導(dǎo)語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生院醫(yī)保管理規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高校醫(yī)院；成本核算；成本控制；對策

中圖分類號：F230文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2010）34-0096-02

成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。然而，目前多數(shù)高校醫(yī)院在營運(yùn)成本的控制方面，面臨著諸多困境，必須結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真剖析成因及現(xiàn)狀，有針對性地開展成本核算工作。

一、 高校醫(yī)院成本核算工作面臨的困境及成因

近年來，隨著高校后勤社會化改革，校醫(yī)院在內(nèi)的福利型服務(wù)項(xiàng)目已被逐步剝離出來，重新按市場運(yùn)作規(guī)則進(jìn)行組合，校醫(yī)院既需要建立與社會醫(yī)療改革同步發(fā)展的高校醫(yī)療體系，又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫(yī)療保健和服務(wù)于社會群眾的自運(yùn)行模式。高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已不適應(yīng)當(dāng)前的形勢，面臨著如何改革的困境。

（一）傳統(tǒng)的成本核算辦法不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院發(fā)展

高校醫(yī)院在醫(yī)療改革和高校后勤社會化改革的背景下，其服務(wù)對象、管理模式等方面發(fā)生了重大變化，但在財(cái)務(wù)管理上，一直以來延襲著公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的會計(jì)核算辦法，受著原有高等學(xué)校會計(jì)制度的束縛，而未完全采取獨(dú)立核算的醫(yī)院會計(jì)制度。不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的形勢和要求。導(dǎo)致這種狀況的原因主要是對高校醫(yī)院的性質(zhì)的認(rèn)識上出現(xiàn)偏差。高校醫(yī)院在是運(yùn)用醫(yī)院會計(jì)制度還是運(yùn)用高校會計(jì)制度，是否進(jìn)行完全成本核算方面存在著嚴(yán)重的分歧。一是認(rèn)為高校醫(yī)院屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分，應(yīng)借鑒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向，與社會醫(yī)療改革接軌。二是認(rèn)為校醫(yī)院面對高校特殊群體，應(yīng)有某些福利型服務(wù)的職能，全心全意為教職工提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。思想認(rèn)識上的局限性一定程度上延緩了高校醫(yī)院核算成本改革工作的進(jìn)程。

（二）完全成本核算制度缺失造成資金使用效益低迷

完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法。原有高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)隸屬于學(xué)校財(cái)務(wù)，每年仍然依靠學(xué)校的大額補(bǔ)貼。由此導(dǎo)致高校醫(yī)院只注重對收入的核算，而忽視對成本的核算，缺乏自我經(jīng)營意識，沒有考慮到以盡量少的投入取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益，缺乏自我發(fā)展能力。隨著醫(yī)改與后勤社會化改革的深化，在資金運(yùn)營管理上也進(jìn)行了一些改革，比如，實(shí)行工資含量包干、學(xué)生醫(yī)療費(fèi)年度定額包干等辦法，但對醫(yī)院的收支沒有進(jìn)行明細(xì)分類，沒有實(shí)行完全成本核算制度。形成這種狀況的主要原因，在于領(lǐng)導(dǎo)對成本核算管理的重視程度不夠。醫(yī)院堅(jiān)持把購置醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)和培訓(xùn)醫(yī)療人才、提高醫(yī)療質(zhì)量放在首位，由此形成了“重醫(yī)療，輕核算”的理念，把成本核算管理放在一個(gè)較低的位置。如，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況不佳，大型醫(yī)療設(shè)備成本核算辦法不夠合理。藥品成本核算不夠科學(xué)，藥品的虛定價(jià)、高回扣使得藥品費(fèi)用增長居高不下。醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理和資金使用方面沒有明確的、高標(biāo)準(zhǔn)的要求，沒有把如何開展成本核算、提高資金效益當(dāng)成醫(yī)院工作的重點(diǎn)。

（三）高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全

高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院提高會計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)財(cái)產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的重要保障。但是，有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全。比如記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理，沒有形成崗位之間的相互制約;保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒有嚴(yán)格分離;藥房、藥庫等重要財(cái)務(wù)沒有專人負(fù)責(zé)等問題。內(nèi)部控制制度的不健全，容易形成財(cái)務(wù)管理上的漏洞。

二、擺脫高校醫(yī)院財(cái)務(wù)工作困境的對策

高校醫(yī)院擺脫財(cái)務(wù)工作困境必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制，走獨(dú)立經(jīng)營、自我發(fā)展、自我約束之路，走社會化改革之路。探索一條與校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法。

（一）以醫(yī)療成本核算為龍頭，提高醫(yī)療管理服務(wù)水平

成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的，但目前有相當(dāng)一部分高校醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次地展開。因此，應(yīng)利用CBCS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算和分析科室成本及經(jīng)營狀況，在軟件公司幫助下完成CBCS系統(tǒng)安裝、HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)連接等工作，利用醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)，建立醫(yī)院成本核算控制網(wǎng)?？刂坪弥苯映杀練w集和間接成本的分?jǐn)偅苯映杀緫?yīng)以勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，在按平均年限折舊、加速折舊、單位工時(shí)數(shù)折舊的幾種主要方式中，根據(jù)實(shí)際情況尋求醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊的最佳方案。按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行間接成本分?jǐn)?。要樹立全體員工的成本意識和成本觀念，按照醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)行完全成本核算，加強(qiáng)藥品管理，提高資金的使用效益。要建立健全藥品出入庫制度，藥房要及時(shí)將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應(yīng)使用計(jì)算機(jī)對藥品進(jìn)行管理，做好“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的時(shí)時(shí)監(jiān)控。校醫(yī)院藥品實(shí)行售價(jià)核算，實(shí)際購進(jìn)價(jià)與零售價(jià)的差額計(jì)為進(jìn)銷差價(jià)，要嚴(yán)格按確定的門診售價(jià)進(jìn)行銷售，定期對庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到庫存藥品與賬戶余額核對相符。

（二）把握醫(yī)療成本核重點(diǎn)，通過醫(yī)改促發(fā)展求效益

準(zhǔn)確把握醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)，是醫(yī)院醫(yī)改工作的一個(gè)重要方面。醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)不外乎以下幾個(gè)方面：一是大型醫(yī)療設(shè)備成本的核算，醫(yī)院應(yīng)把核算的重點(diǎn)放在以下幾種設(shè)備上：如，MRI，CT，SPECT、心血管造影機(jī)、彩色多譜勒、B超和伽瑪?shù)兜?。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價(jià)水平。同時(shí)還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算―決策―計(jì)劃―控制―評價(jià)一系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能；二是病種醫(yī)療成本核算，應(yīng)對傳統(tǒng)的歷史成本核算法和標(biāo)準(zhǔn)成本核算法進(jìn)行改革，探索全新的病種醫(yī)療成本核算方法；三是藥品成本核算，應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開核算、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是即將推行的醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)工作。目前，醫(yī)院核算藥品成本多實(shí)行差價(jià)率法和藥品加成指數(shù)法。

（三）加強(qiáng)會計(jì)與審計(jì)監(jiān)督，建立健全內(nèi)部控制體系

高校醫(yī)院作為一個(gè)具有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理應(yīng)該視同社會醫(yī)院，采用醫(yī)院財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理的方法和程序。財(cái)政部、教育部頒布的《高等學(xué)校會計(jì)制度》規(guī)定，《高等學(xué)校會計(jì)制度》適用于各級人民政府舉辦的全日制普通高等學(xué)校、成人高等學(xué)校，同時(shí)還規(guī)定，獨(dú)立核算的高等學(xué)校校辦產(chǎn)業(yè)的會計(jì)核算，執(zhí)行《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》和同行業(yè)或者相近行業(yè)企業(yè)的會計(jì)制度?！夺t(yī)院會計(jì)制度》適用于各級各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。高校醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期觀察和評價(jià)現(xiàn)行的業(yè)務(wù)流程，看管好關(guān)鍵控制點(diǎn)，對交叉、遺漏點(diǎn)進(jìn)行掌控，找出不協(xié)調(diào)或潛在的控制盲點(diǎn)。建立健全內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督制度，才能保證會計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確，保證高校財(cái)務(wù)管理的健全、完善。要參照國家有關(guān)的審計(jì)法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，把高校醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理納入高校內(nèi)部審計(jì)的范疇。

隨著醫(yī)療制度的改革，高校醫(yī)院的生存與發(fā)展受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對挑戰(zhàn)，根據(jù)高校醫(yī)院本身的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是高校醫(yī)院生存、發(fā)展的最佳選擇?？茖W(xué)核算醫(yī)療成本和高校內(nèi)部醫(yī)保制度改革工作，對學(xué)校和醫(yī)院的管理者形成了一定的壓力，同時(shí)也是管理者肩負(fù)的責(zé)任，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)院內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)管理和審計(jì)制度，提高對員工師生的醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志剛.算好成本管好賬[M].北京:中國紡織出版社，2010:1.

[2]劉國寧.預(yù)算會計(jì)[M].合肥:安徽人民出版社，2009:12.

[3]李延喜，秦學(xué)志，張悅玫.財(cái)務(wù)管理[M].北京:清華大學(xué)出版社，2010:6.

[4]馬駿.醫(yī)療項(xiàng)目及病種醫(yī)療成本核算[J].中國醫(yī)院管理，1997，(1):60.