1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的骨科患者170例為研究對象，將所有的研究對象分為對照組和觀察組，各85例。對照組男55例，女30例，年齡20～60歲，平均年齡（38.4±2.7）歲；觀察組男40例，女45例，年齡22～62歲，平均年齡（40.1±2.3）歲。170例患者中，腰椎骨折患者有20例，上下肢骨折有70例，骨盆骨折有40例，頸椎骨折有10例，腰椎間盤突出有30例。將兩組患者性別、年齡等一般臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理，主要內(nèi)容：第一，護理人員應該詳細掌握患者的基本資料，并且為其安排合適的床位。第二，為患者建立靜脈通道，為患者準備急救的藥品。第三，嚴密監(jiān)測患者的基本生命體征并且作好記錄。觀察組患者采用預見性護理指導，主要內(nèi)容：第一，護理人員在患者入院之后，了解患者的基本臨床信息，根據(jù)患者的具體病情為其準備相關的藥品以及器械，比如搶救設施以及床欄等。第二，對患者立即實施各種治療護理以及搶救措施，全面收集患者的資料，比如基本生命體征、臨床癥狀、心理狀況以及對疾病了解情況等。第三，對患者進行心理護理，與患者進行有效的溝通，消除患者抑郁、焦急等不良情緒，獲得患者的配合，從而保證順利治療。第四，根據(jù)患者的具體情況，以及與醫(yī)生和護士的配合情況，為患者制定有效的預見性護理計劃。第五，對患者進行營養(yǎng)護理，為患者制定合理健康的飲食，保證其身體所需的營養(yǎng)成分。第六，耐心為患者以及家屬講解疾病相關的知識以及護理注意事項，使其心中有數(shù)，從而提高患者以及家屬的配合。第七，對患者出院后7天進行電話回訪，了解患者的情況。

1.3觀察指標

“十二五”《科技教育發(fā)展專項規(guī)劃》中明確提出，要“加強科技發(fā)展戰(zhàn)略研究和技術預見工作”。我國歷次科技發(fā)展計劃與中長期規(guī)劃都包含了相關方面的研究工作。北京市面向2020年的技術預見由中國科學院科技政策與管理科學研究所承擔。上海市正在進行的技術預見由上海市科委領導，委派其下屬的科學學研究所組織并實施。江蘇省在面向2020年的高新技術產(chǎn)業(yè)技術預見中則由江蘇省科技廳組織，委派省內(nèi)重點高校針對專門領域展開預見研究。在專家選擇過程中，調(diào)查和咨詢的對象都是活躍在學術界、產(chǎn)業(yè)界及政府部門的杰出專家。

理念與準則的變化：技術選擇體現(xiàn)經(jīng)濟與技術的結合

技術預見中，選擇的關鍵技術與通用新技術強調(diào)的不完全是競爭前技術，目標不是為了技術控制，而是強調(diào)社會和市場需求，強調(diào)產(chǎn)業(yè)競爭力，強調(diào)本國的科學技術實力。因此在科技需求研究的基礎上，提出技術項目，并優(yōu)選重點技術，能滿足產(chǎn)業(yè)界技術前瞻需要，提高產(chǎn)業(yè)界的競爭力。力求將技術的需方和供方聯(lián)系起來，圍繞關鍵技術來溝通雙方，對每項備選技術在各產(chǎn)業(yè)應用需求的重要性及其對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響進行評價，根據(jù)產(chǎn)業(yè)需求強弱來評價和選擇關鍵技術。這種選擇體現(xiàn)了技術與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的結合。對企業(yè)來說，其基本任務是向市場提供適銷對路的產(chǎn)品以滿足社會不斷增長的物質(zhì)文化生活的需求，并以此獲得利潤。作為自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的經(jīng)濟實體，在采納新技術時，客觀上必然要求技術先進性與經(jīng)濟合理性的統(tǒng)一。具備投資能力是企業(yè)應用科技成果的重要條件，提高經(jīng)濟效益是企業(yè)采用先進技術的動因和目的。技術預見涉及的技術項目數(shù)量眾多，不僅要選擇關鍵技術，還要選擇能夠提高產(chǎn)業(yè)界競爭力的通用新技術。在技術項目的篩選上，除了技術本身的發(fā)展外，還要考慮技術可能帶來的經(jīng)濟效益與可能為企業(yè)帶來的競爭力。為此選擇的關鍵技術與通用技術應具備下列屬性：（1）關鍵性——如果該項技術不及時攻克，將制約某一科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（2）帶動性——屬方向性、帶頭性、覆蓋面廣的技術，它的發(fā)展能帶動一大片技術的發(fā)展或引起一大片技術的響應。（3）可行性——該技術的基礎理論研究已經(jīng)成熟，國內(nèi)也有了相當?shù)幕A，在短期內(nèi)能夠攻克。（4）經(jīng)濟性——該技術的攻克和推廣應用能產(chǎn)生重大的經(jīng)濟或社會效益。

研究路徑變化：產(chǎn)業(yè)界全方位參與

在科技、經(jīng)濟與社會發(fā)展日趨一體化的今天，一個國家的技術戰(zhàn)略就是它的產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略，它決定著這個國家在什么地方進行競爭。發(fā)達國家利用自己科技發(fā)展領先地位和現(xiàn)有的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)基礎，又一次站在了新一輪技術革命與產(chǎn)業(yè)革命起跑線的前端。一方面為了經(jīng)濟的持續(xù)增長和社會的長期繁榮，需要繼續(xù)加大對科技的投入；另一方面，任何國家能夠用于發(fā)展科技的資源總是有限的，世界上已經(jīng)沒有哪個國家有發(fā)展所有科技的能力。制訂合適的科技政策與選擇恰當?shù)目萍及l(fā)展戰(zhàn)略對任何國家或地區(qū)來說都顯得格外重要。面對新的形勢，關鍵技術的開發(fā)者必須與客戶進行更多的互動，以了解市場的需求，而產(chǎn)業(yè)界在這方面占有優(yōu)勢。限于知識和眼界，個人很難準確把握未來技術發(fā)展趨勢及其社會經(jīng)濟影響力，而官產(chǎn)學研群體智慧的集成能克服這種局限性。以需求定位面向高科技產(chǎn)業(yè)群的技術預見，產(chǎn)業(yè)界參與具有全方位性。這是因為：第一，表現(xiàn)在候選技術清單的征集上，充分吸收產(chǎn)業(yè)界專家的意見。第二，表現(xiàn)在設計德爾菲調(diào)查問卷上，突出產(chǎn)業(yè)界參與技術選擇。第三，表現(xiàn)在函詢專家的選擇上，產(chǎn)業(yè)界專家是函詢專家系統(tǒng)中的重要組成部分。第四，表現(xiàn)在目標控制范式上，在問卷的統(tǒng)計處理中，產(chǎn)業(yè)界的意見被賦予相對較高的權重，他們的選擇才代表市場的選擇。第五，表現(xiàn)在技術預見的議題上。議題包括產(chǎn)業(yè)需求的調(diào)查分析，經(jīng)濟社會對技術的需求趨勢、環(huán)境方面可能出現(xiàn)的問題而衍生出來的科技研發(fā)需求，經(jīng)濟社會與文化方面對技術發(fā)展方面可能施加的制約，政府必須干預的問題領域，一些瓶頸問題的解決等，而不僅僅是形式與操作方法上存在差異。

技術預見方法——德爾菲法等

關鍵詞：臨床決策規(guī)則預見工具

摘要:臨床決策規(guī)則作為一種決策的工具日益受到重視和應用,依賴于大量原創(chuàng)性研究或循證醫(yī)學的證據(jù),旨在通過把臨床資料數(shù)據(jù)的收集、整理和解釋的過程標準化,指導選擇診療手段或路線,降低臨床決策中的不確定性,限制或減少不必要的檢查和治療,降低因不必要檢查(測)和/或治療所帶來的醫(yī)療費用的支出,提高效率,使診療最優(yōu)化,促進患者安全,維持或增進臨床的后果。從臨床決策規(guī)則的概念、存在的條件、研制方法、應用現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向和重點等幾個方面加以論述。

一、何為臨床決策規(guī)則

臨床決策規(guī)則(clinical-decisionrule,簡稱“決策規(guī)則”)或預見規(guī)則(predictionrule)是起源于原創(chuàng)性研究,通常是指,把≥3種參數(shù)整合起來運用,比如病史、體征或簡單的檢測等,作為一種決策的工具。它需要大量數(shù)據(jù)作為保證或建立在循證醫(yī)學的基礎上,目的是通過把臨床資料數(shù)據(jù)的收集、整理和解釋的過程標準化,依據(jù)某些經(jīng)過嚴格評價的具有臨床預見性指標的存在與否,指導選擇診療手段或路線,確定是否有必要進一步進行診斷性或治療性干預,降低臨床決策中的不確定性,限制或減少不必要的檢查和治療,降低因不必要檢查(測)和/或治療所帶來的醫(yī)療費用的支出,提高效率,使診療最優(yōu)化,促進患者安全,維持或增進臨床的后果。決策規(guī)則分為兩類:一類是估計疾病或疾病后果的概率,另一類是提示疾病診療行動的過程(acourseofaction)。就估計疾病或后果概率而言,以社會獲得性肺炎(CAP)為例,已有4個疾病概率預測的規(guī)則,目的是用來決定對疑似肺炎病人是否需進行胸X線檢查[2]。各種癥狀和體征的存在與否用來計算肺炎發(fā)生的概率。就第二種類型而言,它為疾病的臨床診療帶來明確的指南,因此日常診療工作中有重大的指導意義。而其中Ottawa踝診斷規(guī)則(Ottawaanklerules)是最著名、最廣泛性使用的臨床預見規(guī)則,用來決定閉合性踝部創(chuàng)傷患者是否需要接受X線檢查。

二、為何重視臨床決策規(guī)則

某年輕患者發(fā)生閉合創(chuàng)傷,急診醫(yī)生在接診后12小時內(nèi),未經(jīng)上級醫(yī)生查房、專業(yè)專科會診、系統(tǒng)評估,給予病人11次(部位)X線檢查,其中3個部位CT檢查,其余9個部位是普通平片正側位,共21次曝光,最后并未發(fā)現(xiàn)有明顯骨折和實質(zhì)性臟器破裂或挫傷。事實上,臨床上類似這樣的情形比較普遍,在一些醫(yī)院、一些醫(yī)生中間甚至成為沿用多年的“常規(guī)”或習慣做法。X線檢查通常是用于創(chuàng)傷病人的常規(guī)檢查,但其必要性尚未確定。以清醒、狀態(tài)穩(wěn)定的創(chuàng)傷為例,Stiell(2003)對加拿大9個急診中心8283例評價,僅169例(2%)發(fā)生了有臨床意義的頸椎損傷。以鈍挫傷病人為例,胸X線作為常規(guī)檢查,胸內(nèi)損傷陽性檢出率低,為0～13%。頭部輕微外傷(意識喪失、健忘或定向力障礙,Glasgow昏迷評分13～15)為例,加拿大7個醫(yī)學中心12個月內(nèi)對這類病人調(diào)查,僅6.2%CT掃描上有可見的腦損傷,僅0.5%發(fā)生需急診外科手術的硬膜下血腫。這些機構中,這類病人使用CT檢查的情況相差4倍[4]。以頸椎外傷為例,每年加拿大有18.5萬例清醒、穩(wěn)定的創(chuàng)傷(有發(fā)生頸椎損傷的危險)病人,其中僅0.9%發(fā)生頸椎骨折或脫位,整個加拿大醫(yī)學中心內(nèi)頸椎X線檢查中98%為陰性。每年北美有100萬例次急性創(chuàng)傷需膝關節(jié)X線攝片,只有6%有骨折。每年,美國有200萬例成人因頭部創(chuàng)傷到急診室就診,其中6%～9%隱匿有非預期性、創(chuàng)傷性顱內(nèi)病變,<1%需神經(jīng)外科手術治療。因擔心可能性的頸椎創(chuàng)傷,需要拍攝大約80萬個頸椎的X線片,脊髓損傷只有1萬人左右,其中一半以上的損傷累及頸椎,因此對頸部和頭部創(chuàng)傷的患者應采取選擇性X線影像學檢查[5]。對美國21個急診中心34069例鈍挫傷+頸部X線檢查病例前瞻性觀察性研究,發(fā)現(xiàn)818例(2.4%)有X線檢查確診的頸椎損傷,采取5點低風險的判定規(guī)則后可使4309例這類病人避免X線檢查,減少幅度12.6%[6]。美國每年有2.5萬全職急診醫(yī)生開出80萬個X線檢查的醫(yī)囑,平均每人每年開出32個頸椎X線檢查醫(yī)囑,可能在125年的臨床工作中才能遇到一例隱性的頸椎損傷的病人,因此遺漏有臨床意義的頸椎損傷病例十分罕見的。

【摘要】目的:探討預見性護理在骨科護理中的應用效果。方法:通過雙盲法分組標準將2017年9月1日～2019年6月30日接收的120例患者分為對照組和觀察組各60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取預見性護理，比較兩組術后功能恢復效果、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果:觀察組術后功能恢復優(yōu)良率高于對照組(χ2=5．9259，P＜0．05);疼痛評分低于對照組(t=6．1826，P＜0．05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8．2924，P＜0．05)。結論:預見性護理運用在骨科護理中效果確切，能促進患者功能恢復，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】骨科;并發(fā)癥;預見性護理;疼痛

骨折是因骨骼疾病或創(chuàng)傷誘發(fā)的骨的完整性及連續(xù)性中斷［1］，患者臨床表現(xiàn)一般為局部腫脹、疼痛及功能障礙等［2］，病情嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身癥狀，部分患者可伴有重要臟器或組織損傷及并發(fā)癥［3］。骨折術后并發(fā)癥會直接影響到康復效果，嚴重情況下可危及患者的生命安全。因此，對骨折患者而言，治療的難點在于如何有效防治術后并發(fā)癥。有資料顯示，骨折術后并發(fā)癥好發(fā)于下肢，尤其是盆骨骨折與胸腰椎骨折，由于此類患者需長期臥床休息，無法下床開展運動，故發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高［4］。預見性護理屬于超前護理模式，能夠在問題出現(xiàn)前做好超前性預防處理，以預防問題的出現(xiàn)或降低問題的嚴重程度，使患者獲得最佳治療體驗，取得最佳療效［5］。2017年9月1日～2019年6月30日，我們對120例骨科患者分別采用常規(guī)護理和預見性護理，并進行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。120例患者均來源于本院骨科，納入時間2017年9月1日～2019年6月30日，按雙盲法分組標準均分成對照組和觀察組各60例。對照組男39例、女21例，年齡21～87(57．18±5．62)歲;骨折類型:15例開放性骨折，45例閉合性骨折;致傷原因:9例墜落傷，27例摔傷，22例車禍傷，2例其他;受傷部位:38例上肢骨、關節(jié)損傷，20例下肢骨、關節(jié)損傷，2例其他。觀察組男40例、女20例，年齡22～86(57．54±5．70)歲;骨折類型:13例開放性骨折，47例閉合性骨折;致傷原因:10例墜落傷，26例摔傷，23例車禍傷，1例其他;受傷部位:36例上肢骨、關節(jié)損傷，21例下肢骨、關節(jié)損傷，3例其他。所有患者的臨床資料均完整，護理配合度高且自愿簽訂知情同意書;將伴有惡性腫瘤、精神疾病和言語障礙者排除。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型以及骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2方法。1．2．1對照組實施常規(guī)護理。主要包括健康教育、遵醫(yī)囑使用抗生素、心理護理、飲食指導和用藥護理等。1．2．2觀察組實施預見性護理。1．2．2．1入院護理協(xié)助患者保持臥位，對其生命體征進行評估，結合評估的結果選擇對應的處理方式，其中危重癥者需立即建立兩條靜脈通路，必要時給予深靜脈置管;將術前各項準備工作落實到位，例如配血、藥敏試驗等;對患者采取氧療，以維持呼吸道暢通;對患者的病情詳細記錄，并落實各項搶救措施;若患者年齡＜6歲或＞70歲，入院時需增高床欄，避免下床過快出現(xiàn)體位性低血壓，進而導致跌倒;對跌倒的高危人群及因素進行評估，并安排專人陪護;為患者創(chuàng)建安靜安全的休養(yǎng)環(huán)境，將防滑標識張貼于醒目之處，確保地面整潔干燥，無障礙物，室內(nèi)光線調(diào)節(jié)到合適狀態(tài);強化衛(wèi)生健康教育;遵醫(yī)給予患者降壓、降糖及利尿藥物使用;若患者過于煩躁，必要時可給予保護性約束，并對受壓肢體遠端血供進行監(jiān)測，嚴格遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑使用，使Ramsay評分維持在2～3級;做好床旁監(jiān)護，使用軟枕對床邊進行隔檔，防止患者撞傷。1．2．2．2疼痛護理傷后與術后麻醉清醒后，患者會出現(xiàn)程度不同的疼痛應激反應。護理人員可結合患者疼痛產(chǎn)生的原因，向患方詳細講解疼痛產(chǎn)生的機制，使之做好思想準備，并遵醫(yī)給予專業(yè)處理，以提高患者及家屬的信任感和配合度;若患者疼痛較強，可鼓勵其通過看電視、聽音樂和閱讀等形式轉移對疼痛的關注度，或通過抬高患肢、局部冷敷等措施減輕疼痛;若患者疼痛較重，可及時通知醫(yī)生，并給予鎮(zhèn)痛藥服用。1．2．2．3并發(fā)癥護理①健康教育:術前將麻醉、手術方式以及臥床注意事項等告知患者，將適當?shù)姆矸绞浇虝o患者，例如軸型翻身;為患者建立翻身卡，詳細記錄患者臥位、翻身皮膚情況和時間;維持壓迫部位清潔干凈，囑患者勤換洗衣物，維持床單被褥清潔干燥;結合患者的病情具體情況選擇懸浮床墊，以防止局部受壓;依據(jù)營養(yǎng)狀況合理規(guī)劃患者的飲食，以增強抵抗力，減少壓力性損傷;協(xié)助患者床上移動與翻身時禁止拽、拉、拖，對氣管套管固定帶、約束帶、肝素帽、骨牽引和三通等部位的皮膚情況進行重點監(jiān)測，必要時將康惠爾減壓帖粘貼在骨突出;若患者大小便失禁，應做好肛周和會陰部清潔工作，維持其清潔干燥。②泌尿系統(tǒng)感染:骨科患者術后臥床時間久，由于肢體活動受到限制，故生活環(huán)境與排尿姿勢出現(xiàn)變化，極易發(fā)生排尿困難，護理人員術前需指導患者于床上排便;若患者術后留置導尿管，每日還需對其留置的必要性進行評估，保障無菌技術、無菌物品和無菌插管，同時保證管路暢通和封閉良好，防止頻繁更換導管;每日指導患者多飲水，一般為2000～3000ml，及時采用碘伏消毒外導尿管和尿道口，每日更換引流袋，對尿液量、顏色和性質(zhì)進行詳細記錄;待患者麻醉蘇醒后再將導尿管夾閉，間隔4h開放1次，以有效訓練膀胱肌的舒縮功能，及時拔除導尿管。③肺部護理:若患者有吸煙史，需對其進行健康教育，引導患者開展擴胸運動，并督促其戒煙;每日定時開窗通風，維持室內(nèi)空氣流通，必要時可采用蒼術、艾葉對室內(nèi)進行熏蒸;結合患者病情遵醫(yī)預防性使用抗菌藥物。④便秘護理:術前合理評估患者的排便習慣，每日指導患者定時排便，必要時可于清晨采取灌腸清潔措施，以積極預防術后便秘;術后幫助患者合理調(diào)節(jié)飲食結構，鼓勵患者多飲水，多攝入新鮮的果蔬和纖維素豐富的食物，以促進胃腸蠕動，減少便秘。⑤預防靜脈血栓:臥床期患者活動量減少，導致血液循環(huán)減慢，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。術后早期結合病情抬高雙下肢，對腿部肌肉進行按摩擠壓，引導患者進行主動鍛煉，密切觀察雙下肢血運，了解下肢運動感覺，以積極預防關節(jié)畸形、肌肉萎縮和垂足等并發(fā)癥;確保患者肢體處于功能位，若患者清醒，可協(xié)助其于床上開展主動活動;若患者處于昏迷狀態(tài)，需進行肢體被動功能鍛煉，并于雙足底放置軟枕或穿布鞋，避免垂足。1．2．2．4生活護理若患者生活不便，需主動熱情給予幫助，將可能影響活動的障礙物妥善放置，避免二次受傷;鼓勵患者術后適當參與戶外活動，功能訓練時，由醫(yī)護人員或家屬陪護，以免出現(xiàn)意外事件。1．2．2．5出院指導將復查時間告知患者及家屬，并對其功能恢復的情況進行評估，鼓勵患者堅持開展功能訓練，并詳細講解功能訓練的意義及注意事項，使患者能夠長期堅持，樹立康復信心;若患者外固定或帶石膏出院，需提醒其做好保護措施，若發(fā)現(xiàn)松動，需及時來院檢查;另外，若患者出院后自覺肢體疼痛感加重、腫脹、發(fā)涼、麻木等，應立即就診。1．3觀察指標。①參考Flynn［6］評估關節(jié)功能恢復效果:關節(jié)功能恢復判定為優(yōu);關節(jié)功能接近恢復判定為良;關節(jié)功能受到輕微影響判定為可;關節(jié)屈伸＜30°受限且受到嚴重影響判定為差。②參考疼痛視覺模擬評分法［7］評估疼痛程度:評分為0～10分，無痛計0分，劇痛計10分，其中輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～7分、重度疼痛8～10分。③觀察患者靜脈血栓、便秘、泌尿系統(tǒng)感染和壓力性損傷的發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件匯總分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：目的探討預見性護理在骨科患者中的應用效果。方法選取骨科患者51例，隨機分為預見組（26例）和常規(guī)組（25例），分別給予預見性護理和常規(guī)護理，比較護理前后兩組患者的疼痛和生活質(zhì)量情況。結果護理干預后，預見組過去24h及術后經(jīng)歷的最嚴重疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05）；生活質(zhì)量總評分、各功能量表評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論通過預見性護理的應用，可有效提高骨科患者的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，值得在骨科疾病中應用和推廣。

關鍵詞：預見性護理；生活質(zhì)量；疼痛

近年來因各種事故、長期累積病癥造成的骨折、骨損等骨科疾病呈逐年上升趨勢，該疾病的治療以手術為主，術后需要長期臥床且并發(fā)癥情況較多，調(diào)查顯示，血栓、肺感染、褥瘡和疼痛是骨科術后主要的并發(fā)癥[1]，其中疼痛會伴隨疾病治療的整個過程，嚴重影響患者的治療效果、康復鍛煉和日常生活。有報道顯示，對患者行早期護理干預能降低患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進康復[2]。本研究采用預見性護理對收治的骨科疾病患者進行干預，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月至2015年11月我院收治的51例骨科疾病患者為研究對象，分為常規(guī)組和預見組。常規(guī)組25例，其中男15例，女10例，年齡21～68歲，平均（44.23±5.07）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折10例，腰椎間盤突出癥8例，頸椎病4例，骨髓炎3例。預見組26例，其中男16例，女10例，年齡22～68歲，平均（43.90±5.87）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折11例，腰椎間盤突出癥5例，頸椎病5例，骨髓炎4例，骨腫瘤1例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、患者及其家屬同意，患者簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督執(zhí)行本次研究。兩組患者排除嚴重性肝腎疾病和全身系統(tǒng)性疾病。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)和疾病類型等一般資料上，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

摘要：目的探討預見性護理在骨科患者中的應用效果。方法選取骨科患者51例，隨機分為預見組（26例）和常規(guī)組（25例），分別給予預見性護理和常規(guī)護理，比較護理前后兩組患者的疼痛和生活質(zhì)量情況。結果護理干預后，預見組過去24h及術后經(jīng)歷的最嚴重疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05）；生活質(zhì)量總評分、各功能量表評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論通過預見性護理的應用，可有效提高骨科患者的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，值得在骨科疾病中應用和推廣。

關鍵詞：預見性護理；生活質(zhì)量；疼痛

近年來因各種事故、長期累積病癥造成的骨折、骨損等骨科疾病呈逐年上升趨勢，該疾病的治療以手術為主，術后需要長期臥床且并發(fā)癥情況較多，調(diào)查顯示，血栓、肺感染、褥瘡和疼痛是骨科術后主要的并發(fā)癥[1]，其中疼痛會伴隨疾病治療的整個過程，嚴重影響患者的治療效果、康復鍛煉和日常生活。有報道顯示，對患者行早期護理干預能降低患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進康復[2]。本研究采用預見性護理對收治的骨科疾病患者進行干預，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月至2015年11月我院收治的51例骨科疾病患者為研究對象，分為常規(guī)組和預見組。常規(guī)組25例，其中男15例，女10例，年齡21耀68歲，平均（44.23依5.07）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折10例，腰椎間盤突出癥8例，頸椎病4例，骨髓炎3例。預見組26例，其中男16例，女10例，年齡22耀68歲，平均（43.90依5.87）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折11例，腰椎間盤突出癥5例，頸椎病5例，骨髓炎4例，骨腫瘤1例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、患者及其家屬同意，患者簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督執(zhí)行本次研究。兩組患者排除嚴重性肝腎疾病和全身系統(tǒng)性疾病。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)和疾病類型等一般資料上，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

【摘要】目的探討預見性護理在骨科護理中的應用效果。方法選取2016年7月～2018年6月本院骨科收治的患者82例作為研究對象，按隨機數(shù)表將其隨機均分為觀察組與對照組。觀察組采用預見性護理方式進行護理，對照組采用常規(guī)護理方式進行護理。比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)病率、住院時間以及有效搶救時間。結果護理后，觀察組患者各類并發(fā)癥發(fā)病率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院時，觀察組患者的住院時間以及有效搶救時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，降低患者的住院時間以及有效搶救時間，減輕患者負擔，應用效果好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】預見性護理；骨科護理；應用效果

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的迅速變化，交通工具等的迅速發(fā)展，由于意外事故等所導致的骨折患者也在隨之增多。骨科患者常因行動障礙、骨折部位疼痛等因素而極易產(chǎn)生焦躁、憂慮的不良心理情緒，不利于康復治療的進行[1]。預見性護理是一種以先預防后治療為原則的超前護理方式，其能夠使護理人員對患者的病情、心理狀況等情況進行合理有效的評估，提高護理人員的預見性思維，從而讓護理工作由被動變?yōu)橹鲃覽2]。本研究就預見性護理方式與常規(guī)護理方式的臨床應用效果進行比較，望能為臨床護理提供一定參考。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年7月～2018年6月本院骨科收治的患者82例作為研究對象，所有患者均知曉情況并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表將其隨機均分為觀察組與對照組，各41例。其中，觀察組男29例，女12例，年齡23～64歲，平均年齡（45.3±14.3）歲；對照組男30例，女11例，年齡22～62歲，平均年齡（43.1±13.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組采用常規(guī)護理方式進行護理，即在患者入院后，記錄患者的年齡、病情等資料，之后建立靜脈通路，按照患者的實際情況確定相關藥物以及進一步的治療護理方案，并在護理過程中詳細觀察患者的病癥變化情況，做好記錄。觀察組在對照組的基礎上實施預見性護理，具體為：①入院評估：在患者入院后，立即令其取正常體位，觀察體征狀況，預先進行評估，制定預見性護理方案；建立靜脈通路兩條或行深靜脈置管術處理，同時聯(lián)合藥物對患者進行治療。完善術前準備工作，以提高搶救成功率，減少搶救時間；根據(jù)患者骨折部位的不同進行止血護理以及止痛護理；對患者進行增加圍欄防止墜床等措施；對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預防措施，進行預見性護理。②肺部感染預見性護理：囑有吸煙習慣的患者戒煙，并指導患者每日進行適當?shù)纳詈粑?、擴胸、有效咳嗽排痰等運動；對病房定期開窗透氣，并進行空氣消毒，避免患者上呼吸道感染；必要時采用藥物治療。③泌尿系統(tǒng)感染預見性護理：在術前對患者進行床上排尿練習，避免患者因術后長時間臥床而導致的排尿困難情況；導尿管需嚴格操作，防止因操作不當而導致的的尿液反流，每日進行更換消毒；記錄患者的尿液顏色、量以及性質(zhì)。④便秘預見性護理：術前對患者進行每日排便練習，令其養(yǎng)成排便習慣；術后指導患者增加水果蔬菜等膳食纖維的攝入，以防止便秘的發(fā)生。④皮膚預見性護理：術前對患者進行正確的翻身練習，防止術后因臥床時間過久而導致的壓瘡；術后對患者的皮膚受壓情況進行記錄，并對易出現(xiàn)壓瘡部位采用海綿墊等進行減壓，保持床單干燥衛(wèi)生，以降低壓瘡發(fā)生率。⑤靜脈血栓預見性護理：囑患者在術后臥床時按摩肌肉，主動或被動活動肌肉，適當情況下可下床活動，以降低靜脈血栓的發(fā)生率。1.3觀察指標。記錄兩組患者住院時的并發(fā)癥發(fā)病情況；出院時對患者進行問卷調(diào)查，記錄患者對護理工作的滿意度情況。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要目的：評價骨科護理中應用預見性護理指引的效果。方法：2018年7月-2020年5月收治骨科患者114例，隨機分為兩組，各57例。對照組采用常規(guī)護理；試驗組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理指引。比較兩組護理滿意度、并發(fā)癥情況、不良情緒情況及住院時間。結果：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率、抑郁情緒評分、焦慮情緒評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：骨科護理中應用預見性護理指引效果理想，能降低并發(fā)癥概率，改善其不良情緒，提高滿意度，使其積極配合護理及治療工作。

關鍵詞:骨科護理；不良情緒；預見性護理指引；護理滿意度

四肢骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥等是臨床常見的骨科疾病，這些疾病不僅會影響患者的正?；顒樱够颊弋a(chǎn)生較大痛苦，同時會加重患者的心理負擔，影響治療?；诖耍谥委熎陂g采取有效的護理措施進行干預十分重要，以往臨床主要應用常規(guī)護理干預，但效果并不理想，筆者認為可采用預見性護理指引，為分析應用該護理模式的具體效果開展比照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年7月-2020年5月收治骨科患者114例，隨機分為兩組，各57例。對照組男31例，女26例；年齡21～69歲，平均(43.08±5.76)歲；疾病類型：四肢骨折21例，腰椎間盤突出癥19例，頸椎病17例。試驗組男33例，女24例；年齡20～71歲，平均(43.16±5.69)歲；疾病類型：四肢骨折23例，腰椎間盤突出癥18例，頸椎病16例。所有患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對照組給予常規(guī)護理：指導用藥、監(jiān)測病情、指導生活方式、口頭健康宣教等。⑵試驗組在常規(guī)護理基礎上應用預見性護理指引：①評估風險：護理人員要對患者的年齡、病史、性別、病情嚴重程度等資料進行調(diào)查，密切關注患者的體征變化；主動和患者展開交流，掌握其心理狀態(tài)及疼痛程度；在上述基礎上，對患者可能出現(xiàn)的問題與存在的風險進行評估，結合工作經(jīng)驗為其制定護理方案。②加強生活指導：對患者進行調(diào)查，對其不良生活習慣進行糾正，指導患者養(yǎng)成正確生活方式；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，告知其要保證充足睡眠；為患者介紹用藥治療的重要性，告知其不能擅自調(diào)整用藥劑量或擅自停藥，同時為患者介紹用藥治療可能出現(xiàn)的不良反應，在出現(xiàn)后要及時進行處理。③加強安全護理：骨科患者會出現(xiàn)活動障礙，很容易出現(xiàn)跌倒、墜床等情況，需做好防護，應在床邊設置好防護欄并保證其穩(wěn)固；定期對地面進行清潔，保證其干燥、整潔；患者下床活動時要由護理人員或家屬陪伴并攙扶。④做好并發(fā)癥預防：護理人員要幫助患者擺放舒適的體位，將軟墊墊在受壓部位，定期幫助患者翻身并進行按摩，以此預防壓瘡及靜脈血栓；當患者下床后，要指導患者及早進行下床活動，同時鼓勵患者使用水果、蔬菜及易消化食物，以預防便秘；定期進行通風并嚴格消毒；指導患者進行床上排尿練習；告知患者戒煙，定期對病房進行通風及消毒，指導患者進行深呼吸運動、擴胸運動等，以預防肺部感染等并發(fā)癥。⑤加強心理護理：為避免患者出現(xiàn)不良情緒，護理人員要主動和患者進行溝通交流，為患者介紹疾病的相關知識，同時可講解成功治療案例，提高患者的治療信心；指導患者家屬多陪伴患者；定期開展相關活動，為患者提供與他人溝通交流的機會。觀察指標：①比較兩組患者護理滿意度：在護理結束后為兩組患者發(fā)放問卷[1]，調(diào)查護理滿意度，問卷總分為100分，90分以上認定為特別滿意，80～90分認定為滿意，70～79分認定為比較滿意，低于70分認定為不滿意；滿意度=(特別滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥情況：統(tǒng)計兩組患者護理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括壓瘡、便秘、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等。③比較兩組患者不良情緒情況：在護理后對兩組患者的不良情緒進行測評，以抑郁情緒自評量表測評抑郁情緒[2]，以焦慮情緒自評量表測評焦慮情緒[3]，兩項量表的總分均為100分，提示評分越高患者的抑郁情緒或焦慮情緒越嚴重，比較兩組患者的平均分。④比較兩組患者住院時間：統(tǒng)計兩組患者住院時間，比較平均值。統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

摘要：國際貿(mào)易是高收益與高難度、高風險并存的，如何做到既要拓展國際出口業(yè)務又能有效地防范風險?作為企業(yè)的核心與骨干必須準確把握上述問題。本文首先闡述了國際貿(mào)易風險具有的兩個功能，其次，分析了國際貿(mào)易風險的特性。最后，就國際貿(mào)易中風險的規(guī)避方法進行了深入的探討，具有一定的參考價值。

關鍵詞：國際貿(mào)易;風險;預見;規(guī)避方法

1、引言

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的國內(nèi)企業(yè)與國際市場接軌，但機遇與挑戰(zhàn)并存，在國際貿(mào)易中還存在不少風險。國際貿(mào)易業(yè)務中，由于受不可知因素的影響，與外方發(fā)生貿(mào)易糾紛是不可避免的。國際買方可能采用以下手段損害賣方企業(yè)利益:利用中國出口商對國際貿(mào)易規(guī)則不熟悉而設圈套進行欺詐，從而侵吞貨款;因自身財務問題而拖欠貨款，甚至破產(chǎn)倒閉從而逃避債務;因市場問題，以各種理由中止與中國廠商的合同、并拒收貨物，或采用拒付貨款、要求降價等手段讓中國廠商蒙受損失;發(fā)生國際貿(mào)易糾紛時，中外雙方解決爭議因人力、物力的消耗造成的成本較高問題。

國際貿(mào)易風險主要是指在國際貿(mào)易業(yè)務流程中發(fā)生的風險。比如在交易前的準備環(huán)節(jié)，由于市場調(diào)查失真而引起的信用風險。由于國際貿(mào)易是一個緊緊依賴于環(huán)境的活動，尤其是對國際環(huán)境的依賴，所以，誘導國際貿(mào)易的風險因素極為繁多，國際市場競爭的激烈，國際國內(nèi)環(huán)境的復雜多變，更使得國際貿(mào)易風險因素復雜化而難以準確把握，致使國際貿(mào)易風險事件經(jīng)常發(fā)生，并導致重大的風險損失。然而，也正是環(huán)境的復雜多變，又給國際貿(mào)易帶來了有利的機會，使國際貿(mào)易活動有可能獲得風險收人。企業(yè)常常會對這種風險收人與風險損失、風險成本進行比較，在此基礎上進行決策并實施相應的管理行為。本文就國際貿(mào)易中風險的預見及規(guī)避方法進行深入的探討。

2、國際貿(mào)易風險的功能、特性及規(guī)避

骨科疾病通常是由外傷造成，具有發(fā)病突然、病情復雜等特點。骨科患者由于行動不便，因此需要長期臥床休息，一般伴有不同程度的疼痛、日常功能障礙等，極易導致壓瘡和靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響正常生活及工作［1］。預見性護理為超前護理，是通過預防為主而實施的護理［2］。隨著預見性護理指引被廣泛應用于臨床，我院探討了預見性護理指引應用于骨科護理，提高骨科患者的生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院2018年4月至2019年9月收治的96例骨科患者，按照護理方式的不同分為兩組各48例。觀察組男35例，女13例；年齡為19～67歲，平均年齡（43．28±3．16）歲；上肢骨折11例，下肢骨折16例，腰間盤突出6例，頸椎病5例，其他2例。對照組男37例，女11例；年齡20～65歲，平均年齡（42．83±3．24）歲；上肢骨折13例，下肢骨折15例，腰間盤突出5例，頸椎病4例，其他3例。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0．05）。1．2方法。對照組采用傳統(tǒng)護理方法，嚴密觀察患者的病情，快速建立靜脈通路，根據(jù)患者的具體病情及時給與對癥護理。觀察組采取預見性護理指引，具體方法包括：（1）入院后詳細了解患者的情況，對患者的病情進行評估，建立檔案資料，詳細記錄患者的致傷原因，針對患者的疾病特點、心理狀況等，在遵照醫(yī)囑情況下，根據(jù)其具體狀況，制定預見性護理方案。（2）密切關注體征、相關癥狀及心理變化，對危重癥骨科患者，立即實施緊急性搶救、護理措施，全面檢查患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，對呼吸抑制患者及時給氧。（3）積極主動和患者溝通，對有焦慮、恐懼等不良情緒患者，積極給予心理疏導。（4）護理工作人員全面評估患者可能出現(xiàn)的安全隱患，制定切實有效保護措施。（5）預防并發(fā)癥。觀察患者呼吸道情況，指導患者有效排痰，預防出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。指導患者正確翻身，根據(jù)其實際情況為患者做好下肢抬高運動，按摩患者腿部肌肉，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。骨科患者多長時間臥床，易發(fā)生排尿障礙或是便秘，術前應指導患者床上排便鍛煉。1．3觀察指標。（1）并發(fā)癥：觀察并記錄患者壓瘡、感染、便秘及下肢靜脈血栓的發(fā)生率。（2）護理滿意度：以自制的護理滿意度調(diào)查問卷表，對護理人員的工作態(tài)度、溝通能力、護理技能等進行評價。1．4統(tǒng)計學方法。以SPSS20．0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組并發(fā)癥比較。觀察組患者便秘、感染以及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），見表1。2．2兩組滿意度比較。觀察組滿意度（95．8％），明顯高于對照組（83．3％）（P＜0．05）。見表2。

3討論