導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)XXX衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現(xiàn)象

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關于印發(fā)XX省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

篇2

一、要解決的主要問題

（一）在學習實踐活動期間著重解決的問題1個

1、惠民政策不到位，導致和諧民生問題仍較突出。

（二）在較短時間解決的問題2個

1、思想觀念滯后，“等、靠、要”消極思想普遍存在。

2、行風建設有薄弱，導致投訴舉報時有發(fā)生。

（三）需經(jīng)較長時間探索和上下聯(lián)動解決的問題2個

1、基層衛(wèi)生設施薄弱，導致衛(wèi)生服務功能不到位。

2、衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)較低，導致技術力量不足。

二、整改目標及時限

（一）、加強學習，解決思想觀念滯后，消除“等、靠、要”的消極思想。

整改目標：通過科學發(fā)展觀活動整改，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，強化三種認識、提高三種素質(zhì)。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學習。

2、加強業(yè)務知識的學習。

3、堅持理論聯(lián)系實際的學風。

整改時限：從現(xiàn)在開始，爭取用2月時間取得實質(zhì)性進展，并長期執(zhí)行。

（二）、加大投入，解決基層衛(wèi)生設施薄弱，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。

整改目標：加大對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療設備配置方面的資金投入，配套必要的醫(yī)療設備，使各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療設備裝備水平達到《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》所規(guī)定的標準。

整改措施：

1、緊密結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設，多方籌資，整合各方力量，利用好中央擴大內(nèi)需和省專項財政補助資金。

2、加大引資力度，積極向上爭取資金，大力爭取市、區(qū)的重點扶持，用1年時間，完成社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生院的基礎設施建設和改造，改善條件，擴大服務范圍。

3、合理規(guī)劃衛(wèi)生院服務功能布局，本著“能改建不新建”、“能整合不新設”的原則，有效地整合衛(wèi)生資源。

4、以今年區(qū)重點項目建設（孔望山社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設、新壩創(chuàng)建省級示范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心和新建3個省級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站、洪門新建2個省級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站、錦屏建成8個社區(qū)衛(wèi)生服務站）為契機，強力推進全區(qū)衛(wèi)生基礎設施的改造建設和設備更新，為群眾創(chuàng)造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

5、配套所需B超診斷儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、三大常規(guī)檢查設備和生化分析儀等基本醫(yī)療設備，提升各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能。

6、加強疾病預防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設。

整改期限：從現(xiàn)在開始，1年內(nèi)完成，并長期執(zhí)行。

（三）、加強制度建設，提升衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)，提高醫(yī)療技術力量。

整改目標：加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓管理，用好用活現(xiàn)有人才，更好地促進我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設。

整改措施：

1、積極推行院長任期目標責任制度，逐步實行衛(wèi)生人員全員聘用制和績效工資制度。

2、進一步加強資格準入制管理，制訂優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學院校畢業(yè)生流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

3、積極按照《千名農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)計劃實施方案》的要求開展活動，進一步落實村醫(yī)的中專學歷補償教育、對口支援制度和城市醫(yī)生晉升高一級職稱前到基層工作一年的規(guī)定，建立健全考核制度，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員培訓，有針對性實施對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的學歷教育、職業(yè)技術培訓、繼續(xù)教育；采取靈活的政策和激勵措施，鼓勵在職人員考取職業(yè)資格，合法從醫(yī)。

整改時限：從現(xiàn)在開始，爭取到2009年底取得實質(zhì)性進展，并長期執(zhí)行。

（四）、完善惠民政策，提高效能建設，解決導致和諧民生的突出問題。

整改目標：堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，正確處理好醫(yī)醫(yī)關系、醫(yī)護關系、醫(yī)患關系，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術和服務水平，構建和諧醫(yī)患關系，保障廣大群眾的身體健康。

整改措施：

1、加快新農(nóng)合信息化建設步伐，盡快實現(xiàn)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療村級結(jié)報制度，提高辦事效率。

2、為方便群眾，縮短送院時間，提高救治成效，繼續(xù)落實救護車對急、危、重癥病人實行接送的“惠民”舉措。

3、繼續(xù)為低保群眾發(fā)放“診病優(yōu)惠卡”，在自費的基礎上實行優(yōu)惠10%的政策，使特困群眾、孤寡老人等弱勢群體得到受惠。

4、加強監(jiān)管，繼續(xù)推進藥品招標工作，同時在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行部分藥品零差價銷售，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

5、衛(wèi)生行政主管部門要加強對醫(yī)療機構履行“醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六大職能的督促檢查，建立15分鐘衛(wèi)生服務圈；加強醫(yī)藥衛(wèi)生人員職業(yè)道德、理想教育和繼續(xù)醫(yī)學教育，營造良好的看病就醫(yī)環(huán)境。

6、組織醫(yī)護人員走鄉(xiāng)村、進社區(qū)，為群眾開展免費義診，積極開展送醫(yī)、送藥、送知識、送溫暖的同時幫助受援基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生院完善管理制度，引進實用型新技術，開展新業(yè)務、培訓專業(yè)人才等，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術和服務水平，保障廣大群眾的身體健康，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

7、完善工作規(guī)范和服務規(guī)范，嚴格執(zhí)行行政審批制度，提高工作效率。

8、堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為；提高醫(yī)護質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關系，嚴防醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

9、加強新聞輿論宣傳，加大社會、媒體對醫(yī)療衛(wèi)生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)務人員的良好氛圍。

整改時限：從現(xiàn)在開始，到2009年底完成，不斷完善，長期執(zhí)行。

（五）、加強紀律監(jiān)察，完善行風制度建設，提高群眾滿意度。

整改目標：堅持立黨為公，執(zhí)政為民的宗旨，以對人民群眾健康高度負責的態(tài)度和求真務實的精神，采取有效措施，加大工作力度，真正把國家衛(wèi)生部的“八不準”，和省、市、區(qū)有關行風評議的規(guī)定落到實處，堅決糾正醫(yī)療服務領域中收受“藥品回扣、紅包”、“開單提成、亂收費、”等不正之風，規(guī)范行政執(zhí)法行為。同時進行體制機制創(chuàng)新，堅決維護好人民群眾的根本利益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

整改措施：

1、加強制度建設，制定《關于實行投訴舉報查實停職待崗處理的暫行規(guī)定》，《關于進一步落實領導干部工作“一崗雙責”制度的通知》，并認真貫徹執(zhí)行。

2、進一步完善說理式執(zhí)法制度，規(guī)范行政執(zhí)法行為，提升政府執(zhí)法形象。

3、嚴格醫(yī)療收費價格和收費公開制度，及時糾正和制止大處方、重復用藥、重復檢查等“三亂”行為；加大對醫(yī)療機構在藥品購銷活動中收受紅包、回扣的查處力度，嚴厲打擊行賄受賄等違法違紀行為。

4、在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“服務講誠信，滿意在衛(wèi)生”優(yōu)質(zhì)服務競賽、護理技能大賽、夏季優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)療質(zhì)量管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，并開展“百日安全”檢查活動，通過各類活動的開展，全面加強衛(wèi)生行風建設，降低投訴舉報行為的發(fā)生。

篇3

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據(jù)，以解決群眾提出的突出問題為出發(fā)點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學發(fā)展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進一步解放思想、實事求是、改革創(chuàng)新，切實增強貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性，著力轉(zhuǎn)變不適應、不符合科學發(fā)展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛(wèi)生科學發(fā)展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛(wèi)生科學發(fā)展的體制機制，提高領導衛(wèi)生科學發(fā)展、推動社會和諧的能力，把科學發(fā)展觀貫徹落實到衛(wèi)生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、整改目標

通過落實整改，達到對科學發(fā)展觀的認識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學發(fā)展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學發(fā)展上有新成果。通過整改進一步解放思想,加深對科學發(fā)展觀的理解，增強貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉(zhuǎn)變不適應、不符合科學發(fā)展要求的思想觀念，統(tǒng)一思想，明確方向，用科學發(fā)展觀統(tǒng)領各項衛(wèi)生工作。

三、主要存在問題

在開展深入學習實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關單位對局領導班子及其成員的意見。據(jù)統(tǒng)計，共發(fā)出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛(wèi)生工作存在的八個方面的問題。一是在促進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的觀念、體制、機制、政策、作風等方面還存在不足;二是工作作風需要改進;三是醫(yī)療服務質(zhì)量不高，醫(yī)患關系不夠和諧;四是衛(wèi)生人才隊伍建設有待加強;五是衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督不到位;六是農(nóng)村衛(wèi)生及社區(qū)衛(wèi)生服務有待加強;七是傳染病防治形勢嚴峻，公共衛(wèi)生事件應急處置能力不高;八是醫(yī)療保障體系建設不完善;九是衛(wèi)生工作宣傳報道力度不夠。

四、整改內(nèi)容

(一)加強學習，用科學發(fā)展觀武裝頭腦

整改目標：通過不斷加強理論學習，使全體黨員干部不斷深化對科學發(fā)展觀科學內(nèi)涵、精神實質(zhì)和根本要求的認識，并用科學發(fā)展觀指導實踐，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，改進工作作風，深入研究新醫(yī)改方案，健全體制機制，促進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學習。堅持并完善理論學習和干部職工集中理論學習制度，堅持每兩個月集中學習一次，重點學習科學發(fā)展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規(guī)和現(xiàn)代管理知識。不斷增強貫徹落實科學發(fā)展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創(chuàng)新，不斷加深對科學發(fā)展觀、構建和諧社會，加強黨的執(zhí)政能力建設的認識，努力提高領導班子的思想政治素質(zhì)。不斷提高做好衛(wèi)生工作的能力。

2、加強業(yè)務知識的學習。強化把握衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，堅持思想與形勢的緊密結(jié)合，要緊跟形勢任務的變化，把握工作特點和規(guī)律，堅持與時俱進。要認真向書本學習，增強工作的系統(tǒng)性。要虛心向基層和群眾學習，做好調(diào)查研究，認真總結(jié)群眾的新創(chuàng)造、新經(jīng)驗指導新的實踐。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改時限：持續(xù)開展，爭取今年內(nèi)取得實質(zhì)性進展。

(二)加強黨的建設，改進工作作風，提高工作效率

整改目標：堅持黨的執(zhí)政能力建設和反腐倡廉建設，不斷完善領導班子組織建設，改進領導作風及機關工作作風，提高工作效率。

整改措施：

1、切實加強領導班子組織建設，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度;修訂完善黨組議事規(guī)則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額資金的使用，都要在充分發(fā)揚民主的基礎上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

2、切實轉(zhuǎn)變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

3、加強機關作風建設，提高工作效率。開展創(chuàng)建學習型、創(chuàng)新型、服務型機關活動，深入開展調(diào)研，進一步樹立求真務實、踏實肯干的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

4、加強反腐倡廉建設。認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系20*-2012年工作規(guī)劃》，把反腐倡廉建設擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛(wèi)生廉政文化建設。建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的長效機制，堅持和完善院務公開、醫(yī)務公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續(xù)糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，加大糾風工作源頭治理力度。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)、醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效。

(三)深入開展“醫(yī)院管理年”活動，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)患關系

整改目標：進一步把開展“醫(yī)院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務態(tài)度，構建和諧醫(yī)患關系。

整改措施：

1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設。深入開展職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、人文素養(yǎng)教育，引導醫(yī)務人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務理念。實行醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，建立與醫(yī)德醫(yī)風直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛(wèi)生行風評議活動，全面推行院務公開。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效。

2、切實改善醫(yī)療服務。優(yōu)化就醫(yī)流程，增設服務窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續(xù)及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權，特別是在貴重藥品的使用、醫(yī)用高值耗材的選擇等方面履行告知義務。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

3、積極預防和妥善處理醫(yī)患糾紛。積極組織開展“改善服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系”活動。建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制、醫(yī)療責任保險制度和醫(yī)患糾紛處置機制，妥善處理醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權益，維護正常的醫(yī)療服務秩序。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(四)加強衛(wèi)生隊伍人才建設，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量

整改目標：牢固樹立科學人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的方針，樹立人才興醫(yī)、人才強衛(wèi)的觀念，采取有效措施，提高衛(wèi)生隊伍人才建設，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)和診療水平。

整改措施：一是加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取學歷教育、培訓、進修等方式，使衛(wèi)生技術人員具有勝任崗位要求的專業(yè)學歷或相關證書;二是調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構，重點加強農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設。加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員輪訓，加強全科醫(yī)師培訓，同時通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫(yī)務人員診療水平;三是加強人才引進，逐步提高人才引進標準，引進高素質(zhì)、高學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術人才;四是加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設，選拔一批高層次衛(wèi)生專家，尤其要在疾病預防領域及婦幼衛(wèi)生工作領域培養(yǎng)一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，避免出現(xiàn)人才隊伍“斷層”的現(xiàn)象;五是加強衛(wèi)生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓，提高衛(wèi)生管理干部的醫(yī)院管理水平，建設一支適應衛(wèi)生改革與發(fā)展的職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊伍。

責任領導：*、*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(五)深入推進衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)管

整改目標：進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，尤其是根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定，做好食品安全綜合協(xié)調(diào)工作及監(jiān)管職能移交、銜接工作;進一步提高衛(wèi)生行政執(zhí)法水平和能力，加大監(jiān)管力度。

整改措施：一是加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督人員思想素質(zhì)、法律素質(zhì)和技術業(yè)務素質(zhì)，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛(wèi)生行政執(zhí)法責任制，加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查，規(guī)范執(zhí)法行為，增強服務意識，切實提高衛(wèi)生執(zhí)法的能力和水平;三是加強衛(wèi)生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護合法權益的意識和能力;四是加強教育、改進、行政處罰的綜合措施,加大監(jiān)督檢查力度，嚴厲查處各類違法行為;五是提高衛(wèi)生監(jiān)督人員的服務意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定及上級部門的安排部署，認真履行食品衛(wèi)生監(jiān)管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛(wèi)生監(jiān)管工作不缺位。

責任領導：劉明

責任部門：醫(yī)政科教科(*)、州衛(wèi)生監(jiān)督所(巖溫叫)

整改期限：持續(xù)開展，爭取兩年內(nèi)取得明顯成效

(六)加強農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務工作

整改目標：以“雙百工程”和擴大內(nèi)需項目建設為契機，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進全州衛(wèi)生基礎設施的改造建設和設備更新，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村與城市以及不同人群之間的衛(wèi)生服務質(zhì)量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫(yī)難的問題。

整改措施：

1、進一步加強農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施建設。對已建設完成的11個村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮作用;對正在建設的景洪市人民醫(yī)院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等11個衛(wèi)生院建設項目，要加強監(jiān)督檢查，確保按時按質(zhì)竣工;對正在籌備的建設的州傣醫(yī)院新址建設、曼閣衛(wèi)生服務中心等項目要積極籌備，及早開工建設。下一步將繼續(xù)爭取4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、3個社區(qū)衛(wèi)生服務站、勐混鄉(xiāng)衛(wèi)生院、勐?？h人民醫(yī)院、勐臘縣人民醫(yī)院等建設項目。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)、規(guī)財科(徐虹)

整改期限：2009年下半年

2、逐步改善農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學習、培訓機會，穩(wěn)定農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)、規(guī)財科(徐虹)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

3、通過多渠道選聘有資質(zhì)、素質(zhì)高、技術好、能吃苦的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站工作，提高診療水平和服務質(zhì)量。今年，通過全省招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作將招聘兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到我州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

責任領導：*

責任部門：醫(yī)政科教科(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(七)加強傳染病防治，提高公共衛(wèi)生事件應急處置能力

整改目標：加強傳染病防治工作，有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展。

整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結(jié)核病人免費提供診斷和抗結(jié)核藥物治療。加強衛(wèi)生應急工作。建立健全衛(wèi)生應急處置指揮制度，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，強化規(guī)范管理，完善預案，組織綜合演練;嚴密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

責任領導：*、盤有明

責任部門：基婦科(*)、防艾辦(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(八)推進醫(yī)療保障體系建設工程

整改措施：進一步建立和完善醫(yī)療保障體系建設工程，積極配合其他部門，推進建設城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。借助商業(yè)健康保險，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務需求。同時進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平及新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償效率。

責任領導：*

責任部門：基婦科(*)

整改期限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

(九)加強宣傳報道，樹立衛(wèi)生良好形象

整改目標：通過加強宣傳報道，樹立醫(yī)療衛(wèi)生良好形象。

整改措施：進一步加強與電視臺、報社等媒體的聯(lián)系，加大社會、媒體對醫(yī)療衛(wèi)生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)務人員的良好氛圍。

責任領導：*、*

責任部門：局機關各科室(各科室負責人)

整改時限：從現(xiàn)在開始，逐步完善，長期執(zhí)行。

四、工作要求

這次科學發(fā)展觀活動整改工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現(xiàn)和鞏固，事關全州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局，事關人民群眾的切身利益，是對我局衛(wèi)生工作的一次重大考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。

第一，堅持思想領先，通過理論學習強化思想武裝。領導班子成員要進一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導廣大黨員特別是黨員領導干部進一步深化認識、統(tǒng)一思想，不斷加深對中央、省、州有關科學發(fā)展的精神的學習和領會，加深對科學發(fā)展觀的理解和把握，做到活動每推進一步，學習就更深入一層，切實提高對搞好這次學習整改活動重要性、必要性的認識，積極主動地投身于這次活動中來。

篇4

【關健詞】病案 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時為醫(yī)療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強病案質(zhì)量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實行以主診醫(yī)師負責的主診小組單元、以醫(yī)務人員為個體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理條例，聽取質(zhì)控中心向其匯報季度工作總結(jié)，提出下一步工作計劃，對嚴重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實相應考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴格落實各項規(guī)章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負責主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動的主要承擔者，包括指導下級醫(yī)師的病歷書寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實時監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務人員為個體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質(zhì)量各個要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫(yī)務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫(yī)師的督導下，在病歷書寫上符合相應規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內(nèi)外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時加強院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標準打分，重點監(jiān)控乙級病案，核實后對經(jīng)治醫(yī)師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進行抽查外，醫(yī)務部對危重、重點病人實時監(jiān)控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術病例的規(guī)范術前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴重并發(fā)癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時簽名，上級醫(yī)師不及時審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質(zhì)量考核細則，對運行實時病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應提高。

（三）針對質(zhì)控體系的各個層面，落實整改措施

1.質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質(zhì)量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標準從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進提高，形成一個良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫(yī)務人員學習并落實簽字后及時返還質(zhì)控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發(fā)放意見書，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點在于落實對運行病歷的實時監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責令整改措施，并組織落實科室醫(yī)務人員相應的學習，科內(nèi)實行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動記錄中。

4.主診組側(cè)重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時完成上級部門下發(fā)的專項整改意見。

5.醫(yī)務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學習，通過不斷完善自身素質(zhì)達到提高病歷書寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學報告的發(fā)表，強調(diào)了使用信息技術提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現(xiàn)無紙化操作。國內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質(zhì)量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實時監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質(zhì)，同時通過加強多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

篇5

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡體系，對醫(yī)院質(zhì)量進行動態(tài)的實時控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責、完善三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測及控制，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡體系為：一級質(zhì)控組織：由院長直接領導的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標準；⑶督促指導質(zhì)控網(wǎng)絡開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責：⑴在質(zhì)量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質(zhì)量進行調(diào)查研究與分析，強化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質(zhì)控網(wǎng)絡系統(tǒng)的建設和運轉(zhuǎn)。三級質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫(yī)生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控；⑵及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質(zhì)控標準、實施標準化質(zhì)量管理

標準化醫(yī)療工作是科學管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標和監(jiān)測指標，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導評價標準及各項要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標準。醫(yī)療質(zhì)量控制標準包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標準。只有建立了質(zhì)量考核標準，才能對各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進行量化考核,才能落實改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達到質(zhì)量控制目的。另外在實施標準化質(zhì)量控制的過程中，我們注重結(jié)合實際情況、根據(jù)實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標準和要求結(jié)合本院的實際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《病歷質(zhì)量考核標準》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計劃、明確實施措施

質(zhì)量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對醫(yī)療各個環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質(zhì)控辦督導檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質(zhì)量進行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側(cè)重點：比如在檢查中側(cè)重對醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質(zhì)量控制標準，我們采取質(zhì)控辦督導檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強對醫(yī)療各個中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫(yī)務科、質(zhì)控辦、護理部堅持每月召開1次質(zhì)量分析討論會，對現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質(zhì)控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點是對現(xiàn)正病歷的各個環(huán)節(jié)進行檢查、分析、評估及總結(jié)成績、發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫(yī)院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫(yī)院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實、實施獎懲。

5 醫(yī)院質(zhì)量控制管理長效機制建立、醫(yī)療質(zhì)量提高顯著、醫(yī)療安全明顯加強、醫(yī)院管理年活動各項工作良性運行

篇6

[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機制，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質(zhì)量標準

每年初制定《醫(yī)療、護理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫(yī)務人員不斷增強質(zhì)量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務人員行為規(guī)范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進行標準化管理，制定相應的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務、護理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負責人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設置住院總醫(yī)師、實習護士長、班組長崗位，協(xié)助科室負責人參與質(zhì)量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅持醫(yī)療安全例會制度

醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務科、護理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機制，強環(huán)節(jié)落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權限。定期對醫(yī)務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執(zhí)行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質(zhì)量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級?？谱o理、科室管理、整體護理與優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內(nèi)護理質(zhì)量標準落實情況，強化基礎護理和?？谱o理，與科內(nèi)護理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關，及時落實的良性循環(huán)機制[7]。③強化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細評估患者預后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫(yī)療文書關、檢查關、安全用藥關、醫(yī)患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應急處理事項。

篇7

(一)主要問題：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷有點煩;

2、個別縣(市)農(nóng)村醫(yī)療報銷要等23個月才到賬，需提高辦事效率。

3、爭取早日為湛江市民解決醫(yī)療保險異地就醫(yī)記帳結(jié)算制度。

(二)整改措施

1、爭取加大對基層公共服務平臺建設的投入和人員隊伍建設，強化業(yè)務能力培訓，增強服務意識，提高工作效能;同時加大監(jiān)督檢查力度，督促基層勞動保障事務所及時錄入?yún)⒈ＹY料信息，確保參保人住院隨時確認參保資格。

2、加強與外地相關部門的溝通，盡快完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算制度。根據(jù)省的統(tǒng)一部署，我局已于去年10月制定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作方案，按照時間節(jié)點分步實施。目前市社保局已分別與廣州市部分醫(yī)院簽訂《異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，并完成了網(wǎng)絡即時結(jié)算，下一步將根據(jù)我市居民外地分布情況，繼續(xù)擴大異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)院，除廣州市外，逐步擴大到我市周邊地級市及省內(nèi)其它地區(qū)，實現(xiàn)全省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3、加強各縣(市)農(nóng)村醫(yī)療報銷工作的督促指導。督促指導各級社保經(jīng)辦部門整合資源，簡化辦事流程，提高工作效率，加快對異地零星報銷資料的審核，由每月一次改為兩次受理報銷，加快審核支付進度，并加強與有關銀行系統(tǒng)的溝通，及時處理網(wǎng)絡支付系統(tǒng)存在問題，縮短農(nóng)村醫(yī)療報銷費用到賬時間。

(四)整改期限：2013年10月

(五)責任科室：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險科

二、關于簡化人員調(diào)動手續(xù)問題

(一)主要問題：簡化人員調(diào)動手續(xù)。

(二)原因分析：

我市公務員調(diào)轉(zhuǎn)任和事業(yè)單位工作人員調(diào)動辦理程序是先由進人單位向市編辦申辦《編制使用通知卡》，然后到我局綜合規(guī)劃科申辦《增人計劃卡》，再憑兩卡到市委組織部或我局相關科室辦理調(diào)動手續(xù)。在去年組織開展的機關作風整治年活動中，我局積極配合市委組織部、市編辦等部門聯(lián)合出臺了一系列優(yōu)化進人審批程序等相關措施，我局相關科室加強溝通協(xié)調(diào)，進一步簡化辦理程序和壓縮辦理時限，如綜合計劃科出具《增人計劃卡》后直接轉(zhuǎn)給公務員管理辦公室或事業(yè)單位人事管理科辦理調(diào)動手續(xù)，減少了辦事群眾的來回奔走，但目前僅就本單位而言，仍然存在審批環(huán)節(jié)多、辦理時間長等問題。

(三)整改措施

1、加強與市編辦等相關部門的溝通協(xié)調(diào)，嚴格按照上級有關文件要求，進一步理順職能，減少審批環(huán)節(jié)，精簡辦理程序。

2、進一步完善相關規(guī)章制度，提高工作效能。一是壓縮本單位辦理流程和辦理事限;二是健全辦事工作日制度、首問責任制度和責任追究制度等，并實行辦事公開，接受群眾和社會監(jiān)督。

(四)整改期限：2013年6月

(五)責任科室：綜合規(guī)劃科、公務員管理辦公室、事業(yè)單位人事管理科

三、關于減少虛而無用的培訓問題

(一)主要問題：減少虛而無用的所謂培訓。

(二)原因分析：目前，我局每年組織舉辦的培訓項目主要有六大類：職業(yè)培訓、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育培、技術工人等級晉升培訓;公務員初任培訓、公務員全員(在職)培訓、公務員任職培訓及其它專門業(yè)務培訓。這些培訓項目是按照《公務員法》和國家、省有關政策規(guī)定和要求執(zhí)行，但在組織實施中，由于個別培訓項目管理不夠規(guī)范和嚴格，加上部分學員思想認識不足，造成一些培訓流于形式、走過場，實際效果不明顯。

(三)整改措施

1、嚴格控制培訓項目和數(shù)量。嚴格執(zhí)行上級有關規(guī)定和要求，堅持務實高效的原則，可辦可不辦的培訓堅決不辦，可聯(lián)合舉辦的培訓合并舉辦。同時，壓縮培訓時間和規(guī)模，能夠舉辦短期培訓的實行短期培訓，不安排培訓無關的人員參加培訓。

2、嚴格培訓管理，提高培訓質(zhì)量。嚴格把好審核關，對不符合晉級培訓條件、不參加培訓和培訓考試(考核)不合格的，堅決不予辦理相關手續(xù)并按有關規(guī)定嚴肅處理。加強學員管理，改進學風。嚴格執(zhí)行請假和上下課制度，嚴肅課堂紀律。創(chuàng)新培訓教學方式，提高培訓質(zhì)量，最大限度防止培訓流于形式、走過場，確保培訓取得扎實成效。

(四)整改期限：2013年8月

(五)責任科室(單位)：培訓教育科、公務員管理辦公室、市職業(yè)培訓指導中心

四、關于提高個人素質(zhì)能力問題

(一)主要問題：系統(tǒng)學習和運用理論指導實踐不夠。

(二)原因分析：由于忙于日常事務多，有時對當前改革中出現(xiàn)的新生事物認識還不夠到位，未能及時很好地用科學發(fā)展觀的思維和方式開創(chuàng)性地開展工作，加上日常工作繁忙，放松了自我學習和鍛煉，知識能力更新和綜合素質(zhì)提高不快。

(三)整改措施

進一步抓好政治理論、業(yè)務知識及相關政策法規(guī)的學習，加強道德修養(yǎng)和廉政建設，增強服務意識，提高履職能力。具體要做到三個結(jié)合：一是堅持自學與集中學相結(jié)合。正確處理工作與學習的關系，在抓好自學的同時，堅持集中學習制度，定期組織召開黨組中心組和干部職工學習會，邀請有關專家作專題輔導，帶頭學習，并積極參加市每月舉辦的領導干部論壇學習活動。二是堅持政治理論與業(yè)務知識學習相結(jié)合。既要認真學習有關政治理論，又要刻苦鉆研人事、就業(yè)、社保等相關業(yè)務和市場經(jīng)濟知識及政策法規(guī)，不斷拓寬知識領域。三是堅持理論與實踐相結(jié)合。以科學發(fā)展觀指導工作實踐，加強調(diào)查研究，提高分析、研判和解決實際問題的能力和決策水平，做到學以致用、以用促學，進一步增強依法行政、領導科學發(fā)展的能力。

(四)整改期限：長期。

五、關于加強黨風廉政建設方面

(一)主要問題：自己廉潔自律和單位的黨風廉政建設需要進一步加強。

(二)整改措施

1、加強黨性鍛煉和品德修養(yǎng)，嚴于律己，以身作則講廉政，身體力行當表率，并自覺接受組織、同事和社會各界監(jiān)督，始終做到勤儉節(jié)約，艱苦奮斗、廉潔勤政。

2、按照一崗雙責的要求，認真落實黨風廉政建設責任制，著力推動教育、制度監(jiān)督、管理并重的預防和懲治腐敗體系建設，特別要加快推進崗位廉政風險防控機制的實施，推動反腐倡廉工作的深入開展。

篇8

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓學習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務素質(zhì)的培訓，每月組織業(yè)務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產(chǎn)科應急能力，隨時準備應對?？萍本?，做好建立精干的產(chǎn)科應急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構組織的業(yè)務知識培訓，開闊醫(yī)務人員的知識面，學習新的業(yè)務知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務意識的教育，加強服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫(yī)院計劃年月日左右起動醫(yī)院基礎建設，我科積極配合醫(yī)院，認真科學地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設成為一個科學的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫(yī)院年一項重要工作，婦科在年要重點發(fā)展。

我科將重點發(fā)展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創(chuàng)手術、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務發(fā)展需要。

保持達標上等成果，持續(xù)改進相關八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學規(guī)劃，年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。

（3）人員培訓：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務培訓，每月組織業(yè)務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構組織的業(yè)務學習，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術指導協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構、診所、藥店建立協(xié)作關系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質(zhì)量

1、基礎質(zhì)量

年，我科將結(jié)合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；

②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。

3、護理質(zhì)量管理保障措施

（1）年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（1）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務

我科積極組織學習醫(yī)院服務規(guī)范，強化醫(yī)務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

年我科將繼續(xù)走進社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

篇9

按照市委大討論活動領導小組辦公室統(tǒng)一部署，為高質(zhì)量地完成對照檢查、討論整改階段各項工作任務，根據(jù)第一階段征求到的意見和建議以及查找出的問題和不足，對照解放思想大討論的具體要求，局黨委班子制定了如下整改措施：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，圍繞“加快發(fā)展，奮力崛起”的目標，針對影響和阻礙衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的癥結(jié)，結(jié)合食品衛(wèi)生安全工作、新農(nóng)合制度建設，醫(yī)療市場整治，認真開展整改，以整改工作的高標準，促進解放思想大討論深入開展。進一步解放思想，更新觀念，優(yōu)化環(huán)境，改進作風，艱苦奮斗，為推動全市醫(yī)療體制建設提供保障。

二、存在問題

（一）理論學習方面。部分領導干部強調(diào)工作忙、會議多，理論學習抓得時緊時松。學習的內(nèi)容形式比較單一，與工作實際結(jié)合少，缺乏系統(tǒng)性和針對性，學習的深度和廣度不夠。

（二）關于黨的建設方面。一是民主生活會的質(zhì)量有待于提高，批評和自我批評開展不夠深入；二是有個別班子和黨員干部隊伍學習堅持不夠好；三是需進一步完善和加強內(nèi)部管理，提高管理的科學性。

（三）關于工作作風方面。工作作風還不夠扎實，主要表現(xiàn)在：一是工作安排部署的多，檢查落實的少。二是面上工作多，深入基層的時間少，談心不夠，交流的少，關心的少。

（四）工作創(chuàng)新方面。創(chuàng)造性地開展工作的思路不寬，發(fā)揮主觀能動性不夠，工作只停留在一般化的水平上，改革力度還需進一步加大。

三、整改目標

1、樹立牢固的理想信念和宗旨觀念，提高黨性覺悟，樹立良好的黨性形象，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的先鋒模范帶頭作用。

2、增強學習的自我約束，促進整體素質(zhì)全面提高。

3、增強自我管理能力，提高管理水平，切實履行好衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員職責。

4、堅定立場原則，帶好隊伍，樹好形象，創(chuàng)優(yōu)發(fā)展，搞好服務。

四、整改措施

針對以上在在的問題，按照“政治堅定、公正清廉、紀律嚴明、業(yè)務精通、作風優(yōu)良”的要求，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立起干部隊伍教育管理的長效機制，著力解決機關干部在思想、作風、工作、紀律等方面存在的問題，保證干部隊伍的純潔性和先進性，具體整改措施如下：

（一）加強學習，全面提高理論水平，增強服務意識

解放思想是一項永不竣工的工程，只有思想上、學習上不斷與時俱進，才能跟上社會發(fā)展的步伐。面對新形勢新任務，要實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展，就要把思想統(tǒng)一到科學發(fā)展上來，用科學發(fā)展觀指導實踐。在大討論和以后的工作中，確立學習主題、突出學習重點，深刻領會，融會貫通，固定學習時間，抓住一切學習機會。加強業(yè)務知識學習，提高用理論指導具體工作的能力；加強市場經(jīng)濟、外語、計算機等方面知識的學習，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。虛心向書本學習、向他人學習、借鑒好的工作方式方法，提高自己的水平和能力。端正思想態(tài)度，注重發(fā)揮和調(diào)動同志的積極性、創(chuàng)造性，有意識地給同志加壓，使大家整體的組織、協(xié)調(diào)和文字等綜合水平得到鍛煉提高。經(jīng)常與機關干部開展談心交流，溝通有無，查漏補缺，注重征詢和吸納機關干部的意見和建議，促進自己的工作，杜絕盲目性和主觀性。

要將學習貫穿始終，通過學習提高自身素質(zhì)和理論修養(yǎng)，提高剖析問題的能力，提高研究和計劃工作的能力，增強執(zhí)政為民，加快發(fā)展的責任感。首先要加強對黨的理論方針政策的學習，制定學習計劃，開展理想、信念、職業(yè)道德教育。制定全員培訓近期計劃和長遠規(guī)劃，并認真組織實施，全面提高醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)。改進工作方法，實行“明晰、積極、主動、創(chuàng)新”的工作方法，提高工作效率，提高工作質(zhì)量。實行行政執(zhí)法過錯責任追究制度，加強事業(yè)心、責任感。加強領導干部作風建設，深入基層，深入監(jiān)管一線，心系民情，嚴格依法辦事，一切從人民的利益出發(fā)，為人民的身體健康安全著想。

（二）要進一步解放思想，繼續(xù)打造“求真、務實、廉潔、高效”的工作氛圍。

針對工作中存在的重點問題，局黨委緊緊圍繞打造“求真、務實、廉潔、高效”的氛圍”這一主題，按照市委、市政府提出的“用實勁、聯(lián)實際、見實效”要求，立足部門職能，結(jié)合崗位要求，從工作的目標、改革的深度、創(chuàng)業(yè)的環(huán)境、發(fā)展的效果等具體方面入手，堅持解決突出問題與建立長效機制相結(jié)合、思想教育與獎勵懲處相結(jié)合、管理創(chuàng)新與規(guī)范行為相結(jié)合，“抓創(chuàng)新、重落實、促發(fā)展、爭一流”為指導，認真落實各項整改措施。

貫徹落實全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五規(guī)劃綱要”制定的目標任務，繼續(xù)開展“人性化”精細管理活動，深入貫徹落實好預防為重，以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞提升農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務、監(jiān)督執(zhí)法、疾病預防控制和突發(fā)

公共衛(wèi)生事件應急處置水平六項重點工作，總結(jié)經(jīng)驗，精心謀劃，創(chuàng)新思路，加大落實力度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使衛(wèi)生工作再上新臺階。

（三）發(fā)揮集體智慧，進一步開拓創(chuàng)新，加大創(chuàng)新力度。

要解放思想，就要增強發(fā)展創(chuàng)新的意識，徹底破除一切阻礙發(fā)展的觀念，消除一切影響發(fā)展的因素；要增強危機意識，全面了解當前的發(fā)展趨勢；準確把握面臨的形勢和任務，增強發(fā)展的緊迫感和責任感；要增強責任意識，敢于對創(chuàng)新、發(fā)展負責；要增強開拓意識，銳意進取，樹立大發(fā)展、快發(fā)展，在突破中創(chuàng)新，在進取中創(chuàng)新的意識。

結(jié)合新形勢、新任務和新要求，聯(lián)系實際，發(fā)揮好干部職工的集體智慧，創(chuàng)造性的開展衛(wèi)生工作。各處（室）根據(jù)制定的工作計劃、思路，奮斗目標,積極實踐，為創(chuàng)造性的開展今年衛(wèi)生系統(tǒng)的各項工作打下堅實基礎。加強黨風廉政教育，進一步建立黨風廉政建設的監(jiān)督機制，暢通民主渠道，牢記黨的紀律，堅持依法辦事。要建立黨組的定期通報制度，用先進典型和模范人物的事跡來教育大家，弘揚正氣；同時，要認真開展批評與自我批評，利用反面典型不斷敲警鐘，黨組成員之間要互相監(jiān)督，提高防腐拒變的自覺性

（四）進一步提高服務質(zhì)量，確保人民群眾健康安全。

篇10

我科遵循醫(yī)院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的服務宗旨，認真執(zhí)行本年度護理工作計劃，按山東省醫(yī)院護理服務質(zhì)量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務流程，改善住院環(huán)境，加強護理質(zhì)量控制，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進?，F(xiàn)將XX年上半年我科護理工作總結(jié)

一、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫(yī)院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.

7、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務流程，提高服務質(zhì)量

實行了“首迎負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護理服務質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態(tài)度最好的護士人次。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。