導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理要求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：進(jìn)口食品；檢驗(yàn)檢疫；報(bào)檢

一、動(dòng)植物產(chǎn)品檢疫審批

屬于需辦理進(jìn)境動(dòng)植物檢疫審批名錄內(nèi)的進(jìn)境預(yù)包裝食品、食品原料及食品添加劑等，應(yīng)在進(jìn)境備案報(bào)檢時(shí)提交《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》預(yù)核銷單、輸出國（地區(qū)）正本官方檢疫證書或衛(wèi)生健康證書復(fù)印件。

1、審核進(jìn)境動(dòng)植物產(chǎn)品是否來自農(nóng)業(yè)部、國家質(zhì)檢總局已公告禁止入境的國家或地區(qū)。對(duì)各類動(dòng)植物疫情公告及禁令禁止進(jìn)境的貨物不予受理報(bào)檢。

2、屬于需辦理進(jìn)境動(dòng)植物檢疫審批名錄內(nèi)的進(jìn)境貨物，審核《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》預(yù)核銷單。進(jìn)境貨物的收貨人、貿(mào)易合同簽約方、品名、進(jìn)境口岸、輸出國家和地區(qū)、進(jìn)境日期、注冊(cè)廠編號(hào)等，是否與預(yù)核銷單以及電子核銷系統(tǒng)中的信息相符，預(yù)核銷單報(bào)檢核銷量應(yīng)與進(jìn)境貨物量（凈重）一致（進(jìn)境活動(dòng)物不允許分批核銷）。

變更進(jìn)境檢疫物品種或者超過許可數(shù)量5%以上，變更輸出國家或者地區(qū)的，變更進(jìn)境口岸、指運(yùn)地或者運(yùn)輸路線的，變更生產(chǎn)、加工、使用、存放單位的，需要重新申請(qǐng)辦理《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》。

《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》失效的情況包括：超過有效期或許可數(shù)量核銷完畢的自行失效；國家依法禁止有關(guān)檢疫物進(jìn)境的公告或禁令后，已簽發(fā)的有關(guān)《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》自動(dòng)廢止；申請(qǐng)單位違反檢疫審批的有關(guān)規(guī)定等。

一般貿(mào)易性進(jìn)口肉類產(chǎn)品的《進(jìn)境動(dòng)植物檢疫許可證》，用海運(yùn)方式或海運(yùn)后轉(zhuǎn)陸運(yùn)運(yùn)輸進(jìn)口的，自簽發(fā)之日1個(gè)月后生效；空運(yùn)方式入境的，自簽發(fā)之日7日后生效。

3、輸出國（地區(qū)）官方機(jī)構(gòu)出具的檢疫證書。審核檢疫證書是否與已經(jīng)備案的證書樣本一致，或是否符合國家質(zhì)檢總局對(duì)特定證書的要求。審核檢疫證書所列品名、數(shù)重量、產(chǎn)地、進(jìn)境口岸、注冊(cè)廠號(hào)是否與進(jìn)境貨物一致。特定國家簽發(fā)檢疫證書需在證書聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)中作核銷手續(xù)。

4、集裝箱運(yùn)輸?shù)娜忸惍a(chǎn)品，需要審核“口岸進(jìn)境冷凍肉智能化抽采樣系統(tǒng)”中的電子信息，集裝箱號(hào)的錄入須符合該系統(tǒng)的要求。進(jìn)境的冷凍或冰鮮肉類、水產(chǎn)品，收貨單位需出具將貨物存放于備案冷庫中的書面承諾。

5、歐盟出口的海捕水產(chǎn)品，需同時(shí)審核船旗國驗(yàn)證的捕撈證書、進(jìn)境水產(chǎn)品捕撈證核銷清單，歐盟從其他國家和地區(qū)進(jìn)口后再出口的海捕水產(chǎn)品同時(shí)審核再出口證書；歐盟出口的其他水產(chǎn)品審核進(jìn)口水產(chǎn)品歸類說明。

其他國家或地區(qū)出口的、且經(jīng)加工或直接復(fù)出口歐盟的海捕水產(chǎn)品，需審核船旗國驗(yàn)證的捕撈證書和進(jìn)境水產(chǎn)品捕撈證核銷清單；不復(fù)出口歐盟的海捕水產(chǎn)品審核非輸歐海捕水產(chǎn)品（加工原料）聲明。其他水產(chǎn)品審核進(jìn)口水產(chǎn)品歸類說明。

6、有冷處理要求的水果需要提供輸出國檢疫官員簽字蓋章的“果溫探針校正記錄”正本。其中，泰國龍眼報(bào)檢時(shí)需審核由泰國檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)簽發(fā)的農(nóng)殘檢測(cè)證書。

7、特定動(dòng)植物產(chǎn)品如大米、海豹油等，還需審核是否符合市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，或是否已與我國簽訂檢疫雙邊協(xié)定。

二、進(jìn)口預(yù)包裝普通食品

進(jìn)口預(yù)包裝食品報(bào)檢時(shí)，報(bào)檢人或報(bào)檢人應(yīng)當(dāng)按照進(jìn)口預(yù)包裝食品標(biāo)簽上標(biāo)注的產(chǎn)品名稱逐一進(jìn)行申報(bào)，同一名稱不同規(guī)格的產(chǎn)品（葡萄酒的采摘年份不同不屬于上述情況），應(yīng)當(dāng)分別申報(bào)。

1、關(guān)于進(jìn)口食品標(biāo)簽審核手續(xù)

尚未獲得標(biāo)簽管理系統(tǒng)備案號(hào)的預(yù)包裝食品均視為首次進(jìn)口。預(yù)包裝食品屬于首次進(jìn)口的，應(yīng)在報(bào)檢前先辦理標(biāo)簽備案資料的核對(duì)報(bào)檢單證上應(yīng)由檢驗(yàn)人員簽字確認(rèn)，報(bào)檢隨附的標(biāo)簽資料（除電子數(shù)據(jù)資料外）應(yīng)與標(biāo)簽備案資料一致，所有紙質(zhì)文件均須加蓋進(jìn)口食品企業(yè)的公章。預(yù)包裝食品不屬于首次進(jìn)口的（已經(jīng)獲得標(biāo)簽備案號(hào)），報(bào)檢時(shí)僅需提供首次進(jìn)口時(shí)標(biāo)簽備案號(hào)，并在集中審單系統(tǒng)“許可證/審批號(hào)”一欄中的“進(jìn)口其他證書”項(xiàng)下錄入，同時(shí)審核報(bào)檢品名與標(biāo)簽備案號(hào)的對(duì)應(yīng)清單，無需再次提交標(biāo)簽相關(guān)資料?？梢栽跇?biāo)簽系統(tǒng)中通過標(biāo)簽備案號(hào)抽查備案信息。

2、符合預(yù)包裝食品標(biāo)簽通則（GB7718-2004）規(guī)定的承諾書。特殊膳食食品為符合預(yù)包裝特殊膳食用食品標(biāo)簽通則（GB13432）規(guī)定的承諾書。

3、《進(jìn)口食品適用標(biāo)準(zhǔn)申明》和《進(jìn)口食品安全承諾書》

4、預(yù)包裝進(jìn)口酒類產(chǎn)品報(bào)檢時(shí)，須提供國外制造商出具的灌裝日期證明；如已在境外加施中文標(biāo)簽的、或產(chǎn)品原包裝上具有灌裝日期信息的，提交保函（保證中文標(biāo)簽或灌裝日期信息在國外加施）后，可免于提交灌裝日期證明。

三、進(jìn)口預(yù)包裝保健食品

1、按照第二款執(zhí)行。

2、已經(jīng)備案的保健食品，審核《進(jìn)口保健食品經(jīng)營、生產(chǎn)企業(yè)備案表》和產(chǎn)品附表；未經(jīng)備案的，審核國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的進(jìn)口保健食品注冊(cè)證或者備案憑證、以及由保健食品注冊(cè)申請(qǐng)人或者備案人授權(quán)進(jìn)口食品收貨人使用上述證明文件的正本情況說明。檢務(wù)部門留存復(fù)印件。

四、進(jìn)口預(yù)包裝轉(zhuǎn)基因食品

1、按照第二款執(zhí)行。

2、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)進(jìn)境轉(zhuǎn)基因動(dòng)植物及其產(chǎn)品、微生物及其產(chǎn)品和食品實(shí)行申報(bào)制度。

3、對(duì)屬于目錄內(nèi)的產(chǎn)品，審核《入境貨物報(bào)檢單》的貨物名稱欄中是否注明為轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品。申報(bào)為轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品的，同時(shí)審核主管部門簽發(fā)的《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物安全證書》（或者相關(guān)批準(zhǔn)文件）和《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物標(biāo)識(shí)審查認(rèn)可批準(zhǔn)文件》；非轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品須審核出口商或人出具的非轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品聲明。

4、如果非目錄內(nèi)貨物報(bào)檢人提供《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物安全證書》和《農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物標(biāo)識(shí)審查認(rèn)可批準(zhǔn)文件》的情況，則必須在《入境貨物報(bào)檢單》的貨物名稱欄中注明為轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品。

五、非預(yù)包裝食品或非銷售食品

1、進(jìn)口植物原油：審核貨主出具的《進(jìn)口食用植物油流向清單》，包括再加工情況內(nèi)容。

2、進(jìn)口原酒：審核產(chǎn)地官方機(jī)構(gòu)出具的酒類產(chǎn)品證書（葡萄酒證書中還應(yīng)該列出葡萄品種和采摘年份，如含有多個(gè)葡萄品種的應(yīng)該逐一列明）；國內(nèi)加工企業(yè)的情況說明，包括加工企業(yè)的名稱、地址、聯(lián)系人和聯(lián)系方式，酒類生產(chǎn)許可證復(fù)印件。如進(jìn)口原酒列明了產(chǎn)品品牌品名信息的，還需提供加工企業(yè)允許加工指定酒類產(chǎn)品的其他證明資料，如酒類產(chǎn)品注冊(cè)備案證明或酒類產(chǎn)品商標(biāo)注冊(cè)證明（情況說明和隨附資料應(yīng)該加蓋加工企業(yè)公章）。

3、進(jìn)口非預(yù)包裝食品、經(jīng)過檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)資質(zhì)評(píng)定的檢測(cè)研發(fā)單位進(jìn)口食品、食品添加劑樣品，審核加蓋樣品使用單位公章的說明文件，文件中注明所進(jìn)口產(chǎn)品的用途，進(jìn)口樣品的種類須與樣品使用單位的申請(qǐng)材料相符，經(jīng)兩級(jí)審批同意后，可免于實(shí)施標(biāo)簽檢驗(yàn)。

六、食品原料及添加劑

1、屬于食品添加劑的，提供《進(jìn)口食品添加劑成分說明》；屬于藥用原料或添加劑且需檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)出具通關(guān)證明的，審核食品藥品監(jiān)督管理局出具的《藥品通關(guān)單》。

2、列入2007年70號(hào)聯(lián)合公告，即《關(guān)于對(duì)人類食品及動(dòng)物飼料添加劑及原料產(chǎn)品實(shí)施出入境檢驗(yàn)檢疫的公告》內(nèi)的商品，應(yīng)要求報(bào)檢人申報(bào)產(chǎn)品用途（食用、食品添加劑、飼用或其他），同時(shí)在集中審單系統(tǒng)“用途”一欄內(nèi)注明。申報(bào)用途為食用、食品添加劑或飼用的，按照食品、食品添加劑以及飼用添加劑的要求審核單證；對(duì)于申報(bào)用途為其他的，審核外貿(mào)合同和外貿(mào)收貨人出具的“非用于人類食品和動(dòng)物飼料聲明”，明確產(chǎn)品不用作人類食品和動(dòng)物飼料的添加劑或原料，并列明出具單位的地址、聯(lián)系人和聯(lián)系電話，加蓋出具單位的公章。檢務(wù)審單無誤的，直接受理報(bào)檢后出具通關(guān)單。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化

前言

在醫(yī)保領(lǐng)域，關(guān)于統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容，主要包括對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)行以及支配情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門應(yīng)高度重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計(jì)工作的合理應(yīng)用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理的作用分析

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用

在醫(yī)保管理領(lǐng)域，針對(duì)醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結(jié)算等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其公示出來，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)更加透明化、公開化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強(qiáng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高保險(xiǎn)管理監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫(yī)保管理領(lǐng)域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。

2.完善指導(dǎo)醫(yī)保管理工作依據(jù)

在進(jìn)行醫(yī)保管理過程中，相關(guān)單位之間，通常都會(huì)簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行有效管理。而在管理協(xié)議實(shí)施的過程中，相關(guān)單位需要對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行不斷完善與補(bǔ)充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，能夠幫助相關(guān)部門獲得更加詳細(xì)的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。

3.預(yù)警醫(yī)保基金健康運(yùn)行狀態(tài)

醫(yī)保管理是一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性較強(qiáng)的管理工作，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴(yán)格。因此，工作人員需要根據(jù)保險(xiǎn)資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象具體情況深入分析，掌握保險(xiǎn)資金支配動(dòng)向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說，在醫(yī)保管理領(lǐng)域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理，對(duì)全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質(zhì)量具有重要意義，對(duì)此，工作人員應(yīng)加強(qiáng)思想重視。

4.助力醫(yī)保政策、決策制定

隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關(guān)的政策、體制也需要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整和完善。而在進(jìn)行政策調(diào)整的過程中，需要相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，十分重要，能夠?yàn)橹贫ㄡt(yī)保體制，奠定基礎(chǔ)依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見，保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應(yīng)該重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)

1.基金收繳情況

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，工作人員在進(jìn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，應(yīng)重視保險(xiǎn)資金收繳情況，進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)和管理。首先，工作人員需要對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行有效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，掌握參保對(duì)象人群類型，包括年齡、社會(huì)角色以及經(jīng)濟(jì)情況等[2]。之后，工作人員需要對(duì)保險(xiǎn)資金收繳情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括收繳成功率，以及所占的保險(xiǎn)資金比例。通過數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險(xiǎn)資金現(xiàn)有運(yùn)行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行方案和執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。

2.醫(yī)?；鹬С銮闆r

在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域，保險(xiǎn)資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點(diǎn)內(nèi)容[3]。首先，針對(duì)醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店藥物購買情況進(jìn)行有效分析，掌握醫(yī)保對(duì)象患病情況，通過購買藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟(jì)能力。其次，針對(duì)病患群體在門診、醫(yī)院的就診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而對(duì)醫(yī)保服務(wù)人群患病情況以及患病程度進(jìn)行有效了解。同時(shí)，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計(jì)。綜合上述幾個(gè)方面的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化路徑

1.加強(qiáng)工作人員素質(zhì)建設(shè)

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，為全面提高保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重點(diǎn)加強(qiáng)工作人員自身素質(zhì)建設(shè)。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識(shí)儲(chǔ)備建設(shè)。引導(dǎo)工作人員積極學(xué)習(xí)當(dāng)前國家在醫(yī)保管理領(lǐng)域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎(chǔ)知識(shí)更加全面，為更好的開展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作奠定理論依據(jù)、同時(shí)，相關(guān)單位應(yīng)重視醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統(tǒng)計(jì)與管理，提供良好的政策導(dǎo)向。

2.加強(qiáng)醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)調(diào)查

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視，醫(yī)保行業(yè)市場(chǎng)變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關(guān)單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作。因此，工作人員需要對(duì)全國范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)具體服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，從而掌握當(dāng)前保險(xiǎn)資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計(jì)管理體系。并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析當(dāng)前醫(yī)保管理工作中存在的管理風(fēng)險(xiǎn)，并合理制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。

3.健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作考核體系

為全面提高醫(yī)保工作質(zhì)量，提高統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重視統(tǒng)計(jì)工作考核體系建設(shè)。根據(jù)當(dāng)前國家對(duì)醫(yī)保管理工作的具體要求，對(duì)崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進(jìn)行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓(xùn)。并利用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息化管理平臺(tái)，全面優(yōu)化統(tǒng)計(jì)工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率。

篇3

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-149-01

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分,在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了一系列的優(yōu)惠,以促使醫(yī)保工作順利有條不紊地進(jìn)行。由此保證參保人能得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保工作發(fā)展的前景。

隨著我國改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革勢(shì)在必行。這時(shí)國家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需要，也給醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了新的要求，這對(duì)醫(yī)院來說既是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也是難得的機(jī)遇。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益，是政府保障勞動(dòng)者權(quán)益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。我院是二級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)院，在近幾年的醫(yī)保實(shí)踐中，我們逐步改進(jìn)工作，取得了一定的成效。

1 醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院的全面管理

醫(yī)保制度的實(shí)施，是一切新舊醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者。將醫(yī)保的管理工作落實(shí)到每個(gè)科室，醫(yī)院各科室嚴(yán)格把關(guān)，以點(diǎn)帶面，從醫(yī)保管理折射全院管理。提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平，形成主人翁意識(shí)是關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦抓住時(shí)機(jī)組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以多種形式開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，印發(fā)醫(yī)保知識(shí)手冊(cè)，人手一份，并進(jìn)行考試、考核，組織醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能掌握相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識(shí)。在門診大廳、住院處開設(shè)醫(yī)保政策宣傳欄，供病人進(jìn)一步了解和掌握醫(yī)保政策和知識(shí)，同時(shí)設(shè)立電子觸摸屏，可隨時(shí)查詢藥品價(jià)格信息，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的透明度，使患者在就醫(yī)過程中明白、放心、滿意。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，建立門診醫(yī)保病歷的管理制度，醫(yī)生診療要按醫(yī)保規(guī)定書寫（需要時(shí)簽訂自費(fèi)協(xié)議書）。醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，在一定程度上帶動(dòng)了醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 科學(xué)化的管理，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保管理工作，政策性強(qiáng)，涉及面廣，做好醫(yī)保管理工作有一定難度。信息系統(tǒng)的建立，為醫(yī)保工作的順利啟動(dòng)和良性運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)信息化管理，有利于提高醫(yī)保管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化水平,有利于改進(jìn)工作方法和管理方式。我院早在1999年就建立了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息需求的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施，設(shè)有專人負(fù)責(zé)。按照醫(yī)保的要求及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行升級(jí)、更新、維護(hù)。通過網(wǎng)絡(luò)按時(shí)為參保人員進(jìn)行住院費(fèi)用的審核結(jié)算,醫(yī)保辦全面推行復(fù)核結(jié)算方式：由住院科室、住院處及醫(yī)保辦公室經(jīng)過層層復(fù)核后方能結(jié)賬。通過這些科學(xué)化管理,為醫(yī)保政策的實(shí)施打通了一條平坦之路，提高了服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)了參保患者的利益。因此，來我院就診的醫(yī)保病人也以每年29％的速度逐年增加。醫(yī)保中心的目標(biāo)，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。我院通過杜絕違規(guī)醫(yī)療行為控制單病種費(fèi)用等各種措施，使我院醫(yī)保病人住院費(fèi)用一直控制在較低的水平,去年住院病人次均費(fèi)用在10070.95元左右,在全市同級(jí)醫(yī)院中排名中等。我們只有做到醫(yī)保部門和醫(yī)療行政部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。

3 加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理，確?；颊呃?/p>

醫(yī)院醫(yī)保管理工作的好壞直接關(guān)系到人民生活水平。由于我院幾年來醫(yī)保工作不斷改進(jìn)、提高了服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)了醫(yī)保管理,病人減少住院天數(shù)，降低自費(fèi)比例；隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)保患者結(jié)算情況,保證了醫(yī)?；颊叩睦?因此贏得了醫(yī)保患者的信任和支持。我們?cè)谂R床工作中自覺地做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，以此杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病。我院領(lǐng)導(dǎo)親自抓,醫(yī)保辦實(shí)施運(yùn)作，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)管理體系和醫(yī)保辦調(diào)控，臨床科主任領(lǐng)導(dǎo)，主管醫(yī)生、護(hù)士和電腦員責(zé)任到人的醫(yī)保流轉(zhuǎn)工作體系。醫(yī)院通過降低成本，引用高精尖的服務(wù)，吸引全國的病人。對(duì)于化驗(yàn)與檢查的情況，本著即保證醫(yī)療質(zhì)量又要從最簡(jiǎn)單最便宜的方面入手,嚴(yán)格掌握臨床各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證。控制大型檢查的費(fèi)用以及大型高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),使患者真正得到實(shí)惠。

篇4

【摘要】醫(yī)保的全面覆蓋及較低的統(tǒng)籌層次給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。筆者根據(jù)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的要求，分析當(dāng)下存在的問題，并結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院角度出發(fā)，總結(jié)了幾點(diǎn)切實(shí)有效的醫(yī)保管理舉措，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作有序運(yùn)行與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保管理 舉措

【Abstract】

Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.

【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures

【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，全民醫(yī)保體系進(jìn)一步健全，2014年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上［1］，如今醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是各種醫(yī)保病人。與此同時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌層次卻不高，給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來困難。我院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，2001年設(shè)立醫(yī)保辦，至此與我院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)種類已達(dá)近二十種。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保辦集政策咨詢、醫(yī)保收費(fèi)管理、合理醫(yī)療服務(wù)管理等多種職能于一體。筆者將從事醫(yī)保工作十余年來的體會(huì)做一介紹。以期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，更新觀點(diǎn)，進(jìn)一步服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

1醫(yī)院醫(yī)保工作存在的問題

1.1醫(yī)保種類繁多，政策掌握不熟練

醫(yī)保辦工作政策性強(qiáng)，各統(tǒng)籌地區(qū)政策標(biāo)準(zhǔn)不一且時(shí)常調(diào)整，不同醫(yī)保種類的相關(guān)辦理手續(xù)也不盡相同，給醫(yī)務(wù)人員及參保病人及時(shí)掌握政策和有效溝通增加了難度。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為治療病人才是自己的職責(zé)，對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的意識(shí)不強(qiáng)；參保病人文化水平參差不齊，對(duì)政策理解能力有限，對(duì)起付線、可報(bào)基數(shù)、自付比例等概念理解有偏差。

1.2經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，導(dǎo)致費(fèi)用控制難

由于現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制及醫(yī)保結(jié)算方式，使得醫(yī)生在診療過程中會(huì)存在憑經(jīng)驗(yàn)用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參保患者主動(dòng)要求使用進(jìn)口藥、昂貴的藥，這也不利于醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用。面對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)每月的病案審查，使得醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)似乎站在了對(duì)立面。

1.3醫(yī)患信任缺失，難以有效溝通

收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫(yī)保待遇者，住院期間為自費(fèi)性質(zhì)。此時(shí)，醫(yī)保辦的職責(zé)就是向患者解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及報(bào)銷范圍，部分參保人表示不能接受，認(rèn)為既然交錢參保了只要住院就應(yīng)該享受醫(yī)保待遇。除此之外，參保人的期望值與實(shí)際報(bào)銷比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來了障礙。再加上社會(huì)媒體對(duì)于個(gè)別醫(yī)生不當(dāng)行為的大肆炒作，更影響了醫(yī)患關(guān)系和諧、醫(yī)療市場(chǎng)的安定有序［3］。

1.4醫(yī)保信息化程度尚不能滿足工作需要

醫(yī)院信息化管理主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等，并將有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求［4］。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保管理工作的要求越來越高，要求做到事前控制、事中監(jiān)控及事后分析相結(jié)合。如果醫(yī)院信息化程度不能達(dá)到醫(yī)療體制改革的要求，會(huì)導(dǎo)致監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和指標(biāo)控制的水平較低，加大監(jiān)管難度。

2醫(yī)院醫(yī)保有效管理的舉措

2.1加強(qiáng)政策宣傳，定期組織培訓(xùn)

由于醫(yī)保工作的政策性很強(qiáng)，并且涉及到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員，因此做好醫(yī)保工作首要目標(biāo)即為做好醫(yī)護(hù)人員的政策宣傳及培訓(xùn)工作。近年來，我院通過網(wǎng)上宣傳、觸摸屏宣傳、醫(yī)護(hù)專題培訓(xùn)等方式搭建全方位的交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，并且定期組織考核。隨著醫(yī)保工作的逐步深入，醫(yī)保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行政策講解，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保責(zé)任意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控費(fèi)用

在醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目中，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，認(rèn)真落實(shí)價(jià)格收費(fèi)及公示制度，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)與醫(yī)保中心有出入的項(xiàng)目召開專項(xiàng)討論會(huì)。杜絕醫(yī)囑與計(jì)費(fèi)項(xiàng)目不符或無醫(yī)囑收費(fèi)等收費(fèi)不規(guī)范的行為。自2013年來，臨床科室在診療過程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫(yī)保病人自費(fèi)協(xié)議書》，使病人明確知曉各項(xiàng)收費(fèi)，“明白消費(fèi)”?？紤]到新農(nóng)合參保對(duì)象為經(jīng)濟(jì)條件較弱的農(nóng)民，因此在新農(nóng)合病人使用貴重藥品或耗材時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費(fèi)用，并實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用特別高的病例。通過各項(xiàng)措施，做到事前、事中及事后控制相結(jié)合，由外部監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部監(jiān)控，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高基金使用效率，保障參保病人的權(quán)益。

2.3加強(qiáng)病案管理，減少醫(yī)保拒付

病案作為臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷、治療、康復(fù)等整個(gè)醫(yī)療過程的真實(shí)記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用考核和支付的重要依據(jù)［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫(yī)保拒付。例如，各類檢查報(bào)告或治療單及時(shí)隨同病案歸檔；進(jìn)行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無關(guān)的藥品時(shí)，病程記錄中中須有相應(yīng)的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴(yán)格按照限制性條件用藥，無使用限制條件的藥品嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；嚴(yán)格掌握出院帶藥的相關(guān)規(guī)定等。

2.4巧用語言藝術(shù)，真誠用心溝通

醫(yī)保辦是為醫(yī)、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫(yī)保工作人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)保政策，更需要有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和良好的語言藝術(shù)修養(yǎng)［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”。在面對(duì)患者的咨詢與投訴建議時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性，有針對(duì)性的運(yùn)用語言藝術(shù)解釋患者的疑問，如對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對(duì)于語氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關(guān)的醫(yī)保政策。但是不管是何種個(gè)性的病人，都應(yīng)態(tài)度和藹、語氣柔和并且語速較慢。在與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)溝通時(shí)，尤其是在發(fā)生扣款申訴時(shí)，要巧用語言藝術(shù)，以具體病例為依據(jù)，加強(qiáng)說服力。在與醫(yī)生溝通時(shí)多用理解類語言，讓醫(yī)生知道學(xué)習(xí)醫(yī)保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫(yī)保政策可以加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。

2.5完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

信息化系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中發(fā)揮越來越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫(yī)保管理體系。如某綜合性三甲醫(yī)院在已有院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)了自費(fèi)知情同意軟件、特殊醫(yī)療審批軟件、病種控制軟件、出院醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)復(fù)核軟件等，這些專業(yè)軟件給醫(yī)生診療過程提供了方便，很大程度上提升了醫(yī)保管理效率，加強(qiáng)了醫(yī)保監(jiān)控。

醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，并且涉及到醫(yī)院及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的多個(gè)部門和環(huán)節(jié)。由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低、信息化程度不高等現(xiàn)實(shí)原因給從事醫(yī)院醫(yī)保工作人員的綜合協(xié)調(diào)能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創(chuàng)新工作方法，努力發(fā)現(xiàn)問題。存在問題不僅不會(huì)影響醫(yī)院的管理水平，更是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。在管理過程中，要加強(qiáng)如魚骨圖、流程圖、PDCA等質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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膳食補(bǔ)充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓

篇5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0007－01

隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善和發(fā)展，越來越多的參加醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員(以下簡(jiǎn)稱參保參合人員)來院就醫(yī)，這就要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，積極宣傳醫(yī)保規(guī)定，努力為參保人員提供合理檢查、治療及用藥，減少違規(guī)處罰。堅(jiān)持以病人為中心，努力構(gòu)建讓參保參合人員滿意、讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)放心的和諧、誠信醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作健康發(fā)展。

1　針對(duì)醫(yī)保工作中存在的問題，實(shí)行責(zé)任制追究

我院是泰安地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院，年門診量70余萬人次，年出院病人4.3萬余人，醫(yī)保出院病人占32％。收入占44.2％，醫(yī)保人員的身份分為市直職工、泰山區(qū)職工、岱岳區(qū)職工、城鎮(zhèn)居民、肥城職工、肥城居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等人員，對(duì)于龐大的參保人員就醫(yī)，臨床繁忙的醫(yī)護(hù)人員在病歷書寫、醫(yī)囑、用藥等方面存在很多違規(guī)現(xiàn)象，受到醫(yī)保經(jīng)辦單位處罰。對(duì)于醫(yī)保違規(guī)處罰，我院全部落實(shí)到科室責(zé)任人，保證了醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行全員通報(bào)，對(duì)其他科室也敲響警鐘。

2　增強(qiáng)改革創(chuàng)新意識(shí)，為參保參合人員提供方便

設(shè)立醫(yī)保結(jié)算服務(wù)大廳，提供一站式服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)，方便患者登記結(jié)算。我院把醫(yī)保咨詢、門診導(dǎo)診、門診慢性大病結(jié)算處、醫(yī)保住院手續(xù)登記處、醫(yī)保出院結(jié)算、異地住院登記、新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記處集中在一起，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高服務(wù)水平和服務(wù)能力。設(shè)立醫(yī)保管理員，由科主任推薦科室秘書或護(hù)士長為醫(yī)保管理員，協(xié)助科主任具體做好本科室醫(yī)保管理工作。主要是政策的宣傳、病歷存在問題的反饋等，減少違規(guī)問題的發(fā)生，盡量避免對(duì)科室的經(jīng)濟(jì)處罰。

3　加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高工作效能

在醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)保服務(wù)中心、科室的每個(gè)病房宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)流程，讓醫(yī)?；颊叱浞至私庾约合碛械臋?quán)利和應(yīng)遵守的規(guī)定，更好的配合醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)保規(guī)定合理使用醫(yī)保資金。為了讓門診定責(zé)醫(yī)師及時(shí)了解醫(yī)保政策，加強(qiáng)醫(yī)保管理意識(shí)，堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，印制了門診慢性病藥品、診療目錄，規(guī)范了門診定責(zé)醫(yī)師診療行為，極大地方便了病人。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保管理工作中需注意的問題，以書面形式下發(fā)到每個(gè)臨床科室，讓所有定責(zé)醫(yī)師都學(xué)習(xí)。

4　嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度，對(duì)參保參合人員一視同仁

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會(huì)計(jì)核算分析

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療的深入改革。在新形勢(shì)下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，大大減輕患者就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運(yùn)營效率，對(duì)于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點(diǎn)管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對(duì)自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對(duì)患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)?？ü芾聿唤∪?/p>

當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對(duì)于醫(yī)?？ǔ钟姓叩墓芾聿蛔悖瑢?dǎo)致很多非醫(yī)?；颊叱钟嗅t(yī)保卡進(jìn)行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，通常會(huì)持有他人的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會(huì)對(duì)其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對(duì)于醫(yī)?？ǖ墓芾聿唤∪?，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對(duì)于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項(xiàng)資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)與分析較為低效，且真實(shí)性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算間的關(guān)系

1.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障系統(tǒng)中的核心要素，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強(qiáng)化醫(yī)保管理，還需要對(duì)會(huì)計(jì)核算的流程進(jìn)行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到保障。

2.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁?huì)計(jì)核算中采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，費(fèi)用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會(huì)計(jì)核算就能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)。由于收付實(shí)現(xiàn)制的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)出狀況對(duì)基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時(shí)，收入只對(duì)實(shí)際繳納的數(shù)額進(jìn)行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會(huì)計(jì)核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對(duì)會(huì)計(jì)核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)崗位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對(duì)于涉及醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項(xiàng)管理制度能夠落實(shí)到位，另外，還要強(qiáng)化考核制度，并對(duì)制度執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核更是要提高重視度。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員管理

醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)核算效率，還需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)、素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會(huì)計(jì)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會(huì)計(jì)核算工作，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作中，為提供詳盡的會(huì)計(jì)信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對(duì)應(yīng)的明細(xì)科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際墊付的金額進(jìn)行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以扣除時(shí)，針對(duì)于此部分的費(fèi)用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險(xiǎn)金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進(jìn)行撥款時(shí)，把實(shí)際扣除的保證金在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的往來賬目中進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付上一年的保證金時(shí)候進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險(xiǎn)資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要協(xié)同財(cái)務(wù)部門，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保資金的核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保童，宋龍達(dá).統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，（18）：39-40.

篇7

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保管理制度

中圖分類號(hào)：F84.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào)：1673-291X（2012）20-0281-02

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠怼⒂行?、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是我國完善社會(huì)保障制度與國際發(fā)展接軌的一項(xiàng)重要舉措[1]醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴(kuò)大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對(duì)象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點(diǎn)必然是各種醫(yī)療保險(xiǎn)病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制、“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則、醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的改革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是目前各級(jí)醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門

該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫(yī)費(fèi)辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時(shí)抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時(shí)協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對(duì)涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費(fèi)用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時(shí)，對(duì)我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)保考核規(guī)定 》、《醫(yī)保年度評(píng)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、《 醫(yī)費(fèi)辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費(fèi)投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實(shí)施。

該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時(shí)，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號(hào)排隊(duì)等候時(shí)間長的問題；完善病人投訴處理機(jī)制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時(shí)、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項(xiàng)急診檢驗(yàn)保證在第一時(shí)間內(nèi)出報(bào)告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)流程，并及時(shí)落實(shí)整改措施。

二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個(gè)不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識(shí)。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，所以，對(duì)于醫(yī)保工作人員來說，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動(dòng)播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識(shí)宣傳欄，住院收費(fèi)處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識(shí)。

三、強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強(qiáng)考核，做好細(xì)節(jié)，增加醫(yī)院的信譽(yù)度

醫(yī)療收費(fèi)是病人十分關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴(yán)格控制醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用自付比例，每月對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)并扣罰獎(jiǎng)金，堅(jiān)持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費(fèi)用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)，盡可能實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲院醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護(hù)士長溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用

要在實(shí)際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。

1.自費(fèi)“項(xiàng)目”

醫(yī)保目錄外或超過最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。過高的全額自費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)?；颊哌^高的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對(duì)該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都詳細(xì)規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實(shí)保障醫(yī)?；颊叩睦?。

篇8

 

醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：

我中心按照《xxx〔2018〕69號(hào)》文件，關(guān)于2018年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知，對(duì)照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評(píng)，現(xiàn)將工作情況作如下匯報(bào)：

一、   基礎(chǔ)管理：

1、     我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、     各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、     醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參?；颊吒黜?xiàng)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、     醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。

二、   醫(yī)療管理：

1、     提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。

2、     對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、     對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、     對(duì)就診人員要求或必須使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。

5、     嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

6、     達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

7、     門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

8、     嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄管理規(guī)定。

9、     嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理管理。

10、   我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

11、   對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

12、   醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

13、   醫(yī)保管理小組不定期對(duì)我中心醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三、   協(xié)議管理：

1、     嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)。

2、     嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、     嚴(yán)格按照《醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》收治外傷住院病人，及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)備外傷報(bào)備表。

4、     每月醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表按時(shí)報(bào)送。

5、     合理科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

四、   政策宣傳：

1、            定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、            采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作QQ群等。

近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新，醫(yī)護(hù)人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報(bào)銷比例高，在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認(rèn)可。

篇9

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策成為了醫(yī)保管理的一大難點(diǎn)，部分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求更大的利益，在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)不按規(guī)章制度辦事，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)參保人員掛床現(xiàn)象，小病也住院，未參保者使用參保者的姓名進(jìn)行就診等情況，這樣就增加了醫(yī)保管理難度。也有些醫(yī)保定點(diǎn)單位為了增加自己的經(jīng)濟(jì)利益，提倡參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I除藥物以外的用品，甚至?xí)源蛘邸①?zèng)品的方式鼓勵(lì)參保人員。定點(diǎn)零售藥店銷售化妝品、飲品、保健品的現(xiàn)象屢見不鮮，這一類的違規(guī)情況在短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)行制止。再者就是掛床住院套取基金現(xiàn)象，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金板塊式的方案，雖然解決了通道式管理時(shí)的一些不足，但有些參保職工在門診個(gè)人賬戶為零后，經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來掛床住院，導(dǎo)致門診費(fèi)用向住院統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移支付的情況開始成為新的難題。

2醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作有效措施

第一，在醫(yī)保定點(diǎn)單位管理上，醫(yī)保管理部門要不斷的進(jìn)行督察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)采取針對(duì)性的措施，并正確制訂規(guī)章制度，從根本上防止醫(yī)保定點(diǎn)單位的不規(guī)范行為。還要對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位出售的一些不規(guī)范物品，如保健品、化妝品、飲品等，進(jìn)行下架處理。

第二，在醫(yī)保管理政策不斷改進(jìn)的同時(shí)，醫(yī)保管理部門要把醫(yī)保政策的教育與培訓(xùn)作為重要任務(wù)，盡量讓醫(yī)保定點(diǎn)單位與參保者做到自行控制。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位要提倡“合理施治、減少浪費(fèi)”的原則，認(rèn)真閱讀醫(yī)保制度，為醫(yī)保患者提供好的就診條件和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，避免不規(guī)范的行為出現(xiàn)。對(duì)參保者要提倡“不亂就醫(yī)，不亂拿藥”的原則，使其了解醫(yī)保政策，有原則的使用自己的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第三，醫(yī)保管理部門可以和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商議進(jìn)行協(xié)議管理，因?yàn)榉?wù)協(xié)議可以對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位基金有效的監(jiān)管，服務(wù)協(xié)議可以頒發(fā)在國家勞動(dòng)保障部的協(xié)議文本基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕厩闆r，合理有效的執(zhí)行。要把定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理措施和管理要求寫在協(xié)議里，關(guān)于服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容要嚴(yán)格細(xì)化，這樣頒發(fā)的服務(wù)協(xié)議才有可操作性，為開展對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的基金監(jiān)督方面提供法律保障。特別是一些常見現(xiàn)象，例如小病大治、掛床現(xiàn)象、套現(xiàn)情況等都要嚴(yán)格規(guī)劃，如有故意違規(guī)的一定要嚴(yán)肅處理。對(duì)于服務(wù)協(xié)議必須要認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行細(xì)化，這樣醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)工作就有規(guī)可依，依規(guī)辦事，在違反規(guī)定時(shí)，也能有據(jù)可循，違反規(guī)定的機(jī)構(gòu)也可以自行改正錯(cuò)誤，以至于達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的合理運(yùn)用。

篇10

[關(guān)鍵詞] 門診患者；醫(yī)保持卡；實(shí)時(shí)結(jié)算；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0155-03

北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2010年全面實(shí)施門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算可以有效縮短醫(yī)?；颊哔M(fèi)用報(bào)銷周期，減輕患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一件惠民的好事。由于醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算需要由醫(yī)院先期墊付除患者自付部分之外的費(fèi)用，然后與醫(yī)保部門結(jié)算，這個(gè)過程會(huì)對(duì)醫(yī)院資金、財(cái)務(wù)管理帶來改變，財(cái)務(wù)部門需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對(duì)醫(yī)保回款、細(xì)化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)[1]。為了保證醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算過程中的資金安全，采取針對(duì)性財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是十分必要的。

1 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的賬務(wù)處理流程

1.1患者掛號(hào)收費(fèi)

醫(yī)保門診患者持卡掛號(hào)，醫(yī)?；鹈咳舜味~支付2元，由醫(yī)院墊支，各種檢查治療費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保政策分解，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院先行墊支，掛號(hào)及收費(fèi)處每日終了將當(dāng)日墊支的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款進(jìn)行匯總，出具門診匯總?cè)請(qǐng)?bào)表，并上交至財(cái)務(wù)科出納。

1.2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的財(cái)務(wù)掛賬

財(cái)務(wù)科出納根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表所列的門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算金額記入應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)科目―應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及申報(bào)

每日終了，收費(fèi)處經(jīng)審核無誤后由專人將當(dāng)日發(fā)生的醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款上傳至醫(yī)保管理中心，并在不超過20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào)，同時(shí)一并上交紙介質(zhì)申報(bào)報(bào)表至醫(yī)保管理中心。

1.4醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核并通知銀行支付款項(xiàng)

醫(yī)保管理中心接到醫(yī)院送達(dá)的申報(bào)表后，在30個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將通過審核后的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)通知銀行付款，同時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中提示款項(xiàng)已支付。

1.5 醫(yī)院收到撥款

一般情況下，醫(yī)保管理中心付款通知下達(dá)7個(gè)工作日內(nèi)醫(yī)院將接到銀行發(fā)來的收賬通知，財(cái)務(wù)部門根據(jù)通知單所列金額沖減醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬金額。

1.6 醫(yī)保結(jié)算款的核對(duì)及差額處理

財(cái)務(wù)部門收到撥回的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款后應(yīng)將款項(xiàng)與所申報(bào)數(shù)額進(jìn)行逐筆核對(duì)，每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表，并逐筆分析未達(dá)原因，分別不同情況作出相應(yīng)的賬務(wù)處理。

2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款掛賬金額的準(zhǔn)確性

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款是根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表中列明的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支金額進(jìn)行掛賬處理，其主要依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)匯總的日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)，其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：（1）系統(tǒng)出錯(cuò)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出錯(cuò)可能造成門診日?qǐng)?bào)表中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，出現(xiàn)重復(fù)或漏記賬的現(xiàn)象。如打印門診日?qǐng)?bào)表時(shí)某個(gè)收費(fèi)員正在進(jìn)行收費(fèi)操作，則此收費(fèi)員收取的該筆款項(xiàng)很可能不能匯總到當(dāng)日的門診日?qǐng)?bào)表中，也不能匯總到次日的門診日?qǐng)?bào)表中，從而造成漏記賬現(xiàn)象。（2）收費(fèi)人員出錯(cuò)。由于收費(fèi)人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素，可能導(dǎo)致醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)的出錯(cuò)。（3）財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)。財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)直接影響醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)科目的準(zhǔn)確性。

2.2 數(shù)據(jù)傳遞風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)通常是每日終了由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)確認(rèn)上傳，定期進(jìn)行申報(bào)，并將申報(bào)的數(shù)據(jù)連同紙介質(zhì)報(bào)表同時(shí)報(bào)送醫(yī)保管理中心，其傳遞過程中主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障。網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)傳輸不全，造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)的丟失。（2）申報(bào)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致。數(shù)據(jù)傳輸及申報(bào)時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，或操作不當(dāng)造成申報(bào)的數(shù)據(jù)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致，容易造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)延期支付甚至拒付。（3）數(shù)據(jù)傳遞不及時(shí)。申報(bào)及報(bào)送的不及時(shí)性直接影響資金的回收。

2.3 計(jì)算機(jī)硬件故障導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算程序是通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)完成的，當(dāng)某臺(tái)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)突發(fā)性故障導(dǎo)致正在操作的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的款項(xiàng)無法分解或無法充分完成結(jié)算時(shí)，可能使得上傳的數(shù)據(jù)發(fā)生紊亂及財(cái)務(wù)記賬金額的不準(zhǔn)確性。

2.4 回款風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算由醫(yī)院申報(bào)至醫(yī)保管理中心，由醫(yī)保管理中心審核后，通知銀行對(duì)各單位進(jìn)行款項(xiàng)劃撥。在醫(yī)保結(jié)算款審核及劃撥過程中的主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）審核出錯(cuò)。醫(yī)保管理中心審核遺漏，造成款項(xiàng)漏撥現(xiàn)象。（2）審核回款周期過長。醫(yī)保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等，導(dǎo)致款項(xiàng)延期支付，影響財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)。（3）款項(xiàng)劃撥出錯(cuò)。醫(yī)保中心或銀行出票時(shí)混淆回款單位，致使醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的延期撥付或款項(xiàng)丟失的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)

拒付是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題，阮圣陶認(rèn)為在醫(yī)保管理中醫(yī)保費(fèi)用拒付已成為制約醫(yī)院發(fā)展、影響醫(yī)患關(guān)系以及構(gòu)建和諧社會(huì)最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算基本政策及人為因素等導(dǎo)致醫(yī)保拒付的發(fā)生，如超醫(yī)保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計(jì)開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費(fèi)、申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符、申報(bào)數(shù)量有誤等。這將直接影響醫(yī)院的款項(xiàng)收回，造成財(cái)務(wù)損失。

3 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施

3.1 財(cái)務(wù)記賬的控制

（1）建立明細(xì)賬。為了加強(qiáng)對(duì)門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的管理，在應(yīng)收醫(yī)療款科目下建立應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬，用以反映醫(yī)院醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的資金往來及結(jié)存情況。（2）加強(qiáng)對(duì)門診日?qǐng)?bào)表的管理。門診日?qǐng)?bào)表是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的源頭，是每筆結(jié)算款的集中體現(xiàn)，對(duì)其加強(qiáng)管理是十分必要的。首先，按時(shí)打印。規(guī)定掛號(hào)員及收費(fèi)員于結(jié)算當(dāng)日必須打印出醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)明細(xì)表，班組長（或?qū)Ｈ耍┟咳沾蛴〕鲩T診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)匯總表。第二，加強(qiáng)核對(duì)。收費(fèi)員打印出的個(gè)人門診日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)與系統(tǒng)明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，班組長（或?qū)Ｈ耍?duì)個(gè)人上交的日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)進(jìn)行匯總，與日?qǐng)?bào)匯總表相核對(duì)。第三，及時(shí)傳遞。核對(duì)無誤后的日?qǐng)?bào)明細(xì)表及日?qǐng)?bào)匯總表應(yīng)于當(dāng)日進(jìn)行上交傳遞，收費(fèi)員上交日?qǐng)?bào)明細(xì)表至班組長（或?qū)Ｈ耍嘟M長（或?qū)Ｈ耍┥辖蝗請(qǐng)?bào)匯總表至財(cái)務(wù)出納。應(yīng)本著“當(dāng)日事當(dāng)日畢”的原則，做到一日一結(jié)，結(jié)款清楚，傳遞及時(shí)。（3）及時(shí)準(zhǔn)確記賬。財(cái)務(wù)制單人員根據(jù)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算門診日?qǐng)?bào)匯總表填制記賬憑證，將醫(yī)院墊支款記入醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算明細(xì)賬中。要求當(dāng)日收取的日?qǐng)?bào)表當(dāng)日制單，并保證賬賬、賬實(shí)相符。（4）加強(qiáng)復(fù)核。財(cái)務(wù)部門增設(shè)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算復(fù)核崗，復(fù)核人員對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的往來、制單等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，防止錯(cuò)賬的發(fā)生。

3.2數(shù)據(jù)傳遞的控制

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算通常做法是，“完成日常的門診實(shí)時(shí)結(jié)算后，必須將門診實(shí)時(shí)結(jié)算的相關(guān)信息進(jìn)行上傳和對(duì)賬。上傳和對(duì)賬的操作一般由專人在醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件中完成，完成上傳后，醫(yī)保后臺(tái)系統(tǒng)會(huì)將上傳入庫信息反饋給醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件，由醫(yī)院的醫(yī)保操作人員通過醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件查看上傳情況，并進(jìn)行對(duì)賬處理”[3]。完成數(shù)據(jù)的上傳和對(duì)賬后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào)及傳遞，便于醫(yī)保管理中心及時(shí)審核和撥款。

3.3 系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急控制

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接的，若HIS系統(tǒng)發(fā)生故障，醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)將無法啟動(dòng)。

首先，針對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)可能發(fā)生的故障問題，應(yīng)制定醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)部門安全應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)故障發(fā)生時(shí)，立即采用門診手工收費(fèi)程序，收費(fèi)員按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用金額收取全款，并開具手工票據(jù)。待系統(tǒng)恢復(fù)使用后患者可憑借手工票據(jù)及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院收費(fèi)處進(jìn)行電腦重新收費(fèi)，打印電腦票據(jù)，手工收費(fèi)與電腦收費(fèi)的結(jié)算差額以電腦收費(fèi)金額為準(zhǔn)，實(shí)行多退少補(bǔ)。重新開具的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款連同當(dāng)日發(fā)生的墊支款一同上傳，并按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)。

其次，加強(qiáng)與系統(tǒng)軟件服務(wù)商的溝通，保證第一時(shí)間修復(fù)系統(tǒng)，并制定數(shù)據(jù)及時(shí)備份的措施，確保系統(tǒng)故障時(shí)數(shù)據(jù)不丟失。

3.4 回款的控制

財(cái)務(wù)部門指定專人逐筆核對(duì)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算回款情況，與應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表，并逐筆分析未達(dá)原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）未支款掛賬。未超過正常回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)未顯示支付的款項(xiàng)，財(cái)務(wù)繼續(xù)掛賬，并隨時(shí)關(guān)注。（2）支而未達(dá)追索。醫(yī)保系統(tǒng)顯示已支付的款項(xiàng)，檢查款項(xiàng)是否到賬，未到賬的款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理中心或銀行溝通，防止漏撥少款的發(fā)生。（3）超期未支核對(duì)。超過回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)顯示未支付的應(yīng)收實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通，由醫(yī)院醫(yī)保部門協(xié)商醫(yī)保管理中心，分析是否存在漏傳或上報(bào)不成功的現(xiàn)象。

3.5 拒付款的控制

出現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算拒付款時(shí)，應(yīng)分析每筆拒付的原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）可索回拒付款，力爭(zhēng)索回。因系統(tǒng)故障等非違反醫(yī)保政策的原因?qū)е箩t(yī)保拒付款的，告知醫(yī)院醫(yī)保部門，由醫(yī)院醫(yī)保部門溝通醫(yī)保管理中心，爭(zhēng)取款項(xiàng)的追回。（2）無法索回的拒付款，按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬于違反醫(yī)保政策并經(jīng)與醫(yī)保管理中心溝通后確認(rèn)無法追回的拒付款，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，并按財(cái)務(wù)規(guī)定記入“壞賬準(zhǔn)備”科目。

3.6 對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中有著舉足輕重的作用，是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵，所以必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制。（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)保政策制定切實(shí)可行的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理制度，并不定期檢查制度的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏洞及缺陷及時(shí)整改。（2）建立人員培訓(xùn)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和責(zé)任心教育，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，是做好醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的有力保證。一是組織培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)保政策學(xué)習(xí)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程等。針對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，聘請(qǐng)有關(guān)專家做專題培訓(xùn)，或者請(qǐng)?jiān)簝?nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)人員給與培訓(xùn)指導(dǎo)。有條件的醫(yī)院可以有重點(diǎn)、有目的地組織一部分財(cái)務(wù)人員到相關(guān)單位參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，回來后相互傳授，一起學(xué)習(xí)，共同探討，做到“以點(diǎn)到面，共同進(jìn)步”。二是加強(qiáng)考核。把財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)納入醫(yī)院整體繼續(xù)教育體系。成立由主管院長、財(cái)務(wù)科長等組成的監(jiān)督考核小組，制定落實(shí)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。把參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況納入年終考核，對(duì)于完成學(xué)習(xí)目標(biāo)較好的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)或作為評(píng)優(yōu)選先的參考之一。

4討論

實(shí)施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理提出了一些新的要求，實(shí)行有針對(duì)性的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施能防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。邵菲等[4]把醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)主要方面，提出針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問題，需要醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)保管理，及時(shí)整理匯總上報(bào)資料，審核后及時(shí)督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用；并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。

結(jié)合本院實(shí)施醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中的具體實(shí)踐，財(cái)務(wù)部門從結(jié)算款掛賬、數(shù)據(jù)傳遞、硬件系統(tǒng)故障、回款、拒付等5個(gè)方面分析了存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性提出了財(cái)務(wù)內(nèi)控措施，通過一段時(shí)間的實(shí)施，基本杜絕結(jié)算款掛賬差錯(cuò)；使數(shù)據(jù)傳遞及時(shí)準(zhǔn)確；當(dāng)硬件系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用；回款周期縮短1個(gè)月左右；拒付金額減少50%以上。筆者認(rèn)為這些措施的實(shí)施，有效縮短了資金掛賬時(shí)間，提高了資金周轉(zhuǎn)率，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，基本達(dá)到預(yù)期效果。

同時(shí)，我們應(yīng)該看到，實(shí)施醫(yī)保患者門診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算是醫(yī)院一項(xiàng)長期的工作，要真正做到既方便患者就醫(yī)，又保證醫(yī)院利益，不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，需要臨床科室及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理部門及人員、醫(yī)院管理者等共同協(xié)調(diào)，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)主要抓手，完善管理制度和協(xié)調(diào)機(jī)制，把好事辦好。

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