)的西瓜，為何有的長(zhǎng)的凹凸不平？在“ATP的主要來(lái)源——細(xì)胞呼吸”學(xué)習(xí)時(shí)，設(shè)問(wèn)：買(mǎi)罐頭食品時(shí)，發(fā)現(xiàn)罐頭蓋上印有“如發(fā)現(xiàn)蓋子鼓起，請(qǐng)勿選購(gòu)”的字樣，這是為什么？……這些，從生活中找到了新知識(shí)的“生長(zhǎng)點(diǎn)”，體現(xiàn)了“先行組織者”策略：新知識(shí)是在學(xué)生原有知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)起來(lái)的，學(xué)習(xí)的過(guò)程就是知識(shí)的建構(gòu)過(guò)程。

3.3 借助生物史料，提升學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解能力

生物科學(xué)史展示了生命科學(xué)形成的歷史，其過(guò)程揭示了人們思考和解決生物學(xué)問(wèn)題的思想歷程，且呈現(xiàn)了科學(xué)家的科學(xué)態(tài)度、科學(xué)精神和科學(xué)世界觀。新教材選增了較多科學(xué)史料的介紹，如生物膜流動(dòng)鑲嵌模型的提出、光合作用的發(fā)現(xiàn)史、植物生長(zhǎng)素的發(fā)現(xiàn)過(guò)程、遺傳物質(zhì)的探究過(guò)程等，但這些僅僅是生物研究長(zhǎng)河中的幾朵“浪花”，教師可結(jié)合文本，進(jìn)行有效的引入與拓展。

譬如，在“人類(lèi)遺傳病與優(yōu)生”一節(jié)中，引用了一段史料：達(dá)爾文和表妹?，旐f奇伍德結(jié)婚，先后生下10名子女，但3人夭折，3人不育……學(xué)生聽(tīng)后很受震驚，并且加深了對(duì)“近親婚配，大大提高了隱性遺傳病發(fā)病率”這一知識(shí)要點(diǎn)的理解。

在“基因在染色體上”這一節(jié)中，有關(guān)“類(lèi)比”思想的介紹時(shí)，引入了一則笑話(huà)：加拿大外交官切斯特·朗寧曾在競(jìng)選省議員時(shí)，由于他幼兒時(shí)期吃過(guò)中國(guó)奶媽的奶水一事，受到政敵的攻擊，說(shuō)他身上一定有中國(guó)血統(tǒng)。朗寧反駁說(shuō)：“你們是喝牛奶長(zhǎng)大的，你們身上一定有牛的血統(tǒng)了……”學(xué)生在聽(tīng)笑話(huà)的同時(shí)，悟到這樣的類(lèi)比反駁既有力又幽默，顯示了類(lèi)比推理在論證中的特殊作用。

在講解“生態(tài)系統(tǒng)的信息傳遞”，為引入“化學(xué)信息”這一內(nèi)容時(shí)準(zhǔn)備了一段科學(xué)史：1904年，法國(guó)著名昆蟲(chóng)學(xué)家法布爾做了一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)，在一個(gè)風(fēng)雨交加的夜晚，于一所被叢林包圍的黑屋里，他把一只雌蠶蛾扣在紗籠里，盡管風(fēng)狂雨驟，當(dāng)天晚上還是有40多只雄蠶蛾穿過(guò)風(fēng)雨趕來(lái)。第二天晚上，法布爾在雌蛾周?chē)鰸M(mǎn)樟腦和汽油，但一點(diǎn)也沒(méi)影響雄蛾尋找雌蛾，照來(lái)不誤。在此基礎(chǔ)上，教師把這個(gè)科學(xué)史進(jìn)行了拓展，演繹成一個(gè)探究性實(shí)驗(yàn)，程序設(shè)計(jì)如下：

（1） 法布爾做這個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的是什么？

（2） 如果用已學(xué)過(guò)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本原則，來(lái)看當(dāng)年法布爾的這個(gè)實(shí)驗(yàn)，夠不夠嚴(yán)謹(jǐn)？

（3） 能不能完善法布爾的實(shí)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

通過(guò)這樣的設(shè)計(jì)加深了對(duì)“化學(xué)信息”這一概念的理解，同時(shí)使學(xué)生領(lǐng)悟和親歷科學(xué)探究的基本過(guò)程。

3.4 借助于其他學(xué)科知識(shí)，提升學(xué)習(xí)生物學(xué)科的“理趣”

激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，永遠(yuǎn)是一門(mén)藝術(shù)。課堂要實(shí)現(xiàn)“情趣”和“理趣”的有機(jī)結(jié)合，課堂所選素材不能僅僅讓學(xué)生感到一時(shí)的“好玩”、“驚奇”，而是誘導(dǎo)學(xué)生充滿(mǎn)對(duì)新知探索的渴望，找準(zhǔn)其他學(xué)科所學(xué)知識(shí)與所授章節(jié)的“結(jié)合點(diǎn)”，則能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的“理趣”，也利于實(shí)現(xiàn)知識(shí)理解的整體性和融通性。

譬如，在高一新生剛學(xué)習(xí)“組成生物體的元素和化合物”時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)初高中學(xué)習(xí)的“無(wú)縫”銜接，教師先在投影上投出了學(xué)生在初三化學(xué)課上非常熟悉的“元素周期表”，然后及時(shí)布惑：自然界的元素分布有一定的規(guī)律，那么組成生物體的元素有哪些？在元素周期表上都能找到嗎？有沒(méi)有什么分布規(guī)律？帶著這樣的疑問(wèn)，學(xué)生迫不及待地走進(jìn)課本，走進(jìn)新知的學(xué)習(xí)。

又如，在分析“光合作用及呼吸作用原理在生產(chǎn)上的運(yùn)用”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，先和學(xué)生回顧初二地理課本上學(xué)習(xí)過(guò)的“新疆的哈密瓜特別甜”的原因，學(xué)生自然能想到晝夜溫差大這一原理，此時(shí)，話(huà)題一轉(zhuǎn)：如果你是某蔬菜大棚的管理者，你如何從這一現(xiàn)象受到啟發(fā)，從而采取相關(guān)措施提高產(chǎn)量？這一問(wèn)題情景的創(chuàng)設(shè)，有利于引發(fā)學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，解決生產(chǎn)、生活中實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的融會(huì)貫通。

此外，充分利用中國(guó)文字構(gòu)造特點(diǎn)，深度剖析文學(xué)詩(shī)句中所蘊(yùn)涵的生物學(xué)道理，既能提升學(xué)生的人文情懷和素養(yǎng)，更是加深對(duì)生物學(xué)抽象概念、原理的理解。如在“癌癥的成因”這一節(jié)內(nèi)容導(dǎo)入時(shí)，進(jìn)行這樣的設(shè)計(jì)：癌癥被稱(chēng)為人類(lèi)第一殺手，人們談“癌”色變！讓我們來(lái)剖析這一個(gè)“癌”字的特點(diǎn)，這個(gè)字形象地告訴我們，病從口入：吸煙、酗酒、吃不健康的食品，導(dǎo)致疾病，如果病疾成山，就成了“癌”！這樣的分析既達(dá)到本節(jié)的知識(shí)目標(biāo)，更滲透和融入了情感、價(jià)值觀目標(biāo)——倡導(dǎo)健康的生活方式，遠(yuǎn)離癌癥，提升生活質(zhì)量。在“體溫調(diào)節(jié)”這一知識(shí)的引入時(shí)，筆者讓學(xué)生分析成語(yǔ)“饑寒交迫”所蘊(yùn)涵的邏輯關(guān)系，學(xué)生自然悟出：人體溫度來(lái)源于體內(nèi)物質(zhì)的氧化分解，所以“饑”必然導(dǎo)致“寒”。這樣的例子很多很多，值得教師不斷去整理、去實(shí)踐。

打造有效、高效、長(zhǎng)效的課堂，關(guān)鍵在于課堂上的每一個(gè)細(xì)節(jié)，“有效知識(shí)”的合理甄選與恰到好處地運(yùn)用，體現(xiàn)了教師的教學(xué)智慧，作為一名教師，平時(shí)要善做有“心”人，注重學(xué)科相關(guān)資料的建設(shè)與積累，儲(chǔ)備一定量的“有效知識(shí)”卡片，靈活地充實(shí)到平時(shí)的課堂中，這樣的課堂必將充滿(mǎn)靈動(dòng)和魅力。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0802-01

Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College

Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong

（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）

【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.

【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration

教高[2006]16號(hào)文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)是一種將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實(shí)際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進(jìn)行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，對(duì)提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才具有重要意義。近年來(lái)，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點(diǎn)出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實(shí)踐教學(xué)、考核方式等方面進(jìn)行了積極的探索，取得良好的效果。

1 優(yōu)化充實(shí)外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性

模塊化教學(xué)是目前我國(guó)高職教育普遍認(rèn)可的教學(xué)模式，也是我國(guó)高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點(diǎn)。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，以教育部統(tǒng)編教材為藍(lán)本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點(diǎn)，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見(jiàn)疾病和外科診療規(guī)范3個(gè)教學(xué)模塊，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。

2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習(xí)型課程，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力和實(shí)效性

教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對(duì)性與實(shí)效性的關(guān)鍵。我們?cè)诮虒W(xué)中改變過(guò)去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒?，采用課堂討論、案例分析法、專(zhuān)題研討教學(xué)法、專(zhuān)題報(bào)告會(huì)、師生換位、體驗(yàn)式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開(kāi)展教師與學(xué)生雙向交流的“互動(dòng)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強(qiáng)化了師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了本課程教學(xué)的吸引力、實(shí)效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場(chǎng)所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實(shí)訓(xùn)室，對(duì)心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，盡可能到實(shí)驗(yàn)室授課，使理論與實(shí)驗(yàn)、技能教學(xué)同期進(jìn)行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)并行，知識(shí)學(xué)習(xí)和技能實(shí)訓(xùn)并行的良好氛圍。實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所由單純的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測(cè)治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以直接到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)為主，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、真實(shí)性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際。為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)目標(biāo)的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們?cè)诟飨到y(tǒng)疾病的教學(xué)過(guò)程中，選擇一些內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、知識(shí)點(diǎn)相對(duì)單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對(duì)簡(jiǎn)化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運(yùn)用課前設(shè)計(jì)一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強(qiáng)化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書(shū)內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點(diǎn)出主題，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項(xiàng)診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問(wèn)題，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識(shí)具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高職院校來(lái)說(shuō)，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長(zhǎng)期的理論教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)教師和學(xué)生對(duì)外科理論知識(shí)都感到乏味和無(wú)奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與性和體驗(yàn)教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識(shí)學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準(zhǔn)備，在相應(yīng)理論教學(xué)時(shí)依次進(jìn)行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點(diǎn)評(píng)總結(jié)的辦法進(jìn)行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會(huì)了教師的不易，又為今后提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提供了動(dòng)力；四是重視單元復(fù)習(xí)與總結(jié)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)一直以來(lái)是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，也是強(qiáng)化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們?cè)诮虒W(xué)中非常重視單元重點(diǎn)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時(shí)間，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風(fēng)采和授課特點(diǎn)，參悟重點(diǎn)內(nèi)容并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

3 構(gòu)建與專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)

實(shí)踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強(qiáng)教學(xué)針對(duì)性和實(shí)效性的必要途徑，對(duì)鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實(shí)施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過(guò)三分之一的時(shí)間在實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行醫(yī)院認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等， 這為外科實(shí)踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺(tái)，拓展了外科實(shí)踐教育資源。在理論課程實(shí)踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實(shí)、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實(shí)踐活動(dòng)中，進(jìn)行觀察、思考、認(rèn)知、體驗(yàn)和感悟，深化對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.1 高度重視專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)及見(jiàn)習(xí)教學(xué)

在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，外科學(xué)共計(jì)授課141學(xué)時(shí)，其中理論授課84學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)見(jiàn)習(xí)56學(xué)時(shí)，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時(shí)間作為各專(zhuān)業(yè)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)前的專(zhuān)業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對(duì)操作技能不過(guò)關(guān)的要進(jìn)行補(bǔ)課和補(bǔ)考，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的掌握。

3.2 引入了項(xiàng)目教學(xué)法，把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)具體的項(xiàng)目，學(xué)生以項(xiàng)目小組為單位，按照實(shí)際臨床工作的完整程序，共同制定計(jì)劃，分工合作完成項(xiàng)目活動(dòng)，并在課堂上展示項(xiàng)目成果，使學(xué)習(xí)過(guò)程成為人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐過(guò)程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計(jì)劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識(shí)。

3.3 將實(shí)踐教學(xué)的考核融入專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中，強(qiáng)化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標(biāo)，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對(duì)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神和吃苦耐勞精神等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，使職業(yè)道德教育由說(shuō)教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的自覺(jué)行動(dòng)，使學(xué)生在自我教育實(shí)踐與體驗(yàn)中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。

4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

考試方法的改進(jìn)和完善是加強(qiáng)和改進(jìn)高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實(shí)效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點(diǎn)，我們改變過(guò)去以記憶、理解知識(shí)為內(nèi)容，以單一、封閉的書(shū)面考試為形式，以考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生全部評(píng)價(jià)結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過(guò)程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見(jiàn)習(xí)報(bào)告書(shū)寫(xiě)及平時(shí)出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評(píng)價(jià)方法綜合評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)。

4.1 平時(shí)考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 10%。

4.2 實(shí)踐考核，通過(guò)學(xué)生遞交的見(jiàn)習(xí)報(bào)告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的效果。實(shí)踐成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 20%。

4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識(shí)的程度、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用、分析及解決問(wèn)題的能力。綜合理論成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 70%。

理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評(píng)價(jià)方式，把學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，把知識(shí)、能力和平時(shí)表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來(lái)，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，真正做到理論與實(shí)際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動(dòng)性， 在教學(xué)手段上運(yùn)用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實(shí)踐教學(xué)與專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)高度融合，考評(píng)方式多元化，把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實(shí)踐相結(jié)合，有效地實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強(qiáng)了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部.教高第16號(hào)令.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[S].2006.

作者簡(jiǎn)介：

閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。

篇9

  眼科護(hù)士實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)1

  護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！在即將迎來(lái)的20xx年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯?，我?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來(lái)激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到！

  思想道德、政治品質(zhì)方面：

  能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線(xiàn)方針政策，通過(guò)報(bào)紙、雜志、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

  專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力方面：

  我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿(mǎn)的'完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。

  眼科護(hù)士實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)2

  珍貴的中專(zhuān)生活已接近尾聲，感覺(jué)非常有必要總結(jié)一下中專(zhuān)這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過(guò)的路，也更是為了看清將來(lái)要走的路。

  學(xué)習(xí)成績(jī)不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過(guò)程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。我進(jìn)衛(wèi)校時(shí),本來(lái)想解放一下自己的,但是很快我就明白了,衛(wèi)校的學(xué)習(xí)是更需要努力認(rèn)真的.。看到周?chē)耐瑢W(xué)們拼命的學(xué)習(xí)，開(kāi)始了衛(wèi)校的學(xué)習(xí)旅程，覺(jué)得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。由于中專(zhuān)的授課已不再像初中時(shí)填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識(shí)，只靠課堂上聽(tīng)講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)，須自己鉆研并時(shí)常去圖書(shū)館查一些相關(guān)資料。日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運(yùn)用學(xué)習(xí)方法同時(shí)注重獨(dú)立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會(huì)"方法"，做事情的方法。古話(huà)說(shuō)的好，授人以魚(yú)不如授人以漁，我來(lái)這里的目的就是要學(xué)會(huì)"漁"，但說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請(qǐng)教。在學(xué)習(xí)時(shí)，以"獨(dú)立思考"作為自己的座右銘，時(shí)刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)和很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，我的心智也有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識(shí)，我認(rèn)為這對(duì)于將來(lái)很重要。在學(xué)習(xí)知識(shí)這段時(shí)間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會(huì)了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)。

  光陰似箭，一晃眼，從學(xué)校走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士已經(jīng)好幾年了。自中專(zhuān)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來(lái)，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書(shū)本上的理論知識(shí)還是存在著差距，自己不僅要有扎實(shí)的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛(ài)心等等。然而日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也使我充分地認(rèn)識(shí)到自己的不足，一定要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能和思想政治覺(jué)悟才能在這個(gè)高科技突飛猛進(jìn)的社會(huì)主義社會(huì)擁有一席之地。

  在衛(wèi)校的第三年是我們到醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學(xué)習(xí)。再這里我熟練我的護(hù)理操作技術(shù)，把理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，在帶教老師的指導(dǎo)下用我全副的耐心和愛(ài)心護(hù)理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復(fù)。到醫(yī)院實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)到許多也是學(xué)習(xí)護(hù)理的同學(xué),也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),鍛煉了自己的交際能力,學(xué)到別人的長(zhǎng)處,認(rèn)清自己的短處. 所以我喜歡實(shí)習(xí)。

  在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于邁向社會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在學(xué)習(xí)生活除外，在假日我會(huì)積極參加社會(huì)各種實(shí)踐活動(dòng)，獲取更多學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經(jīng)驗(yàn)和懂得了很多知識(shí)道理，我相信在以后的社會(huì)道路上，我會(huì)得心應(yīng)手，用自己的強(qiáng)項(xiàng)來(lái)拼搏。我的未來(lái)不是夢(mèng)，只要自己努力過(guò)，成功是不會(huì)拒絕你的。

  因此，面對(duì)過(guò)去，我無(wú)怨無(wú)悔，面對(duì)現(xiàn)在，我努力拼搏，面對(duì)將來(lái)，我期待更多的挑戰(zhàn)，

  戰(zhàn)勝困難，抓住每一個(gè)機(jī)遇，相信自己一定會(huì)演繹出精彩的一幕。在今后的學(xué)習(xí)生活里，我會(huì)繼續(xù)努力，做好社會(huì)主義的接班人，在生活上自覺(jué)從嚴(yán)要求自己，艱苦樸素，遵紀(jì)守法，作風(fēng)正派，各方面表現(xiàn)良好。為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，貢獻(xiàn)自己的力量。

  不管在學(xué)校中還是在社會(huì)中都是很重要的，它是自己給自己的一個(gè)定位，你在過(guò)去的時(shí)間學(xué)到了什么，有哪些缺點(diǎn)和不足還需要改進(jìn)，自己有什么樣的目標(biāo)都是值得深思的，只有認(rèn)識(shí)自己才能戰(zhàn)勝自己。

  學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的我，在畢業(yè)后應(yīng)聘到一家醫(yī)院做護(hù)士。當(dāng)我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時(shí)，身上感到一種喜悅和重大的責(zé)任。想在工作中體現(xiàn)自己的價(jià)值，毫無(wú)疑問(wèn)只有努力去做，護(hù)理好每一個(gè)病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實(shí)習(xí)工作，以下便是我的護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：

  在做護(hù)士自我鑒定時(shí)，我還是可以給自己的實(shí)習(xí)成績(jī)畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細(xì)致的護(hù)理人員工作計(jì)劃下，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

  在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以 愛(ài)心，細(xì)心，耐心 為基本，努力做到 眼勤，手勤，腳勤，嘴勤 ，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類(lèi)病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

  在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

  眼科護(hù)士實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)3

  在眼科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

  我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了眼科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。

  以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在政治思想方面：能堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)中國(guó)***的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，服從安排，團(tuán)結(jié)同志，學(xué)風(fēng)正派，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)心體貼病人，深受病家信賴(lài)。

  在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門(mén)診看病，堅(jiān)持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時(shí)間帶研究生做門(mén)診眼科手術(shù)。全年共看眼病患者9012人次(加上周六周日上午絡(luò)驛不絕找上家門(mén)來(lái)的)接診超過(guò)萬(wàn)人次，收治住院210例，做到了盡心盡職，自我感覺(jué)問(wèn)心無(wú)愧，患者及家屬都比較滿(mǎn)意。門(mén)診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

  在教學(xué)工作方面：給2006級(jí)七年中醫(yī)臨床1、2班，主講《中醫(yī)眼科學(xué)》。指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)生25名。一名碩士研究生以?xún)?yōu)異成績(jī)畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時(shí)開(kāi)題，資料收集過(guò)半。今年又新招一名碩士研究生。

  在編著寫(xiě)作方面：主編《眼病防治大盤(pán)點(diǎn)》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊(cè)·眼科分冊(cè)》具有實(shí)用價(jià)值的眼科專(zhuān)著2部，均已出版并全國(guó)發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專(zhuān)著5部(待出版)已完成初稿。

  在科研工作方面：有2項(xiàng)盛廳級(jí)科研課題工作正在進(jìn)行中，為主要參與者，排名分別為第二和第三。以第一作者在省及國(guó)家級(jí)報(bào)刊雜志，4篇，第二或通訊作者在省及國(guó)家級(jí)報(bào)刊雜志，3篇;科普文章22篇。

  在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：2010年參加省及國(guó)家級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)會(huì)議3次，業(yè)余時(shí)間自費(fèi)參加了72課時(shí)電腦培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格考試，獲得“全國(guó)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試”三個(gè)模塊合格證。平時(shí)能認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，自費(fèi)訂閱多種眼科專(zhuān)業(yè)雜志，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理購(gòu)買(mǎi)大量最新的中西醫(yī)眼科專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，經(jīng)常去圖書(shū)館及上“知網(wǎng)”、“維普”、“萬(wàn)方”等網(wǎng)站查閱搜集資料，廣泛涉獵本科國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)療動(dòng)態(tài)及進(jìn)展，認(rèn)真指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作。