導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】：病房環(huán)境；管理；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；效果

病房是實施醫(yī)療活動的主要場所之一, 其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量。近年, 我科為了提高護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果，開展病房環(huán)境管理, 取得了一定成效。

1 一般資料

我科從2010年1月至今開展優(yōu)質(zhì)護理模式病房，現(xiàn)有病床56張，將其劃分為兩個責(zé)任組，每組分別分管28張病床。兩病區(qū)布局相同, 主要功能區(qū)包括護士站、治療室、檢查室、搶救室、病室、貯藏室、醫(yī)生辦公室、值班室、更衣室等。采用優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，提高了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的滿意度。

2.方法

2. 1對病區(qū)環(huán)境管理存在問題進行調(diào)查

2. 1. 1 病區(qū)環(huán)境管理分層次管理不到位, 沒有按照使用頻率進行分類放置。如血壓計、聽診器、心電圖機、各種化驗單, 治療車未放置在方便取用的工作區(qū)。

2. 1. 2物品標(biāo)識不明確, 沒有定位、定量放置。如常用口服藥、注射藥品應(yīng)在放置櫥內(nèi), 有明確標(biāo)志, 每一種物品未按需求量設(shè)立相應(yīng)數(shù)量, 固定統(tǒng)一基數(shù), 有些備用藥物長期不用導(dǎo)致過期, 造成浪費。

2. 1. 3專人負(fù)責(zé)不到位, 科內(nèi)工作區(qū)域未指定專人負(fù)責(zé)。如主任辦公室、醫(yī)師辦公室、護士辦公室、更衣室。

2. 1. 4物品使用后放置歸位不規(guī)范。未設(shè)立用量較大物品的專用位置, 如各類病歷應(yīng)用的病歷專用表格、護理表格、檢查申請單等。

2. 1. 5物品使用不注重環(huán)保, 存在浪費。領(lǐng)用的一次性物品未按時間先后應(yīng)用、不注重有效期, 存在物品過期浪費。

3.實施病房環(huán)境管理

以優(yōu)化病房環(huán)境管理目標(biāo), 實現(xiàn)病房醫(yī)療活動安全、方便、快速、有效。根據(jù)我科特點, 確定必備醫(yī)療設(shè)備和物品, 根據(jù)不同用物的日常用量確定周轉(zhuǎn)基數(shù), 整理不必要的物品、設(shè)備、文件。整理原則: 在保證病房物品有效供應(yīng)的前提下, 盡量減少病房內(nèi)不必要的物品。

3. 1重新劃分物品放置區(qū)域

按照物品使用的頻率重新劃分放置區(qū)域, 如使用過的表格、交班本等, 放回庫房存放。正使用的記錄本、表格等保存在工作區(qū)域易取用處; 血壓計、聽診器、治療車等放置在工作區(qū)附近; 筆、聽診器、手表等隨身攜帶。私人物品施行一人一柜, 集中放置。設(shè)立環(huán)?；厥障? 注重循環(huán)再用[1]。將沒有保留價值的紙張集中在一起, 當(dāng)草稿使用。

3.2 .施行專人專項物品負(fù)責(zé)制

按照班次的安排分配病房環(huán)境管理區(qū), 如辦公桌護士負(fù)責(zé)護士辦公室的衛(wèi)生, 所有表格的分類管理和計劃領(lǐng)用物品的放置和標(biāo)識有明確的記錄; 治療班護士負(fù)責(zé)建立一次性物品的分類放置, 設(shè)立明確標(biāo)識, 口服藥( 蘭色) 、注射藥有固定的清點記錄本; 搶救物品、儀器、搶救車專人負(fù)責(zé)制, 每位護士專人負(fù)責(zé)制, 定時清潔、保養(yǎng)儀器, 測試性能完好, 有記錄; 小夜班護士負(fù)責(zé)更衣室、休息室的每日衛(wèi)生清潔; 醫(yī)生辦公室、主任辦公室由每日值夜班醫(yī)生負(fù)責(zé)每日清潔。

3.3 .常檢查, 勤自律

每日下班前15 分鐘, 每個人對當(dāng)班的工作進行回顧, 物品擺放歸原處, 標(biāo)識不完整的進行整改, 清點物品不符合基數(shù)的及時補充。每班交接時注意工作場所的清潔、物品的放置, 備用藥品的清點, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.4有序整潔

護士站、醫(yī)生辦公室保持桌面整潔; 更衣室內(nèi)個人用品全部放人衣柜; 治療室、檢查室內(nèi)的物品除符合無菌及消毒隔離要求外, 還需按一定次序放置, 并養(yǎng)成用后放回原處的習(xí)慣; 將病人及家屬的私有物品放人床頭柜或衣柜內(nèi), 床頭柜上放置與醫(yī)療有關(guān)的物品; 貯藏室內(nèi)不同種類的物品分類放置, 并做好標(biāo)簽。

4 .效果

4.1 . 規(guī)范了病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)物品的分類, 定點放置規(guī)范, 標(biāo)識清楚, 基本達到目視管理的要求,營造了一個安全、整潔、舒適、高效的工作環(huán)境。

4.2 . 提高工作效率 30 秒內(nèi)能準(zhǔn)確找到所需物品, 減少工作失誤,保證了醫(yī)療護理工作的順利進行。

5.討論：

病房環(huán)境管理的目的是為病人和醫(yī)護人員創(chuàng)造一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境和工作環(huán)境, 為醫(yī)療安全提供幫助。我科對科室環(huán)境進行規(guī)范化管理后, 實現(xiàn)了人、物、場所的有機組合, 改善了工作環(huán)境, 使病房環(huán)境更加整潔、衛(wèi)生, 工作流程更加有序, 保證了病人的醫(yī)療安全。對病房內(nèi)的物品按使用頻率分類放置, 使物品取用更方便、快捷。實行病房環(huán)境規(guī)范化管理后, 縮短了取用物品的時間, 提高了工作效率, 為搶救病人贏得了時間,降低了醫(yī)療安全隱患。病房的工作評價最終是以病人是否滿意為標(biāo)準(zhǔn)的, 開展病房環(huán)境管理使病房的護理工作更加有序, 醫(yī)療質(zhì)量得以保障,病人滿意度提高。

現(xiàn)代醫(yī)院需要不斷的提升來面對市場經(jīng)濟的競爭。擁有優(yōu)美的環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的技術(shù)，才能擁有信譽和病人[2]。通過開展病房環(huán)境管理，輸液治療室及病區(qū)環(huán)境得到了很大的改善，舒適的環(huán)境，溫馨的服務(wù)，提升了病人及家屬對科室和整個醫(yī)院的印象。而一流的環(huán)境，一流的服務(wù)，一流的管理必然吸引更多的病人[3]。這樣形成的良性循環(huán)，必將推動整個醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1]高玲,.5S管理法在手術(shù)間物品管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2008(2):97-98.

篇2

關(guān)鍵詞：ICU病區(qū)；醫(yī)院感染；危險因素；護理對策

醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，重癥監(jiān)護病房（ICU）因其集中疑難危重病例進行病情監(jiān)測和積極治療，其醫(yī)院感染發(fā)生率比普通科室高，是醫(yī)院感染重點監(jiān)控單位。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～12月我院ICU住院患者219例，其中男152例，女67例，中位年齡41.5歲。

1.2研究方法 參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用回顧性調(diào)查方法分析醫(yī)院感染情況。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)院感染41例，感染率為18.72%，其中男36例，女5例。

2.2醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占醫(yī)院感染的90.24%，其次為皮膚軟組織感染，為4.88%，較少見有泌尿及消化系統(tǒng)感染（表1）。下呼吸道感染最常見。通過病原體分析，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌列于3位，分別占51.4%、29.7%和21.6%，另外真菌感染也有不小比例，為16.2%。二重以上的感染比率較大，多數(shù)患者有2～3種病原體感染同時存在。

2.3分析ICU病區(qū)患者醫(yī)院感染危險因素發(fā)現(xiàn)，侵入性操作中以留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管和呼吸機比率最高，在各危險因素中，以氣管切開、呼吸機及廣譜抗生素使用醫(yī)院感染發(fā)生率最高。氣管切開后發(fā)生院內(nèi)感染為78.95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他危險因素所引起的院內(nèi)感染（見表2）。

3 討論

3.1高危易感因素 有報道，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率為20.0%～30.0%[1]，分析與收治的患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作較多及大量使用廣譜抗菌藥物等因素有關(guān)。ICU醫(yī)院感染以呼吸道為主，分析與ICU患者多長時間臥床，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排除困難，加之氣管切開、機械通氣治療中器械污染和交叉感染等有關(guān)。

各種有創(chuàng)性技術(shù)的應(yīng)用，如氣管切開、動靜脈留置管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、氣囊漂浮導(dǎo)管等破壞了機體的正常防御機能，為細(xì)菌侵入打開了門戶，尤其是氣管切開，破壞了呼吸道屏障，削弱了氣道纖毛的清除能力和咳嗽反射，細(xì)菌隨著導(dǎo)管進入下呼吸道并易于吸附并定植于此繼發(fā)感染。氣管切開在挽救患者生命的同時，也損害了呼吸道的正常防御功能，再加上如果消毒滅菌操作方面疏忽，留置導(dǎo)管時間過長，氣道護理不當(dāng)，都極易導(dǎo)致患者下呼吸道感染[2]。

呼吸機在危重癥患者的搶救中起至關(guān)重要的作用，但Fagon等[3]曾報道，機械通氣時間每延長一天，發(fā)生肺部感染的危險將增加1%。因為呼吸機的通氣管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且徹底為機器內(nèi)部管道消毒滅菌較困難，加之患者呼吸道分泌物對呼吸機管道的污染等為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境，使呼吸機成為院內(nèi)交叉感染的源頭。

大量應(yīng)用廣譜抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，廣譜、高效抗生素的應(yīng)用可通過抑制某些產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的腸道革蘭陰性菌等途徑促進真菌感染的發(fā)生[4]。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。但留置導(dǎo)尿、深靜脈置管及胸腹腔留置引流管因為在操作時嚴(yán)格無菌操作，加之較易護理，在調(diào)查的患者中繼發(fā)感染發(fā)生率較低。

3.2護理對策

3.2.1加強ICU的環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行病室消毒隔離 定時通風(fēng)，保持ICU室內(nèi)適宜的溫濕度，分開安置感染和非感染的患者；切實做好地面、物品表面清潔及床單位終末消毒工作，特別做好吸引、吸氧管道的更換消毒；合理控制家屬探視。

3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強呼吸道護理 醫(yī)護人員操作前后需認(rèn)真、徹底、有效的洗手；熟練掌握操作技術(shù)，在搶救治療護理操作中，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)；氣管切開、氣管插管患者的吸痰用具需專人專用，吸痰盤24 h更換消毒1次，氣管內(nèi)套管每4 h煮沸消毒1次，外套管在氣管切開處竇道形成后每周清洗消毒1次。氣管切口周圍皮膚要保持清潔干燥，切口敷料每天更換，有污染時隨時更換；呼吸機連續(xù)使用時，每3～7d更換1次呼吸機管道，并進行嚴(yán)格消毒，遇管道污染較嚴(yán)重者增加更換頻次；掌握正確的吸痰技術(shù)，使用一次性吸痰管，有條件時定期做痰液細(xì)菌培養(yǎng)；機械通氣時，注意導(dǎo)管氣囊的充氣量，使導(dǎo)管固定妥當(dāng)，避免導(dǎo)管滑動加重氣管黏膜損傷或口腔分泌的倒流；定時為患者翻身、拍背、濕化，使痰液及時充分排出。

3.2.3配合醫(yī)生合理使用抗生素 長時間使用廣譜抗生素易導(dǎo)致真菌感染，因氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作使真菌感染主要發(fā)生在呼吸道，加重患者病情，因此，必須嚴(yán)格把握抗生素使用指征，最好根據(jù)藥敏選擇抗生素，病情好轉(zhuǎn)后及時停藥；避免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑；掌握合理用藥知識，注意觀察患者病情和藥物使用后反應(yīng)，明確給藥方法，按規(guī)定時間給藥，最大限度提高抗生素療效，及時合理抗真菌治療。

3.2.4加強留置導(dǎo)管護理 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷黏膜、組織，盡量縮短留置導(dǎo)管時間，確保導(dǎo)管連接緊密，密切觀察置管處皮膚、黏膜有無紅腫熱痛，加強局部護理。

參考文獻：

[1]李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：503-507.

[2]黃先永，沈洪，張志強.危重患者急診搶救中醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（1）：24-26.

篇3

2人力資源管理管理的關(guān)鍵是管人，成功的醫(yī)院都是以優(yōu)秀的員工為基礎(chǔ)。高玲將PDCA循環(huán)引入到手術(shù)室低年資護士的工作質(zhì)量管理中，經(jīng)過兩年的實施，該院手術(shù)室低年資護士的質(zhì)量管理工作達到了標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環(huán)管理方法運用在護理繼續(xù)教育管理中，調(diào)查和分析護理人員對護理繼續(xù)教育的需求和護理工作中存在的問題，制訂護理繼續(xù)教育項目并實施該項目，同時做好效果跟蹤和信息反饋、總結(jié)經(jīng)驗、循環(huán)反復(fù)，不斷提高繼續(xù)教育質(zhì)量。結(jié)果顯示運用PDCA循環(huán)管理方法后護理人員對繼續(xù)教育質(zhì)量滿意度、患者對護理工作滿意度和整體護理質(zhì)量均較實施前有明顯提高。

3護理安全管理安全管理是醫(yī)療機構(gòu)管理的永恒主題，是護理管理的重要內(nèi)容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運用在門診急診輸液安全管理中，調(diào)查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護士依從性和患者滿意度，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低，護士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實施了護理隱患查找制度，并運用PDCA管理方法對查找出來的隱患進行原因分析，就原因提出整改措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進，明顯降低了護理差錯事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強了護理人員對風(fēng)險的識別和應(yīng)對能力，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。

4院內(nèi)感染管理楊小燕通過設(shè)計隨機對照試驗來觀察PDCA護理管理程序?qū)刂瓢籽』颊逷ICC感染并發(fā)癥的影響，對照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護理，觀察組患者采用PDCA護理管理程序進行PICC導(dǎo)管護理，在計劃階段對既往PICC患者的護理情況進行綜合分析，制訂初步的護理計劃;實施階段為PICC的患者進行相關(guān)知識教育，護士按照護理計劃為患者實施護理;在檢查階段護士每4周及在患者PICC導(dǎo)管停止使用后進行檢查，評估護理效果及護理不足;在處理階段護士鞏固已取得的護理效果，將未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示護理組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，分析和討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應(yīng)的整改計劃;組成監(jiān)控小組科學(xué)規(guī)范地進行監(jiān)測，將結(jié)果報告并反饋;對于所發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并商定切實可行的解決辦法，對于成功的經(jīng)驗予以標(biāo)準(zhǔn)化，對于沒有解決的問題進入下一個循環(huán)解決。結(jié)果顯示，在導(dǎo)入PDCA循環(huán)后手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制明顯加強，管理質(zhì)量顯著提高。

5臨床護理帶教管理沈立燕在斷指再植的護理實踐教學(xué)中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個階段實施教學(xué)計劃，比較實施前后教學(xué)質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)后，學(xué)生的知識和技能操作考核成績有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導(dǎo)下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對護理臨床帶教教師有效性的差別，將護理實習(xí)生和帶教老師作為試驗對象，隨機分為對照組和試驗組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導(dǎo)下的新臨床帶教方法，學(xué)生在出科時用有效臨床帶教教師特征評分表為自己的帶教老師打分。結(jié)果顯示試驗組的護理臨床帶教教師有效性評分明顯高于對照組，表明PDCA指導(dǎo)的新帶教方法有利于提高臨床護理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學(xué)效果。

6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔(dān)了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓(xùn)接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對此情況對病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實施兩年后，衛(wèi)生員工作質(zhì)量合格率比實施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運用PDCA循環(huán)法對醫(yī)療廢棄物的來源及護理人員進行評估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格分類、標(biāo)識、終末管理。結(jié)果顯示護士的環(huán)境意識、法律意識、自我保護意識得到了提高，減少了對病區(qū)環(huán)境的污染。

7其他PDCA循環(huán)法在健康教育管理方面也有良好的應(yīng)用價值。黃小蘭等將PDCA循環(huán)運用在齲齒兒童健康教育中，采用問卷形式調(diào)查患兒的健康教育效果和家長對健康教育的滿意度。結(jié)果顯示運用PDCA循環(huán)法后，患兒對相關(guān)知識的掌握、患兒行為的改變程度、家長對健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護理管理領(lǐng)域的應(yīng)用，PDCA還被用于護理科研的管理，以促進護理科研的發(fā)展。

篇4

【關(guān)鍵詞】護理管理；醫(yī)院感染

【中國分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0196-02

在醫(yī)院工作中，護理的每一項工作都與醫(yī)院感染有直接關(guān)系，護理工作始終貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。通過加強管理以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。

一、 護理環(huán)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因

1、認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)知識。主要表現(xiàn)在對醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識不充分，對醫(yī)院感染管理的意識不強，對相關(guān)法律法規(guī)掌握不牢、基本概念不清、常用檢測方法不熟，對醫(yī)院感染管理的質(zhì)控要點不能完全了解。

2、工作責(zé)任心不強。缺乏“慎獨”精神，工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度與工作流程，缺乏自覺性與自律性，如不進行使用中消毒劑濃度監(jiān)測，對無菌物品的滅菌有效期、破損情況檢查不細(xì)，隨意取放無菌物品，不按要求洗手，器械的滅菌消毒措施不當(dāng)?shù)?。缺乏雙向責(zé)任心，過多重視自身防護而忽略對患者的保護。

3、技術(shù)質(zhì)量原因。沒有得到與本科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的感染管理學(xué)方面的知識、相關(guān)知識與技能培訓(xùn)不到位，檢查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護理質(zhì)控線與醫(yī)院感染控制線達不到整體性統(tǒng)一。

4、醫(yī)療器具消毒不規(guī)范。呼吸機管路、氧氣濕化瓶消毒效果不達標(biāo)，體溫計、止血帶、聽診器、血壓計袖帶等消毒處理不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的原因。

5、對環(huán)境的管理不到位。治療室、處置室衛(wèi)生不達標(biāo)，各區(qū)分區(qū)不明確，物品擺放不合理；地面、空氣消毒與記錄不符，未達規(guī)定要求；病房內(nèi)患者、陪護過多；基礎(chǔ)護理工作淡化；非醫(yī)療用具污染，如床單位的反復(fù)使用，沒有做到終末消毒，都可造成醫(yī)院感染。

6、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)。未按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物處理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物，垃圾分類不明確、標(biāo)識不清、回收運送不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的潛在因素。

二、控制醫(yī)院感染的護理對策

1、健全管理體系，加強素質(zhì)教育（1）健全組織、完善制度。首先，健全護理管理體系中的醫(yī)院感染監(jiān)控組織，由護理部主任和感染控制科專職人員、病區(qū)護士長、病區(qū)兼職醫(yī)院感染監(jiān)測護士組成三級護理管理體系。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，按各科特點制定醫(yī)院感染管理的計劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，完善規(guī)章制度，建立健全報告制度，制定突發(fā)事件醫(yī)院感染管理預(yù)案，做到組織落實、責(zé)任到人。（2）加強教育、提高素質(zhì)。加強護士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素，護理行為的好壞與職業(yè)道德、責(zé)任心有密切關(guān)系。護理部要將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)中，培養(yǎng)護士做到自覺遵守各項規(guī)章制度。擬定各級各類人員的培訓(xùn)計劃，開展法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動中強化法律意識和安全意識，規(guī)范護理行為；提高醫(yī)院感染管理知識與技能，加強“三基”培訓(xùn)，選派骨干護士外出學(xué)習(xí)院感新知識，并對全院護士進行傳達培訓(xùn)，以提高護理人員的整體素質(zhì)。加強職業(yè)防護教育，樹立普遍預(yù)防理念。

2、嚴(yán)格護理管理規(guī)范行為（1）規(guī)范重點管理部門。對手術(shù)室、供應(yīng)室、腔鏡室等重點部門嚴(yán)格規(guī)范無菌技術(shù)操作，工作流程合理，加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出合理、有效的改進方案，并予以落實，直至達標(biāo)。（2）強化洗手等基本操作規(guī)范的力度。規(guī)范洗手對控制醫(yī)院感染有極其重要的作用。為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，最簡單、有效的方法就是執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在操作間洗手池上方粘貼六步洗手法圖解，使用速干手消毒劑，有效促進和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。（3）加強一次性醫(yī)療器具的管理。健全一次性醫(yī)療用品的管理制度。一次性醫(yī)療用品專人管理，使用前認(rèn)真檢查外包裝是否完好、是否在滅菌有效期內(nèi)，禁止重復(fù)使用，避免污染。（4）規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理。規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室的消毒隔離措施，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布、抹布嚴(yán)格分區(qū)使用放置。保持病室內(nèi)空氣及環(huán)境的潔凈，按規(guī)范濕式掃床，臥具污染及時更換。（5）做好醫(yī)療廢物的管理。按照醫(yī)療廢物處理制度嚴(yán)格分類放置醫(yī)療廢物。收運垃圾的工勤人員要經(jīng)過培訓(xùn)，配備防護用具，醫(yī)療廢物須經(jīng)清點并與回收人員核對無誤雙方簽字記錄后方可回收，并保存好記錄資料。接觸銳器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，損傷性廢物放置于專用銳器盒，一旦被污染的利器物損傷，立即按職業(yè)暴露流程處理，防止在工作中意外傷害引起感染。

3、護理人員應(yīng)了解各類抗菌藥物的應(yīng)用原則、給藥時間、配伍禁忌以及不良反應(yīng)護士應(yīng)將觀察到的信息及時提供給醫(yī)生，以便及時調(diào)整抗菌藥物的使用，嚴(yán)防因抗菌藥物應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)院內(nèi)感染。

4、推廣循證干預(yù)方法。護理管理部門與醫(yī)院感染管理部門共同制定護理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施，降低醫(yī)療行為中常見的可致嚴(yán)重后果的難治性感染，如呼吸機相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。

5、加強檢查與監(jiān)測。進行定期不定期檢查，進行環(huán)境監(jiān)測，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進行細(xì)菌培養(yǎng)；進行紫外線燈管輻射強度的監(jiān)測及使用中消毒劑濃度的檢測；進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，科室監(jiān)控人員及時上報醫(yī)院感染病例，高?？剖?、高危人群、高危因素加強監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，通過規(guī)范化護理管理，加強消毒隔離力度，強化無菌操作理念等各項管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，護理管理與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，護理管理者要發(fā)揮自己的組織、協(xié)調(diào)、保障作用，加強管理，做好醫(yī)院感染控制工作。

參考文獻

［1］馬建民．加強醫(yī)院感染管理的幾點體會［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11(3)：214－215．

篇5

5S應(yīng)用于病房管理中的重要意義

近年來，越來越多的醫(yī)院推廣5S管理，收到良好效果。我科在在原來5S的基礎(chǔ)上又增加了安全（Safety）和節(jié)約（Save），形成了“7S”，分四階段推行，“7S”同時也是代表1周有7天，每天有一個“S”重點的意思。但是萬變不離其宗，都是從5S里衍生出來的。將7S運用于護理管理中,將提供整潔、安全、有條理的工作環(huán)境，提高工作效率，提高員工素質(zhì)，提供安全保障品質(zhì)，節(jié)約醫(yī)院資源,塑造良好的單位形象及護理文化、醫(yī)院文化。

7S在病房環(huán)境管理中的運用方法

常組織（1S）：常組織是全面檢查，判斷必需與非必需物品，將非必需的物品清理掉，將必須物品的數(shù)量降低到最低程度，并使用分層管理-按物品使用頻率分層管理方法。運用方法：“單一”就是最好，如一套工具/文具/一頁表格、一小時會議、一站式患者服務(wù)、一站物料/文件集中存放、一天的事情一天做。

常整頓（2S）：常整頓是研究提高效率的一種方法，對必要的物品依規(guī)定定位、定量、排列整齊明確數(shù)量，有效地標(biāo)識。運用方法：計劃統(tǒng)籌（劃線定位）、實施計劃（規(guī)定放置方法）、標(biāo)識物品名稱（目視管理重點）。

常清潔（3S）：常清潔是自己用的東西弄干凈-不是增加清潔工對設(shè)備清潔同時要檢查是否有異常-清潔就是點檢，對設(shè)備清潔同時要-清潔也是保養(yǎng)。運用方法：對工作場所進行全面的大清掃，包括地面，墻壁、天花板、臺面、物架等地方都要清掃。注意清潔隱蔽的地方，要使清潔更容易，盡量將物品離地放置。儀器、設(shè)備每次用完清潔干凈并上油保護，破損的物品要修理好，定期進行清掃活動。履行個人清潔責(zé)任：清潔并不是單純的弄干凈，而是要用心來做。

常規(guī)范（4S）：常規(guī)范是連續(xù)的、反復(fù)不斷地堅持前面3S活動，就是養(yǎng)成堅持的習(xí)慣，并輔以一定的監(jiān)督措施，通過制度化維持上面3S的成果。運用方法：認(rèn)真落實前面3S工作。分明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實負(fù)責(zé)人。視覺管理和透明度。制訂檢查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)。制訂獎懲制度，加強執(zhí)行。維持7S意識，堅持上班7S 1分鐘，下班前7S 5分鐘，時刻不忘7S。

常安全（5S）：安全管理是護理管理質(zhì)量的重中之重。護理安全管理方法：落實核心制度，培養(yǎng)慎獨意識。

常節(jié)約（6S）：在日常工作中，從自己做起，從小事做起，節(jié)約每滴水，節(jié)約每度電，節(jié)省每張紙。運用方法：倡導(dǎo)并形成員工的感恩文化，履行自己的職責(zé)，回報單位和社會，反之熱愛自己的醫(yī)院，愛護醫(yī)院的每一件東西。

常自律（7S）：常自律是要求人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成工作規(guī)范、認(rèn)真的良好習(xí)慣。養(yǎng)成良好素養(yǎng)的做法，持續(xù)推動前6S至習(xí)慣化。制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。持之以恒：堅持每天運用7S法，使7S成為日常工作的一部分。加強5S法管理：每季度選定1周為“5S加強周”，納入護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容。

具體做法

物各有位，物在其位：所有東西有清楚的標(biāo)簽和位置，需要的東西定位擺放。每個分區(qū)位置有負(fù)責(zé)人標(biāo)簽。物品要分類擺放一目了然。用物定量擺放，過目知數(shù)，取用還置方便，無尋找時間，30秒內(nèi)可取出和放回物品（儀器、設(shè)備、物品）。告示板整潔、明確易懂。

人人有事做，事事有人管：病區(qū)護士實行責(zé)任制管理，分為3個責(zé)任小組，自愿報名當(dāng)組長，床位包干到人，彈性排班，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。病區(qū)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)生帶教、院感質(zhì)控、護理文件質(zhì)控、技術(shù)操作培訓(xùn)、基礎(chǔ)護理服務(wù)、健康教育專人負(fù)責(zé)管理。病區(qū)常用物品件件落實到人，專人管理，并制定了審核標(biāo)準(zhǔn)和要求。病區(qū)辦公區(qū)域衛(wèi)生每一區(qū)域落實到人，專人管理，并制定了審核標(biāo)準(zhǔn)和要求。

重服務(wù)，重細(xì)節(jié)：提供溫馨提示，細(xì)節(jié)服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)做實做好。

管理更加規(guī)范：制定臨床護理路徑。制定各種操作前規(guī)范性語言，接聽電話、傳呼要有禮儀及規(guī)范性語言。制定并及時修定了各班職責(zé)。

篇6

【關(guān)鍵詞】婦科；分級層管理；效果

作為當(dāng)前護理管理中新型管理模式，分級層管理強調(diào)結(jié)合護理人員專業(yè)技能、工作經(jīng)驗以及學(xué)歷等分層次，各基層護理人員均有其相應(yīng)的職責(zé)，確保護理操作中做到游刃有余。特別對于婦科患者護理工作中，本身面臨患者基數(shù)大、疾病類型多等問題，一旦護理不當(dāng)，便可能引起護理糾紛問題，此時便可考慮借助分級層管理提高護理質(zhì)量。本次研究將就護理人員分階層管理措施在婦科護理中的效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月婦科收治的患者42例，年齡24～45歲，平均（36.5±5.5）歲，均需住院治療，排除惡性腫瘤、精神病史、意識障礙、不配合患者。同時，選取婦科科室護理人員15名，主管護師、護師、護士分別為4名、5名、6名，均為專科以上學(xué)歷。

1.2方法

所有護理人員均實施分級層管理方法，具體實施內(nèi)容包括：①護理組長級層，主要以主管護師為主，工作年限均為5年以上，該級層主要負(fù)責(zé)每周工作計劃的安排以及護理人員安排，結(jié)合床位使用情況做人員調(diào)配。同時，對于科室危重患者，負(fù)責(zé)其護理與搶救工作，且適時做病房安全隱患排查，如病房相關(guān)設(shè)備設(shè)施等。另外，病案討論、護理會診、護理教學(xué)查房、護理質(zhì)量改進工作以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，均由護理組長層參加[1]；②高級責(zé)任護理，主要由護師帶領(lǐng)護理人員，負(fù)責(zé)具體對護理操作，均為大專以上學(xué)歷，且有3年以上工作經(jīng)驗，協(xié)助做好患者搶救與護理工作，并參與病案討論與護理查房活動；③初級責(zé)任護理，由一般護理人員做基礎(chǔ)護理工作，如患者生命體征監(jiān)測、患者健康教育、病區(qū)環(huán)境管理、物品消毒等[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較分級層管理實施前后護理質(zhì)量，評價內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理、消毒隔離、病區(qū)管理、護理文書書寫等，評分各計25分，總分100分。另外，對所有患者利用問卷調(diào)查形式做護理滿意率調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及護理人員基礎(chǔ)操作、服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度等，以非常滿意、滿意、一般、不滿意進行評價，取其中非常滿意與滿意患者納入滿意率計算范疇。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理前后護理質(zhì)量評分比較

護理質(zhì)量評分比較，分級層管理實施后基礎(chǔ)護理、消毒隔離、病區(qū)管理以及護理文書書寫等評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1．

2.2患者護理滿意率比較

分級層管理實施后患者非常滿意、滿意例數(shù)分別為29例、11例，護理滿意率95.24%（40/42），實施前非常滿意、滿意例數(shù)分別為22例、8例，護理滿意率75.00%（30/42），兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

婦科護理工作面臨一定的難題，主要表現(xiàn)為疾病類型多、護理工作量大等特點，若出現(xiàn)護理差錯事件，易引起護理糾紛問題。此時便可考慮引入分級層管理措施，其主要強調(diào)結(jié)合護理人員專業(yè)技能、工作經(jīng)驗以及學(xué)歷等情況，做分級層管理，以此使護理質(zhì)量得到保障[3]。本次研究可發(fā)現(xiàn)，分級層管理實施后，護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，且護理滿意率分級層管理實施后高于十四號前，充分說明護理人員分級層管理措施應(yīng)用于婦科護理管理中，可取得顯著效果。綜上所述，護理人員分級層管理措施應(yīng)用下，對提高婦科護理質(zhì)量可發(fā)揮重要作用，且有助于良好護患關(guān)系的構(gòu)建，應(yīng)在護理管理實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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1護理過程中的相關(guān)風(fēng)險因素

1.1護士方面的因素

1.1.1護理專業(yè)技能薄弱 由于我國很多護理人員多為衛(wèi)校或職專畢業(yè)人員，其專業(yè)能力受到一定的限制，且年輕護士存在經(jīng)驗不足、協(xié)作能力差等問題，在處理突發(fā)事項或者緊急事項時不能及時做出反應(yīng)，從而導(dǎo)致了病情的延誤。尤其是對于新項目的開展和研究，引進了大量的先進技術(shù)和設(shè)備，護理人員的專業(yè)技能落后更是會增大工作壓力，導(dǎo)致護理風(fēng)險。

1.1.2服務(wù)意識不強 很多護理人員缺少相應(yīng)的服務(wù)意識、法制意識和職業(yè)責(zé)任感，在工作過程中不嚴(yán)謹(jǐn)、不細(xì)心，對于患者的基本資料核查不全面，導(dǎo)致護理風(fēng)險[2]。另外很多護理人員在護理過程中由于缺乏責(zé)任心，檢查不仔細(xì)、核查不細(xì)心等，都可能會造成護理風(fēng)險。比如，在操作過程中貼錯藥品標(biāo)簽，分發(fā)錯藥品等，都可能會耽誤患者治療，甚至可能會導(dǎo)致患者死亡。另外，很多護士出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、生、冷、硬等情況，對病人缺乏同情心，不能與病人良好溝通，使護患關(guān)系惡化，不但會引起患者的投訴，可能還會影響治療效果。

1.1.3溝通不暢 護理過程中，不僅要對患者進行必要的護理，同時還要求護士與患者、護士與醫(yī)生、護士與護士之間進行良好溝通，通過溝通可以發(fā)現(xiàn)護理治療過程中存在的問題，從而改善護理效果。但很多護理人員缺乏必要的溝通技巧，不愿意與患者進行交流或不會與患者進行有效交流，使得護患之間的關(guān)系緊張，影響護理效果。另外，許多護理人員在工作中喜歡“單干”，這樣的工作方式會使得工作效率下降；護理人員不與醫(yī)生或同事進行交流，會使得溝通不暢，也會影響護理效果。

1.1.4護理記錄不規(guī)范 護理記錄是記錄患者的護理情況、病情發(fā)展情況、護理注意事項的重要病例依據(jù)[3]，醫(yī)生可以通過查看護理記錄了解患者治療情況，交接護士可以通過護理記錄了解臨床護理注意事項，避免護理誤差。但是很多醫(yī)院的護理人員并沒有掌握護理記錄的書寫方法，對患者的身體情況、護理措施評估不全面，護理計劃和護理記錄不符，導(dǎo)致護理記錄“形同虛設(shè)”，甚至有的護理記錄被隨意涂改、錯記、漏記等，嚴(yán)重影響著護理效果。

1.2護理管理方面的因素

1.2.1護士管理不到位 有效管理是高效完成工作的前提，但是很多醫(yī)院的管理人員對于護理人員的管理意識并不強，放任自流，僅由一兩名責(zé)任護士進行日常工作的核查和指導(dǎo)，卻不能從根本上糾正護理過程中的問題，導(dǎo)致問題的擴大化。另外很多護士長、管理護士本身的職業(yè)水平和專業(yè)素養(yǎng)有限，管理效率差。另外，缺少必要的監(jiān)督管理機制也會造成管理的困難，監(jiān)管部門的設(shè)立不是為了限制護理人員的活動、工作，而是為了規(guī)范護理人員的護理行為，做到有責(zé)可查、有責(zé)必究，從而真正能保證每個護理人員樹立正確的責(zé)任意識和崗位意識，做好護理工作。

1.2.2人員配備不足 現(xiàn)在很多醫(yī)院都存在著護理人員人力資源不足的現(xiàn)象，使得護理水平提高遇到極大困難，尤其是高學(xué)歷的護理人員更是缺乏。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對護理水平的要求也不斷提高，對護理人員的工作要求也相應(yīng)提高，但是由于醫(yī)院缺乏高素質(zhì)、高學(xué)歷的護理人員，使得護理水平遲遲無法提升，護理水平與醫(yī)院的醫(yī)療水平出現(xiàn)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，造成護理缺失。

1.3醫(yī)院環(huán)境因素

對于醫(yī)院環(huán)境的管理也是護理管理中一項重要的風(fēng)險因素，因為醫(yī)院環(huán)境管理不利，不能進行嚴(yán)格消毒和規(guī)范隔離，導(dǎo)致很多患者在醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的情況，也嚴(yán)重影響著護理安全。

1.4病人方面的因素

臨床護理過程中，病人方面也影響著護理效果。許多患者及家屬對醫(yī)院的期望值過高，認(rèn)為入院后就會得到有效治療，而患者治療過程中如發(fā)生意外，很多病人和家屬就會誤認(rèn)為是護理過程中存在問題，從而引發(fā)護理糾紛。另外，護理過程中患者的不配合護理也會導(dǎo)致護理風(fēng)險加大，都會影響患者病情及護理效果。

2護理風(fēng)險方法對策

2.1加強醫(yī)院風(fēng)險管理

首先要提高醫(yī)院管理人員的責(zé)任意識，加強醫(yī)院管理。這個過程中，要求管理者對護理工作中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險、事故等制定有效的緊急預(yù)案和防范措施，盡量控制護理風(fēng)險。同時要加大對護理人員的培訓(xùn)力度和管理力度，選擇臨床經(jīng)驗豐富、操作能力強、管理能力強的優(yōu)秀護理人員進行部門管理，并落實相關(guān)責(zé)任制度，將責(zé)任到人，真正使整個科室的護理人員提高責(zé)任心和護理意識。另外還要強化環(huán)境管理，意識到環(huán)境管理的重要性，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，對病區(qū)內(nèi)的環(huán)境進行嚴(yán)格管理，保證患者住院舒適性、安全性和整潔性，盡量降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2.2加強護理人員技能培訓(xùn)

對于護理技能不熟練、護理能力不完善的護理人員進行集中加強培訓(xùn)、帶教，使護士能夠準(zhǔn)確把握護理重點和護理內(nèi)容。另外，醫(yī)院引進新儀器、新設(shè)備、新護理方法時要組織集中培訓(xùn)，確保引進的新技術(shù)能夠在臨床護理實踐中發(fā)揮有效作用。同時要建立相關(guān)的風(fēng)險責(zé)任管理監(jiān)督機制，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)制度對護理人員進行培訓(xùn)、管理，使護理人員具有責(zé)任感和防范意識，避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險。

2.3培養(yǎng)溝通交流能力

要想在護理過程中取得良好的護理效果，需要護理人員及病人的密切配合，因此，護理人員就要掌握必要的溝通能力和技巧，能及時了解患者的心理情況和生理需求，盡量滿足患者的合理要求，同時在與患者交流溝通過程中要掌握必要方法，真正建立良好護患關(guān)系，使患者積極配合治療與護理。

篇8

急診病區(qū)具有病情危、急、重，不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點，屬于高風(fēng)險病區(qū)，急診病區(qū)護士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著病人的生命安危。因此，如何通過護理風(fēng)險管理，對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險鑒別、評價和處理，以減少醫(yī)療護理風(fēng)險事件的發(fā)生顯得尤為重要。我們在護理工作中對急診護理風(fēng)險管理體會如下。

1 急診護理風(fēng)險因素

1.1 管理制度與管理機制執(zhí)行力度不夠到位[1]：急診病區(qū)制定了名目繁多的制度、預(yù)案，但最重要的還是執(zhí)行的力度。急診的特點突出“急”字，往往急診病區(qū)護士長因現(xiàn)狀而受困于眼前事物。認(rèn)為簡捷處置病人然后轉(zhuǎn)送到?？撇》考纯?，一切“簡化操作流程”而重業(yè)務(wù)輕“管理”，往往只顧埋頭干自己的業(yè)務(wù)，忘掉自己的管理職責(zé)，忽視或忘記管理者所承擔(dān)的任務(wù)。

1.2 急診病區(qū)護士缺編：三級醫(yī)院床位與護士比為僅為1∶0.33，醫(yī)護比例嚴(yán)重不足，導(dǎo)致“工作緊張”、“護士身心疲勞”。人力資源管理是當(dāng)代先進管理思想的重要組成部分，護理管理者科學(xué)編排人員數(shù)量及合理比例，有效利用人力資源是護理管理者面臨的一項重要課題。

1.3 護理人員專業(yè)理論知識缺乏及護理操作技能不夠熟練[2]：隨著120急救網(wǎng)絡(luò)的建立和健全，醫(yī)院急診病房越來越呈現(xiàn)出高度緊張、快節(jié)奏、復(fù)雜化的工作局面，相應(yīng)地對急診病房護理人員的整體素質(zhì)也提出了更高的要求。正是由于其工作性質(zhì)的特殊性，許多年資高的護理人員都想方設(shè)法脫離急診病房，使得現(xiàn)在大部分急診病區(qū)(急救中心、急救站)護理隊伍明顯年輕化。年輕護士缺乏臨床多科室工作經(jīng)驗，專業(yè)理論知識不全面，護理技術(shù)操作不熟練，而急診病人病情往往復(fù)雜多變，甚至出現(xiàn)全身多發(fā)創(chuàng)傷、多系統(tǒng)病變，涉及多科醫(yī)療護理知識，所以許多護理人員不能及時觀察出病人病情變化，從而延誤搶救時機，致使病人與家屬不滿而投訴。

1.4 護士缺乏足夠的責(zé)任心和同情心[2]：急診病人發(fā)病急、病情變化快病人常會發(fā)生恐懼心理，家屬緊張焦慮，對醫(yī)護人員寄予了很高的希望，而護士由于長期的緊張工作，工作潰倦感，缺乏足夠的責(zé)任心和同情心，不能耐心地聽取和回答病人及家屬的疑問，不能設(shè)身處地為病人考慮，缺乏與病人和家屬的有效溝通，引起病人及家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛，情緒激動致使工作人員緊張忙亂，易發(fā)生差錯。

1.5 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤或出現(xiàn)醫(yī)護耦合性差錯[5]：口頭醫(yī)囑是急診病區(qū)最常見的醫(yī)囑形式，在搶救病人時，護士都在無條件地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如果搶救結(jié)束，醫(yī)生沒有及時補寫醫(yī)囑，那么一旦發(fā)生差錯則缺乏相應(yīng)依據(jù)，護士則不可避免地被置于糾紛之中。另一種情況就是醫(yī)護耦合性差錯，護士由于經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強或缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，不能有效地對醫(yī)生醫(yī)囑進行把關(guān)，導(dǎo)致差錯發(fā)生，雖然此種差錯很少，而且是醫(yī)療缺陷在先，護理差錯在后，但它仍然是引發(fā)護理糾紛的重要因素之一。

1.6 護士缺乏自我保護意識、法律意識比較淡薄[3]：對醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識不夠，護理文書書寫不夠規(guī)范，記錄不全，未能及時記錄重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記載等，導(dǎo)致醫(yī)護人員在醫(yī)療糾紛處理中由于無法提供有利證據(jù)而處于被動地位。成為影響護理安全的又一隱患。

1.7 環(huán)境因素：醫(yī)院在盡力改善急診病區(qū)環(huán)境和配置以適應(yīng)需要，但因急診病人的不確定性，尤其是在某個時段(夜間急診、節(jié)假日、重大突發(fā)事件等)病人過多，會讓人感到環(huán)境嘈雜。急診護士不僅要承擔(dān)繁重的急診醫(yī)療任務(wù)，還要在嘈雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦、避免護理差錯的發(fā)生，對管理提出了更高的要求。因此，如何創(chuàng)造良好的工作環(huán)境是降低急診護理風(fēng)險的有效措施之一。

2 風(fēng)險管理措施

2.1 科學(xué)管理要掌握正確的管理方法：應(yīng)用管理工具科學(xué)管理不只是運用自己的技能與經(jīng)驗把事情做好，而是通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，來帶領(lǐng)護士完成工作目標(biāo)，護理隊伍應(yīng)具備良好正確的“執(zhí)行力”，管理的目標(biāo)要靠“執(zhí)行”去完成，護理業(yè)績最終也是要靠“執(zhí)行”去達到，管理制度與管理機制的有效運轉(zhuǎn)還是要靠“執(zhí)行”去落實。

2.2 急診護理管理者應(yīng)根據(jù)急診護理?？铺攸c，合理安排人力資源，采用靈活、彈性的排班制度，設(shè)立當(dāng)班責(zé)任組長，加強檢查督導(dǎo)。制訂當(dāng)班組長的工作職責(zé)、工作內(nèi)容和工作標(biāo)準(zhǔn)。24小時均有組長負(fù)責(zé)對組內(nèi)護士的工作安排和調(diào)度，特別是當(dāng)夜間接診成批傷病人時，由組長承擔(dān)起護士長的部分組織、協(xié)調(diào)、指揮職能．合理安排救護力量，負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備，以保證護理組織管理嚴(yán)密性和救治工作的順利開展，使急救工作忙而不亂，所有病人都得到快速救治，真正體現(xiàn)了急診管理24小時不間斷的現(xiàn)代急診管理模式[2]。高、低年資護士彈性組合排班，減輕低年資護士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達到護士業(yè)務(wù)水平互補互助作用。設(shè)立護理二線值班制度。完善規(guī)范流程，以減輕護士的工作壓力，提高護理工作質(zhì)量。

2.3 加強護士的“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”意識[3]：護士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能，嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，防范護理事故的發(fā)生。護士應(yīng)具有豐富和扎實的理論知識，只有全面提高護理技術(shù)，才能在實踐中具有病情觀察的判斷力，才能在急救領(lǐng)域中運用自如，才能有效地提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.4 充分尊重病人的知情同意權(quán)：更快、更有效、更舒適、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足急診病人的需要，是現(xiàn)代急診的服務(wù)模式[4]。護理人員在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，向病人或家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項、處理技巧，使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風(fēng)險因素，讓病人主動承擔(dān)起風(fēng)險義務(wù)。

2.5 建立健全各種管理制度

2.5.1 健全急診管理制度和安全指引：科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查七對一注意”是防范差錯事故的保證。推行五常法管理，搶救藥品、器械做到“四固定”，隨用隨補，設(shè)備及藥品完好率達100％，搶救現(xiàn)場要緊張有序，不說與搶救無關(guān)的話，認(rèn)真做好搶救記錄，做到有條不紊、準(zhǔn)確無誤。制定危重病人護送制度，病人轉(zhuǎn)運前護士應(yīng)準(zhǔn)確評估病情并記錄途中攜帶必需的搶救藥品和器材。

2.5.2 建立健全各種常見的急癥搶救流程：各項搶救流程化、規(guī)范化(例如：院前急救、危重、創(chuàng)傷搶救、搶救儀器使用、操作、病人不滿投訴處理等指引)。

2.5.3 建立交接班前的自查制度：急救各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄?，方便按程序正?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯，建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

2.6 護理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實的記錄：必須嚴(yán)肅對待、真實客觀地書寫各種護理文書，并認(rèn)真做好病情觀察記錄，做到護理記錄及時準(zhǔn)確，客觀反映病人的病情變化，避免發(fā)生護理糾紛時護士被動。

2.7 良好的環(huán)境管理者要為護士提供安靜、寬敞的工作環(huán)境，布局合理，綠色通道暢通無阻。推行五常法管理，作到物品放置有序，保證護士在30秒之內(nèi)可以拿到搶救所需的物品，確保搶救的有效性。

參考文獻：

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[3] 劉 艷．慎獨精神在護理工作中的重要性[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(3)：185．

篇9

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；感染；預(yù)防措施

1資料與方法

1.1資料來源：對2008年1月1日～2010年12月31日心血管內(nèi)科591份出院病歷，采用回顧性調(diào)查方法和統(tǒng)計學(xué)處理及分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中華人民共和同衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確診為醫(yī)院感染。

2結(jié)果

2008年1月1日～2010年l2月31日，心血管內(nèi)科出院患者591例，發(fā)生醫(yī)院感染32例，其中男性22例，女性10例，平均年齡65.8歲，感染率為5.41％。感染部位上呼吸道15例，占46.87％；下呼吸道10例，占31.25％；泌尿道2例，占6.25％；胃腸道感染1例，占3.12％；皮膚軟組織感染1例，占3.12％；菌血癥2例，占6.25％；其他1例，占3.12％。

表1醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比（n=32）

3討論

從本次心內(nèi)科醫(yī)院感染臨床資料顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染占首位，其次是上呼吸道感染。主要原因由患者本身疾病特點所決定。本組患者發(fā)病急，病情重，出汗較多，嚴(yán)重者大汗淋漓，加之各種檢查、治療、侵襲性操作等措施的實施而使患者暴露機會較多；空氣中含菌量亦隨室內(nèi)人流量增多而增加，從而增加了感染機會。同時，心絞痛和心力衰竭時常用的嗎啡、度冷丁等藥物不僅可抑制呼吸中樞、影響患者咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能，而且還影響呼吸道內(nèi)有害物質(zhì)的清除。另外，心血管系統(tǒng)疾病的住院患者病情重，臥床時間長，肺活量下降，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運動功能減弱，防御功能減退，當(dāng)咽部細(xì)菌下移至下呼吸道時可致感染。

泌尿道感染在本資料中占第2位，分析原因為：心血管內(nèi)科患者易合并嚴(yán)重的腦血管疾病、前列腺肥大癥、竇房結(jié)功能低下，且經(jīng)常服用阿托品類藥物，使平滑肌松弛，引起尿潴留從而導(dǎo)致泌尿道感染；其次，插尿管可使尿道黏膜損傷，留置尿管時間過長，也為細(xì)菌生繁殖提供有利條件。

胃腸道感染住心血管疾病中并不少見，分析原因為：患者慢性心功能衰竭時，往往導(dǎo)致胃腸道淤血水腫，消化吸收功能降低，易造成胃腸道感染，引起腹痛腹瀉，同時患者多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)病，加之患者長期使用抗菌藥物及抑酸藥、鼻飼、禁食導(dǎo)致胃黏膜受損、胃腸功能紊亂及失調(diào)，而發(fā)生胃腸道感染。

4防范對策

針對心血管內(nèi)科發(fā)生的醫(yī)院感染情況，我們采取了以下措施，取得了，較好的效果。①加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，尤其是介入治療發(fā)生感染的因素。②加強介入導(dǎo)管室的環(huán)境管理：嚴(yán)格劃分區(qū)域，感染病人專用物品，空氣、物體表面消毒，器械的清洗消毒等③病區(qū)的清潔消毒：防止發(fā)生患者之間的交叉感染，保持病區(qū)空氣新鮮流通。④加強醫(yī)護人員管理：在進行各項診療和護理活動中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，進行侵入性操作時動作要輕柔，嚴(yán)格操作規(guī)程⑤做好手衛(wèi)生及消毒，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。⑥加強介入治療使用器械的消毒和各類管道的清洗消毒管理。⑦做好患者的衛(wèi)生清潔，尤其要加強口腔衛(wèi)生及護理。⑧改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者自身免疫力。⑨合理使用抗菌藥物，在治療基礎(chǔ)病時，需用抗菌藥物，最好根據(jù)藥敏結(jié)果選用。藥物，密切監(jiān)視有無菌種失訓(xùn)，注意患者咽部細(xì)菌的定植⑩科學(xué)處理醫(yī)療廢棄物：介入治療和各項處置后的醫(yī)療廢物放人專用的黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)密封，由專人集中處理。

總之，心血管疾病發(fā)生醫(yī)院感染治療比較棘手，很難治愈，死亡率較高。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，社會及家庭壓力和不健康的生活方式，使心血管疾病日益增多；介入檢查及治療的廣泛應(yīng)用和各項侵入性操作，使心血管疾病發(fā)生醫(yī)院感染的可能性增加；醫(yī)院所以必須加強對心血管內(nèi)科醫(yī)院感染危險因索的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握使用各項操作規(guī)程和抗菌藥物的原則，注意無菌損傷，積極治療原發(fā)病，加強消毒火菌和隔離防護，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

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篇10

【摘要】目的:探討婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的方法與效果。方法:轉(zhuǎn)變觀念、統(tǒng)一認(rèn)識；完善有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)；加大人力資源配備，改革排班方式；簡化護理文書，提高工作效率；加強護士技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量；落實基礎(chǔ)護理，開展?？铺厣?wù)；完善激勵及質(zhì)量考核機制。結(jié)果:患者對護理工作的滿意度會明顯提高，全面提升了護理工作質(zhì)量及護理隊伍綜合素質(zhì)。結(jié)論:開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成效顯著。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護理質(zhì)量。

2010年3月衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)提出了開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動。為了保證護理質(zhì)量，提高患者滿意度，為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)該是護理工作的核心和重點。我們可以在護理工作模式、排班方式等方面進行積極地探索和改革，以取得了良好的效果。

1 方法

1.1 成立組織機構(gòu),做好宣傳發(fā)動工作。 根據(jù)實際情況,成立以護士長為組長，科主任及高年資護士為成員的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”小組。召開動員會及專題討論會, 做好宣傳發(fā)動工作,充分調(diào)動護士的積極性,使其主動參與此項活動中來，并根據(jù)具體辦法制定出具體實施方案。

1.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、統(tǒng)一思想認(rèn)識。 觀念決定思路，思路決定行動。加強基礎(chǔ)護理是優(yōu)質(zhì)護理重要內(nèi)容之一，然而醫(yī)院護士對基礎(chǔ)護理的態(tài)度存在明顯誤區(qū)。針對這種情況，首先加強護士對基礎(chǔ)護理的認(rèn)知，教育、引導(dǎo)護士正確認(rèn)識基礎(chǔ)護理對病人的重要性。另外，提高分級護理收費，增加護士夜班費，獎金分配上向護士傾斜等方式，盡可能體現(xiàn)護士的勞動價值，使護士的觀念得以轉(zhuǎn)變，勞動得到尊重和有效激勵，從而促成護士產(chǎn)生積極的情感，形成積極的態(tài)度，更好地為患者服務(wù)。

1.3 完善有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。 我們可以結(jié)合醫(yī)院實際情況，看是否有必要重新修訂了護理工作制度、各科疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作常規(guī)、基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范等。重新修訂了優(yōu)質(zhì)護理責(zé)任制排班形式下的各班崗位職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)等，能使責(zé)任護士在臨床護理工作中更加明確了自己的崗位職責(zé)。

1.4 加大人力資源配備，改革排班方式?！耙宰o理程序為主線，以患者需求為導(dǎo)向”實行責(zé)任制排班，合理利用人力資源。高、低職稱分別護理較重、較輕的患者，對所的負(fù)責(zé)3~6名患者全程負(fù)責(zé)。多途徑協(xié)調(diào)上產(chǎn)房班的助產(chǎn)士和上病房班的護士在年齡上、經(jīng)驗上的搭配，而護士長全面監(jiān)控護理質(zhì)量。

1.5 簡化護理文書，提高工作效率 。 把時間還給護士，把護士還給患者。按衛(wèi)生廳《護理文件書寫規(guī)范》要求，我們可以依據(jù)其要求制定符合自己特點的護理文件書寫表格和標(biāo)準(zhǔn)，盡可能采用表格化護理文書記錄，從而達到簡化護理文書書寫、減少非直接護理時間，使護士有更多時間深入病房，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.6 加強護士技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。 對全科護士實施三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)。要制訂低年資護士及輪轉(zhuǎn)護士的培訓(xùn)計劃，設(shè)專人負(fù)責(zé)，定期考核。同時采取“送出去”的方法，把年輕助產(chǎn)士依次送到高一級的婦幼保健院學(xué)習(xí)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，更好的為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1.7 落實基礎(chǔ)護理，將基礎(chǔ)及?？谱o理有機結(jié)合。 落實責(zé)任護士責(zé)任，要求到病區(qū)協(xié)助一切生活護理，不斷調(diào)整護理重點。責(zé)任組負(fù)責(zé)本組輸液及其他所有的治療及護理，全面評估患者病情變化。責(zé)任組長對分管小組進行工作安排、督查及評估。護士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班次的護理工作質(zhì)量，并將檢查結(jié)果在晨會上反饋存在的問題。同時開展?？铺厣?wù)。開展孕婦培訓(xùn)學(xué)校，并根據(jù)不同層次設(shè)計課題實行。

1.8 實時了解患者對護理工作的滿意度，完善激勵機制。 設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理專欄請患者在住院期間對護理工作隨時進行監(jiān)督，吸取好的建議或不足之處。定期發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表，從工作態(tài)度、儀表、入院宣教、能否按等級護理要求巡視病房、操作水平、疾病相關(guān)知識宣教、病房環(huán)境管理等8項標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)查，評選出每月“星級護士”，在病區(qū)“護患溝通園地”中公示，并予以獎勵，以調(diào)動護士的積極性。

2 成效

2.1 護理工作滿意度顯著提高。 基礎(chǔ)護理是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通的最好橋梁，是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。護士通過真摯、熱情、細(xì)致、周到的基礎(chǔ)護理服務(wù)增進了護患間的感情和溝通。依據(jù)自制的調(diào)查表，內(nèi)容包括工作態(tài)度、儀表儀容、入院宣教、能否按等級護理要求巡視病房、操作水平、疾病相關(guān)知識宣教、病房環(huán)境管理等進行調(diào)查，結(jié)果顯示：實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”工作成效顯著。

2.2 護士主動服務(wù)意識增強，提高了護理質(zhì)量。 由于轉(zhuǎn)變了轉(zhuǎn)念，統(tǒng)一了思想，采取簡化護理文書，加大人力資源配備，明確崗位職責(zé)，進行了有效的培訓(xùn)，分配制度向護理傾斜等措施，大大提高了護理執(zhí)行力和護理質(zhì)量。

2.3 開展優(yōu)質(zhì)護理后能提升護理隊伍綜合素質(zhì)。 對護理人員進行三基三嚴(yán)訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，送助產(chǎn)士外出脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)技能，通過全方位、多途徑的培訓(xùn)，明顯提高了護理隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，年輕護士獨立工作能力得到了提升。通過定期考核顯示開展優(yōu)質(zhì)護理后護士綜合素質(zhì)得到較大提高。

總之，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐，明確了崗位職責(zé)，理順了工作流程，夯實了基礎(chǔ)護理，提高?？萍夹g(shù)，對病人入院到出院，提供全程、專業(yè)、周到、無縫隙服務(wù)，能讓患者得到受到“看得見，摸得著”的實惠，明顯提高了護理質(zhì)量。實踐證明，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能讓患者滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意。

參考文獻

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