導語：如何才能寫好一篇對護理禮儀的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：了解護生禮儀認知及需求現(xiàn)狀，增強護生禮儀服務意識和規(guī)范服務行為。方法：隨機抽取100名在我院實習的護生進行問卷調(diào)查，了解實習護生禮儀知識的認知與需求情況。共收回有效問卷95份。結(jié)果：護生對禮儀知識的認知情況一般，但對禮儀知識的需求較高，其中96.86%的護生認為有必要學習護理禮儀知識，90.53%護生愿意學習且希望提高禮儀服務水平。結(jié)論：針對護生對禮儀知識的需求采取不同培訓方式，提高護生的禮儀水平，加強護生自我形象塑造，可使其展現(xiàn)良好的精神風貌和提升服務品質(zhì)。

關(guān)鍵詞 實習護生；護理禮儀；認知；需求；問卷調(diào)查doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.059

Nursing investigation and countermeasure of cognition and requirement of students′ etiquette knowledge

WANG Li-xia

(The People′s Hospital of Deyang city Sichuan province，Deyang618000)

AbstractObjective：To understand the status of etiquette of cognition and demand of nursing students，enhance nursing students′ etiquette service consciousness and service behavior.

Methods：100 nursing students were selected in our institute conducted a questionnaire survey，understand the cognition and demand of nursing students etiquette knowledge.A total of 95 valid questionnaires recovered.

Results：The cognition of the general etiquette knowledge，but the knowledge of etiquette and the high demand，of which 96.86% of the students think it necessary to learn the knowledge of nursing etiquette，willing to learn and hope to improve the etiquette service level was 90.53%.

Conclusion：Nursing students adopt different training methods on the etiquette knowledge needs，improve nursing students′ etiquette level，strengthen the nursing students self image，which shows a good mental outlook and improve service quality.

Key wordsNursing students；Nursing etiquette；Cognition；Demand；Questionnaire survey

隨著社會進步和科技發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)院與社會、政治經(jīng)濟、法律、道德等方面的關(guān)系更加緊密和錯綜復雜，人們對醫(yī)院服務行業(yè)要求也隨之提高，在滿足疾病治療的基礎上要求有一個優(yōu)雅的環(huán)境和全方位的優(yōu)質(zhì)服務。作為護理行業(yè)的接班人-護生，其服務水平對護理行業(yè)的發(fā)展有一定的影響。現(xiàn)對我院實習護生禮儀知識的認知與需求情況進行調(diào)查并報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象對2012屆來自不同學校在我院實習的臨床護生采取問卷調(diào)查法了解護生對禮儀知識的認知與需求情況。隨機發(fā)放問卷100份，收回問卷99份，有效問卷95份，有效率95%。入選標準：實習滿8個月，調(diào)查對象均為女性；既往無精神病史、心理疾病者，能正確表達意愿者。

1.2調(diào)查方法采用小組問卷調(diào)查法，自行設計封閉式問題，主要涉及以下內(nèi)容：（1）護生對護理禮儀服務內(nèi)容的認知。（2）護生對禮儀知識的學習意愿。（3）護生對禮儀知識需求與希望。（4）臨床護士禮儀服務現(xiàn)狀。采用無記名方式進行問卷調(diào)查，要求實事求是、誠實作答，及時收回問卷，同時承諾信息保密。

2結(jié)果（表1，表2）

3討論

3.1護生對護理禮儀知識認知現(xiàn)狀護士禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護士在職業(yè)活動中所遵循的行為標準，是護士素質(zhì)、修養(yǎng)行為、氣質(zhì)的綜合反映［1］，它包括護士職業(yè)道德、儀容修飾、人際溝通技巧及護士語言行為規(guī)范。被調(diào)查的95名護生中，64.21%護生對護士禮儀服務的主要內(nèi)容作出全面的選擇。這說明當前護生對護理禮儀知識有一定了解，但是在量上還存在不足，要想達到質(zhì)的飛躍，還需在了解內(nèi)容的基礎上強化自己的行為，以體現(xiàn)護理禮儀服務的現(xiàn)實意義。

3.2護生對護理禮儀學習意愿在調(diào)查中，由于護生對禮儀知識的需求與希望出現(xiàn)多個并列層次，選擇項目可多選，亦可不選。護生對禮儀知識需求與希望的排序項目依次為：溝通技巧、社會禮儀常識、形體訓練、禮貌用語、語音語調(diào)。由此可見，護生有提高自身素質(zhì)的強烈愿望，也能認識到良好禮儀素養(yǎng)在工作中的重要性。對護生進行禮儀知識的傳授和培訓既符合現(xiàn)代護理發(fā)展的要求，又能滿足護生學習的需求。

3.3護生禮儀服務期望規(guī)范的禮儀服務對護生、護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系乃至醫(yī)院有著重要的意義。但是，在問及“在以后的護理工作中是否會嚴格以規(guī)范的禮儀服務患者時”，僅30.53%的護生選擇“會”，62.10%選擇“視具體情況而定”。影響護生禮儀服務水平的因素主要包括以下幾點：（1）護生自身的禮儀知識儲備及禮儀修養(yǎng)。（2）帶教老師的模范作用。（3）學校及實習醫(yī)院對護生禮儀培訓的重視程度。（4）臨床工作的繁瑣。了解影響護生禮儀服務水平的影響因素對采取針對性措施提高其禮儀服務有著重要的意義。

3.4臨床護士禮儀服務現(xiàn)狀護理禮儀服務體現(xiàn)了護理人員的文化修養(yǎng)，蘊涵著對服務對象的尊重與理解、支持與關(guān)心、愛護與幫助，南丁格爾也說過“護士，其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身?！保?］但是由于各種原因，如護理工作的繁瑣，工作壓力及心理壓力等的影響，54.74%的護生認為臨床護士的總體禮儀水平仍有待提高，3.15%護生認為臨床護士禮儀服務現(xiàn)狀比較糟糕。護理人員要通過自己的努力學習來加強道德修養(yǎng)，遵守職業(yè)規(guī)范；注重個人修養(yǎng)，努力培養(yǎng)愛心、耐心、細心和責任心；提高心理素質(zhì)，保持積極向上的心態(tài)；不斷汲取現(xiàn)代科學文化知識，以全面提高個人的文化素質(zhì)，做到知書達禮。

4提高護生禮儀服務的對策

4.1加強實習前教育，強化禮儀服務意識實習前的禮儀教育包括學校和實習醫(yī)院2個部分。學校方面，實習前1個月，護生可在附屬醫(yī)院進行見習，包括溝通技巧、語言規(guī)范、儀容儀表等方面的學習。醫(yī)院方面，可進行崗前培訓，包括護理禮儀知識的傳授和禮儀服務規(guī)范的培訓，也可結(jié)合護理工作實例，對其進行針對性授課和培訓，其真正含義在于培養(yǎng)護生既能順利適應護理工作，又能充分發(fā)揮個人價值和創(chuàng)造力的能力［3］。

4.2樹立護士行為規(guī)范的榜樣臨床實習是護理教學的一個重要環(huán)節(jié)，是學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是護生從學校走向工作崗位重要的過渡階段，該階段帶教老師的一言一行對護生以后工作的操作技術(shù)和行為舉止都有著重要的指導意義。因此，醫(yī)院應謹慎選擇帶教老師，首先，應選擇熱愛護理事業(yè)、禮儀知識扎實且運用得當?shù)膸Ы汤蠋?。其次，在實習帶教中，帶教老師能以身作則，指導護生將護理禮儀知識和溝通技巧運用于護理工作中，使他們的工作能力、溝通技巧和服務質(zhì)量不斷提高。

4.3根據(jù)護生需求，創(chuàng)建禮儀培訓模式禮儀修養(yǎng)不是與生俱來的，也不是短期就能夠?qū)崿F(xiàn)的，是靠后天的不懈努力和精心教化才逐步形成的［4］。我們必須充分發(fā)揮個人的主觀能動性，使用多種途徑進行禮儀規(guī)范的學習和培訓，注重理論聯(lián)系實踐，努力提高自身修養(yǎng)［5］。根據(jù)實習護生對規(guī)范禮儀服務的學習途徑意愿和對護理禮儀學習內(nèi)容的要求學校和醫(yī)院可融合多種培訓方式，如禮儀比賽與情景表演結(jié)合、講座與考核結(jié)合、觀看錄像與情景表演結(jié)合等，在對禮儀內(nèi)容的傳授中，努力調(diào)動其學習的積極性，達到學以致用的目的。

參考文獻

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［5］苗茂云，張向鋒．護士禮儀的培訓與臨床應用［J］．當代護士，2011，6：176-178．

篇2

摘 要 目的：探討應用護理措施對人流術(shù)者滿意度的影響。方法：2013年1-3月選擇相同條件（包括孕齡、年齡、孕產(chǎn)次）的孕婦100例，分兩組，觀察組由1名護理人員應用護理干預措施參與人流手術(shù)的全過程，對照組無護理干預措施。結(jié)果：兩組人流術(shù)者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 滿意度 護理措施 人流

The influence of nursing measures on patients' satisfaction in induced abortion

Pan Chunfang，Xu Jinling

Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Xiangshui County，Jiangsu 224600

Abstract Objective：To explore the influence of nursing measures on patients' satisfaction in induced abortion.Methods：100 pregnant women with the same condition（including the gestational age，age，gravidity and parity history） were selected from January to March 2013.They were divided into the observation group and the control group.In the observation group，1 nurse used the nursing intervention measures in the whole process of artificial abortion operation.The control group did not receive nursing intervention.Results：There was significant difference between the two groups of patients' satisfaction in induced abortion（P

Key words Satisfaction；Nursing measures；Stream of people

人工流產(chǎn)包括負壓吸宮和藥物流產(chǎn)，其方法簡單、安全。仍然為目前終止妊娠的主要方法，但常因人流并發(fā)癥的發(fā)生，往往會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和投訴。為提高術(shù)者滿意度，本文應用護理干預對人流手術(shù)者實施護理，與對照組相比，觀察術(shù)者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-3月收治人流患者100例，分為觀察組和對照組，各50例。對照組平均年齡（27.4±7.8）歲。第1次人流14人，平均年齡（22.3±2.6）歲，孕周（7.7±1.5）周；觀察組平均年齡（28.36±2.5）歲，第1次人流16人，平均年齡（22.5±2.4）歲，孕周（7.8±1.32）周，術(shù)者都是在未做無痛情況下負壓吸宮。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

方法：對照組應用常規(guī)方法處理。觀察組應用護理干預措施，在計劃生育門診安排1名護理人員，結(jié)合?？品矫娴闹R，制定臨床護理路徑，對其進行術(shù)前術(shù)中和術(shù)后護理，留咨詢電話和隨訪電話，在術(shù)后7天、14天、1個月各隨訪1次，觀察出血量和月經(jīng)恢復情況。具體措施如下：①術(shù)前準備及護理：評估孕產(chǎn)史，包括引流產(chǎn)史，有無其他疾病及婦科手術(shù)史。心理評估：評估術(shù)者有無焦慮、恐懼、心理。身體狀況評估：a.生命體征評估：術(shù)前測量T、P、BP，檢查心電圖、B超，化驗白帶常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測。b.婦科體檢：檢查子宮位置、大小與停經(jīng)是否相符，有無生殖道炎癥。對評估有焦慮恐懼心理者，做好術(shù)前心理護理，護士熱情接待患者，態(tài)度和藹，言語親切，根據(jù)患者的接受能力進行健康宣教，并反復講解，同時引導家屬鼓勵，支持患者，在給患者宣教時，護士應面帶微笑，并耐心講解宣教內(nèi)容，從而建立良好護患關(guān)系[1]。向術(shù)者發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容有手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中配合，術(shù)后健康指導。對生殖道炎癥，各種疾病急性期，全身情況不良，不能耐受手術(shù)，術(shù)前兩次體溫>37.5℃者禁手術(shù)[2]，應先控制感染。對陰道炎、宮頸炎應陰道擦洗局部用藥3天后再行手術(shù)。②術(shù)中配合與護理：手術(shù)室的環(huán)境溫度適宜，術(shù)者進入手術(shù)室后，應協(xié)助其脫去衣服，套上腿套，取膀胱載石位，消毒鋪巾后，讓醫(yī)生復查子宮位置、大小。常規(guī)應用探針順子宮位置方向探測子宮的方向和深度。據(jù)宮腔大小選擇吸管和根據(jù)孕周選擇負壓，動作輕柔，減少損傷。對極度前屈子宮，手術(shù)時助手在恥骨聯(lián)合上方用手向下按壓宮底，術(shù)者可用宮頸鉗鉗夾子宮后唇，使子宮變成水平位。便于操作，手術(shù)過程應備好急救藥品器械，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察生命體征，用親切眼神，體貼的語言與患者交流，關(guān)心患者感受。也可使用術(shù)者感興趣的話題，分散其注意力。給予患者安慰，鼓勵及撫摸[3]。手術(shù)完畢協(xié)助其穿好衣服，休息片刻。常規(guī)檢查吸出組織和出血量，出血量>100 ml為出血，未見絨毛，應送病理檢查，術(shù)后3～7天，復查B超，排除異位妊娠[4]。③術(shù)后護理及健康指導：術(shù)畢，將術(shù)者移至休息室，留察2小時，注意有無腹痛及陰道流血情況，無特殊情況可下床活動，無異常方可離院。完全休息至少半個月，禁性生活及盆浴1個月。根據(jù)術(shù)者的不同情況，指導避孕方法，注意保持會清潔衛(wèi)生。告知術(shù)者，流產(chǎn)后一般流血量較少，持續(xù)時間7～10天，若>15天，且流血量是月經(jīng)量的2倍，要及時復查[5]。④留咨詢電話和隨訪電話，有情況及時處理，并建立登記本。在術(shù)后1周、2周、1個月各隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：活動，休息，陰道流血及月經(jīng)恢復情況，并調(diào)查滿意度?；緷M意、一般滿意、很滿意都視為滿意，不滿意、很不滿意視為不滿意[6]。

結(jié) 果

觀察組滿意50人，不滿意0人，滿意率100%；對照組滿意43人，不滿意7人，滿意率86%。經(jīng)統(tǒng)計學χ2處理，χ2=7.5，P

討 論

經(jīng)過對兩組的觀察分析，人流手術(shù)滿意度的提高，關(guān)鍵在于術(shù)前的耐心解釋，手術(shù)過程患者的感受和并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)和處理。觀察組首先對術(shù)者心理狀態(tài)評估，可及時發(fā)現(xiàn)有無對手術(shù)存在恐懼心理，兩組人流者第1次人流均達三份之一以上，年齡平均22歲左右，較小，對手術(shù)均存在恐懼心理和擔心手術(shù)會帶來不良影響等問題，因此有必要給她們介紹人工流產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識，使她們認識到人工流產(chǎn)手術(shù)是一種安全、簡單的手術(shù)，幫助克服恐懼心理，坦然接受手術(shù)。同時消除緊張心理還可以減少人流綜合征發(fā)生。通過B超婦科檢查可正確選擇手術(shù)時機，最好是在孕45～55天，防止空吸、漏吸和月份過大引起出血。對生殖道有炎癥和各種疾病的急性期，全身情況不良，不能耐受手術(shù)，術(shù)前兩次體溫>37.5℃，應禁手術(shù)，應在控制感染，術(shù)前準備充分的情況下再行手術(shù)，可有效減低人流后感染的發(fā)生。在手術(shù)過程中，對操作者應適時提醒，動作輕柔，吸宮時掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮，均能降低人工流產(chǎn)綜合反應的發(fā)生率。同時吸管不能帶負壓進出宮頸管，防止損傷宮頸避免宮頸管粘連[7]，術(shù)后常規(guī)檢查吸出組織和絨毛及出血量，術(shù)后未見絨毛，除送病檢外，還應重復尿妊娠試驗及B超檢查，防止吸宮不全及宮外孕的發(fā)生。對1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，有腹痛無月經(jīng)來潮，應B超檢查，防止宮頸管粘連。但過分依賴B超檢查，忽略癥狀和體征易造成誤診。本觀察組應用護理措施干預，進行有效溝通，留咨詢電話，并及時隨訪。不但能及時發(fā)現(xiàn)情況及時處理，還能增加與術(shù)者的溝通和感情交流，表示對手術(shù)的負責和對術(shù)者的關(guān)心，隨時提供健康指導，提高婦女的生殖及避孕方面的知識。對提高術(shù)者滿意度有一定效果，此法值得推廣應用。

參考文獻

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篇3

1臨床資料

自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。

2護理問題及措施

2.1 　身體不適及護理

2.1.1 　各種管道及監(jiān)護設備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護儀器的導線會讓病人感覺不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導管等，還有氣管切開術(shù)后、呼吸機的應用等。我們采取的護理措施:1) 將各種導線適當約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時服用止痛劑。4) 定時幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機械聲、報警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據(jù)報道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強的地方，可達5～80dB，而超過60 dB時，對環(huán)境會產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護理措施是:1)醫(yī)護人員談話輕聲細語。2) 嚴格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。

2.2 　精神方面的不適及護理

2.2.1 　恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監(jiān)護儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設備。

這種過度的擁擠，使病人活動空間縮小，進而產(chǎn)生思想上的壓力，同時ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護性醫(yī)療，護士避免談及病情易引起病人猜疑。護理措施如下:1) 對術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護對他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護理人員到病房進行探視，給病人講解ICU制度及特點，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時喜歡的音樂。通過和諧優(yōu)美的音樂，通過對病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應及震動效應，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對設有對照組的鼻咽癌病人進行音樂治療，實驗組病人心理障礙得到明顯改善。

2.2.2 　孤獨感和被拋棄感: 病人一進入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復雜的儀器設備對他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸機輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時機械呼吸機的應用又加重了病人焦慮、孤獨和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會導致血壓升高、心率加快。很多病人認為醫(yī)護人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護理人員往往被監(jiān)護儀所指導，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認為醫(yī)護人員對病人的其他狀態(tài)無暇顧及。。針對以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認真做好基礎護理。4) 對病人多鼓勵，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。

2.2.3 　人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應監(jiān)護和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護理人員為治療，記護理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護之間也是談論病情，這只會讓病人以為護士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應詢問病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎護理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時給病人介紹一些必要的監(jiān)護情況，并介紹一些康復及飲食治療方面的知識，讓病人對自己病情有所了解，對康復充滿信心。

3 體會

總之，監(jiān)護設備對病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護理人員要加強病房管理，經(jīng)常深入實際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時解決問題，把監(jiān)護設備對病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進整體護理水平的不斷提高。

參 考 文 獻

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0124-01

青光眼是一種常見的眼科疾病，當患者患有眼科疾病時，不僅對其眼部器官造成了影響，而且患者伴有焦慮和抑郁等不良心理，由于患者對治愈該疾病的期望較高，長期下來造成醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)[1]。在醫(yī)療體制不斷完善的背景下，醫(yī)療機構(gòu)對眼科疾病診斷予以高度重視，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式已經(jīng)難以滿足眼科疾病患者的需求，在以人為本的護理理念下，人性化護理服務模式被廣泛應用于疾病中，本文對個性化護理服務模式在青光眼疾病臨床中的應用進行了如下研究。

1 資料和方法

1.1臨床資料

將于2014年5月-2015年5月在我院眼科就診的青光眼患者中，隨機選取100例患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，分別為優(yōu)質(zhì)組（n=50）和參照組（n=50），參照組男性患者25例，女性25例，年齡13-81歲，中位年齡（44.2±2.6）歲，病程1-12年，平均病程（6.2±1.22）年，護理質(zhì)量評分（67.1±3.3）；優(yōu)質(zhì)組男性患者24例，女性26例，年齡14-80歲，中位年齡（44.5±2.4）歲，病程1-11年，平均病程（6.1±1.19）年，護理質(zhì)量評分（67.2±3.5）。兩組患者的性別、年齡和病程等臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對參照組患者實施常規(guī)護理，護理人員對患者病情進行分析，對患者進行健康教育宣傳；優(yōu)質(zhì)組則實施個性化護理服務模式，具有如下：①與患者進行人性化的溝通。當患者入院后，護理人員要與患者進行耐心的溝通和交流，了解患者的眼睛情況，然后結(jié)合患者的需求對護理工作做出調(diào)整[2]。護理人員與患者溝通時，要給予患者最大的尊重，以真誠的態(tài)度服務于患者，使得患者得到心理安慰。②創(chuàng)建人性化的護理環(huán)境。醫(yī)護人員在護理患者期間，為患者創(chuàng)建人性化的護理環(huán)境，護理人員要保證病房的溫度和濕度適宜，為患者提供充足的采光和通風條件，使得患者在舒適和衛(wèi)生的就診環(huán)境下早日康復。③實施個性化的手術(shù)關(guān)懷。如果患者需接受手術(shù)治療，醫(yī)護人員要實施個性化手術(shù)關(guān)懷，在患者手術(shù)前，耐心的向患者介紹手術(shù)前應當注意的事項，如禁食和禁水等，并與患者良好的溝通，消除患者術(shù)前的緊張和焦慮等不良情緒[3]。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員要配合主治醫(yī)師，縮短手術(shù)時間，以免患者在手術(shù)時傷口感染，然后及時對患者的病情進行監(jiān)測，確保患者手術(shù)順利。

1.3觀察指標和評定標準

采用護理質(zhì)量評分量表對兩組患者的護理質(zhì)量進行評分，滿分100分，分數(shù)越高質(zhì)量越好?；颊邼M意度=（滿意+一般滿意）×100。滿意：患者的癥狀得到明顯緩解；一般滿意：患者的癥狀有所緩解；不滿意：患者的癥狀未能得到緩解。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究的100例眼部疾病臨床數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者的護理滿意度用（%）的形式表示，行X2檢驗，護理質(zhì)量評分用（ ±S）形式表示，用t檢驗，兩組患者組間差異顯著（P

2 結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評分

對兩組患者護理后質(zhì)量評分進行分析，優(yōu)質(zhì)組明顯優(yōu)于參照組，具體情況如表1所示。

2.1護理滿意度

兩組患者經(jīng)護理后，優(yōu)質(zhì)組患者滿意40例，一般滿意9例，不滿意1例，護理滿意度為98%；參照組患者滿意30例，一般滿意8例，不滿意12例，護理滿意度76%，兩組患者護理效果差異顯著（P

3 討論

篇5

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務模式；滿意度； 護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0056-01

優(yōu)質(zhì)護理服務模式是以基礎護理為基礎，將護理程序人性化，規(guī)范化，以患者為中心，盡量協(xié)助和幫助患者滿足其基本需要的一種新型的護理。其目的是提高臨床護理質(zhì)量，提高患者及其家屬對于臨床治療和護理工作的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理的護理核心是注重對患者尊者和理解，給予同情和關(guān)愛，在基礎護理的基礎上，使得護理工作能夠貼近患者，滿足患者[1]。本文主要是探討優(yōu)質(zhì)護理服務模式的開展以及對提高患者滿意度的臨床作用。

1資料和方法

1.1 一般資料： 選取我院從2011年3月到2012年3月的住院部患者共240例作為本次研究的研究對象。其中男性患者共122例，女性患者共118例?；颊吣挲g在29歲到68歲之間。隨機將患者分為兩組，觀察組患者開展優(yōu)質(zhì)護理，共110例；對照組患者只采用常規(guī)的護理，共130例。兩組患者在年齡、性別以及病癥類型上均無統(tǒng)計學上差異，兩組患者有可比性（P>0.01）。

1.2 治療方法： 對照組患者采取常規(guī)的基礎護理，對照組患者則開展臨床優(yōu)質(zhì)護理，具體的護理內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎護理工作。護理工作人員在開展臨床護理工作時，需要注意動作要輕柔，避免造成患者不必要的刺激。例如在冬天若需要接觸到患者的皮膚時，應該避免冰冷雙手接觸到患者的皮膚，引起患者的不適感；在為行動不便的患者進行翻身動作時，動作要輕柔避免對患者造成損傷等。

1.2.2 建立良好護患關(guān)系。護理工作人員是患者進入醫(yī)院后接觸時間較長的醫(yī)療工作人員，熱情接待患者，主動為患者提供服務，主動詢問患者的需要等，能夠使得患者進入醫(yī)院后感受到來自醫(yī)護工作人員的關(guān)懷。護理工作人員還需要多于患者進行溝通，在交談溝通的過程中與患者建立良好的護患關(guān)系，有助于了解患者的病情，了解患者的各種情緒，協(xié)助患者建立積極樂觀的情緒，積極參與疾病的治療，提高患者治療的順應性。

1.2.3 護理禮儀。護理工作人員在開展護理工作時需要注意自身的護理禮儀。開展護理工作時應該要時刻面帶微笑，與患者交談時要注意用詞以及說話態(tài)度，耐心聽取患者的訴求，保持專業(yè)良好的形象。

1.2.4 專業(yè)知識水平。當患者提出有關(guān)醫(yī)療疾病方面的疑問時，護理工作人員應該要能做到用簡單易懂的語言向患者解釋，如患者疾病的基礎知識，圍手術(shù)期需要注意的事項，以及各種的出院指導和健康教育等。在為患者提供臨床護理工作的基礎上，還能向患者提供一定的疾病知識的健康教育，提高患者防治意識。

2 結(jié)果

采用調(diào)查問卷的形式，在患者在出院時填寫，統(tǒng)計和對比兩組患者對于護理工作的滿意程度。具體的臨床數(shù)據(jù)如下表。

根據(jù)上表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的滿意度為92.7%，明顯要高于對照組患者的78.5%，兩組對比有顯著性差異（P

3討論

患者對于醫(yī)療護理工作的滿意度是與患者在醫(yī)院接受醫(yī)療護理服務的親身感受有關(guān)，直接體現(xiàn)特別是護理質(zhì)量的質(zhì)量高低的直觀評價[2]。護理工作人員在開展優(yōu)質(zhì)護理服務，其服務的核心應該是患者，一切的護理工作應該以患者為中心開展，并且盡最大程度滿足患者的臨床需要和保護患者的基本利益。本文的研究結(jié)果可以看出，開展優(yōu)質(zhì)護理服務能夠顯著提高患者對于醫(yī)療護理工作的滿意度，有利于改善護患和醫(yī)患關(guān)系，提高護理和醫(yī)療質(zhì)量。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務中，護理工作人員需要提高自身的護理素質(zhì)，為患者提優(yōu)質(zhì)的護理服務。另外，還需要提高自身的專業(yè)知識水平，能夠為患者提供一定的醫(yī)療指導和健康教育。綜上，優(yōu)質(zhì)護理服務的開展能夠有效提高患者的滿意度，從而提高醫(yī)院護理水平的整體提高，值得在臨床上開展推廣。

參考文獻

篇6

[關(guān)鍵詞] 過渡期護理；護士；勝任力模型

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0183-06

[Abstract] Objective To develop the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home， and to provide the basis for the evaluation of the nurses' training in the transitional period. Methods Literature reviewing， survey research， semi-structured interviews and other methods were used to determine the competency of transitional care nurse for retired military veteran cadres. 21 specialists answered the questionnaires of 3 rounds of Delphi method to demonstrate the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home. Results The transitional care nurse competency model consisted of 4 first-level indicators， 14 secondary-level indicators and 42 factors， demonstration of the competency model of transitional care nurse for retired military veteran cadres. Conclusion The transitional care nurse competency model in the study can provide the basis for the managers to train the nurses who are engaged in the nursing work in the transition period.

[Key words] Transitional care； Nurse； Competency model

偃瘟ψ鈐纈擅攔哈佛大學McClelland博士提出[1]，在管理學、心理學等領域得到了廣泛的發(fā)展[2]，為人員選拔、培訓、績效考核等起到了積極作用[3]。當前為進一步推進優(yōu)質(zhì)護理護理服務，國家衛(wèi)生計生委提出“完善以崗位需求為導向、以勝任力為核心的護士規(guī)范培訓機制”的要求[4]，推動了勝任力研究在護理領域的發(fā)展和應用。在疾病康復階段患者需要在醫(yī)院和家庭之間進行轉(zhuǎn)運與過渡，醫(yī)院-家庭過渡期護理服務得以產(chǎn)生并發(fā)展[5-6]。隨著社會的發(fā)展，軍隊離退休老干部逐步呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢[7]，而患有慢性病的老年人在出院后有極高的再入院風險，綜合的過渡期護理計劃能夠避免可預防的再入院及健康狀況下降[8]。因此，需要關(guān)注軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護理服務，使其能夠較好地從醫(yī)院過渡到家庭，促進康復。護士在醫(yī)院-家庭過渡期護理中起主導作用[9]，護士的勝任力直接影響護理服務的質(zhì)量，本研究旨在構(gòu)建軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型，為醫(yī)院-家庭過渡期護士的培訓、評價等提供依據(jù)，促進過渡期護理服務的專業(yè)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 專家函詢問卷的形成

本課題通過前期文獻研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力要素。經(jīng)課題組討論對勝任力要素進行了歸納，形成了一級維度、二級維度及要素的結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力進行了定義和行為描述，對要素進行了解釋，形成了專家函詢問卷。專家函詢問卷包括指導語、問卷正文和專家的一般資料三部分。指導語介紹本研究的背景及內(nèi)容、專家函詢目的、填寫要求等。問卷正文包括勝任力模型結(jié)構(gòu)、一級維度定義、二級維度定義及行為指標、要素的解釋等。專家意見的重要性依照Likert分級評分法，即5=很重要，4=比較重要，3=一般，2=不重要，1=很不重要。請各專家對各條目及其重要性做出判斷和選擇，對條目提出增加、修改或刪除的意見。專家的一般資料包括專家的個人信息、對評價指標的判斷依據(jù)以及對研究內(nèi)容的熟悉程度等。

1.2 函詢專家的選擇

德爾菲法要求所選的專家在本領域內(nèi)具有權(quán)威性，有較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗，以15～50名為宜[10]。本研究函詢專家納入條件為：①老年保健、護理管理、護理科研等方面具有較高學術(shù)水平的專家，對醫(yī)院-家庭過渡期有較深刻的認識；②本科及以上學歷，高級專業(yè)職稱；③從事相關(guān)領域工作>10年；④對本研究有較高的積極性，愿意參與本研究；⑤能夠保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加專家咨詢。經(jīng)研究小組討論后確定函詢專家人數(shù)為21名。

1.3 問卷發(fā)放

研究者以面對面或電子郵件的形式向?qū)＜野l(fā)放和回收咨詢問卷，采用電話溝通的方式對專家提出的意見和建議進行進一步交流。在收取第一輪函詢問卷后，刪除不能同時滿足同意率≥80%、重要程度均數(shù)≥4、變異系數(shù)

1.4 數(shù)據(jù)整理與處理

對專家函詢問卷回收后進行整理，采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度共同表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標準差表示。\用專家評分法計算各指標的權(quán)重和組合權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

參與本研究的函詢專家都完成了3輪函詢，共21名，平均年齡為（51.76±5.37）歲，均為高級職稱，大多數(shù)專家（66.67%）具有碩士以上學歷，所有專家均從事過兩個以上領域的工作。專家一般資料見表1。

2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

積極系數(shù)和權(quán)威程度是保證函詢結(jié)果的科學性和可靠性的基礎。本研究進行了3輪函詢，各發(fā)放問卷21份，分別回收21份，回收率為100%，其中，13名專家提出具體修改意見，說明專家對本研究有較高積極性。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）來衡量，由專家對各條目的判斷系數(shù)（Ca）和專家對內(nèi)容的熟悉程度（Cs）兩個因素影響，即Cr=（Ca+Cs）/2。一般認為Cr≥0.70為可接受信度，本研究Cr=0.91，因此21名專家對本咨詢的咨詢結(jié)果較為可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標準差來表示。Vj=標準差/均值，Vj越小表示專家意見協(xié)調(diào)程度高，一般要求Vj

2.4 咨詢醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

在前期研究的基礎上，形成的勝任力模型為一級維度5個，二級維度18個，要素29個結(jié)構(gòu)，據(jù)此編制了第1輪專家函詢問卷。一級維度函詢結(jié)果總結(jié)如下：增加“過渡期護理保健能力”并補充其二級維度和要素，刪除“專業(yè)發(fā)展能力”及其二級維度和要素，合并“組織領導能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”為“過渡期護理管理能力”。專家對二級維度和要素的意見主要為修改部分維度和要素的名稱，補充所有二級維度的要素，調(diào)整部分要素的位置。有專家提出“個人特質(zhì)”名稱修改為“角色適應能力”，建議將“法律與倫理”改為“保健政策應用能力”；關(guān)于“心理咨詢能力”，建議要素“循證護理能力”轉(zhuǎn)入二級維度“評判性思維”下等。專家還對條目的順序、詞句的表達、內(nèi)容交叉等提出了建議，如將“護理計劃能力”移至二級維度實踐技能下；“使老干部逐漸適應健康自我管理者角色，引導其積極參與健康管理”后面增加“并不斷提高認知水平”；將職業(yè)精神和態(tài)度的內(nèi)容合并。經(jīng)查閱文獻和課題組討論，研究者進行了相應的調(diào)整和修改，由此形成第2輪專家咨詢問卷，包括4個一級維度、14個二級維度、42個要素。

第2輪專家函詢結(jié)果反饋中，經(jīng)第2輪專家函詢后，專家已認同勝任力模型的結(jié)構(gòu)，但對某些定義、行為描述和要素解釋提出了修改意見。對4個一級維度全部同意的專家有21名，為100%，一級維度在第2輪函詢中得到確認。課題組對專家提出的具體意見進行分析、討論后，對部分維度的定義、行為描述和要素解釋一一進行了修改。如“尊重和理解老干部”改為“尊重和理解老干部，了解其保健需求”； “評估老干部居家環(huán)境，提出問題”改為“評估老干部居家環(huán)境，明確問題”等。第3輪專家函詢以再次確定各條目為目的，并判定勝任力模型各條目的重要程度。3輪專家函詢后，專家對各條目意見趨于集中，最終確定勝任力模型，包括一級維度定義、二級維度定義及行為指標、要素的解釋。勝任力模型及權(quán)重（定義、行為描述等略），見表4。

3 討論

3.1 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)果可靠性分析

專家的選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[11]，主要從專業(yè)領域、工作經(jīng)驗、學歷、職稱、對本研究興趣等幾個方面來考慮。本課題咨詢的21名專家來自北京、甘肅、遼寧、湖北、江蘇等地的軍隊衛(wèi)生主管部門及綜合性三級甲等醫(yī)院，均在軍隊老年保健、護理管理等領域工作多年，有很高的理論水平和實踐經(jīng)驗。本研究專家均有10年以上相關(guān)領域工作經(jīng)驗，均為高級職稱，66.67%的專家具有碩士及以上學歷，專家權(quán)威系數(shù)高，保證了函詢結(jié)果的可靠性。專家對本研究的3輪專家函詢都表現(xiàn)積極，問卷100%回收。本研究3輪專家函詢后變異系數(shù)（Vj）在0.04～0.17之間，協(xié)調(diào)系數(shù)（W）為0.226～0.464，經(jīng)χ2檢驗后P=0.000，表明結(jié)果有統(tǒng)計學意義，專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)構(gòu)

經(jīng)過文獻回顧、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法，綜合分析專家意見后，增加、修改、刪除和調(diào)整，本研究構(gòu)建了包括4個一級維度（過渡期護理保健能力、過渡期護理實踐能力、過渡期護理管理能力、過渡期護理角色適應能力）、14個二級維度和42個要素的勝任力模型。其中，過渡期護理實踐能力是勝任力模型的最重要的部分，實施過渡期護理服務首先必須具備基本的護理服務能力，全面的知識和過硬的實踐技能是提供護理服務的基礎。軍隊離退休老干部存在心理變化明顯、精神問題突出的情況[12]，在醫(yī)院-家庭過渡期其心理變化表現(xiàn)尤為突出，護士要引導其適應自我管理者角色并能夠積極參與健康管理[13]，要具備心理支持的能力；護士要在居家環(huán)境的變化和老年人合并多種慢性疾病的情況下對老干部可能新出現(xiàn)的危險狀況迅速反應，能夠在運用評判性思維和循證護理方法進行護理決策，要具備應急處置和臨床決策能力；在醫(yī)院-家庭過渡期，護士也要滿足老干部的了解健康信息、康復鍛煉等需求，為他們提供個性化的健康教育和護理咨詢，能夠指導其盡快康復訓練等，也需要具備教育咨詢的能力。

醫(yī)院-家庭過渡期護理服務由護理人員主導的多學科團隊合作完成，護士起主導和協(xié)調(diào)作用[14]，需要管理醫(yī)院-家庭過渡期護理團隊，因此管理能力重要性僅次于實踐能力。過渡期護士主導醫(yī)院-家庭過渡期護理工作，首先要具有個人影響力，要能夠管理和帶動護理團隊，能夠動員家庭、干休所的力量來支持醫(yī)院-家庭過渡期護理工作；要能夠?qū)で蟾鞣N信息、資源解決醫(yī)院-家庭過渡期老干部的護理問題；能對現(xiàn)有資源進行合理配置；能夠?qū)︶t(yī)院-家庭過渡期護理服務質(zhì)量進行控制，預測護理風險并進行安全管理等這都是過渡期護理管理的內(nèi)容。過渡期護理保健能力是開展軍隊離退休醫(yī)院-家庭過渡期護理工作的前提，只有知曉保健政策才能開展保健服務工作，且護理工作順利開展需要與老干部及照顧者建立良好護患關(guān)系，護士與老干部家屬、干休所一起營造健康、安全的居家環(huán)境也促進老干部休養(yǎng)和康復。醫(yī)院-家庭過渡期護士離開醫(yī)療機構(gòu)進入家庭環(huán)境工作，需要面對服務對象的多樣性、居家環(huán)境的復雜性和工作的獨立性等特點，使其要有較強的適應性和抗壓能力，能夠具備一些深層次的個人特征，如親和、熱情等。因此，過渡期護理角色適應能力的二級維度包括職業(yè)精神和態(tài)度、自我控制。本研究與國外實施過渡期護理的高級實踐護士所要具有的直接護理、教育和指導、提供咨詢、研究（獲取新知識）、管理（領導和應用管理程序）、合作（與他人協(xié)調(diào)合作）的角色作用[15]相一致，還體現(xiàn)了軍隊老干部的保健特色。

3.3 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型建立的意義

我國對過渡期護理的關(guān)注起步較晚，目前國內(nèi)較少統(tǒng)一的培訓和評價體系，對從事老年人醫(yī)院-家庭過渡期護理服務的護士勝任力有關(guān)研究較少，但隨著國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務及老年人家庭護理服務，將有更多的護理人才參與過渡期護理[16]。在前期調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)目前北京市尚無專職崗位的軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士，醫(yī)院-家庭過渡期護理工作多由老干部住院期間的責任護士在基本護理工作之外兼任或干休所護士承擔部分工作。醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型的建立，有利于從對從事醫(yī)院-家庭過渡期護理工作的護士更加合理地進行培訓。從對衛(wèi)生主管部門和護理管理者角度來說，可以依據(jù)勝任力模型了解醫(yī)院-家庭過渡期護理工作中護士應具備的特征，可用于醫(yī)院-家庭過渡期護士的培訓[17]，幫助其規(guī)劃職業(yè)生涯，激發(fā)其工作潛能；可以用來發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護士需要提升改進的方面以及未來過渡期護士的培養(yǎng)等。從護士自身來說，可以更加明確自己的工作角色，幫助自己獲得角色定位和繼續(xù)學習方向，使其能最大限度發(fā)揮潛能，提高護理服務質(zhì)量[18]。軍隊離退休老干部呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢，關(guān)注其醫(yī)院-家庭過渡期護理工作，改進護理服務水平，能夠使其得到連續(xù)的護理服務，解決其出院后護理信息缺乏、服務中斷、自我管理能力不足等問題，提高其自我管理能力，改善其健康水平和生命質(zhì)量。相對于一般社區(qū)老年人，軍隊離退休老干部在住房保障、醫(yī)療保障、生活服務等方面享有更為豐富的資源[19-20]；北京市軍隊干休所的衛(wèi)生保障水平高于全國一般社區(qū)，對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力進行研究具有一定社會借鑒意義，但在全的適用性還需要進行驗證。本研究也為后續(xù)開展有效的勝任力評價體系和培訓課程提供參考，可以設計出過渡期護士的培訓規(guī)范，設定職業(yè)發(fā)展階段所需要的培訓課程，使其更具針對性和體系化。

4 小結(jié)

護士的勝任力水平是滿足軍隊離退休老干部高護理需求、保障護理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，本研究構(gòu)建并論證了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型。課題組基于前期對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期現(xiàn)存護理問題的思考，通過文獻研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、課題組多次討論形成了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型。采用德爾菲法對護士勝任力模型進行論證，參與專家權(quán)威程度、積極性較高，專家意見集中且趨于一致，協(xié)調(diào)程度高。由于從事這一時期護理工作的護士人數(shù)有限，尚未進行實證研究，未來應在醫(yī)院-家庭過渡期護理服務不斷開展的基礎上發(fā)展勝任力模型的實測研究，進一步修正和完善該模型，使其更加具有實用性和有效性。后續(xù)研究將開展有效的勝任力評價體系和培訓課程，設定不同職業(yè)發(fā)展階段所需要的相關(guān)培訓和考核計劃。

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篇7

關(guān)鍵詞：個性化護理干預；妊娠高血壓；臨床效果；意義

妊娠高血壓也叫作妊高癥，是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕周為20w以上的產(chǎn)婦中，對母嬰健康乃至生命安全造成了嚴重威脅，需積極干預[1]。本文旨在分析個性化護理干預措施對妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義，特收集我院的104例妊娠高血壓患者進行了研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院的104例妊娠高血壓患者，所有患者均無既往腎臟疾病史、既往高血壓史以及分泌12w以后高血壓未恢復者，根據(jù)其護理方式將其分為個性化護理干預組（52例）與普通護理組（52例），個性化護理干預組年齡21～37歲，平均年齡（28.44±4.27）歲，其中有25例為輕度，14例為中度，13例為重度，孕次0次～4次，平均（2.14±0.37）次患者的合并癥狀包括：高血壓51例，胸悶34例，水腫29例；普通護理組年齡22歲～38歲，平均年齡（27.95±4.48）歲，其中有23例為輕度，15例為中度，14例為重度，孕次1次～4次，平均（2.22±0.41）次患者的合并癥狀包括：高血壓50例，胸悶33例，水腫28例。兩組患者年齡、性別、妊娠高血壓程度、孕次、合并癥狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 普通護理組患者即按照傳統(tǒng)普通護理模式進行護理，包括叮囑患者做好日常衛(wèi)生、口頭像的給予健康教育和飲食指導；個性化護理干預組則根據(jù)患者的實際情況實施個性化的護理干預，具體措施為：首先是做好患者的心理安撫，由于產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這些不良心理往往會對患者的正常飲食、睡眠及護理依從性造成影響，從而影響到血壓控制效果，需要護理人員掌握其不良心理的原因和程度，并積極通過溝通交流、音樂療法、放松訓練等方式糾正其不良心理，必要時通過專業(yè)的心理醫(yī)師進行治療[2]；其次是加強對患者癥狀表現(xiàn)的觀察，要積極觀察患者的尿量、呼吸變化以及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；如果患者處于昏迷狀態(tài)則要做好吸入性肺炎、墜床、褥瘡的護理，加強胎心監(jiān)測，注意觀察陰道有無流血、胎動等情況；其次是嚴格按照醫(yī)囑對患者應用硫酸鎂等藥物，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應，尤其是中毒現(xiàn)象；再次是監(jiān)測患者的病情進展，特別是產(chǎn)程進展，積極開展產(chǎn)前評估，叮囑患者保持營養(yǎng)和良好的休息，密切監(jiān)測患者宮縮情況；最后是加強分娩后護理，尤其是重點加強生命體征監(jiān)測，做好產(chǎn)后子癇的防治；注意觀察有無切口滲血等意外情況出現(xiàn)，詳細準確的記錄患者的尿量、尿顏色變化，預防各種不良反應；叮囑患者分娩后必須臥床休息，一直到病情穩(wěn)定后方可開展活動，以促進腸道功能增強，并進一步加快傷口愈合和惡露排出；叮囑患者重點做好日常清潔，如果患者為子癇抽搐則需暫停喂奶。

1.3效果判定標準 觀察患者的順產(chǎn)率以及兩組新生兒的體重情況以及新生兒Apgar評分情況[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統(tǒng)計學意義P

2結(jié)果

個性化護理干預組中有24例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為46.13%，普通護理組中有8例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為14.81%，個性化護理干預組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P

3討論

妊娠高血壓綜合征往往會因素環(huán)境因素、患者的心理因素導致病情加重，因此，除了要積極通過藥物干預，還需要加強護理。傳統(tǒng)的護理在心理護理、健康教育方面流于形式，沒有考慮到不同患者間的個體差異，因此護理效果不夠滿意[4]。采取有效的護理干預措施提高妊高癥患者的病情控制效果、保障母嬰健康和生命安全至關(guān)重要。個性化護理正是基于"以患者為中心"的服務理念而推廣的一種新型護理模式，其護理核心是充分以不同患者的個體化差異靈活選擇有效的個性化護理方式，加強健康宣教、心理護理，以期從患者的心理、生理入手，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，個性化護理干預組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；優(yōu)質(zhì)護理服務；疼痛；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0079-03

近年來，隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務行業(yè)提出了新的要求，患者對醫(yī)療服務的質(zhì)量也提出了新的要求。在新的醫(yī)療形勢下，傳統(tǒng)的以“疾病”或“手術(shù)”為中心的護理模式存在的缺陷越來越突出，極大地制約了護理人員主觀能動性的發(fā)揮、專業(yè)知識的充分利用和護理隊伍整體素質(zhì)的提高，嚴重阻礙了護理學科的發(fā)展，同時，已經(jīng)遠遠不能適應當前21世紀保健服務的需求。在新的醫(yī)療形勢下，衛(wèi)生部號召各大醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動，提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務，有我就有滿意”的口號。我院領導結(jié)合本院實際情況于2011年1月在婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務。本研究通過查閱大量參考文獻總結(jié)出一整套住院患者整體護理干預措施，將其應用于在我院腹腔鏡治療異位妊娠患者，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月～2011年12月（優(yōu)質(zhì)護理服務開展前后）在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)相關(guān)輔助檢查證實為異位妊娠；②患者均為首次確診妊娠；③患者均滿足腹腔鏡手術(shù)指征；④患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務人員進行有效溝通；⑤患者年齡均>18歲且 0.05）。見表1。

1.2 護理

常規(guī)護理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護理，而護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理服務措施干預，優(yōu)質(zhì)護理服務具體措施如下。

1.2.1 加強對患者和患者家屬心理護理 患者往往存在緊張、焦慮抑郁和恐懼等負性情緒，家屬對患者的支持顯得尤為重要，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強患者和患者家屬的心理護理具有重要的臨床意義。告知患者和患者家屬疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛治療效果和護理干預方法，消除患者和家屬不必要的顧慮，對患者戰(zhàn)勝疼痛的信心具有積極的作用。

1.2.2 學會傾聽、勸說和疏導患者和家屬 在對患者進行各項臨床操作時，以微笑的方式及積極樂觀的態(tài)度與患者進行交流，耐心解答患者和家屬提出的各種疑問，尊重隱私，使患者能夠放松心情以最佳心態(tài)接受治療。同時，傾聽患者和家屬訴說心中的痛苦和恐懼，讓患者和患者家屬深切感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心和愛護，并表示出深切同情，最大程度消除其緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。對患者出現(xiàn)的疼痛委婉又深刻地幫助分析疼痛的性質(zhì)，并告知疼痛干預方法。

1.2.3 正確評估疼痛程度 患者疼痛與患者的既往生活經(jīng)歷、既往疼痛體驗、疼痛敏感程度、環(huán)境等眾多影響有關(guān)。護理人員根據(jù)患者的自我報告、生理、行為方面來綜合評估疼痛程度，患者報告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度及減輕、加劇疼痛的因素在內(nèi)的疼痛信息。而與此同時，護理人員根據(jù)患者的表情、、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料行為反應進行評估，并對疼痛程度進行記錄。

1.2.4 教會患者轉(zhuǎn)移疼痛法 轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。護理人員或家屬可以通過讓患者看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法。音樂療法被越來越多應用于患者的疼痛干預。給患者提供包括古典音樂、輕音樂、佛教音樂和懷舊音樂在內(nèi)的20首音樂，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機欣賞音樂30 min，每天2次，且在正式聆聽前注意將音樂調(diào)至患者滿意的音量，以免起到反作用。

1.3 效果觀察

（1）疼痛程度：根據(jù)患者主訴疼痛的程度分級法（VRS）將疼痛分為6級[3]：①Ⅰ級：患者無疼痛（1分）；②Ⅱ級：患者有疼痛但是常常被患者忽視（2分）；③Ⅲ級：患者有疼痛，無法忽視，但是不干擾患者的日常生活（3分）；④Ⅳ級：患者有疼痛，無法忽視，且干擾患者的注意力（4分）；⑤Ⅴ級：患者有疼痛，無法忽視，且患者的所有日?；顒佣际苡绊懀巧心芡瓿蛇M食和排便等基本生理需求（5分）；⑥Ⅵ級：患者存在劇烈疼痛，無法忽視，患者的所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息（6分）。（2）基礎護理質(zhì)量合格率 由護士長和責任護士按照護理部下發(fā)的基礎護理質(zhì)量評價標準進行測評，總分100分，≥60分為合格，計算合格率；（3）患者對護理服務的滿意度 在患者出院時填寫護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行評估。護理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括：護理人員服務態(tài)度、護理人員病房巡視頻率、護理人員基礎護理服務、護理人員操作技能水平、護理人員疾病知識講解、護理人員健康教育、護理人員注意事項講解、護理人員與患者溝通情況、患者隱私保護和產(chǎn)科病房環(huán)境等10項，每項10分，該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，然后根據(jù)資料性質(zhì)選擇合適的統(tǒng)計學處理方法，年齡和孕周等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。性別構(gòu)成、疼痛情況、基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

常規(guī)護理組患者疼痛程度明顯高于護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組基礎護理的合格率和患者對護理服務滿意度比較

護理干預組患者基礎護理合格率（99.00%）和患者對護理人員護理服務滿意率（98.00%）明顯高于對照組患者（91.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著高敏感快速測定血β-HCG和高分辨率B超在臨床上應用越來越廣泛，同時，腹腔鏡操作技術(shù)水平提高，異位妊娠能夠得到及時診斷，該病發(fā)病率有明顯上升的趨勢，大致發(fā)病在10/1000例妊娠左右[1-3]。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，如果搶救不及時準確可能危及孕婦的生命[4-6]。

腹腔鏡能夠詳細觀察輸卵管妊娠的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)。輸卵管妊娠著床部位呈現(xiàn)腫脹狀、紫紅色、膨隆和表面血管增生。如果孕婦腹腔內(nèi)有出血則腹腔鏡視野暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部位稍顯困難，吸去腹腔內(nèi)積血可使得腹腔鏡視野變清晰，易于觀察診斷[7，8]。當孕婦輸卵管妊娠流產(chǎn)時則可在傘端見到活動性出血，在患側(cè)輸卵管傘部周圍有血塊積聚；當孕婦輸卵管妊娠有破裂先兆時則可見病灶表面局部有漿液性滲出，且輸卵管漿膜菲薄；當孕婦輸卵管妊娠破裂時則可見到病灶局部有不規(guī)則的裂口，有血液滲出或活動性出血，有時還能夠見到絨毛或胎囊阻塞于裂口處，此時盆腔積血較多。由于孕婦不僅對腹腔鏡手術(shù)缺乏足夠的認識，而且還擔心此次妊娠對下一次妊娠的影響，心情極為沉重和復雜。護理質(zhì)量的好壞直接影響到腹腔鏡異位妊娠孕婦手術(shù)效果。為此，本研究即嘗試性地探索了優(yōu)質(zhì)護理模式在腹腔鏡異位妊娠患者中應用，并比較常規(guī)護理組和護理干預組患者焦慮抑郁情緒、基礎護理質(zhì)量合格率和患者滿意度的差異。

本研究筆者隨機選擇優(yōu)質(zhì)護理服務開展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護理服務分為常規(guī)護理組和護理干預組，常規(guī)護理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護理，護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理服務措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)護理組患者疼痛程度明顯高于護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），護理干預組患者的基礎護理合格率（99.00%）和患者對護理人員護理服務滿意率（98.00%）明顯高于對照組患者（91.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[9-10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護理服務的實施明顯提高護理人員對腹腔鏡治療異位妊娠患者疼痛問題帶來的嚴重后果有更高的認識，護理人員重點對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛進行針對性的護理，告知患者和患者家屬疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛治療效果、按時服用藥物和服用藥物的時間直接影響患者疼痛干預效果，提高患者對治療的依從性，能夠有效避免腹腔鏡治療異位妊娠孕婦的生活質(zhì)量；②優(yōu)質(zhì)護理服務的實施能夠加強護理人員與患者家屬的交流與溝通，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦和患者家屬對疼痛的認識，給予患者最大的支持和鼓勵，提高患者治療的依從性和再次懷孕的信心，明顯改善患者的預后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛程度，提高腹腔鏡治療異位妊娠孕婦基礎護理合格率及患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣，促進我國護理事業(yè)的快速發(fā)展。

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篇9

衡量護理質(zhì)量的一個重要指標就是出院患者滿意度[1]。手術(shù)室護理模式長期以來較為封閉，以往的工作方法就是護士在手術(shù)間配合手術(shù)為主，機械地完成任務，與病人及家屬缺乏有效的交流，病人滿意度低。為提高護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度，我院手術(shù)室轉(zhuǎn)變工作理念，在臨床護理實踐中實施了一系列人性化護理模式，取得良好效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法：

1.1 一般資料 選取2012年6月―2013年5月間實施人性化護理的手術(shù)患者1380人次作為實驗組，另選取2011年6月―2012年5月間未實施人性化護理手術(shù)患者1020人次作為對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組護理人員的年齡、學歷、工作經(jīng)歷等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變思想，強化以人為本的護理文化理念。 隨著人們生活水平、文化層次的提高和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們健康意識逐步增強，對護理服務理念呈現(xiàn)出多層次、多樣化、個性化的需求。因此，手術(shù)室護理人員應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理觀念，加強人文理論知識的學習，注重人文素質(zhì)和人文感情的培養(yǎng)。在護理實踐中主動的融入關(guān)心人、愛護人、尊重人的人文理念，為患者提供體貼的護理服務，滿足不同患者的心理需求。

1.2.2 營造人性化的手術(shù)室環(huán)境。 人性化的手術(shù)室環(huán)境應該以滿足患者需求為基礎，達到以人為本的人性化的護理目標。護士著裝整潔，淡妝上崗，微笑服務。手術(shù)間寬敞整潔，溫濕度適宜，配備音樂播放系統(tǒng)，根據(jù)需求播放輕柔的背景音樂。研究表明，背景音樂在手術(shù)室中播放能降低患者的血壓、心率，使患者焦慮、恐懼和不適癥狀顯著減低[2]。醫(yī)護人員相互之間談話的聲音應輕柔和諧，盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲。手術(shù)儀器的報警聲調(diào)到最低。術(shù)中一旦出現(xiàn)病情變化或意外發(fā)生，醫(yī)護人員應沉著冷靜、有條不紊，避免對患者的一切不良刺激，創(chuàng)造安全、舒適、溫馨的手術(shù)室環(huán)境。

1.2.3 重視術(shù)前訪視。 手術(shù)作為一種壓力源，能使患者產(chǎn)生一定的心理應激反應，如恐懼、焦慮不安等。有研究[3]認為，手術(shù)之前約有99%以上的患者及家屬希望能夠見到手術(shù)室的護士。術(shù)前訪視是手術(shù)室護士與病人溝通交流的最直接途徑。手術(shù)前一日，由巡回護士到病房與患者面對面交流。首先自我介紹，拉近與患者的心理距離，逐一介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、注意事項、手術(shù)及保持此對手術(shù)的必要性。查閱患者病歷，了解患者一般情況。通過溝通交流，了解患者的心理狀況和程度，制定和實施個性化的干預方案，緩解患者心理壓力，更加積極配合醫(yī)護人員完成手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)中護理。 患者進入手術(shù)室后護士要熱情迎接，全程陪護患者，各項操作前與患者進行良好的溝通。安置時盡量減少身體的暴露，保持患者的隱私，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和手術(shù)墊的支持，保持患者安全、舒適。不談論與手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)開始密切注意手術(shù)進展，及時調(diào)節(jié)燈光，供應術(shù)中所需物品，經(jīng)常巡視觸摸患者的四肢，查看負極有無松動，定時輕柔按摩受壓部位，注意暴露部位加蓋敷料，以防著涼。對于清醒的患者，時刻保持互動，及時給予安慰和鼓勵，適當轉(zhuǎn)移患者注意力。對患者的疑問及顧慮，給予足夠的解釋和安慰。手術(shù)結(jié)束用溫鹽水擦凈患者的血跡，穿好衣服，蓋好被褥。搬動患者的動作輕柔，護送至病房，與病房護士認真交接，交待注意事項。

1.2.5 術(shù)后回訪。 術(shù)后1-3天，由巡回護士進行隨訪，了解患者術(shù)后一般情況、傷口愈合、腸蠕動恢復情況，查看患者有無因擺放不當引起的神經(jīng)、肢體損傷，了解患者手術(shù)過程中的舒適度及心理感受，收集并分析患者的反饋意見，征求患者及家屬對手術(shù)室工作的意見，進一步完善和提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標與判定標準。 由護理部自行設計問卷，主要觀察手術(shù)患者對手術(shù)室護理質(zhì)量滿意度，包括對護患溝通、手術(shù)室環(huán)境、護理服務工作及護理操作技術(shù)滿意度4個部分。在患者自愿的情況下，于出院前1-2日進行，問卷由被調(diào)查者自己填寫，對閱讀有困難或活動受限者，由專人為其誦讀條目，讓患者給出自認為最恰當?shù)脑u價。

1.4 數(shù)據(jù)處理。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2組手術(shù)患者對手術(shù)室護理人員工作滿意度比較。經(jīng)過實施人性化護理，觀察組患者在護患溝通滿意度、手術(shù)室環(huán)境滿意度、護理服務工作滿意度、護理操作技術(shù)滿意度等4個方面均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

人性化護理是一門藝術(shù)，是以“關(guān)愛生命，關(guān)愛患者”為主題，將關(guān)心和關(guān)愛作為護理的核心思想，在護理實踐中得以彰顯[4]。我科護理人員通過人性化護理服務的探索和實踐，為手術(shù)患者及家屬提供了個性化周到細致的服務，使其感受到人性化的照顧和關(guān)懷，有效地提高了患者的安全感和歸屬感，明顯提高了病人對手術(shù)室護理效果的滿意度。同時，人性化護理模式的實施，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，增強責任感和使命感，提高自我價值感，激發(fā)了護理人員的學習熱情，提高了手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)。

參考文獻：

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篇10

關(guān)鍵詞：負責任觀；自然保護區(qū)；利益相關(guān)者

當前，我國眾多的生態(tài)旅游活動都是基于自然保護區(qū)進行的，但是由于我國旅游產(chǎn)業(yè)起步較晚，行業(yè)體制不完善，對生態(tài)旅游的認識存在偏差，在生態(tài)旅游的實施過程中，并沒有取得預期的效果，旅游業(yè)帶來的環(huán)境，經(jīng)濟、社會文化等負面影響仍未得到有效制止。研究者發(fā)現(xiàn)，生態(tài)旅游要想有效實施，必須依托利益相關(guān)者倫理和責任感的不斷提高，只有利益相關(guān)者能夠出自個人的責任感，而非通過權(quán)威的命令與外界的壓力，才能有效的實踐生態(tài)旅游，實現(xiàn)旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。

一.“負責任” 式旅游的理念

80年代以來，在對可持續(xù)旅游實現(xiàn)方式的研究不斷深化的同時，探討如何通過改變旅游主體的行為從而更加有效地實現(xiàn)旅游可持續(xù)發(fā)展的目標也在不斷的進行探索。約斯特·克里鵬多夫通過瑞士旅游業(yè)對阿爾卑斯山區(qū)環(huán)境和社區(qū)造成破壞性影響的研究，首次提出了“負責任的旅游”[2]。1999年9月底，世界旅游組織第13屆大會通過了《全球旅游倫理規(guī)范》。決議“強調(diào)必須促進負責任的和可持續(xù)的旅游，這將對社會各部門都有益”。2002年在南非召開的世界可持續(xù)發(fā)展首腦會議上，各國代表簽署了《在旅游目的地進行負責任的旅游的開普敦宣言》，標志著負責任式旅游被提到議事日程[3]。之后，負責任的旅游方式得到了世界各國的廣泛關(guān)注，逐步形成了對該問題的研究體系。

與傳統(tǒng)的生態(tài)旅游不同，負責任旅游強調(diào)以“倫理責任”為核心，最大特點是通過出自個人對環(huán)境及社會的道德和責任感，達到約束個人行為的目的。當前，在我國一切以經(jīng)濟發(fā)展為目標的指導思想下，各利益相關(guān)者對自然的倫理責任被忽視了，導致自然保護區(qū)在開發(fā)生態(tài)旅游的過程中，“名為保護，實為破壞 ”、“多頭管理，互相推諉”現(xiàn)象時常發(fā)生。自然保護區(qū)不能達到應有的保護，旅游可持續(xù)發(fā)展也就無法實現(xiàn)。

二.自然保護區(qū)利益相關(guān)者的責任觀現(xiàn)狀

（一）政府部門的責任觀

旅游業(yè)作為我國重要的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)已獲得各地方政府的高度重視和關(guān)注，尤其是擁有自然保護區(qū)的當?shù)卣紝⒆匀槐Ｗo區(qū)旅游開發(fā)作為拉動當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的一項重要舉措。因此，許多自然保護區(qū)引入特許經(jīng)營制度，為了給被特許經(jīng)營者最大的贏利空間，自然保護區(qū)大多采取壟斷性的、整體承包的方式，特許經(jīng)營時間很長，通常為30-50年。由于特許經(jīng)營時間長，造成了不少自然保護區(qū)實質(zhì)上的“以經(jīng)營取代管理”的現(xiàn)狀，政府部門失去了監(jiān)督企業(yè)的權(quán)威，忽視了在自然保護區(qū)開發(fā)和管理上的責任。

（二）旅游企業(yè)的責任觀

作為具有贏利性目的的企業(yè)，旅游企業(yè)經(jīng)營者普遍擁有“權(quán)利觀”，而忽視了對社會應盡的責任和應負的道德。在我國，旅游企業(yè)的經(jīng)營理念和管理實踐中尚未建立“負責任式”旅游的概念，尚有的負責任觀僅體現(xiàn)在誠信方面，浮于道德的表層，這離“負責任” 旅游觀的要求還相距甚遠。

（三）旅游者的責任觀

當旅游者在欣賞大自然的美景、享受旅游帶來的快樂時，卻很少反思自己作為一個旅行者應該對此承擔的責任[4]。既想體驗傳統(tǒng)文化，但又不愿意放棄已經(jīng)習慣的舒適；另外，旅游是一種高消費，能提供舒適、美好的異地體驗，這種傳統(tǒng)旅游觀念被大多數(shù)旅游者所認同，一旦具有這種觀念，旅游者就會在旅游活動過程中突破自己原有的道德底線，表現(xiàn)出浪費資源、破壞環(huán)境等不負責任的行為。

（四）旅游社區(qū)居民的責任觀

旅游活動不僅影響著旅游者的道德和責任觀，更會對當?shù)厣鐓^(qū)居民的思想產(chǎn)生沖擊，在旅游發(fā)展較早的地區(qū)，我們已經(jīng)可以見到旅游業(yè)發(fā)展給旅游地傳統(tǒng)生活所帶來的巨大改變，如麗江，除了商業(yè)需要或表演，在當?shù)厝说纳钪幸呀?jīng)很難找得到這里的納西族的傳統(tǒng)文化和藝術(shù)了。當?shù)鼐用駥Ρ久褡逦幕熑胃械娜笔В沟迷絹碓蕉嗟膫鹘y(tǒng)文化消失。

三.“負責任觀”的建立對自然保護區(qū)生態(tài)旅游開發(fā)的啟示

（一）政府“負責任”觀點的建立

自然保護區(qū)作為人類共同的遺產(chǎn)而非一般的商品，其性質(zhì)應該是公益性和非營利性，政府應該是保護的主體，在自然保護區(qū)的開發(fā)與監(jiān)督管理中負有主要的責任。政府要切實擔負起相關(guān)的保護責任，應從以下幾個方面入手：一是高度重視。上至國家政府下至各發(fā)展部門都積極參與，加大投資力度，給予必要的扶持和幫助。政府應該有計劃有步驟地根據(jù)本國特色開展旅游業(yè)發(fā)展，如大力扶植深受游客喜歡的中國民族文化旅游；國家應保證旅游業(yè)的必要投入，真正做到管理和經(jīng)營相分離，按照相關(guān)要求開展生態(tài)旅游，涉及到的任何相關(guān)者都應被要求對旅游產(chǎn)品負責任，承諾以負責任的觀點發(fā)展自己特有市場。二是改變“多頭管理”，實現(xiàn)國家統(tǒng)一管理?？梢詷?gòu)建矩陣式組織模式，從涉及到自然保護區(qū)的直接職能部門以及林業(yè)、漁業(yè)等相關(guān)部門中抽調(diào)出一部分人員組成專門的“保護部”，以有效的發(fā)揮政府管理的職能。三是轉(zhuǎn)變特許經(jīng)營方式，采取項目分散、時間較短的特許經(jīng)營?？梢詫⑼讲?、山地自行車、船只、生態(tài)小屋等項目分別特許給不同的經(jīng)營者；另外，縮短特許經(jīng)營時間，可以根據(jù)項目的不同性質(zhì)和特點限制特許經(jīng)營的時間，最多不要超過十年，象我國特許經(jīng)營時間動輒幾十年，既難以引進競爭機制，也容易弱化自然保護區(qū)的公共性而淪為企業(yè)營利的商品。

（二）旅游企業(yè)“負責任”觀點的建立

旅游企業(yè)是實現(xiàn)“負責任旅游”的開發(fā)者和實踐者。我國旅游市場正逐步對外開放，融入全球化的市場競爭，旅游企業(yè)要提高競爭力，也要改變傳統(tǒng)的競爭手段，大力培育“負責任旅游”的觀念意識，制定“負責任旅游”的目標，將“負責任旅游”真正融入到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略和企業(yè)文化之中，通過開發(fā)“負責任”的旅游活動，使那些聲稱有責任感的個人和組織清楚他們的活動對整個社會的影響，進而采取切實有效的措施使可持續(xù)發(fā)展的理想得到落實。

（三）旅游者“負責任”觀點的建立

商業(yè)社會造就下的旅游者浮華的生活方式輕易的就顛覆了旅游地居民的傳統(tǒng)，對當?shù)氐沫h(huán)境和生活方式的改變是巨大的。作為一名負責任的旅行者，要做的是如何盡量減少這種影響的負面效應，要做到這一點，最基本的方法就是樸素而低調(diào)地旅行，不僅在衣著打扮、行為舉止上，在思考和行事的方式方面也要盡量的融入到當?shù)氐纳鐣臀幕?，學習做一名悄無聲息的旅行者，是旅游者負責任觀建立的重要表現(xiàn)。

（四）旅游社區(qū)居民“負責任旅游”觀點的建立

實踐表明，脫離旅游地社區(qū)居民參與的生態(tài)旅游開發(fā)是不成功的，旅游是基于目的地社區(qū)的支持配合下而存在的，只有受到相當激勵的當?shù)毓ぷ髡吆蛯в尾拍芙o游客提供良好的服務。因此，一方面，政府在制定具體的管理決策時要考慮當?shù)鼐用竦囊庠?；另一方面，社區(qū)居民要想從旅游發(fā)展中得到經(jīng)濟利益，就要具備長遠的發(fā)展眼光，提高自己對當?shù)丨h(huán)境和文化的責任感，因為這些資源是他們能長期獲利的關(guān)鍵因素。因此，在對生態(tài)旅游進行宣傳的同時，應該持續(xù)不斷的提升社區(qū)居民民主意識、環(huán)境保護意識及受教育程度，真正形成“負責任”的旅游觀念。

參考文獻：

[1]張 帆“負責任旅游’’概念的起源與發(fā)展[J]. 旅游科學 2006（6）：9-13

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