導(dǎo)語：醫(yī)院全成本管理優(yōu)化措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)院是保障居民身體健康，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)性機(jī)構(gòu)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院既要保持公益性，又要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須重視全成本管理工作。醫(yī)院通過精細(xì)化管理，可以實(shí)現(xiàn)降本增效。全成本管理作為醫(yī)院正常運(yùn)營的基礎(chǔ)條件，對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。做好全成本管理工作，成了醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容?；诖?，本文針對(duì)醫(yī)院全成本管理進(jìn)行了研究，分析了全成本管理的基本特征，以及全成本管理存在的問題，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本管理；問題；優(yōu)化措施

一、引言

近幾年來，國家從推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度，出臺(tái)了一系列政策文件，包括《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例的通知》《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》《事業(yè)單位成本核算具體指引公立醫(yī)院》等。這些文件從不同角度，對(duì)醫(yī)院的全成本管理工作提出了新要求。成本是醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)工作的基本保障，也是醫(yī)院順利開展醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)。一旦在全成本管理工作中出現(xiàn)問題，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營產(chǎn)生影響。為了更好地滿足醫(yī)院發(fā)展需求，醫(yī)院應(yīng)該加大全成本管理力度，及時(shí)查找工作漏洞和不足，采取科學(xué)合理的措施，嚴(yán)格規(guī)范全成本管理工作，提高全成本管理的工作效率，切實(shí)為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)院全成本管理概述

醫(yī)院的成本管理不是簡單的成本核算，而是通過不同角度，對(duì)醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)特征和經(jīng)營成本進(jìn)行全方位分析，從而進(jìn)行成本調(diào)節(jié)和控制，并加強(qiáng)全過程監(jiān)管。傳統(tǒng)的成本核算往往局限于薪資核算，不能實(shí)現(xiàn)控制成本、降低成本、提高效益的目標(biāo)。醫(yī)院通過全成本管理，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)管理工作的范圍，也從傳統(tǒng)的事后控制，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中、事后的全過程控制。全成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核等環(huán)節(jié)。醫(yī)院的全成本管理工作，貫穿了醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過程，涉及醫(yī)院的所有部門和人員。首先，醫(yī)院開展全成本管理，不僅僅是為了計(jì)算薪資和獎(jiǎng)金，而是通過這一管理模式，為醫(yī)院提供詳細(xì)的運(yùn)行信息，準(zhǔn)確地獲取各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和各科室運(yùn)營的全部成本信息，加強(qiáng)成本分析和成本控制，降低各項(xiàng)成本支出，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量。其次，醫(yī)院開展全成本管理，可以對(duì)醫(yī)療器材支出、差旅費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管控，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行全方位控制。同時(shí)，醫(yī)院還能夠開展項(xiàng)目成本和單病種成本的核算工作，增強(qiáng)綜合競爭力，為醫(yī)院決策提供支持。最后，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，不斷完善成本預(yù)算管理模式，明確劃分收支范圍，合理地制定收入費(fèi)用項(xiàng)目，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院全成本管理存在的問題

1.缺乏全成本管理意識(shí)通過對(duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的管理人員更加重視醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療科室建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購等工作，忽視了財(cái)務(wù)管理工作，重視程度不夠，投入也不足，成本管理工作開展困難，嚴(yán)重影響了醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院與其他組織機(jī)構(gòu)不同，公立醫(yī)院是差額撥款事業(yè)單位，其中部分資金來自財(cái)政撥款，所以要接受財(cái)政監(jiān)督，資金使用有明確限制。但是，相關(guān)人員沒有深刻認(rèn)識(shí)到成本管理工作對(duì)醫(yī)院的重要意義，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、成本核算不夠深入、經(jīng)營效益不高等一系列問題。成本管理工作不能準(zhǔn)確落實(shí)，財(cái)政資金得不到合理運(yùn)用，不能為居民提供良好的醫(yī)療環(huán)境，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營造成一定影響。2.缺少完善的全成本管理體系近些年來，國家對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系也隨之發(fā)生了較大變化。對(duì)于醫(yī)院來說，資金和成本是開展一切醫(yī)療工作的前提。但是，部分醫(yī)院缺少完善的成本管理體系，導(dǎo)致成本管理工作開展受到阻礙，沒有明確的工作方向，不能滿足成本管理工作的各項(xiàng)要求，最終導(dǎo)致成本管理工作流于形式。與此同時(shí)，雖然大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了適合的管理制度，但是由于長期受到傳統(tǒng)思維和管理模式的影響，管理制度普遍存在著不夠完善的情況，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容變得更加復(fù)雜。財(cái)務(wù)人員過度關(guān)注資金核對(duì)，對(duì)實(shí)際的成本支出情況不夠了解，造成成本數(shù)據(jù)的客觀性差、準(zhǔn)確性不足。部分醫(yī)院追求學(xué)科大而全，在可行性分析不足的情況下，盲目購入高精尖的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還增加了維修成本。3.信息化建設(shè)滯后隨著信息技術(shù)快速發(fā)展，我國已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，各類信息軟件不斷出現(xiàn)，為居民生活、企業(yè)運(yùn)營管理帶來了便利。目前，許多醫(yī)院的信息技術(shù)應(yīng)用不足，未能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息共享。但是，全成本管理工作順利開展需要多個(gè)部門提供信息支持與高效配合。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)信息化建設(shè)。由于受到各種因素限制，部分醫(yī)院的信息化建設(shè)工作不夠全面，特別是在信息軟件使用方面，只能夠滿足日常工作需要，但是不能實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院進(jìn)行全成本管理工作，需要從財(cái)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等不同的系統(tǒng)，分別獲取收支數(shù)量、業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，造成工作量較大、數(shù)據(jù)信息不準(zhǔn)確。雖然部分醫(yī)院在推進(jìn)信息化建設(shè)，但是各部門沒有保持密切的聯(lián)系，成本信息交流不夠及時(shí)，信息獲取不夠準(zhǔn)確，阻礙了全成本管理工作順利開展。

四、醫(yī)院全成本管理的優(yōu)化措施

1.增強(qiáng)全成本管理意識(shí)人員是開展一切工作的重要前提，對(duì)工作效率和進(jìn)度起到了決定作用。因此，醫(yī)院管理人員要充分發(fā)揮帶頭作用，對(duì)全成本管理工作引起高度重視，樹立正確的成本管理意識(shí)。醫(yī)院要將全面成本管理作為重要的議事日程，督促全體員工樹立正確的成本效益觀念，轉(zhuǎn)變原有的思維觀念，加強(qiáng)全成本管理。醫(yī)院需要立足于實(shí)際運(yùn)營情況，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，增加對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的資金投入；加強(qiáng)信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)和總體布局，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，促進(jìn)全面成本管理工作深入開展，從而實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流、勤儉辦事。2.建立完善的全成本管理體系醫(yī)院需要建立科學(xué)合理的全成本管理體系，不斷規(guī)范成本管理工作。為了促進(jìn)全成本管理工作順利落實(shí)，醫(yī)院管理人員需要結(jié)合實(shí)際情況，建立完善的全成本管理體系，明確醫(yī)院的物資采購標(biāo)準(zhǔn)，確保成本管理責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院各科室，在保證資金合理使用的同時(shí)，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療政策的變化，并結(jié)合實(shí)際工作需求，及時(shí)對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，提高全成本管理制度的可操作性，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3.加強(qiáng)成本預(yù)測，掌握成本變化趨勢醫(yī)院要想進(jìn)一步做好全成本管理工作，需要加強(qiáng)成本預(yù)測，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握成本變化情況，了解各種影響因素，避免盲目投資。醫(yī)院要明確成本核算對(duì)象，確定成本核算單元，可以從門診次數(shù)、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、DRGs成本等方面進(jìn)行成本預(yù)測。首先，醫(yī)院管理人員應(yīng)采取科學(xué)合理的管理措施，對(duì)各科室的成本情況進(jìn)行分析和管控，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長趨勢。其次，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)療項(xiàng)目引進(jìn)時(shí)，需要進(jìn)行深入分析，了解成本結(jié)構(gòu)和使用效益。通過加強(qiáng)成本預(yù)測、成本控制和成本評(píng)價(jià)，真正發(fā)揮全成本管理的優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本精細(xì)化管理。4.嚴(yán)格管控各科室的成本支出由于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，各項(xiàng)目的成本支出情況也各不相同。因此，醫(yī)院應(yīng)該明確費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善審批制度，嚴(yán)格落實(shí)三重一大事項(xiàng)的相關(guān)要求，減少不必要的費(fèi)用開支。第一，加強(qiáng)醫(yī)療物品的領(lǐng)用管理，通過定額管理的方式，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療物品、衛(wèi)生材料進(jìn)行管控，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用增長。第二，結(jié)合預(yù)算管理制度，對(duì)各科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用加強(qiáng)預(yù)算管理和約束，通過落實(shí)包干制，嚴(yán)格控制各科室的各項(xiàng)費(fèi)用支出。第三，加強(qiáng)各科室的成本核算。醫(yī)院需要對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的各種費(fèi)用，以科室為核算對(duì)象，進(jìn)行歸集與分配，最終計(jì)算出各科室的實(shí)際成本。同時(shí)，健全組織機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)制度要求，進(jìn)行成本資料報(bào)送，將成本支出分配到相關(guān)科室，最終形成各科室的成本支出，以便成本管理人員開展工作。第四，深化人事制度改革。醫(yī)院需要建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員定額標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，從而挖掘工作人員的潛能，避免人力資源配置不當(dāng)，以及人浮于事的現(xiàn)象。第五，實(shí)施定編定崗，嚴(yán)格控制超出計(jì)劃范圍的用工數(shù)量，把人員成本控制在合理范圍內(nèi)；鼓勵(lì)后勤部門和職工增收節(jié)支，減少后勤保障費(fèi)用；加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)督管理，并在此基礎(chǔ)上建立競爭機(jī)制，選擇服務(wù)質(zhì)量好、費(fèi)用優(yōu)惠的單位，從而有效地降低成本。5.加強(qiáng)預(yù)算編制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理首先，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，需要加強(qiáng)精細(xì)化管理；在實(shí)際工作中，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)超預(yù)算支出的項(xiàng)目進(jìn)行深入分析，找出存在的問題和不足，并采取具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院需要對(duì)每年的預(yù)算管理情況進(jìn)行分析，分析預(yù)算偏差和原因，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取優(yōu)化措施不斷改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營管理水平。其次，醫(yī)院可以采用作業(yè)成本法，對(duì)成本項(xiàng)目進(jìn)行核算；按資源動(dòng)因，將資源費(fèi)用分配至各項(xiàng)作業(yè)，計(jì)算出作業(yè)成本；再將作業(yè)成本按作業(yè)動(dòng)因，分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中；對(duì)于不單獨(dú)計(jì)費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等成本內(nèi)容，采用合理的方法，將各項(xiàng)成本分配到各科室或各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，從而清楚地掌握醫(yī)療項(xiàng)目的作業(yè)流程及成本構(gòu)成情況。最后，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需要加強(qiáng)成本管理，醫(yī)療資源的合理運(yùn)用是醫(yī)院全成本管理的重要目標(biāo)。醫(yī)院需要對(duì)成本信息進(jìn)行整理，編制成本分配與歸集表，對(duì)成本信息進(jìn)行縱向?qū)Ρ群蜋M向?qū)Ρ?。醫(yī)療項(xiàng)目成本管理的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為進(jìn)一步做好病種成本核算和DRGs成本核算，提供了重要的數(shù)據(jù)支撐。6.完善病種成本核算目前，許多醫(yī)院開展了病種成本核算。但是，由于受到病種成本核算機(jī)制不完善、信息化支持力度不足、成本核算人員綜合素質(zhì)不高等因素影響，病種成本核算工作存在較大難度。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)成本核算人員的培養(yǎng)，積極開展成本核算業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，讓成本核算人員深入業(yè)務(wù)科室，了解醫(yī)療工作和成本環(huán)節(jié)，把財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，選擇科學(xué)合理的病種成本核算方式。醫(yī)院應(yīng)該按照臨床路徑，確定標(biāo)準(zhǔn)的診治流程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本歸集，然后匯總醫(yī)療藥品、單獨(dú)計(jì)費(fèi)的衛(wèi)生材料等成本，從而計(jì)算出病種成本。同時(shí)，設(shè)立成本管控中心，廣泛搜集與成本核算相關(guān)的信息資料，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本分?jǐn)?；借助現(xiàn)代化信息技術(shù)的優(yōu)勢，采集大量的成本數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；在科室成本、項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病種成本核算。當(dāng)前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行按病種付費(fèi)和DRGs付費(fèi)，成本核算人員需要定期進(jìn)行病種成本分析，分析實(shí)際成本費(fèi)用與標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的偏差原因，為臨床及醫(yī)技科室降低成本提供翔實(shí)的信息，從而優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)全成本管理目標(biāo)。7.積極應(yīng)用信息技術(shù)，建立全成本管理系統(tǒng)醫(yī)院需要積極應(yīng)用信息技術(shù)，創(chuàng)建全成本管理平臺(tái)，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、物資領(lǐng)用系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等有機(jī)結(jié)合，打破業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金管理、業(yè)務(wù)管理、信息管理、資產(chǎn)管理的有效融合，打造全方位、全覆蓋、全過程的智能化、數(shù)據(jù)化、信息化、共享化的全成本管理模式。通過成本管理系統(tǒng)，醫(yī)院管理人員、科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員和審計(jì)人員等，可以在線查詢所有成本信息，加強(qiáng)監(jiān)督管理，避免賬實(shí)不符、資金浪費(fèi)、資源流失、費(fèi)用超標(biāo)等問題。各部門和全體員工可以通過成本管理系統(tǒng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和配合，提升成本信息的準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院加強(qiáng)全成本管理，通過全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的成本核算，反映各科室和各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本信息，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運(yùn)營效率。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變思維觀念，規(guī)范成本管理和使用流程，完善全成本管理體系，與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、信息管理等結(jié)合，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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作者：王嬌群 單位：寧?？h第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科