導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 目的：探討在婦科臨床教學(xué)中使用臨床路徑教學(xué)法的可行性。方法：將60名臨床專科實(shí)習(xí)同學(xué)隨機(jī)分為兩組，一組實(shí)施婦科臨床路徑教學(xué)法，另一組采用普通的教學(xué)方式，對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。結(jié)果：婦科臨床路徑教學(xué)法組綜合總成績(jī)明顯優(yōu)于普通組。結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法在臨床教學(xué)中可明顯提高臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 臨床路徑教學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 臨床教學(xué)

臨床路徑（CP）是在臨床治療中一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，主要是針對(duì)某一疾病建立的一種綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，改善疾病管理和促進(jìn)治療組織的方法，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為的目的[1]。臨床路徑是一種全新的管理模式，相對(duì)于傳統(tǒng)路徑，其優(yōu)點(diǎn)是可以避免不同地區(qū)、醫(yī)院及醫(yī)生個(gè)人之間，對(duì)同一疾病采取不同的治療方案，提高準(zhǔn)確性，預(yù)后的可評(píng)估性，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。近年來(lái)，臨床路徑式教學(xué)法在臨床教學(xué)工作逐漸展開(kāi)，主要是將CP引入臨床教學(xué)，對(duì)臨床學(xué)生在CP平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)[2]。本研究將這種臨床路徑式教學(xué)法在婦科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐，教學(xué)成績(jī)顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床路徑教學(xué)法的方法與實(shí)施

我們對(duì)2012年5-12月間來(lái)我院實(shí)習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行隨機(jī)分為CP組（30人）和對(duì)照組（30人）。對(duì)CP組學(xué)生進(jìn)行的是臨床路徑教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)兩組進(jìn)行比較。我們對(duì)于這兩組的教學(xué)內(nèi)容選擇的是異位妊娠，我院在2011年就開(kāi)始對(duì)這種疾病教學(xué)實(shí)習(xí)了CP。我們對(duì)CP組的學(xué)員進(jìn)行臨床教學(xué)上的要求：①我們讓CP組的老師先發(fā)給學(xué)員一人一份關(guān)于異位妊娠的CP內(nèi)容。然后按照CP中關(guān)于異位妊娠的資料，如臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療措施的程序展開(kāi)階梯式的提問(wèn)。提問(wèn)內(nèi)容可包括：關(guān)于異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)目前主要有哪些；哪些疾病的臨床表現(xiàn)或某些特點(diǎn)與異位妊娠相似，對(duì)于這些與異位妊娠相似的疾病我們應(yīng)該怎么去做鑒別診斷；我們對(duì)于異位妊娠的診斷主要靠哪些臨床癥狀或檢查結(jié)果，其依據(jù)是什么；目前國(guó)內(nèi)對(duì)于異位妊娠的患者一般都采用何種治療方法？這些方法中包括哪些藥物治療和手術(shù)治療，它們具體是如何操作的，如何評(píng)估患者該進(jìn)行哪種治療，其依據(jù)的指征是什么？②實(shí)習(xí)醫(yī)生首先對(duì)各自發(fā)到手的關(guān)于異位妊娠的CP資料進(jìn)行熟悉并掌握。然后在此基礎(chǔ)上去接觸患者，對(duì)患者進(jìn)行必要的問(wèn)診以及體格檢查，并掌握患者的重要輔助檢查資料，與患者做好醫(yī)患溝通，鍛煉自己的臨床能力，收集并全面掌握該患者的臨床資料，以增加對(duì)異位妊娠的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。對(duì)于自己在詢問(wèn)患者、收集資料的過(guò)程中遇到的模糊不清的概念或不太明白的地方，應(yīng)主動(dòng)去查閱課本或相關(guān)資料，使自己學(xué)到的課本知識(shí)和實(shí)際臨床內(nèi)容相結(jié)合，互相印證。最后針對(duì)自己詢問(wèn)的患者的臨床資料進(jìn)行反復(fù)推敲，與所學(xué)知識(shí)不斷印證，將該過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和疑惑記錄下來(lái)，然后詢問(wèn)老師，努力在實(shí)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成獨(dú)立思考的模式，形成臨床思維路線。③對(duì)于患者的疾病及臨床癥狀有初步認(rèn)識(shí)之后，開(kāi)始按照臨床教學(xué)路徑的相應(yīng)安排，參與到該患者的具體的臨床治療。在治療前應(yīng)對(duì)患者完善相應(yīng)的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝六項(xiàng)、生化系列、甲狀腺系列、胸部正側(cè)位片、輸血前套餐、盆腔超聲、血β-HCG、孕酮、凝血四項(xiàng)等檢查。對(duì)于這些檢查內(nèi)容，要了解每項(xiàng)檢查對(duì)于患者的意義，若是陰性結(jié)果對(duì)治療有何影響，若是陽(yáng)性結(jié)果對(duì)治療又會(huì)有何影響。然后對(duì)患者的臨床資料、輔助檢查以及自己對(duì)該疾病和患者的認(rèn)識(shí)統(tǒng)一整合起來(lái)，以備接下來(lái)要進(jìn)行的臨床教學(xué)病例討論。④進(jìn)行到對(duì)病例進(jìn)行討論的環(huán)節(jié)。該部分由帶教教師隨機(jī)選1名實(shí)習(xí)生，也可以由同學(xué)選舉產(chǎn)生發(fā)言者。讓他們對(duì)自己從前面的環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題或疑惑之處進(jìn)行提問(wèn)發(fā)言，并說(shuō)出自己對(duì)于該問(wèn)題的看法。而其他同學(xué)應(yīng)對(duì)該同學(xué)提出的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言討論，說(shuō)出自己的觀點(diǎn)，可是支持性的，也可是相反性的，然后所有同學(xué)針對(duì)不同的觀點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)討論。對(duì)討論中遇到的資料收集或患者軀體檢查等方面的問(wèn)題，可允許學(xué)員再次進(jìn)入病房向患者詢問(wèn)病史、進(jìn)行體查。帶教老師應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)去進(jìn)行發(fā)言討論，并將討論的中心控制在異位妊娠該病種中進(jìn)行，對(duì)于討論中出現(xiàn)的問(wèn)題可進(jìn)行簡(jiǎn)單的指引。但更多的應(yīng)是引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)言討論，以使他們能在這個(gè)過(guò)程中將從課本或相關(guān)文獻(xiàn)中學(xué)習(xí)到的知識(shí)與臨床實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，加深他們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，并培養(yǎng)他們的臨床思維方式。⑤最后，帶教老師按照教學(xué)的相應(yīng)步驟和同學(xué)們的實(shí)際討論情況，對(duì)發(fā)言討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。總結(jié)需要有針對(duì)性，不要偏離討論內(nèi)容，同時(shí)需介紹該疾病的新進(jìn)展，避免填鴨式教學(xué)。如對(duì)于異位妊娠的臨床診斷，問(wèn)病史時(shí)要注意了解患者有無(wú)伴有頭暈、乏力及墜脹感、腹痛性質(zhì)、腹痛持續(xù)時(shí)間，注意與外科及內(nèi)科急腹癥疾病相鑒別。介紹異位妊娠的藥物治療適應(yīng)證及利弊，手術(shù)指征及手術(shù)方式。對(duì)于無(wú)明顯內(nèi)出血，血β-HCG

結(jié) 果

兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響：與普通組相比，CP組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)明顯提高，經(jīng)t檢驗(yàn)，P

對(duì)兩種教學(xué)法效果的調(diào)查：比普通組相比，CP組學(xué)生對(duì)臨床路徑教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)較好（P

討 論

普通教學(xué)法以教授大量醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識(shí)為目的，傳授給醫(yī)學(xué)生的是運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)答案，醫(yī)學(xué)生獲得的是死記硬背、機(jī)械傳統(tǒng)記憶、本本主義的知識(shí)。普通教學(xué)法在教學(xué)方法上以老師傳授、學(xué)生聽(tīng)及記憶為基礎(chǔ)，教師處于主講地位，學(xué)生被動(dòng)及填鴨式接受知識(shí)，學(xué)生按照教師傳授的臨床思路去理解、吸收及掌握知識(shí)，知識(shí)和思想呈單一流動(dòng)方式進(jìn)行，是被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)。在普通教學(xué)法的課堂上，常有不少學(xué)生覺(jué)得教師講授知識(shí)抽象難理解，枯燥無(wú)味，容易常開(kāi)小差，更不用說(shuō)跟隨老師的思路了，所以難以留下深刻印象，對(duì)老師傳授知識(shí)水過(guò)鴨背，根本無(wú)法掌握。臨床路徑是一種專門的針對(duì)單病種的質(zhì)量管理方法，首先是在美國(guó)開(kāi)始應(yīng)用，隨后傳到其他發(fā)達(dá)國(guó)家，他的應(yīng)用范圍以前基本是在一些簡(jiǎn)單的病種中使用，現(xiàn)對(duì)于一些疑難或者危重的病種也逐漸開(kāi)始使用，對(duì)于其臨床使用效果也形成了較成熟的評(píng)價(jià)方法[3]。臨床路徑式教學(xué)方法在多個(gè)研究中均顯示可以很大程度上提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床能力和具體的動(dòng)手能力，并且能夠使其在對(duì)疾病的診治過(guò)程中更加注意到成本效益，在外國(guó)已廣為應(yīng)用[4]。臨床路徑概念后逐漸引入我國(guó)，并慢慢有了發(fā)展，把它當(dāng)做一種臨床教學(xué)組織實(shí)施模式。已有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)該教學(xué)模式最先是在在婦產(chǎn)科中被應(yīng)用，且應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)其效果較好。在2010年我院開(kāi)始采用了單病種的臨床路徑，然后在2011年我科室將CP應(yīng)用到我們?nèi)粘５呐R床教學(xué)工作中，并且產(chǎn)生了不錯(cuò)的教學(xué)效果。首先通過(guò)將CP應(yīng)用到我們?nèi)粘５呐R床教學(xué)工作中，這種方法把我們的教學(xué)流程進(jìn)行了規(guī)范化。我們引入CP后，對(duì)于每一單獨(dú)病種均建立了更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和程序化的疾病診治計(jì)劃。然后我們將這種程序化的診治計(jì)劃應(yīng)用到我們的臨床教學(xué)工作中，這樣可以將以前由于講課的老師不同而出現(xiàn)的講課內(nèi)容和方式方法的隨意性和差異性避免，使學(xué)生們學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加系統(tǒng)和簡(jiǎn)潔明了，這樣能夠增加學(xué)生們對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣和提高他們學(xué)習(xí)的效率，也能夠幫助他們更好的去了解和掌握某一種疾病，從發(fā)病機(jī)制，到臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，以及最后的治療和預(yù)防等，這些授課內(nèi)容貫穿為一條線，有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的臨床思維，提高他們的綜合能力。通過(guò)使用CP，使學(xué)生能夠?qū)陌l(fā)病機(jī)制，到臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，以及最后的治療和預(yù)防等這一條線緊緊抓住，從而使他們能夠掌握一套屬于自己的系統(tǒng)的臨床思維方式及思考能力，幫助他們將課本上的知識(shí)更好的去結(jié)合于臨床實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)臨床診療過(guò)程的感性和理性認(rèn)識(shí)[5]。此外，學(xué)生們將能夠更加透徹的了解和掌握某一單一疾病的臨床癥狀、體征、治療方案等，這可以幫助他們將學(xué)習(xí)到的臨床上的實(shí)際問(wèn)題和課本上學(xué)來(lái)的基礎(chǔ)知識(shí)，如內(nèi)外科、解剖等結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到全面的融會(huì)貫通，使他們學(xué)習(xí)到的知識(shí)內(nèi)容更加的系統(tǒng)和深刻，把現(xiàn)在他們學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的臨床工作中后，能更好的指導(dǎo)他們解決臨床上遇到的各類問(wèn)題。同時(shí)，由于臨床路徑式教學(xué)方式的使用，能夠摒棄以往的以教師為中心的填鴨式的教學(xué)方式，而代之以學(xué)生為中心的活躍的教學(xué)方法。這種方法以學(xué)生為中心，能夠更好的帶動(dòng)學(xué)生去主動(dòng)思考問(wèn)題，提問(wèn)問(wèn)題，解答問(wèn)題，充分發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)積極性，在一個(gè)互相討論互相學(xué)習(xí)的大氛圍中愉悅地去學(xué)習(xí)，能使他們的學(xué)習(xí)效率事半功倍。表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也反映了這方面的差異。

臨床路徑教學(xué)模式適用于常見(jiàn)病及多見(jiàn)病的教學(xué)。目前臨床上只有少數(shù)疾病可以實(shí)施臨床路徑，限制了臨床路徑式教學(xué)的應(yīng)用，對(duì)疑難及少見(jiàn)病例、危重病例需采取其他教學(xué)。所以有學(xué)者提出，為達(dá)到最佳的教學(xué)效果，應(yīng)根據(jù)教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)環(huán)境的情況，選擇相適宜的教學(xué)方法[6]。

參考文獻(xiàn)

1 齊德廣，秦銀河，李書(shū)章，等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時(shí)間方法的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（1）：63-65.

2 戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑理念增強(qiáng)臨床教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）：436-438.

3 Holoweiko M.What ale you greatest malpractice risks[J].Med-Eoonomices，1992，69（15）：140-148.

4 Steven K，Pearson MD，Thomas H，et al.Critical pathways as a strategy for Improving Care Problems and Potential[J].Annals of in-ternal medicine，1995，123（12）：941-948.