循證醫(yī)學的方法和步驟范文
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篇1
【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式,旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據(jù),并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應(yīng)該引入循證醫(yī)學,能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關(guān)背景,總結(jié)循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學;骨科;教學;臨床;應(yīng)用
循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起的一門新學科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化,由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命,也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據(jù),從而負責、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起,它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學應(yīng)用于骨科醫(yī)學的背景
循證醫(yī)學的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng),協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學術(shù)團體,旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價,提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策;為循證醫(yī)學提供研究依據(jù),使循證醫(yī)學變成現(xiàn)實[3]。
循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后,從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟,包括:a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題;b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻;c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性;d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實踐。
2、循證醫(yī)學應(yīng)用于骨科臨床實踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學應(yīng)用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題,從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面:a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素;b、提高疾病早期的正確診斷率;c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施,同時指導合理用藥,避免藥物的不良反應(yīng);d、充分利用對病人預后有利的因素, 改善患者預后和提高生存質(zhì)量;e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理,促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策,這種教學模式的出發(fā)點是提出問題,并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下:提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級, 分析結(jié)論的可靠性和參考價值,建議采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中,可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法,從而使學生認識到存在的問題,有利于激發(fā)他們探索的興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中,與其他學科一樣,新知識新技術(shù)是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容,但是如何學習和掌握新知識新技術(shù)成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫(yī)學的出現(xiàn)推動了醫(yī)學的科學化進程,為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應(yīng)該引入循證醫(yī)學,使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值,通過應(yīng)用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作,才能幫助學生不斷發(fā)現(xiàn)新問題,為培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。
4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面,包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等,同樣的,循證醫(yī)學也應(yīng)用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇,美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究,以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間,無論是研究方法、還是研究結(jié)果,均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn),骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結(jié)合,有助于骨科康復的決策指南,有助于指導骨科康復臨床,有助于指導骨科康復科學研究,有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述,并根據(jù)循證醫(yī)學的相關(guān)思路,提出了臨床用藥方案,對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭,Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù),建立有關(guān)骨折術(shù)后康復、退行性骨關(guān)節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù),但全國各地術(shù)后后果差別各異,有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復訓練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學的原理,整理、收集全世界有關(guān)臨床研究,那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。
5、小結(jié)
循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后,我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學的思維方法,搜集、整理證據(jù),并進行系統(tǒng)評價,調(diào)整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力,它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢,其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間,前景良好。
循證醫(yī)學強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果,而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài),開展新的有意義的研究工作,也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。
參考文獻
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篇2
關(guān)鍵詞:急診醫(yī)學臨床實踐;循證醫(yī)學;運用方法
0引言
隨著社會的發(fā)展與進步,醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展,急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口,直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以,臨床醫(yī)護工作者應(yīng)該在急診過程中運用循證醫(yī)學思維,結(jié)合臨床實踐,更好、更快的挽救急救患者的生命。目前,從急診醫(yī)學的發(fā)展角度來看,因其跨多個學科的特點,要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力,引用循證醫(yī)學思維、學習循證醫(yī)學得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學臨床實踐中循證醫(yī)學的應(yīng)用[1]。具體如下:
1資料與方法
1.1一般材料。
選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象,根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名,男性23例,女性18例,年齡在8~58歲之間,平均年齡(25.36±4.24)歲。其中心腦血管疾病病23例,突發(fā)事故致傷11例,腎絞痛患者7例;對照組患者41名,男性22例,女性19例,年齡在10~59歲之間,平均年齡(26.16±4.32)歲。其中心腦血管疾病病22例,突發(fā)事故致傷10例,腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異,具有比較價值。
1.2方法。
對照組采用常規(guī)治療,對照組在此基礎(chǔ)上進行以循證醫(yī)學的方法進行治療,方法如下。成立循證小組,包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學的成果和理論。首先對患者類型進行分析,包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等,并提出問題,探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度,進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作,提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學的提高等問題。在提出相關(guān)課題后,小組成員進行專項研究,共同對相關(guān)問題進行檢索,總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻,并分析了我院以往病理,得出如下幾項理論成果:①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測,并做好輔助檢查;②院前護理能夠有效的提高救治率,應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣;③醫(yī)護人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強溝通,并共同制定重癥患者的護理計劃;④舒適護理能改善患者的心理情緒,提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息,著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進行驗證并改正。治療結(jié)束后,收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目,共100分。
1.3統(tǒng)計學處理。
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料t檢驗,計數(shù)資料χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學價值。
2結(jié)果
經(jīng)過本次治療,觀察組患者的治療滿意度為95.12%,治療依從性評分為(91.57±3.22)分。診斷準確率為92.68%,治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%,治療依從性評分為(73.64±5.63)。診斷準確率為75.60%,治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組對比差異具有統(tǒng)計學價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學中,醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性,憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效,耽誤了正確的診斷延長治療周期,增加病患痛苦,浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)及科技的發(fā)展,一些新型的科學診療技術(shù)不斷開展,并得到廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學是近年來在醫(yī)學的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學可以準確地應(yīng)用當前最好的研究依據(jù),并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,與此同時,了解患者的愿望,將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學習方式。主要包含了以下步驟方法:首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題;其次,根據(jù)所提出的問題,對其進行有價值的治療方法匹配,找出最好的臨床研究證據(jù);再次,檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性;最后,可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊?,并有良好的預后治療方案[4]。綜上所述,循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學,將會是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學的方法理念及其原則,是急診醫(yī)學臨床的的有效手段,值得在急診臨床醫(yī)學上廣泛推廣。
參考文獻
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篇3
關(guān)鍵詞:急診醫(yī)學;臨床實踐;循證醫(yī)學;臨床應(yīng)用
一、前言
隨著醫(yī)學理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,當前臨床急診醫(yī)師認為在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學可以有效的提高其工作效率,對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學最核心的理念是在做臨床決策的過程中,應(yīng)當依據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù)做決定,這樣就可以確保決策的科學化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學科專業(yè)知識,而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力,這樣才能進一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量,因此在急診醫(yī)學臨床實踐中,急診醫(yī)師應(yīng)當了解如何運用循證醫(yī)學,從而采用最先進的理念指導急救工作[2]。
二、循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學主要是根據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù),從而做出科學的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個人經(jīng)驗以及病人的需求,就匆忙作出醫(yī)療決策,而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學的證據(jù)做出嚴謹科學的決策,在實際工作中每一個急診醫(yī)師需要充分利用最先進以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。
三、在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學的必要性
3.1急救醫(yī)學經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求
當前我國社會不但的向前發(fā)展,同時環(huán)境污染程度越來越高,對人們的身體健康造成了很大的影響,同時人們在現(xiàn)實生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外,由于種種原因人們的病情越來越復雜,這就意味著急診醫(yī)師將會面臨各種各樣的病情,所以急救醫(yī)學也需要不斷的發(fā)展,而在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學可以制定出科學合理的醫(yī)療決策,這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。
3.2急救醫(yī)學本身的要求
急救醫(yī)學臨床實踐中涉及的學科領(lǐng)域比較多,因此在臨床實踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學科知識,一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學科相關(guān)的專業(yè)知識,同時還需要具備正確判斷處理患者的能力,除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實用的臨床證據(jù),以此對急救施治方法進行有效的指導。因此在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學是必然趨勢[5]。
3.3急救醫(yī)學知識領(lǐng)域研究的要求
當前有一部分人對循證醫(yī)學的理解還不夠透徹,這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容,還有小部分人認為系統(tǒng)評價即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容,這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學要求急診醫(yī)生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中,不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗作出決策,同時還需要結(jié)合真實的最新證據(jù)作出決策。
四、循證醫(yī)學在急診醫(yī)學臨床實踐中的應(yīng)用
急診醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學主要分為以下三個步驟,第一個步驟是提出臨床實踐中的問題,急診醫(yī)師在對病人進行診治的過程中,需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀,同時檢查病人各方面的體征,進而在根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗以及病人的發(fā)病機制,對病人的病情進行診斷,這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個過程;第二個步驟是解決問題,在提出臨床實踐中的問題以后,急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案,在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實際經(jīng)驗,同時還需要結(jié)合真實有效的相關(guān)問題文獻,從而提出一個科學合理的解決方案;第三個步驟是對文獻進行評價[6]。
五、循證醫(yī)學在急診臨床實踐中人才培養(yǎng)的作用
循證醫(yī)學在臨床實踐中可以有效的指導急診人才的培養(yǎng),首先注重急診人才能力的全面發(fā)展,對急診醫(yī)師的學科專業(yè)知識以及學科專業(yè)能力進行全面的培訓,在實際的培訓過程中不僅需要培訓醫(yī)療急救知識,而且還需要培訓搶救技術(shù)等能力,除此之外還需要培訓急診醫(yī)師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫(yī)學思維,這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7];其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識以及綜合能力強的急診隊伍,然后使其在急診臨床實踐中充分發(fā)揮其帶頭作用;再次組織急診醫(yī)師的討論會,在這過程中各個急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題,從而大家對該問題進行討論,彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗[8];最后舉辦一個關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽,這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能,可以加強各個急診醫(yī)師之間的交流,并且還可以激發(fā)他們的好勝心,從而促使其不斷的學習新的急診知識,最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。
六、循證醫(yī)學理念在指導急診臨床實踐中存在的不足
在以往的急診臨床實踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”,而循證醫(yī)學則不僅僅根據(jù)專家豐富的實踐經(jīng)驗,同時還需要結(jié)合真實的臨床證據(jù)進行決策,它重點強調(diào)科學的證據(jù),因此它的具有很大優(yōu)勢,但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時,在急診臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學在實際的應(yīng)用過程中,主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻作為醫(yī)療決策的一個重要依據(jù),但是病人的病情相對比較復雜,在臨床實踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn),因此急診醫(yī)學應(yīng)當進一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻的質(zhì)量,同時急診醫(yī)師在臨床實踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時,還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實踐中通常具有以下的特點,首先患者病情急,其次患者家屬的情緒也比較急,這就對急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求,但是循證醫(yī)學除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個人的實踐經(jīng)驗,同時還要根據(jù)文獻等科學依據(jù)進行診療,如果急診醫(yī)師當場才翻閱參考文獻,速度就會大大的降低,因此急診醫(yī)師在臨床實踐工作其其他時間,大量的閱讀相關(guān)的資料,同時還要結(jié)合資料做好匯總工作,這樣才能提高診療的速度[10]。
篇4
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;循證醫(yī)學;實驗課程
臨床醫(yī)學作為一個應(yīng)用學科,對學生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學輔助診斷”的課程,還需要掌握“預防醫(yī)學”的課程,包括“醫(yī)學統(tǒng)計學”“臨床流行病學”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預防醫(yī)學的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生樹立疾病三級預防觀念,且醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設(shè)計和數(shù)據(jù)分析打下了堅實的理論基礎(chǔ)。然而與這些預防醫(yī)學課程配套的實驗課也非常重要,實驗教學不僅可以培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力,還可以提高學生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結(jié)果的獲得上,而忽視了實驗結(jié)果的總結(jié)和利用,不利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力,會導致學生今后學習、工作積極性差[1-2]。循證醫(yī)學作為一門新興的學科,是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學,通過總結(jié)他人的成果,發(fā)現(xiàn)問題,同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據(jù),從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學學生通過預防醫(yī)學實驗課程的學習,開展科學研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響[3]。
1循證醫(yī)學教學模式在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中的應(yīng)用
在以往的“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課中,教師都是重理論輕實踐,找一些課后習題讓學生計算,鞏固理論知識。學生按照教師規(guī)定好的實驗步驟,計算好數(shù)據(jù),不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義,更沒有運用循證醫(yī)學的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學生缺乏總結(jié)能力,做事只看結(jié)果,對結(jié)果怎樣,以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學系學生最終要走向臨床工作崗位,會遇到很多病人,而這些病人中有很多癥狀相似,重復看病,不會總結(jié)數(shù)據(jù),不僅費時費力,而且會增加醫(yī)生的負擔,浪費醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學上很多著名的發(fā)現(xiàn),都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結(jié),總結(jié)后再加工。醫(yī)學上前人實踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗很重要,因此重復記憶是必需的,但是一味強調(diào)死記硬背,照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結(jié),及時發(fā)現(xiàn)不足,進行自身改進?!搬t(yī)學統(tǒng)計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學可以將數(shù)據(jù)進行再加工,從中及時總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題,培養(yǎng)學生用循證醫(yī)學的方法看問題。循證醫(yī)學的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中進行介紹,讓學生懂得如何進行循證醫(yī)學分析,使方法學和實際運用相結(jié)合。
2循證醫(yī)學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應(yīng)用
在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例,讓學生計算相關(guān)的指標,掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識等問題,很多大學生都缺乏思考。因此,大學生的創(chuàng)造能力和潛在的自學能力得不到充分的發(fā)揮,從而影響其學習興趣。尤其是循證醫(yī)學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中,造成學生看問題單一片面,不會總結(jié),無法通過已有的證據(jù)總結(jié)新的問題。但是,隨著科技的發(fā)展,當某一項結(jié)果用各種流行病學方法得出很多的結(jié)果,那么就提出了新的問題,如:同一個因素與疾病的關(guān)系;采用的流行病學方法不同,為何結(jié)果不同;這些方法間有何差異;在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果,比較這些結(jié)果的差異性,不能科學合理地解答這些結(jié)果是否適用當前的病人,教師只能根據(jù)經(jīng)驗和書本來講授,其結(jié)論往往缺乏科學性。
3循證醫(yī)學教學模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能,能根據(jù)我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實踐,利用掌握的知識來進行指導合理營養(yǎng),預防營養(yǎng)相關(guān)疾病,并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而,在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測,基本不讓學生發(fā)問。這樣學生只會被動接受,但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的,標準也是時刻在改變的,應(yīng)該用循證醫(yī)學的觀點看問題,及時總結(jié)更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為:“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù),在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應(yīng)用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架,在這一框架下,所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價,從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議,并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學”的實驗課上,食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內(nèi)容,但是既往的食譜編制是否正確,是否需要調(diào)整,有沒有證據(jù)去證明確實需要改進。如:三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測,現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準確性如何?奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺,而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷,檢測不出,及時總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足,并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學應(yīng)用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課上,可以讓臨床專業(yè)的學生樹立起時刻更新知識理念,改進一成不變的思想。
4循證醫(yī)學教學模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學實驗”課程內(nèi)容在設(shè)置過程中,很多實驗都是一些在實驗室內(nèi)進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質(zhì)檢測等;對實際存在的現(xiàn)場實驗內(nèi)容設(shè)置很少,這就造成了大學生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限[4-5]。在以往的“預防醫(yī)學實驗”教學過程中,教學內(nèi)容主要以單一性、驗證性實驗為主,導致學生所學的實驗內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié),實驗操作技能訓練與實際工作聯(lián)系不夠,造成臨床專業(yè)學生對環(huán)境衛(wèi)生學實驗課極不重視。循證醫(yī)學在“預防醫(yī)學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學實驗課大氣采樣過程中,可以讓學生去不同地點采樣,將每個地點采樣的結(jié)果作為一個證據(jù),收集整理證據(jù),最后總結(jié)比較不同地點空氣污染狀況的差別,發(fā)現(xiàn)問題,為具有爭議的相關(guān)問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法,滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準確性,二者使用碘量法差別在哪里,作用是什么?讓學生總結(jié)發(fā)問,才可以讓學生更好地進步,提高學生的分析能力和應(yīng)對復雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力,有效地促進了“預防醫(yī)學實驗”教學效果,提高了學生的學習針對性、實效性。
5循證醫(yī)學教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學的研究對象,非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學實驗”教學中,重結(jié)果、重演示,輕設(shè)計、輕培養(yǎng),僅僅在實驗室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗,得到預想的實驗數(shù)據(jù),無法真正發(fā)揮學生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展要求。如:開展勞動現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目,并且強調(diào)一定要走出校門,選擇合適的現(xiàn)場,對生產(chǎn)過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素,勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學因素,生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等,開展實驗。運用循證醫(yī)學的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學實驗課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別,分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣,不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別,從而更好地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。循證醫(yī)學的方法在“臨床專業(yè)預防醫(yī)學實驗”課程的各個部分都可以很好的應(yīng)用。通過循證醫(yī)學思想在學生中的廣泛普及,學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進行證據(jù)評價的必要技能學生不僅掌握了學習內(nèi)容,又增強了自主學習能力。在學習的過程中,循證醫(yī)學的理念真正得到了灌輸,并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學的理念應(yīng)用于解決臨床問題,有利于學生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際靈活運用知識[6]。
作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學
參考文獻:
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篇5
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學 腫瘤學 教學改革
20世紀90年代初,加拿大臨床流行病學家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)的概念,使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變,逐漸成為臨床醫(yī)學的學科發(fā)展方向。循證醫(yī)學的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式提出了新的挑戰(zhàn),對醫(yī)學教育也起到了良好的推動作用。為適應(yīng)醫(yī)學教育的發(fā)展,結(jié)合研究生腫瘤學臨床教學實際,有必要在臨床教學中應(yīng)引入循證醫(yī)學的理念和模式,提高腫瘤學臨床教學水平。
一、循證醫(yī)學及循證醫(yī)學教育
循證醫(yī)學是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學依據(jù),提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和判斷預后。循證醫(yī)學醫(yī)學模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢,代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向,已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。
循證醫(yī)學模式的產(chǎn)生對醫(yī)學教育提出了更深更廣的要求,帶來了醫(yī)學教育的根本變化,循證醫(yī)學教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運而生。循證醫(yī)學教育是“一項終身的、自我導向的學習過程。在此過程中通過對學生的醫(yī)學教學產(chǎn)生了有關(guān)指導設(shè)計、學習、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學教育問題的重要教育信息需求”。因此,如何實踐循證醫(yī)學是循證醫(yī)學教育發(fā)展的關(guān)鍵,也是評價循證醫(yī)學教學成功與否的重要指標。作為代表當前醫(yī)學實踐的主流方法學,美國70%以上的醫(yī)學院校開辦了循證醫(yī)學課程,多數(shù)西方國家已將循證醫(yī)學列入了繼續(xù)醫(yī)學教育的重要內(nèi)容,將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。
二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變
1.傳統(tǒng)的腫瘤學教育模式的不足
當前,我國的醫(yī)學教育基本都是“灌輸式”的教學方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學一般分為理論教學、臨床實踐和科研指導三部分。腫瘤學理論教學一般都是以導師、小課室和相關(guān)教材為中心,以傳授已有知識和共識為目的,講述最新前沿進展,重單學科系統(tǒng)性教學,輕多學科交叉的綜合性教學;重知識傳授,輕實踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng);重自然科學教育,輕人文社會科學教育,缺乏引導腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與,培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學習等能力的機制。腫瘤學臨床實踐以科室輪轉(zhuǎn)為主,輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一,對自己專業(yè)臨床實踐熱情高,而對其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預后的問題關(guān)心程度不夠,通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識??剖以趥魇谂R床醫(yī)學知識的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法,臨床醫(yī)師學習的積極主動性不高。腫瘤學臨床科研設(shè)計和科研方法指導缺乏自主創(chuàng)新,重復國內(nèi)外實驗研究多,自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少,束縛了醫(yī)學研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展,對研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式逐漸顯露弊端,運用傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學生,其基本理論較好,但學生的實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足,缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。
2.腫瘤學循證醫(yī)學教育模式
循證醫(yī)學是一種新型的醫(yī)療理念,它代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向。現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育必須順應(yīng)這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學理念,在腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學理論和方法,提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學及科研實驗中的主動性,對全面提高腫瘤學醫(yī)學教育質(zhì)量和水平,培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學專業(yè)人才具有積極作用。
循證醫(yī)學是自覺、公正、慎重、準確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果,對前人的經(jīng)驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度,傳統(tǒng)醫(yī)學中的“經(jīng)驗”無論是間接的,還是直接的,都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學實踐過程中,循證醫(yī)學模式的引用,并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的“經(jīng)驗”進行全盤否認,而是客觀地理解、科學地分析引用。
在腫瘤學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中,要充分考慮到臨床腫瘤學獨有的學科特點及思維模式,按照循證醫(yī)學的原則,有針對性地加強培訓,要求腫瘤專業(yè)教師在教學中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式,不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn),而是必須堅持教學內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學科技文獻,了解發(fā)展動態(tài),搜集最新證據(jù),與導師共同判斷評價相關(guān)信息內(nèi)容,能夠客觀、準確地評價腫瘤學的最新前沿及進展,跟上時代的步伐。只有這樣,才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學專業(yè)知識和正確臨床思維模式,為廣大腫瘤患者提供科學診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師。
三、循證醫(yī)學教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的意識
主動學習的意識就是在腫瘤學教學與臨床實踐中認清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法,在教學中以問題為中心進行腫瘤學教學,培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的態(tài)度。其基本程序是:提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學指導下的教學特別注重對一個專題的綜合考慮,尤其適合于臨床實踐教學。這種教學模式的出發(fā)點是提出問題,并需要尋找一個有指導意義的答案,在這個教學過程開始就將學生帶進主動學習的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€問題的來龍去脈,了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結(jié)論,通過運用所學過的統(tǒng)計學方法去分析這些結(jié)論的可靠性,按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級,教導他們使用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導某一疾病的治療。在文獻查找過程中,可以提出對某一問題的不同看法,使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認識到存在的問題,有利于激發(fā)他們探索的興趣,為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實踐的循證醫(yī)學思維融入臨床教學中去之后,能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學臨床學習的被動局面,沖擊過時的灌輸式的教學模式,開創(chuàng)腫瘤臨床教學的新局面。
2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力
加強對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng),是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵,也是衡量教學質(zhì)量的主要標志。應(yīng)用循證醫(yī)學的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應(yīng)當自始至終貫穿于臨床教學中。循證醫(yī)學不斷發(fā)展,為臨床科研提供了新的思路,對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。
首先,腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)研究目標,在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫后,一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點,然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平,在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次,問題的解答需要科學的設(shè)計方案,包括研究目標、觀察指標的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計等。科研設(shè)計的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學性、先進性及可靠性,而且決定課題進行速度和是否經(jīng)濟的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學的原則設(shè)計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究,以保證研究成果的科學性、先進性和可靠性。最后,科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學要求,認真科學地對實驗結(jié)果、觀察指標進行整理和分析。要重視研究結(jié)果,即使陰性結(jié)果或與當前主流學術(shù)思想相悖也要尊重事實,進行全面、客觀的分析,尋找引起差異的原因,避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。
3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力
篇6
現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式實施過程中,講授醫(yī)學基礎(chǔ)理論時,需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例,在臨床與基礎(chǔ)理論教學之間貫通橋梁,循證醫(yī)學以解決臨床實際問題為出發(fā)點,提出一整套發(fā)現(xiàn)問題,尋找并評價證據(jù),綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,使得臨床醫(yī)學的決策更加科學化.臨床科研方法,應(yīng)用RCT證據(jù),Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中,大量病例的研究發(fā)現(xiàn),單純通過推理或病理、生理學基礎(chǔ)知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠,理論上認為有效的治療手段,在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷.在現(xiàn)行的醫(yī)學教學模式下,臨床教學存在諸多弊端,培養(yǎng)方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性,不能完全反映新診療技術(shù)和手段,對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授,教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素,對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述,因此利用循證醫(yī)學的基本手段,使學生在面對實際問題時檢索證據(jù),并對證據(jù)進行評價等步驟,能夠跟蹤到最近的研究進展.同時應(yīng)該看到,臨床教學涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜,而且課堂教學的學時有限,使得學生參與實踐的機會較少,師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學習,輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),導致理論教學與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié).而通過EBM的教學過程,可以實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的效果.
2改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式,自我教育,終身教育,構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系
目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求,在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下,或是由于教育理念的影響,或是受制于實際環(huán)境和條件,往往存在重視課堂教學,實踐教學環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題,同時,醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學習脫節(jié)的問題也比較突出,在當今社會,知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期,特別是醫(yī)學這樣一個站在科學和社會發(fā)展金字塔頂層的學科,對醫(yī)生更新和完善知識體系,適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出:(1)診療方法的局限性:病例數(shù)的局限,觀測周期的局限,臨床研究缺乏嚴格的科學設(shè)計;(2)診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書,出版時間滯后,并不能完全反映診療的最新進展和研究成果.循證醫(yī)學的教育模式,由于是基于問題的一種學習模式,在教學過程中,對學生發(fā)現(xiàn)問題,并進行證據(jù)的搜尋和判斷,并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價的證據(jù)進行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進行了大量的訓練.學生一旦掌握了循證醫(yī)學的基本知識,并經(jīng)過培訓掌握了循證醫(yī)學的基本能力,對于實現(xiàn)醫(yī)學生自我教育,終生教育,以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系,均能起到十分很重要的作用.
3現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式,疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變
循證醫(yī)學強調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡,即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進行判斷,以及患者的要求和價值取向.而傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)過長期的發(fā)展,盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系,但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式.隨著時代的進步和社會的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”,臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化.同時,威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化,從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變.傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實際需要.為適應(yīng)新形式的發(fā)展,就要求醫(yī)學生更新和完善知識體系.而循證醫(yī)學的教育模式對于醫(yī)學生完善知識體系,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式有著很好的指引作用.
4利用循證醫(yī)學手段,改變培養(yǎng)模式,造就創(chuàng)新人才
在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標的引領(lǐng)下,培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才,已經(jīng)成為教育的重要目標之一.而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一,在教學和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng).但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié).這既有學生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業(yè)的動力等,也有客觀上條件的約束,如教育資源投入的不足,傳統(tǒng)教學手段的局限性等導致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素.解決這個問題是一個長期的工作,需要全社會的共同努力.而在研究生教育和培養(yǎng)過程中,應(yīng)用循證醫(yī)學的手段和觀念,改革傳統(tǒng)教學模式、實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段,注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng).通過把課堂教學轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W,把學習和研究的壓力實際傳遞到學生,同時創(chuàng)造出利于學生主動學習和研究的環(huán)境和條件.實現(xiàn)學生的主動學習和主動研究,教學中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導向,以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標,教師負責進行業(yè)務(wù)指導并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件,由學生分組進行自主學習和研究,同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流,以及共性問題的共同討論,個性問題的個別指導等措施,樹立學生循證醫(yī)學基本理念、培養(yǎng)學生循證醫(yī)學基本思維、掌握循證醫(yī)學基本方法、從而提高研究能力,達到教學的目的.
5循證醫(yī)學實踐過程培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通意識、強化自我學習能力,固化終身學習能力,強化職業(yè)素質(zhì)和能力
醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育過程中,應(yīng)該完成基本醫(yī)學訓練、掌握基本臨床技能,并具備終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì).而教師在教學環(huán)節(jié)中,應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學習的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學習能力和創(chuàng)新精神.在目前的社會背景下,患者及其家屬維權(quán)意識較強,同時對醫(yī)學生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差,客觀上對醫(yī)學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙,影響了實踐教學環(huán)節(jié)的進行,長期來看對提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的,對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的.解決這個問題的有效途徑之一,就是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段.通過有效溝通,讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程,不排斥醫(yī)學生參與到醫(yī)療活動中.同時強化醫(yī)學生自我學習能力,提高職業(yè)素質(zhì)和能力,讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段,并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產(chǎn)生的副作用,并愿意承擔這些副作用,在兼顧安全的前提下,采用有效的治療措施.循證醫(yī)學教學模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識,強化醫(yī)學生自我學習能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段.
6循證醫(yī)學教學將單一課程教學轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)
在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下,教學的重點集中在課堂教學中,而學生的培養(yǎng)計劃和教學大綱的制定過程中,盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強的知識體系,但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義,而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中,往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系,這對培養(yǎng)學生全面和相對完善的知識體系是不利的.而在循證醫(yī)學的教學過程中,學生不再面對單一問題的求解過程,而是要對一個問題做出全面的判斷,而且判據(jù)也需要進行搜尋和評價,并最終應(yīng)用到實際病例中.這就要求在解決問題的過程中,學生必須具備較為全面的知識體系.通過循證醫(yī)學教學模式的培養(yǎng),利于將單一課程教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò).
篇7
1 對象與方法
研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業(yè)學院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學生,共82人。在征得學生同意的情況下,隨機選取一班(40人)作為實驗組,采用循證醫(yī)學教學;二班(42人)作為對照組,仍采用傳統(tǒng)教學。兩組教學課時、內(nèi)容、進度同步進行。
課程及教材 兩組學時和內(nèi)容均按教學大綱和教學計劃要求安排,選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。
教學過程
1)循證醫(yī)學教學法。實驗組采取循證醫(yī)學理念,充分利用醫(yī)院和學校教學資源,討論分析臨床典型案例,應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù),評價證據(jù),應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟:
①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫(yī)學教學法,更新學生受教育觀念;
②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題,將學生分為5組,將事先準備好的病案發(fā)給每個組的學生;
③每個小組針對自己的病案,利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料,并根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的標準評價收集的證據(jù)信息的真實性;
④小組內(nèi)進行歸納總結(jié),結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案;
⑤正式上課時,每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授,同時其他小組可以提出問題,并可以提出建議;
⑥最后教師加以總結(jié),簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化,擴展和補充,解決學生遺留的問題。
2)傳統(tǒng)教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學,教師根據(jù)教學大綱要求,制作課件進行課堂講授。
評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握,忽視對所學知識的靈活應(yīng)用,最終導致頭腦僵化,不能創(chuàng)新,嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價,更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。
1)理論考試。全部課程結(jié)束后,期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分:客觀性試題(選擇、判斷、名詞解釋)占50%,主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握;主觀性試題(簡答題、論述題、案例分析題)占50%,測試學生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。
2)學生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進行,由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成,征求每位學生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進行評價。
3)統(tǒng)計學方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計學處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。
2 結(jié)果
理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),尚不能認為兩組學生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異(P
學生評價 問卷調(diào)查結(jié)果,大部分實驗組學生對循證醫(yī)學教學法給予了肯定,認為循證醫(yī)學教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣,提高分析問題、解決問題的能力,有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。
3 討論
兒科護理學與醫(yī)學專業(yè)學生熟悉的其他醫(yī)學課程有很大不同,知識覆蓋面較廣,理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快,患兒往往不能自訴病情,不能很好地配合體格檢查,以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統(tǒng)性和特殊性,更迫切需要改進教學模式。傳統(tǒng)教學模式下盡管教師和學生都很努力,但實際效果不盡如人意,而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差,其創(chuàng)新意識受到抑制;與傳統(tǒng)教學模式不同,循證醫(yī)學模式教學強調(diào)學生學習的主動性和獨立性,即“反客為主”,教師的主要任務(wù)是引導學生去主動學習而不僅僅向?qū)W生傳授知識,即“變教為導”。
在兒科護理教學中引入循證醫(yī)學的思想,進行教學模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),采用循證醫(yī)學法教學組的基礎(chǔ)理論成績與對照組無差異,可能的原因是通過努力記憶,基礎(chǔ)理論知識易于掌握,教學方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組,可能的原因是循證醫(yī)學教學法可幫助學生改變學習方法,提高學習興趣,培養(yǎng)自主學習的能力,提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,增強學生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應(yīng)對處理能力;而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉,應(yīng)對能力、解決問題的能力則相對較差。
通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看,循證醫(yī)學教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法,是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式,對現(xiàn)代醫(yī)學教育將產(chǎn)生巨大的推進作用,循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學是兒科護理教學模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學教學模式在中國還處于初級發(fā)展階段,在實際應(yīng)用中也存在不足之處:1)按照循證醫(yī)學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間;2)學校圖書館信息資源缺乏;3)教學要求教師具備較高技能,且花費時間很多;4)循證醫(yī)學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力;5)遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題,需要作進一步的研究和探討,不斷完善教學模式,提高學生的學習興趣和臨床技能,為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護人員做好準備工作。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學;中職衛(wèi)生教育;啟發(fā);證據(jù)
循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)是國際臨床領(lǐng)域在20世紀90年代后迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確臨床依據(jù)的前提下,慎重、準確和明智的應(yīng)用當前所能獲得的最新最好的研究證據(jù),并結(jié)合患者個人的意愿和價值,做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學推向遵循臨床研究的醫(yī)學行為,使臨床醫(yī)學發(fā)生了跨時代的進步。一直以來,醫(yī)生主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗、上級或高年資醫(yī)師的指導、教科書或醫(yī)學刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學的要求,這樣的處置是不科學的、有可能是無效的、甚至對患者是有害的。因此,循證醫(yī)學取代經(jīng)驗醫(yī)學是歷史的必然性。
醫(yī)學發(fā)展離不開醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整,中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮,但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學教育的新挑戰(zhàn),真正為國家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質(zhì)的中職衛(wèi)生勞動者。
一、培訓教師“循證”
師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學院校畢業(yè)生或醫(yī)院,但大多因?qū)W校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院,或無學校-醫(yī)院的長期合作,臨床教學信息只能主要依靠教科書,而教科書上的這些信息有些可能已經(jīng)過時或并不確切、甚至有誤,因此,知識守舊、貧乏,專業(yè)化水平低,難適應(yīng)醫(yī)學教育的不斷發(fā)展,是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長期與臨床實踐脫節(jié)的窘境中,幫助他們了解臨床的新技術(shù)、新技巧,學會自我更新知識,引入最新、最前沿、最具有科學性的臨床資料指導教學活動?循證醫(yī)學可作為臨床教師不斷豐富和更新內(nèi)容,終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學的基本步驟是:提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)教篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。具體過程:如首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題, 然后根據(jù)該問題進行系統(tǒng)、全面的文獻檢索,尋找當前最佳的研究證據(jù),接著對相關(guān)證據(jù)的真實性和臨床應(yīng)用的可行性進行嚴格評價,最后對臨床效果作出評價。通過這種以問題為導向的循證過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學的準備中,如能引入循證的這種思路和方法,對于改進只依賴教材備課,更新、拓展、提升臨床知識儲備,激發(fā)教師的內(nèi)生動力,使學校充滿辦學活力、走上持續(xù)發(fā)展之路,提高我國中職衛(wèi)生教育的整體水平和質(zhì)量應(yīng)該有著長遠的現(xiàn)實意義。
二、帶動學生“循證”
本質(zhì)上,職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護士隊伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換,中專護士在護理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神,以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為標準為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實用性、技能型人才。在競爭激烈的今天,該如何改善中專生層次低、缺乏競爭力的現(xiàn)狀,使她們能在護理大軍中異軍突起?帶動學生“循證”應(yīng)該是一個突破口。中職衛(wèi)生學校的學生年齡較小,認知水平和自身素質(zhì)低,學習興趣不濃,學習自覺性不高是普遍現(xiàn)象。“授之以魚,不如授之以漁”。教給學生再多的知識,不如教給學生學習的方法。引導學生學習循證的方法,學會查詢他人進行循證醫(yī)學研究的結(jié)果加以應(yīng)用,提升學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力,不但使學生在邁出校門的那一刻已身價百倍,而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。
三、嘗試“循證”教學
循證醫(yī)學強調(diào)最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù),旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗能保證對患者的狀況做出準確的分析與評價、有利于識別和采用最好的證據(jù)。結(jié)合患者的具體情況,尊重患者個人的選擇和愿望,以人為本,構(gòu)建和諧的醫(yī)患互相依從關(guān)系,能保證循證醫(yī)學的科學決策達到最佳效果。這三方面需要有機的結(jié)合。中專的學生多存在學習成績差、紀律差,平時表現(xiàn)差等一系列問題。教學“滿堂灌”,忽視個性、過分統(tǒng)一化,壓抑了學生的個性發(fā)展;學生沒有自我主體意識,毫無批判地全盤接受,是中職教育課堂教學效果差的因果。教師設(shè)置臨床情景,提出問題,充分利用多媒體教學的優(yōu)點,組織學生參與網(wǎng)絡(luò)循證,查找和回顧問題的文獻證據(jù),按照循證的原則將證據(jù)分級,最后讓學生得出有循證依據(jù)的結(jié)論,并可以對教師、教材糾錯。教學過程中師生互動、交流、共同成長,學生在不知不覺中掌握所學知識。從盲目的全盤接受知識到有選擇的批判和學習知識,變被動的“要我學”為主動的“我要學”。在循證的過程中,可以了解學生對問題的不同看法,重視了學生個性差異,做到了因材施教。滿足學生的好奇心,提升學生的潛能,激發(fā)他們的求知欲和探索問題的興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]。“循證”教學使課堂效果最大化。
參考文獻:
[1] 李慶文.在衛(wèi)生職業(yè)教育中滲透血證醫(yī)學理念的探討[J].科技風.2009,(2):263
篇9
關(guān)鍵詞 醫(yī)學檢驗;質(zhì)量分析;控制方法
中圖分類號 R446.61 文獻標識碼 A 文章編號 2075-2156(2009)04-0065-01
當前,隨著醫(yī)學檢驗科學的發(fā)展,檢測技術(shù)的不斷提高,客觀上要求檢驗人員不斷掌握新技術(shù)、新知識,臨床醫(yī)護人員也需了解檢驗技術(shù)的新動向,充分掌握檢驗新技術(shù),提高診斷與治療的準確性和有效性。而檢驗報告是醫(yī)生進行診斷治療疾病的依據(jù),也是記錄醫(yī)療過程和效果的重要資料,因此檢驗人員的技術(shù)水平直接決定了最終的治療效果。
1 影響檢驗質(zhì)量的原因分析
在臨床醫(yī)學中,檢驗結(jié)果對于疾病的診斷起著舉足輕重的作用,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展,以及檢驗實驗室的現(xiàn)代化水平的不斷提高,檢驗結(jié)果的正確性也有了很大的提高,但在臨床工作中依然經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生的抱怨,他們主要抱怨的核心內(nèi)容就是有些檢驗結(jié)果有出入。那么,是什么導致了這種結(jié)果的發(fā)生呢?下面我們對以下幾個原因進行具體的分析。
1.1 對標本質(zhì)量的分析 影響標本質(zhì)量的因素分為內(nèi)在因素和外在因素。主要包括以下因素:(1)一般要求在晨起空腹時采集標本??崭箻吮臼侵高M食8h后所采集的標本,空腹時間過長,其標本同樣不能準確反映機體的真實情況。
1.2 對放置時間的分析 血標本采集后應(yīng)立即送檢,實驗室接到標本后應(yīng)盡快進行檢查。若不能及時檢查,應(yīng)將血清或血漿分離出來,放置于冰箱中低溫保存,盡可能減小對結(jié)果的影響。
1.3 如何進行實驗操作 實驗操作要注重科學性。要對檢驗人員進行嚴格的崗前培訓。上崗前要系統(tǒng)學習檢驗理論知識,并熟練掌握各項檢驗技能,熟悉常用檢驗儀器、設(shè)備試劑的工作原理及使用方法,包括精確度,確度質(zhì)量控制和抗干擾性等。同時還應(yīng)掌握檢驗儀器、設(shè)備的日常維護及故障維修技術(shù),保證檢驗工作的質(zhì)量和效率。對于檢驗標準,每個檢驗工作人員都要心中有數(shù),做到判定標準統(tǒng)一,盡可能減小誤差,使化驗結(jié)果成為“真值”。另外,如果要想得到一個有價值的“真值”檢驗數(shù)據(jù),還要進行醫(yī)學檢驗結(jié)果分析前和分析后的質(zhì)量控制保證,以便去除以上可能影響臨床檢驗結(jié)果的若干因素。
2 采用循證技術(shù),使臨床檢驗更優(yōu)化
循證檢驗醫(yī)學的思想是:“慎重,準確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有臨床研究中的道德最新,最有力的科學研究證據(jù)來對患者作出的醫(yī)療決策”。因此從這一點上來說,循證檢驗強調(diào)的是對證據(jù)的重視和遵循。循證檢驗是通過大量文獻復習和臨床總結(jié),不斷對實驗項目進行方法學、臨床價值及經(jīng)濟學評估,把最直接、最準確、最合理地組合實驗項目用于臨床診斷和治療。這些依據(jù)是通過嚴格篩選和評價方法從大量醫(yī)學文獻中概括出來的,因此它被認為是評價臨床治療的“金標準”。循證檢驗技術(shù)根據(jù)以患者為中心,為臨床提供正確可靠的檢驗信息這一前提,臨床實驗高質(zhì)量管理主要應(yīng)考慮整個檢驗系統(tǒng)的嚴格控制,保證檢驗結(jié)果的正確,及開展了實驗的合理性、有效性。
2.1 研究內(nèi)容 循證檢驗技術(shù)主要包括以下幾方面內(nèi)容:(1)用循證醫(yī)學模式評價和重新評價一些實驗項目的臨床應(yīng)用價值。(2)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)并評估應(yīng)用價值,進一步加強對臨床診斷與治療發(fā)揮作用。(3)對檢驗項目進行合理及方法選擇,篩選可靠指標用于臨床,廢除不合理并對臨床無診斷治療和預后無價值指標、達到檢驗項目標準化、規(guī)范化。(3)結(jié)合臨床不斷修訂實驗室指標的診斷標準來指導臨床應(yīng)用。
篇10
1.1兒科實習共4周實驗組在PBL教學法的基礎(chǔ)上開展循證醫(yī)學教育。第1周:由固定的教師進行循證醫(yī)學基礎(chǔ)知識講座和示教,對一實際病例操作演示、分析、討論,按如下步驟進行:①提出臨床問題;②檢索回答相關(guān)問題的最佳證據(jù)和資料;③根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則,簡單講述Meta分析方法,嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應(yīng)用研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識、病人的選擇解決問題,指導醫(yī)療決策,在臨床上實施結(jié)果;⑤評價實踐后的效果,進一步提高。再聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統(tǒng)),讓學生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學技術(shù)。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00,每次共120min。第2周:每位學生結(jié)合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題,按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進行文獻查閱,然后對被查閱的文獻作批評性評價,尋找相關(guān)證據(jù)并進行小結(jié),經(jīng)多次接觸臨床病例,結(jié)合查閱的相關(guān)信息和有效的臨床信息對病例進行分析討論,做出判斷,觀察效果,寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題,同第2周。每周1次(周三晚上),共2次,每次120min。第4周:由同一位教師進行效果評價和考核。包括學生出科理論與操作考試成績,解決臨床實際問題的能力(包括病歷書寫能力,病案分析能力,與病人溝通能力),自學能力(其文獻檢索能力包括Pub-Med運用,查閱中文資料能力,查閱英文資料能力,批判性評價,對Meta分析了解);學生問卷調(diào)查,專門設(shè)計問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括對開展各組教學方法的態(tài)度(贊成、不贊成、無所謂),對自學能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚),對臨床實踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學法帶教,不另外進行上述活動安排。第4周考核評價同實驗組。
1.2文獻檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。
1.3循證醫(yī)學實踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對患者的證據(jù))文獻,避免DOEs(針對疾病的證據(jù))文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題,系統(tǒng)全面查找證據(jù),嚴格評價證據(jù)、綜合分析證據(jù),用于決策,后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem,I:intervention,C:comparison,O:outcome);關(guān)鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。
1.4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試,成績各占50分,滿分為100分,理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題,技能操作按兒科實綱要求抽考,每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項,每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分,分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分,滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行,該教師未參與授課和帶教,且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分),以排除主觀因素干擾。其中,優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優(yōu)良率,即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學生問卷調(diào)查。專門設(shè)計問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括對開展各組教學方法的態(tài)度,對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助,比較兩組的贊成率和有幫助率。
1.5統(tǒng)計分析率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2研究結(jié)果
按照課題設(shè)計和安排,該研究過程相對較順利。實踐運行中,每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、找工作、春節(jié)放假等原因請假,使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫(yī)學講座和示教環(huán)節(jié),第二周結(jié)合臨床觀察提出一個主要的臨床問題,課后按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進行文獻查閱環(huán)節(jié),并初步學習了通過多次接觸臨床病例,應(yīng)用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論,做出判斷。
2.1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結(jié)束后考核結(jié)果顯示,理論與操作考試成績優(yōu)良率實驗組與對照組無顯著差異(93.3%∶91.5%,P>0.05),兩組比較,病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80.0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72.9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86.7%∶66.1%)和文獻檢索優(yōu)良率(100%∶0),差異顯著(P<0.05,如表1所示)。
2.2兩組實習學生問卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示,實驗組對該教學方法全部持贊成態(tài)度,而對照組對該教學方法的態(tài)度24人(40.7%)贊成,18人(30.5%)不贊成,17人(28.8%)無所謂,贊成率兩組比較差異顯著(P<0.05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助,而對照組14人(23.7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助,41人(69.5%)認為無幫助,4人(6.8%)表示不清楚;55人(93.2%)認為對自學能力的提高無幫助,4人(6.8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P<0.05)。
3討論
PBL教學法作為促進醫(yī)學教育的措施,已被教育界和廣大醫(yī)務(wù)工作者認同[4]。而開展循證醫(yī)學教學活動,是PBL教學模式的深入。它不僅教給學生技術(shù),更教給學生科學治病的概念,促進學生全面提高素質(zhì)[5]。開展循證醫(yī)學教學實踐,能使學生通過大量的病案診療實踐,將醫(yī)學知識、科學思維、各種技術(shù)操作、創(chuàng)新能力與發(fā)現(xiàn)形成一種特定的行為方式,使學生養(yǎng)成不斷學習的習慣[6]。臨床實習中,病歷書寫和病案分析能較好地反映學生的臨床邏輯思維和語言組織能力,與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此,學生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實際問題的能力。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和普及,網(wǎng)絡(luò)資源的豐富為實現(xiàn)循證醫(yī)學教育提供了條件,而學生的文獻檢索能力能反映其一定的自學能力。該研究結(jié)果表明,在兒科實習中應(yīng)用基于PBL教學法的循證醫(yī)學教育,與LBL教學法相比,對學生解決臨床實際問題的能力和自學能力的提高具有明顯的促進作用,也得到了學生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病,兩組學生首先查閱了第七版《兒科學》教材,采用的是2003年修訂的GINA方案,而目前國內(nèi)采用的最新方案為2008年修訂版,第八版《兒科學》教材已進行了修改。實驗組學生通過進一步查閱文獻,針對吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘,結(jié)果發(fā)現(xiàn),Bousquet等的meta分析,Zhang等的RCT研究結(jié)果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續(xù)哮喘的療效。因此,學生不僅掌握了課本知識,而且通過查閱文獻,自學了新知識,拓寬了知識面,加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內(nèi)容自然就更全面,質(zhì)量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信,也容易得到家屬的信任,溝通效果自然會非常好。同時,循證醫(yī)學的醫(yī)療模式也是人性化的醫(yī)學實踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇,使醫(yī)師不僅要關(guān)心疾病能否治愈,生存期有多長,還須關(guān)心患者的生活質(zhì)量,更加重視治療的全面合理性[7]。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒,實驗組學生查閱文獻后,全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病,無根治辦法,以對癥保守治療為主。