導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理總結分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】醫(yī)院管理;醫(yī)療保險;模式

醫(yī)療保險是一項重要的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益。醫(yī)院同時承擔提供醫(yī)療服務和控制醫(yī)療費用兩大任務，其對醫(yī)保政策的落實關系到能否更好地實現(xiàn)醫(yī)療保險的基礎性作用。醫(yī)院醫(yī)保管理服務部門作為前沿窗口直接面對參保患者，其管理和服務的質(zhì)量和水平關系到患者的就醫(yī)感受，進而影響到醫(yī)院的形象和效益。同時，醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，提高醫(yī)保管理質(zhì)量可直接促進醫(yī)療質(zhì)量整體提升。國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務明確了新一輪醫(yī)改工作的方向，強調(diào)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動［1］。如何適應醫(yī)保改革的新要求，探討符合新形勢及我國國情的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務模式已成為研究熱點之一。本文就醫(yī)院醫(yī)保管理和服務模式的發(fā)展、現(xiàn)狀進行分析，并對廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)所建立的基于以人為本理念的管理和服務模式進行總結。

1醫(yī)院醫(yī)保管理與服務模式的發(fā)展

在醫(yī)療體制深化改革和市場經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，如何提升自身的競爭能力，使醫(yī)院在新形勢和新環(huán)境下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，是每個醫(yī)院都必須面對的課題［2］。其中，醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量和水平是醫(yī)院綜合管理中非常重要的評價內(nèi)容，與醫(yī)院的生存和發(fā)展休戚相關。1998年國務院出臺《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各省、區(qū)、市參照文件陸續(xù)制定配套制度，標志著我國的醫(yī)保事業(yè)進入全面發(fā)展的快車道。廣西自2002年正式實施職工基本醫(yī)保制度以來，不斷建立健全相關制度，穩(wěn)步擴大醫(yī)保覆蓋范圍，保障水平逐步提高。近年來，為了順應醫(yī)保經(jīng)辦管理要求，廣西區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構均基本成立有從事醫(yī)院醫(yī)保管理的職能部門，主要功能為醫(yī)保政策的落實和宣傳。但是隨著醫(yī)保制度改革的逐步深化和“全民醫(yī)保”時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務模式已無法滿足發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院醫(yī)保管理部門的功能也呈現(xiàn)多元化態(tài)勢，只有不斷創(chuàng)新和完善自身管理，轉變管理思維，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的專業(yè)化、精細化、信息化，才能適應醫(yī)保制度發(fā)展的要求，實現(xiàn)更好更快的發(fā)展。

2醫(yī)院醫(yī)保管理與服務面臨的問題及挑戰(zhàn)

2．1醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門的協(xié)作與矛盾

在當前的醫(yī)保管理體制下，醫(yī)院除了提供醫(yī)療服務外還要承擔醫(yī)保政策解釋和執(zhí)行的任務，其中的矛盾無形中轉嫁到醫(yī)院身上［3］。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)院之間的結算方式以總額預付制度為主，這種支付方式在一定程度上起到引導醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療的作用，但也會導致多種負面問題。

2．1．1限制醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展:作為區(qū)域性醫(yī)療中心，我院以收治疑難重癥患者為主要任務，客觀上無法避免大額醫(yī)療費用的產(chǎn)生。在現(xiàn)行的醫(yī)保付費方式下，超出總額的費用由醫(yī)療機構分擔，這在一定程度上限制了部分正常診療行為的實施?，F(xiàn)行醫(yī)保基金預算增速明顯低于醫(yī)療費用的增速，醫(yī)?？刭M政策并不根據(jù)醫(yī)院收治任務進行科學化精細化的差別對待，而強調(diào)使用經(jīng)濟適用的醫(yī)療項目，在一定程度上限制了新技術的應用發(fā)展，進而對醫(yī)院硬件和軟件的更新產(chǎn)生影響，最終可能導致醫(yī)療資源不能得到與需求相適應的發(fā)展，“看病難”的問題可能愈演愈烈。

2．1．2影響醫(yī)院的經(jīng)濟運行:醫(yī)保的統(tǒng)籌支付部分費用由醫(yī)院墊付，隨著院端直接報銷的覆蓋范圍逐步擴大，醫(yī)院墊付的資金額度也日益膨脹，且墊付的資金回流周期較長，對醫(yī)院經(jīng)濟的正常運行產(chǎn)生影響。

2．1．3存在影響醫(yī)療質(zhì)量的隱患:在醫(yī)保政策的具體執(zhí)行過程中，由于醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院客觀的現(xiàn)實利益關系，有些意見無法完全一致，因此存在損害醫(yī)療服務質(zhì)量的潛在可能。

2．2醫(yī)患雙方對醫(yī)保政策的了解掌握不足

2．2．1參?；颊?醫(yī)保政策的宣傳力度不足，普及程度較低，參保人員對醫(yī)保報銷的比例、范圍等基本政策知曉率較低;媒體對報銷比例存在一定程度的虛高宣傳，導致慣性思維與實際報銷之間有差距;在政策調(diào)整上，定點醫(yī)療機構表達意見或交流協(xié)商的空間狹窄，甚至存在政策的強制執(zhí)行;醫(yī)保政策變化較快，但相應的培訓未能同步有效普及［4］。多數(shù)參?；颊呤窃谟嗅t(yī)療服務需求或費用發(fā)生之后才對醫(yī)保政策進行了解，當報銷水平與其預期存在落差時，極易產(chǎn)生不理解和不信任的情緒，進而影響醫(yī)保服務質(zhì)量。

2．2．2臨床一線醫(yī)務人員:目前，全民醫(yī)保體系初步形成，但因各種因素導致不同統(tǒng)籌區(qū)、不同醫(yī)保類型的政策不一致。臨床一線醫(yī)務人員除要按醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療操作規(guī)程完成日常醫(yī)療診療行為外，還要熟悉各項醫(yī)保政策及相關管理規(guī)定和要求，導致臨床一線醫(yī)務人員的日常工作內(nèi)容、工作范圍延伸過廣過寬，可能造成因醫(yī)保政策執(zhí)行不規(guī)范而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2．3難以滿足部分參保患者的非正常醫(yī)療需求

我國現(xiàn)行社會醫(yī)保制度仍出于保障基本醫(yī)療需求的發(fā)展階段。但實際工作中，存在部分參保人員期望獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療條件和服務水平的現(xiàn)象［5］，甚至有要求占用更多醫(yī)療資源的情況，如符合出院條件的拒絕出院而門診要求入院治療等。同時，由于現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度的特殊性，醫(yī)保政策執(zhí)行與醫(yī)藥費用的控制均由醫(yī)院直接操作，這也增加了參?；颊邔︶t(yī)院的不滿。

2．4現(xiàn)行醫(yī)保管理信息系統(tǒng)欠完善

醫(yī)保管理信息系統(tǒng)是通過對醫(yī)保運作過程中的數(shù)據(jù)進行獲取、控制處理和傳輸，并向定點醫(yī)療機構、參保人員等提供醫(yī)療保險信息的系統(tǒng)，是形成醫(yī)保高效管理的重要途徑。但是，各統(tǒng)籌地區(qū)存在系統(tǒng)標準規(guī)范不統(tǒng)一、缺乏統(tǒng)一管理和充分的需求分析，開發(fā)的軟件不能適應醫(yī)保業(yè)務的變化要求，僅從自身角度出發(fā)進行設計規(guī)劃，沒有充分考慮醫(yī)療保險業(yè)務發(fā)展的一體化要求等問題。醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的不成熟和不統(tǒng)一，增加了醫(yī)院醫(yī)保管理的難度。隨著醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，建立高效和完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，有利于推進高效優(yōu)質(zhì)信息化服務的實現(xiàn)。

3基于以人為本理念的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務模式實踐

我院高度重視醫(yī)院醫(yī)保管理與服務工作，不斷探索和創(chuàng)新管理模式，改進管理方法，促使醫(yī)院醫(yī)保管理始終能夠順應醫(yī)保制度的連續(xù)發(fā)展和改革。近年來我院獲得“全國醫(yī)院醫(yī)保管理先進單位”、“全國醫(yī)院醫(yī)保服務規(guī)范示范單位”、“廣西首批AAA級定點醫(yī)療機構”等榮譽稱號?，F(xiàn)就我院在醫(yī)院醫(yī)保管理與服務工作中的實踐和經(jīng)驗進行總結。

3．1完善組織管理體系和管理制度建設

3．1．1完善醫(yī)保管理體系:2009年我院成立醫(yī)療保險管理委員會，院長親任主任，分管院領導任副主任，醫(yī)療保險科負責人任秘書，成員由相關職能部門負責人以及臨床、醫(yī)技及藥學專家組成。設專職管理部門—醫(yī)療保險科，負責醫(yī)保政策的落實和考核;每個臨床科室(或病區(qū))設醫(yī)保協(xié)管員，承擔所在病區(qū)醫(yī)保政策落實與監(jiān)督工作;制定《醫(yī)療保險協(xié)管員工作職責及考核辦法》，由醫(yī)院發(fā)放醫(yī)保協(xié)管專項績效獎金。由此形成“醫(yī)院—醫(yī)療保險科—臨床科室”三級醫(yī)保管理網(wǎng)。

3．1．2健全醫(yī)保管理制度建設:醫(yī)院醫(yī)保管理需由經(jīng)驗型管理逐步向標準化、規(guī)范化及精細化管理推進，以制度建設作為提升醫(yī)保管理與服務能力的核心內(nèi)容。我院根據(jù)國家、自治區(qū)、南寧市相關文件和政策要求，結合醫(yī)院實際，建立健全各項醫(yī)保管理制度，如《醫(yī)保病歷審核制度》、《醫(yī)療保險信息反饋制度》、《門診慢性病管理辦法》、《醫(yī)療保險管理培訓方案》、《醫(yī)保病人轉院、轉診制度》、《門診處方點評制度》、《住院病人大額醫(yī)療費用預警制度》等工作制度。制度建設一方面為醫(yī)保管理服務提供工作依據(jù)，以制度建設促進制度執(zhí)行，另一方面將日常工作納入程序化管理中，提高了工作效率。

3．2推進信息管理系統(tǒng)建設

我國醫(yī)保改革已從原來的擴大參保人群覆蓋面階段向探索支付方式精細化管理階段轉變，這對醫(yī)院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基礎是完善的網(wǎng)絡信息平臺，為此醫(yī)院投入大量人力、物力進行網(wǎng)絡信息平臺的建設。目前，我院已完成了以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)平臺建設，實現(xiàn)全程信息化醫(yī)療管理，使醫(yī)保管理更加規(guī)范和精細。在信息系統(tǒng)平臺的基礎上進一步完善，增加了醫(yī)保綜合查詢、項目維護、項目審批、質(zhì)量監(jiān)控等模塊?，F(xiàn)已實現(xiàn)醫(yī)保線上審批、醫(yī)保規(guī)定鑲嵌信息系統(tǒng)內(nèi)，禁止、提醒、重點監(jiān)控等多點設置及全程臨床路徑電子化管理，并開發(fā)醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)控及決策系統(tǒng)，為管理制度的制定提供依據(jù)。通過信息管理系統(tǒng)的不斷完善，實現(xiàn)進行網(wǎng)上審批、統(tǒng)計、查詢、指標分析等實時操作，一方面優(yōu)化了就診流程，另一方面實現(xiàn)對醫(yī)療行為的實時監(jiān)控。

3．3強化醫(yī)保質(zhì)量考核，規(guī)范診療行為

3．3．1制定標準，公正考評:醫(yī)院參照基本醫(yī)療保險服務協(xié)議要求，結合醫(yī)院實際，經(jīng)過醫(yī)療保險領導小組的研究討論，制定《醫(yī)保服務質(zhì)量考核評分標準》，并進行定期檢查與評估，將考核結果與科室績效掛鉤。

3．3．2深入臨床，考核常態(tài)化:專職醫(yī)保管理醫(yī)師定期到臨床科室進行檢查，根據(jù)PDCA(計劃、執(zhí)行、檢查及調(diào)整)循環(huán)原則，有計劃地分期分重點檢查病歷，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，立即指出并監(jiān)督改正，同時將考評數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計后，給予院內(nèi)通報，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進行績效考評。

3．3．3嚴格規(guī)范診療行為:嚴格住院標準，不符合標準的患者不得按醫(yī)保登記住院;加強對醫(yī)保限制性藥品的管理，在信息系統(tǒng)對限制性藥品進行備注，醫(yī)生開具醫(yī)囑時系統(tǒng)自動提示，有效控制了不合理用藥現(xiàn)象;進一步強化對輔藥品和高值材料的監(jiān)管，并在信息系統(tǒng)設置綜合查詢分析功能，對輔藥品和高值材料使用情況進行實時監(jiān)控。

3．4加強內(nèi)部隊伍建設和團隊協(xié)作

3．4．1強化隊伍建設，提升服務能力:醫(yī)院醫(yī)保服務管理工作具有專業(yè)性強、綜合性高的特點，對醫(yī)保管理人員素質(zhì)有較高的要求。因此，需要有一支“內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象”的醫(yī)保服務隊伍作支撐。知識的獲取和更新能力是人才競爭力的關鍵，而這種能力的提升則是以不斷地學習為基礎。我院通過建立醫(yī)保學習型組織，打造醫(yī)保服務團隊，通過積極開展各類培訓，召集各級各類人員定期學習開會，有針對性地組織開展新技能學習，不斷更新、補充和強化有關人員的知識儲備，從而提高團隊整體素質(zhì)。

3．4．2加強多科協(xié)作，提升服務能力:醫(yī)院醫(yī)保管理涉及面較廣，與其他職能部門的高效協(xié)作是保證工作順利開展的基礎。例如，我院醫(yī)保管理服務能力的提升得益于我院完善的信息化平臺建設，信息化是醫(yī)保工作及時、順暢的保障;醫(yī)保管理與醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療行為管理密不可分，控制醫(yī)保費用支出、緩解患者“看病貴”的問題主要集中在藥品和醫(yī)療耗材費用上，而降低藥品和醫(yī)療耗材的費用，既是醫(yī)院管理運營的核心內(nèi)容，也是衛(wèi)生事業(yè)改革的方向;此外，醫(yī)保工作與財務、物價、藥事等部門都有交集，因此多科協(xié)作的細化至關重要。

3．5注重細節(jié)，提升醫(yī)保服務質(zhì)量

3．5．1強化服務體系，提高服務水平:高質(zhì)量和高效率的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務會給參保人員帶來更多的獲得感。我院一直秉持“以人為本，患者至上”的服務理念，以提升服務質(zhì)量和效率為重點，提高醫(yī)?；颊邼M意度。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療服務項目電子審批，最大限度減少參保人員跑動;在多媒體自助機上嵌入醫(yī)保目錄查詢模塊，參?；颊呖勺孕胁樵兯幤贰⒑牟摹⒃\療項目的醫(yī)保類別、價格等信息。

3．5．2加強宣傳輻射能力:加強醫(yī)保政策宣傳，提高參保病人對政策的知曉率，是醫(yī)保服務的重要工作之一。除了采用發(fā)放紙質(zhì)宣傳材料以及設立宣傳海報等傳統(tǒng)宣傳方法外，我院還利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的現(xiàn)代信息化手段，通過電子顯示屏、多媒體自助終端機、手機掌上醫(yī)院、微信公眾號等渠道向參保人提供相關醫(yī)保政策、待遇、目錄查詢等資料，最大限度向參保宣傳醫(yī)保政策。

3．6加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的溝通與合作

在做好自身建設和管理的同時，醫(yī)院醫(yī)保管理工作還應做到與外部的有效溝通和交流，以取得各級管理部門的政策指導和社會各方面的理解。目前，醫(yī)保監(jiān)管不斷加強，醫(yī)院更應加強與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的協(xié)調(diào)聯(lián)系，以更好地執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范審核流程，落實醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容;還可邀請經(jīng)辦機構的管理人員參加醫(yī)療行業(yè)的新技術新進展學習班，更新醫(yī)療知識。雙方通過建立高效溝通交流途徑的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使醫(yī)保管理更加人性化。

篇2

關鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎的工作，能夠為醫(yī)院的決策層提供一定建議和意見，從而實現(xiàn)科學化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機構而言，如果醫(yī)保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關醫(yī)保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進一步發(fā)展提供一定的科學依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無法積累有關醫(yī)保工作的經(jīng)驗和教訓，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢和弊端進行總結，無法促進醫(yī)保工作的進一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關的經(jīng)營活動的資料，能夠為醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國醫(yī)療保險事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國醫(yī)保檔案管理卻未得到相關領導的重視。目前由于我國已經(jīng)實現(xiàn)了全民參保，我國的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復雜且繁重，相關領導也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)?？瓶偸怯捎谠O備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業(yè)角度加深對于知識與技能的培養(yǎng)，長此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導致管理水平偏低。醫(yī)療保險管理局近年來業(yè)務量的持續(xù)增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進的技術手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門的檔案管理業(yè)務甚至還未能實現(xiàn)電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強領導的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)?？茖儆谛姓芾聿块T。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領導過于重視醫(yī)院的業(yè)務能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門的職能和責任，從而無法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術水平也得到了很大提升，我國目前已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)保科的地位也得到了各個領導的不斷重視。醫(yī)院領導也將醫(yī)保檔案管理工作的相關內(nèi)容提高日常的工作中來。醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^建立醫(yī)保檔案來加強領導開展醫(yī)保管理工作，并且通過制定管理標準和管理方向來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.專業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)?？埔环矫嬉龊糜嘘P醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)保科室的領導要定期加強管理人員的培訓工作，通過為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗來提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并且要通過建立責任制來提高管理人員的責任心，使管理人員具有一個嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)?？频娜藛T也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內(nèi)容要具有相關的目錄以及根據(jù)時間編排的頁a，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設以提高醫(yī)保管理效率和科學決策為目的，以醫(yī)療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)保科人員從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)保科數(shù)項數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進行篩選，醫(yī)院的各類參保患者進行分類，醫(yī)保科可進行各類醫(yī)保各項數(shù)據(jù)挖掘。建立報表系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)分析對比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參?；颊邚娜朐旱匠鲈旱倪M行實時管理， 參保人員的醫(yī)療服務進行動態(tài)的、全過程監(jiān)控。對住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進行全天候?qū)崟r監(jiān)控，及時掌握參保患者的動態(tài)信息，重點監(jiān)控，及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，做到及時有效管理。③醫(yī)保檔案種類多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計準確率高，時間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒有對醫(yī)保檔案進行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)?？频淖饔貌粌H是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來加強對于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過對于數(shù)據(jù)的分析和利用來監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個環(huán)節(jié)和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫(yī)保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學模型來預測將來參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過數(shù)學模型來為醫(yī)保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結語

通過以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實應用于醫(yī)保管理工作中，管理時效性強，數(shù)據(jù)準確率高，管控有效結合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

參考文獻：

[1]劉代誠.醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策[J].企業(yè)改革與管理.2016（05）

[2]于紅紅.新時期醫(yī)保檔案信息化管理工作研究[J].人力資源管理.2016（07）

[3]于紅紅.醫(yī)保檔案管理信息化建設要點分析[J].信息系統(tǒng)工程.2016（08）

篇3

 

醫(yī)療保險管理局：

我中心按照《xxx〔2018〕69號》文件，關于2018年度兩定機構醫(yī)保服務質(zhì)量考核有關問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：

一、   基礎管理：

1、     我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、     各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、     醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保患者各項醫(yī)療費用使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、     醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關資料。

二、   醫(yī)療管理：

1、     提供優(yōu)質(zhì)的服務，方便參保人員就醫(yī)。

2、     對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、     對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、     對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。

5、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

6、     達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

7、     門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

8、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。

9、     嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理管理。

10、   我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。

11、   對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

12、   醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

13、   醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習。

三、   協(xié)議管理：

1、     嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和《醫(yī)保定點服務協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。

2、     嚴格掌握出、入院標準，未發(fā)現(xiàn)減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、     嚴格按照《醫(yī)保定點服務協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。

4、     每月醫(yī)保費用申報表按時報送。

5、     合理科學的控制醫(yī)療費用增長。

四、   政策宣傳：

1、            定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

2、            采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作QQ群等。

近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復科業(yè)務技術快速發(fā)展，醫(yī)療設備更新，醫(yī)護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務技術、服務質(zhì)量、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。

篇4

Abstract： Medicare regulatory agencies require designated medical institutions to reimburse immediately and take the rate of immediately reimbursed as an important part of the cooperation agreement to assess. Using PDCA to predict， control and evaluate the rate of immediately reimbursed is accord with the regularity of immediately reimbursed management， also has the role of stressing effectiveness and solving practical problems.

關鍵詞： PDCA；出院即報；醫(yī)保管理

Key words： PDCA；immediately reimbursed；health insurance management

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）08-0302-02

0 引言

隨著醫(yī)保體制改革的不斷推進，各級醫(yī)保管理機構對定點醫(yī)院提出了新的要求，強調(diào)定點醫(yī)療機構全部實施即報，并將出院即報率作為合作協(xié)議的一項重要內(nèi)容來考核，意義重大。

出院即報的理想狀態(tài)就是床頭結算，一切即報的準備工作都在患者出院前完成，做法如下：病房醫(yī)務人員在his系統(tǒng)中，于患者出院前1日（或前2日）作預出院登記，然后醫(yī)院的醫(yī)保審核員根據(jù)預出院患者名單必須在患者出院前審核完畢，并在微機上做上標記，醫(yī)?？坪怂闳藛T隨即根據(jù)醫(yī)保審核員的審核結果按照有關政策計算報銷金額，也在微機上做上標記并記錄報銷金額和注意事項，財務科結算人員打印發(fā)票，核對付款金額是否與醫(yī)保核算人員的計算報銷金額是否一致，只有完全一致的情況下才給予結賬。真正讓患者看到的就是，患者出院時，拿著醫(yī)護人員下達的出院通知單到住院處結賬，醫(yī)療費用及時報免，多退少補，整個過程沒有時差，沒有等待，真正做到即報。

PDCA[1]是質(zhì)量管理中[2]的一種方法，運用PDCA來預測、控制和考核出院即報率，既符合即報管理工作本身的規(guī)律性，也具有講究實效、解決問題的作用。

1 第一階段：計劃（Plan）

1.1 制定即報管理各項指標的計劃 結合各科室即報管理實際情況，分析即報管理的現(xiàn)狀，每個臨床科室即報管理取得的成就給予肯定，同時客觀的分析其間出現(xiàn)的問題。

各臨床科室的醫(yī)保專管員是即報管理過程控制的關鍵人，而查找即報管理中存在的缺陷的過程也是重新審視自身工作的過程，沒有過硬的職業(yè)素養(yǎng)和道德底線是無法完成這項工作的。為了使糾錯過程更為客觀公正，除了需要科室醫(yī)保專管員的參與，還需要科主任、護士長以及醫(yī)保科成員在政策和能力上的大力支持，以謀求這項工作順利開展和客觀公正。

各項指標的計劃：

①病人在院期間是否存在冒名、掛床或其他實施確定的違規(guī)行為。接診醫(yī)護人員嚴格核查身份，冒名、掛床行為堅決杜絕，醫(yī)保專管員日常工作中定時、不定時巡視或探訪病房，注意病人的動向，并以專管員的身份告知其有關政策和臨時離院的相關手續(xù)。②病種是否符合報銷范圍。嚴格執(zhí)行病種報銷目錄，對于超出范圍的，同時又在實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的，將病種上報醫(yī)?？?，醫(yī)保科將溝通有關管理部門后整理成標準，便于臨床科室對照執(zhí)行。③限制藥使用前要寫明原因，不符合限制藥使用條件的患者自費，及時履行知情同意的義務，并簽立自費通知單。④大型檢查如彩超、CT、核磁等，檢查前要寫明原因，考慮檢查結果的陽性率，并在拿到報告后作仔細分析，同時查看介入治療的出院病歷是否填寫《特檢特治審批表》，應用血液、蛋白制品的是否填寫《血液、蛋白制品應用審批表》，并報醫(yī)?？坪炞滞?。⑤醫(yī)囑、藥品、檢查和治療與收費一致、數(shù)量相符，長期醫(yī)囑不能通過臨時醫(yī)囑一次性收費。⑥新增診療項目、新增藥品、耗材是否及時審批為醫(yī)保項目，這些項目應及時上報醫(yī)?？?，醫(yī)?？葡迺r做出回復。⑦網(wǎng)絡、系統(tǒng)定期維護，保持暢通。在醫(yī)保的日常管理過程當中，常常會碰到意想不到的情況，如參保單位未及時繳納醫(yī)保費、醫(yī)保卡信息有誤、電腦故障等非人為原因造成出院患者不能正常結算，在諸多的造成不能及時結賬的原因中，堅決杜絕主觀因素，減少客觀因素。

1.2 分析產(chǎn)生問題的原因 即報管理涉及醫(yī)護、醫(yī)技、項目收費等諸多科室，要全面查找并糾正即報管理中的問題相當困難。這就要求醫(yī)保專管員與醫(yī)?？频扔嘘P部門的人員通力協(xié)作，逐項調(diào)查即報管理的重點環(huán)節(jié)；將實際即報率與控制標準進行對比，繪制出對比分析表；重點分析有利差異與不利差異的根源，運用SWOT方法來判定問題是否由于制定的標準不符合客觀情況所致，或是因不合理的控制措施所致，進而采取相應的糾偏措施。

1.3 找出影響出院即報管理上升的關鍵 影響出院即報管理上升的原因雖然是多方面的，但也有主次之分。其中那些醫(yī)?？平?jīng)常指出而臨床科室屢教不改的內(nèi)容，應當認為是影響出院即報率上升的主要因素。以重要性原則及成本績效原則為出發(fā)點，基于即報管理中問題原因的分析確定問題根源所在，重點處理主要問題，以取得良好的管理績效。

1.4 制定措施和計劃 查明主要原因以后，針對引起本年度醫(yī)?；颊叱鲈杭磮舐噬仙脑?，采取相應的控制措施，并根據(jù)控制計劃認真落實每一項控制措施。通過上述各項措施對出院即報管理中實際執(zhí)行結果，基于過程分析，查明管理工作中存在的缺陷，并具體分析這些缺陷產(chǎn)生的原因。

2 第二階段：執(zhí)行（Do）

執(zhí)行階段主要是執(zhí)行措施和計劃。這一階段是具體實施上一階段的控制目標和控制措施的過程。在實施過程中，需提前采取機動性的措施及時應對各類突發(fā)問題。該階段的控制措施對整個醫(yī)?；颊叱鲈杭磮蠊芾淼淖饔门e足輕重，整個PDCA循環(huán)能否順利進行關鍵在于該階段的執(zhí)行效果。鑒于此，所有參與控制管理的部門必須通力協(xié)作，進一步改進自身的工作方法，為實現(xiàn)控制目標貢獻自己的一份力量。在執(zhí)行過程中，應實行責任制管理，層層落實控制任務，從而順利達成計劃指標。

3 第三階段：檢查（Check）

檢查階段主要是檢查執(zhí)行結果。這一階段的工作是對制定的各項控制措施和計劃指標的執(zhí)行情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并關注最終的控制效果?？蓪Ρ葯z查實際指標與計劃指標的實施情況如果科室出院即報率在某月份突然下降，并且嚴重偏離，則立即查明導致即報率降低的因素，同時制定相應的糾偏措施，確保順利達成控制指標；若科室某月份出院即報率大幅度上升，也需要查明緣由，在一定范圍內(nèi)將其控制措施進行推廣。

4 第四階段：處置（Action）

4.1 總結經(jīng)驗，鞏固成績，納入標準 由于臨床科室在實際出院即報管理過程中所采取的方式方法是多種多樣的，而在制定即報率標準時又不可能對未來進行完全的預測。因此，對于某一科室超過或低于即報率標準時，應對其進行具體的分析，找出差異的原因，以便于今后對標準進行修改。

4.2 遺留問題轉入下期 對于遺留問題，可轉入下一個循環(huán)予以解決，并作為下一個循環(huán)解決的主要問題，防止類似情況的再次發(fā)生。這樣，隨著一個PDCA循環(huán)結束后，再將其轉入下一個循環(huán)。經(jīng)過不斷循環(huán)，使控制醫(yī)?；颊叱鲈杭磮蠊芾淼墓ぷ髂懿粩噙M行，不斷總結經(jīng)驗，彌補不足。

參考文獻：

[1]Mary Watson-The Deming Management Method[中譯本《戴明的管理方法》，臺灣天下文化出版社，1997.

篇5

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

根據(jù)此次自查工作要求，中心領導對自查工作進行了精心部署，明確職責，落實責任，組織院醫(yī)保管理人員對全院各個科室、社區(qū)站進行逐項檢查，按照文件要求和內(nèi)容現(xiàn)場查驗，責令科室管理人員限期整改，并時時督促相關人員整改到位，確保自查工作取得實實在在的效果。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

在上級部門的正確領導及指導下，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

篇6

【摘要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)?？铐椀暮怂阍谡麄€醫(yī)院財務會計的循環(huán)中起著重要的作用。在此基礎之上，財務人員進行相應的財務分析，就能找出醫(yī)保財務的問題所在，從而采取有效的應對措施。

【關鍵詞】醫(yī)保核算流程 醫(yī)保財務分析 醫(yī)保對賬 醫(yī)保應收款周轉率

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.055

隨著醫(yī)學技術的進步，醫(yī)院不斷引進新藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)保目錄庫結構變得越發(fā)復雜，這不僅要求醫(yī)保財務人員要具備專業(yè)的財務知識，還要熟知醫(yī)保政策和掌握必要的醫(yī)療知識。但大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作都是由會計人員兼辦，缺乏醫(yī)保方面系統(tǒng)性理論知識，所以會計人員要通過不斷的學習深刻領會醫(yī)保內(nèi)涵。

在醫(yī)保財務預算方面，定點醫(yī)院財務人員缺少對醫(yī)保政策整體的駕馭能力，并且預算對醫(yī)保費用的及時性和有效性監(jiān)控也有一定程度的欠缺。大部分醫(yī)院財務部門在編制醫(yī)保財務預算過程中重視程度不夠。為了控制醫(yī)保費用，簡單的將醫(yī)保總控指標按比例分解到每個臨床科室進行控制，導致編制出來的醫(yī)?？偪胤纸忸A算指標往往缺乏科學性、可操作性，同時也缺乏有效的實時監(jiān)督，造成總控指標預算嚴重偏離實際的后果［1］。長此以往不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的開展，也必將影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

1醫(yī)保核算分析

醫(yī)療保險制度發(fā)展至今，已經(jīng)形成比較完善的核算流程，但其中還是存在不夠合理的地方亟待解決［2］，使其更加符合現(xiàn)實狀況。

1.1二級科目的管理

由于醫(yī)療保險有很多種類，在性質(zhì)上截然不同，核算方法又不一樣（例如生育險、工傷險、城居、城職、大額救助等），所以醫(yī)保欠費作為一級科目已經(jīng)滿足不了核算需要，應該增加相應的二級科目，且各醫(yī)療險種對應的預留金也應該分開核算。

1.2權責發(fā)生制原則

在財務管理上事業(yè)單位對經(jīng)營性收支業(yè)務應遵循權責發(fā)生制原則，但醫(yī)保作為一種特殊業(yè)務往往要等款到才提預留金，根據(jù)撥付表上的數(shù)據(jù)提預留金更能符合權責發(fā)生制原則。

1.3壞帳準備的提取

《新醫(yī)院會計制度》規(guī)定在院病人醫(yī)療費的應收款項不再提取壞賬準備，而對于計提壞賬準備的方法應根據(jù)醫(yī)療險種的不同而有所區(qū)別。如生育險一般情況下是當月收到醫(yī)保局的報盤名單，轉月?lián)芨犊畈诺綆?；再如城市職工醫(yī)療保險分為兩個部分，一部分是總額預付款項當月到賬，另一部分超出待返還會等到醫(yī)保年度結束后醫(yī)保局統(tǒng)一決算另行撥款，回款的快慢也會有所影響。 這就要求每個險種有不同的計提方法，計提的百分比也要有所不同。

1.4醫(yī)保應收款的保理業(yè)務

應收賬款作為資金回流的一個重要部分，為避免壞賬的產(chǎn)生，應對其信用上“保險”，即應收的保理業(yè)務，而保理商通常是金融機構，醫(yī)保應收款也應該有一個監(jiān)督機構監(jiān)督社險中心按期撥款，進一步降低財務風險。

2醫(yī)保財務對賬

在醫(yī)保核算體系中，非常重要的環(huán)節(jié)就是對賬，對賬包括兩個部分，一部分是醫(yī)保撥付表與款到情況的核對；另一部分是報盤人員名單與醫(yī)保結算信息的核對。其中，報盤人員名單是撥付表的明細，目的都是為了讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保部門與財務部門的帳務經(jīng)調(diào)整后數(shù)據(jù)相等。這就要求兩個部門相互協(xié)作，資源共享。

2.1未達帳項調(diào)整法

這樣的對帳模式有些類似于銀行存款余額調(diào)節(jié)表，但二者的本質(zhì)內(nèi)容截然不同。醫(yī)保部門和財務部門分別核對各自的撥付明細并整理出醫(yī)保未批人員名單，而后進行調(diào)節(jié)。財務掛賬，醫(yī)保未掛的情況是就診患者已經(jīng)結算，但醫(yī)保部門未將該結算信息上傳至醫(yī)保局；而醫(yī)保掛賬，財務未掛是指財務還沒有收到的結算票據(jù)已經(jīng)醫(yī)?？粕蟼髦玲t(yī)保局（屬提前打票）。財務沖賬，醫(yī)保未沖的情況是醫(yī)保局已將款撥到財務科，但醫(yī)保部門還未收到撥付表；而醫(yī)保沖賬，財務未沖的情況截然相反?？傊{(diào)整后的月末賬面余額應該相等。

2.2財務基礎核算法

縱觀表2，不僅財務部門應該進行及時對帳，醫(yī)保部門也應依據(jù)上傳名單和審批名單核對撥付信息，并根據(jù)醫(yī)保應收款項和撥付表進行沖賬。表中醫(yī)保的核算項目包括已結算未批付金額和未結算已批付金額。已結算已批的部分不對醫(yī)保掛賬產(chǎn)生影響，而未結算未批的部分在財務賬上不列示，所以不作為對帳基礎信息。

兩種方法各有各的優(yōu)勢，相同點都要進行撥付明細的核對，不同點是核算信息的基礎。未達帳項調(diào)整法是醫(yī)保財務兩個部門各司其職，把未達賬項作為調(diào)節(jié)項目分別調(diào)整；而財務基礎核算法側重于財務方面的調(diào)節(jié)，以財務信息為基礎調(diào)整與醫(yī)保信息不符的項目，最終達到與醫(yī)保信息相符為止。在實際工作中，筆者更傾向于前者，因為這樣做有利于調(diào)動兩個部門的工作積極性，也能通過雙方的努力溝通使數(shù)據(jù)信息更精確，對保證醫(yī)院宏觀經(jīng)濟運行起到積極地推動作用。

3醫(yī)保財務分析

醫(yī)保的財務分析一直停留在“量”上，即醫(yī)保收入多少，自費收入多少，醫(yī)保占總收入的比重是多少，收入預算完成情況，費用支出多少，支出經(jīng)費組成中各部分所占的比重是多少等。而對影響醫(yī)保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等“質(zhì)”上進行的財務分析非常少。因此，既要重視分析醫(yī)保財務的“量”，更要重視分析其本“質(zhì)”。

首先，要制定一些合理的財務指標，比如有些規(guī)模較小的醫(yī)院，由于醫(yī)保欠款數(shù)額相對過大，占用資金過多，又沒有充足的周轉金，受現(xiàn)金流的制約，這些醫(yī)院無法引進技術先進但價格昂貴的設備，更沒有閑置資金搞醫(yī)療研究，甚至拒絕醫(yī)保病人，相比較更歡迎自費病人亦或全額墊付病人，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)保應收款周轉率可以衡量醫(yī)?；乜钋闆r，從而針對回款速度的快慢采取必要的措施。醫(yī)保應收款周轉率計算公式如下：

醫(yī)保應收款周轉率=醫(yī)保業(yè)務收入/應收醫(yī)?？钇骄囝~

（注：醫(yī)保業(yè)務收入是指醫(yī)院全年尚未收回的收入凈額，即醫(yī)保欠款數(shù)額；應收醫(yī)?？钇骄囝~=（醫(yī)保應收帳款余額年初數(shù)+醫(yī)保應收帳款余額年末數(shù)）/2）

醫(yī)保應收款周轉率越高，平均收賬期越短，說明醫(yī)保應收賬款的收回越快。否則，醫(yī)院的營運資金會過多地滯留在醫(yī)保局（社險中心），影響正常的資金周轉。當然還有很多其他的財務指標，諸如醫(yī)保收入成本率、資金周轉天數(shù)等，在這里不進行贅述。

其次，要注意財務指標的橫向、縱向可比性，也就是說各個醫(yī)院的醫(yī)保部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)的口徑必須一致，醫(yī)院財務部門每年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)期間必須一致，即基比、環(huán)比的確定期間要對應，比如醫(yī)保應收款周轉增長率=本年醫(yī)保應收款周轉率/基期醫(yī)保應收款周轉率；醫(yī)保應收款環(huán)比周轉增長率=本年醫(yī)保應收款周轉率/上年醫(yī)保應收款周轉率，其中，周期都是會計年度1月1日到12月31日（會計年度與醫(yī)保結算年度不同）。

最后，也是最關鍵的一步，根據(jù)財務數(shù)據(jù)進行財務分析。財務分析是指以財務報表和其他資料為依據(jù)和起點，采用專門方法，系統(tǒng)分析和評價企業(yè)的過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果、財務狀況及其變動，目的是了解過去、評價現(xiàn)在、預測未來，幫助利益關系集團改善決策。對于醫(yī)保信息亦如此，及時檢查各個醫(yī)保財務指標完成情況，使用因素分析法找出發(fā)生差異的原因，從而進一步調(diào)整和糾正。

醫(yī)院財務部門對醫(yī)保運行過程的財務處理僅僅反映醫(yī)院醫(yī)保資金收支的結果，而不能反映醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)營活動中的細節(jié)，缺少了對醫(yī)院醫(yī)保整體運營狀況的深入剖析。因無法得到一些有助于決策的醫(yī)保財務指標，從而影響了醫(yī)院管理者進行科學有效的管理，同時也影響了醫(yī)療保險制度良性發(fā)展。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療制度改革步伐不斷推進和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)?？铐椀暮怂阍谡麄€醫(yī)院財務會計的循環(huán)中起著承上啟下的作用，對醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)金流量有著至關重要的影響［3］。因此，做好醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作，可以揭示醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題，掌握醫(yī)院財務活動的客觀規(guī)律，總結醫(yī)院管理經(jīng)驗［4-5］，從而提高醫(yī)院資金使用效率和財務管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。

參考文獻

［1］王媛,趙衛(wèi),葉青林.規(guī)范醫(yī)保管理工作提高醫(yī)療服務質(zhì)量［J］.中國醫(yī)院管理，2007,27（12）：67.

［2］蔡小艷,付婷.淺談新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理工作［J］.中國保健營養(yǎng)，2012,11(1):4738.

［3］林翠群.執(zhí)行新醫(yī)院財務、會計制度存在問題探討 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013,(10）：133-134.

篇7

一、工作目標

聚焦定點零售藥店（診所）欺詐騙保行為，以藥店（診所）經(jīng)營生活用品和購藥服務為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

二、檢查對象及內(nèi)容

檢查對象為全縣醫(yī)保定點零售藥店（診所），重點檢查是否存在經(jīng)營生活用品、串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金的行為。

三、工作時間安排

1、集中檢查階段(2019年3月下旬)

制訂工作計劃，組織稽查隊伍對全縣定點藥店（診所）進行全面拉網(wǎng)式檢查。重點檢查定點藥店（診所）以“雙門面”、“暗超市”等違規(guī)行式出售生活用品、套取現(xiàn)金等行為，確保規(guī)范檢查，不留死角。

2、整頓處理階段(2019年4月上旬)

對于現(xiàn)場查實的違規(guī)行為，根據(jù)醫(yī)療保障管理有關規(guī)定進行處理。對查實的違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保結算資格、取消定點資格等處理。對涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機關或紀律監(jiān)察委處理。

3、總結報告階段(2019年4月中下旬)

對集中檢查情況和處理結果進行匯總和分析，對照政策規(guī)定和定點協(xié)議，客觀評價全縣定點藥店（診所）經(jīng)營現(xiàn)狀，研究改進下一步監(jiān)管工作。對查出的違法違規(guī)實例，整理并向社會通報，形成宣傳輿論之勢，對違法違規(guī)行為形成震懾。

四、工作要求

1、切實加強組織領導，落實工作責任，扎實做好本次整治行動。對整治行動中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。

2、行動涉及面廣、工作難度大，要抽調(diào)工作責任心強、業(yè)務熟悉的同志參加專項行動，全體檢查人員要嚴格按照規(guī)定參與檢查，分組密切配合，嚴格依法辦事。

3、在開展整治行動中，要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政，嚴格遵守廉政規(guī)定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等，也不得因檢查影響藥店（診所）的正常工作秩序。

4、整治行動結束后，要全面總結，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理。

附：1、防范欺詐騙保承諾書

防范欺詐騙保承諾書

本單位鄭重承諾：

一、嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、國家省及揚州市有關政策規(guī)定，切實履行“寶應縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議”，建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理部門，配備專(兼)職管理人員，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規(guī)、合理的醫(yī)保服務。

二、堅決杜絕虛構服務、經(jīng)營生活用品、盜刷醫(yī)?？ǖ扔袚p基金安全的違法違規(guī)行為，營造風清氣正的醫(yī)保服務環(huán)境，全力維護醫(yī)?；鸢踩袑嵓訌姺婪逗痛驌羝墼p騙保行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報醫(yī)保部門，若本單位內(nèi)部發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，一律嚴肅處理，絕不姑息。

如經(jīng)查實有欺詐騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定、并承擔相應的法律責任。

承諾法定代表人:

單位(蓋章):

年

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（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院江蘇·南京）

摘 要：醫(yī)院怎樣以較少的衛(wèi)生資源投入，為患者提供滿意的醫(yī)療服務，成為醫(yī)院管理者的重要課題。進行醫(yī)保定額結算指標成本測算以及病種成本核算時運用目標成本法，是醫(yī)改和醫(yī)保制度改革發(fā)展的要求，伴隨著醫(yī)保管理部門對醫(yī)保病人住院費用實行以定額指標結算以及按病種結算，目標成本法在其中的應用將會越來越重要。通過對其研究分析，結合醫(yī)院臨床路徑的實施，找出一種有效方法，來控制醫(yī)保患者住院費用低于其單元費用定額或者是低于其醫(yī)保的病種費用，從而提高醫(yī)院成本管理水平和核心競爭力。

關鍵詞 ：臨床路徑；目標成本；醫(yī)保費用；成本控制

目前，醫(yī)院醫(yī)保住院患者的費用結算類別有很多種，各地醫(yī)保管理部門對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的結算方式主要有定額費用以及病種費用兩種。從目前情況來看，上述醫(yī)?；颊邔嶋H住院發(fā)生的費用遠高于其所對應的單元費用定額或者是病種的限額，到月末或者年末結算的時候，如果沒有非常充分的理由，高于醫(yī)?；颊叩膯卧M用定額或者是病種的限額，將會被對應的醫(yī)保管理中心扣除，這對醫(yī)院效益將造成嚴重的影響。醫(yī)院想要生存發(fā)展，就必須加強對上述住院醫(yī)?；颊叩某杀举M用控制，這已成為醫(yī)院管理者的共識。

目標成本法是豐田公司在20世紀60年代開發(fā)出來的，它包含目標售價、目標利潤和目標成本三種不同的價格與成本概念，目標成本等于目標售價減目標利潤。為了實現(xiàn)目標利潤，最大程度的滿足客戶需求，它使成本管理與企業(yè)經(jīng)營管理全過程的資源消耗和資源配置協(xié)調(diào)起來，該方法的特點是在產(chǎn)品規(guī)劃與設計上就重視產(chǎn)品成本管理，是一種全過程、全方位、全人員的成本管理方法。

醫(yī)院對病人進行醫(yī)療服務，需要使用醫(yī)療設備，消耗藥品、衛(wèi)生材料，此外醫(yī)務人員要付出勞動，醫(yī)院要維持其醫(yī)療服務，那么消耗的資源在得到補償?shù)耐瑫r，還要有一定程度的盈余。隨著醫(yī)保部門試點按病種付費以及對醫(yī)療機構收治的醫(yī)保病人住院費用實行以定額結算指標結算費用。醫(yī)院只有利用目標成本法進行病種成本以及定額結算的管理才會有競爭力，臨床路徑的應用能夠使醫(yī)院在使用目標成本法的時候更加程序化、具體化和規(guī)范化，使醫(yī)院能夠加強成本管理，降低成本、提高社會效益和經(jīng)濟效益。

目標成本法從成本源頭抓起，可以較大幅度降低成本，是一種戰(zhàn)略性利潤與成本管理工具。目前、醫(yī)療保險機構制定的醫(yī)保住院病人費用結算定額對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求。目標成本的實現(xiàn)要經(jīng)過計算成本差異，優(yōu)化治療方案和組織實施三個階段，優(yōu)化治療方案是目標成本管理的關鍵，要通過價值工程過程，根據(jù)實際的臨床路徑，確定優(yōu)化臨床路徑，壓縮成本，確保目標成本的實現(xiàn)。目標成本法與成本加成法的比較見表l。

建立了目標成本模型以后，就要想辦法實現(xiàn)它。首先估算其成本，比較其與目標成本的差異。其次對成本進行壓縮，壓縮的方法可以采用價值工程過程，通過價值工程過程，可以使其接近或者達到目標成本的要求。最后在生產(chǎn)過程中，對成本進行持續(xù)改進。價值工程過程目的是逐步優(yōu)化產(chǎn)品的功能和成本。它起到逐步優(yōu)化目標成本的作用。

通過對上述兩種計算成本方法的相互比較，應該能夠充分認識到目標成本法的優(yōu)越性，把臨床路徑和目標成本法很好的結合起來，對醫(yī)院在控制醫(yī)保定額結算指標以及病種成本管理上有積極的作用。

醫(yī)保部門對醫(yī)保病人住院費用同醫(yī)院實行以定額結算指標結算，迫使醫(yī)院必須加強成本控制，努力使醫(yī)保病人住院費用在定額范圍內(nèi)。否則超出部分的費用如果沒有正當理由，醫(yī)院將會得不到任何補償。此外按病種結算是對部分病種試行按病種償付，政府部門限定醫(yī)院部分病種的最高限價，醫(yī)院同病人結算以限價費用結算，多出費用部分醫(yī)院自行承擔。

三、醫(yī)保及病種成本的目標成本模型

醫(yī)院價值補償主要包括以下兩個主要方面，一是醫(yī)療收費，二是財政補助收入。

(1)確定單病種的償付標準和醫(yī)保病人住院費用定額結算指標。單病種償付標準由醫(yī)療主管部門制定，醫(yī)保病人住院費用定額結算指標是由醫(yī)保機構根據(jù)醫(yī)院的資質(zhì)、等級以及以往的費用標準等綜合制定。

(2)確定單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結算指標收支結余標準。單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結算指標收支結余標準可以根據(jù)償付標準、財政補貼標準和科室歷史收支結余率等指標計算得到。

(3)計算單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結算指標的目標成本。根據(jù)醫(yī)院目標成本計算公式，醫(yī)院單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結算指標充許的目標成本為結算標準加上財政補助標準，減目標結余（目標利潤）。

四、醫(yī)保及病種成本的目標成本實現(xiàn)

醫(yī)保病人住院費用定額結算指標以及病種目標成本的實現(xiàn)要經(jīng)過三個階段才能完成。第一階段是估算成本差異；第二階段是節(jié)約醫(yī)療成本，而節(jié)約醫(yī)療成本的基礎是建立在優(yōu)化治療方案上的；最后階段是組織實施，這里的組織實施，前提是必須根據(jù)優(yōu)化過后的治療方案來實施，否則實施效果將會受到一定的影響。下面的基本流程圖展現(xiàn)了三個階段實施的過程。圖中，方框部分代表估算成本差異，圓框部分代表通過壓縮成本過程從而節(jié)約醫(yī)療成本，六邊形部分為最后階段即按目標成本和優(yōu)化的治療方案進行組織實施。

(1)估算成本差異的基礎數(shù)據(jù)來自于最初制定的的目標成本，如果不根據(jù)目標成本來估算成本差異，那么成本差異的計算將會毫無意義。制定醫(yī)保病人住院費用定額結算指標以及單病種的目標成本根據(jù)以下兩步進行：第一步，依據(jù)循證醫(yī)學的先進醫(yī)療方式，設計治療方案，根據(jù)治療方案制定病種的臨床路徑；第二步，確定了治療方案以后，根據(jù)確定的治療方案來計劃和編制目標成本。

(2)優(yōu)化治療方案，在實施治療方案的時候，臨床路徑、價值工程等手段的運用將會使醫(yī)療成本得到節(jié)約。實施目標成本管理，最重要的就是對治療方案的優(yōu)化，建立臨床路徑管理小組，在治療方案實施過程中運用價值工程，確定優(yōu)化臨床路徑，目的是使醫(yī)療流程更加規(guī)范和合理。

篇9

部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.

各科室業(yè)務主任,護士長依據(jù)《月度工作小結》內(nèi)容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.

全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結合三級醫(yī)師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業(yè)務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.

各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務主任和護士長在業(yè)務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準備.

經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據(jù)全院每月工作總結,做好2005年醫(yī)院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.

醫(yī)療社區(qū)部主持總結醫(yī)療業(yè)務及社區(qū)衛(wèi)生服務開展,病友協(xié)會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結質(zhì)量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規(guī)范護理,培訓和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.

經(jīng)營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業(yè)培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.

2006年的工作研討和部署

召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應對策略.重點學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.

各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.

召開院領導專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業(yè)務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.

按照2005年各職能部室業(yè)務分工和職責,各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.

按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區(qū)衛(wèi)生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓和讀書活動,財務監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.

總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.

篇10

自去年10月1日我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動實施以來，在各級黨委、政府的領導下，縣（區(qū)）和市級有關部門做了大量的工作，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作進展順利。截至目前，全市參保居民達100484人，占應參保人數(shù)的48.20%，其中：成年人39390人（含低保戶11218人、重殘247人、低收入老年人810人），學生兒童61094人（含低保戶4720人、重殘60人）；截至1月底，全市共征收居民醫(yī)保基金1354萬元，其中：個人繳費977萬元、財政補貼377萬元（其中：中央財政補助112萬元、省級財政補助43萬元、市及其以下財政補助222萬元）；享受醫(yī)療保險待遇達834人，累計基金支出31萬元。

二、目前試點工作存在的主要問題

（一）工作整體進展不平衡。按政策規(guī)定，居民醫(yī)保實行屬地管理，其主要工作在縣（區(qū)），特別是要靠縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構和街道、社區(qū)、學校等參保單位具體經(jīng)辦。但由于重視程度不一致，各縣（區(qū)）勞動保障平臺建設發(fā)展不平衡，設施條件參差不齊，人員配置及工作經(jīng)費保障情況不一，致使各縣（區(qū)）之間工作整體進展不平衡。

（二）政策體系尚需完善。按照現(xiàn)行政策，在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學生不能參加居民醫(yī)保，只能參加“新農(nóng)合”，但實際操作中不易把握；而入城農(nóng)民工子女雖然納入了參保范圍，但附加條件過多，實則很難參保。同時，也存在選擇性參保，出現(xiàn)年輕人不愿參保、老年人急切參保的現(xiàn)象，致使我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，受益面還不夠大。

（三）業(yè)務經(jīng)辦能力有待提高。盡管我市已經(jīng)舉辦了20期業(yè)務培訓班，但由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項全新工作，部分業(yè)務經(jīng)辦人員對現(xiàn)行居民醫(yī)保政策和業(yè)務經(jīng)辦流程還不夠熟悉，個別社區(qū)宣傳解釋政策不能夠準確，錯開繳費金額、票據(jù)管理不夠完善等現(xiàn)象時有發(fā)生。

三、下一步試點工作要求

（一）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，切實解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問題，是一項造福民眾的崇高事業(yè)。一是各縣（區(qū)）對這項工作務必高度重視，要進一步加強領導，提高認識，確保做到領導重視到位、責任明確到位、措施落實到位、服務保障到位。會后，各縣（區(qū)）要認真開展一次調(diào)查研究，重點了解并準確掌握應參保人員的實際情況。目前我市居民醫(yī)保應參保人數(shù)比例的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是48.20%，是否真實反映了我市居民醫(yī)保試點的情況，是否真實反映了我市居民醫(yī)保參保率和覆蓋面，要進行認真的調(diào)查和核實。要切實弄清居民醫(yī)保應參保人數(shù)和應參保而未參保人數(shù)，對未參保人員進行認真的分析，采取有針對性的措施，確保困難群體人員及時參保。二是有關部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切配合，克服畏難情緒，堅定信心，全力攻堅，積極穩(wěn)妥地推進試點工作，確保全國居民基本醫(yī)療保險試點工作在我市取得圓滿成功。

（二）加大宣傳，完善措施，強化管理。結合城鎮(zhèn)居民特點，一是各縣（區(qū)）要進一步加大宣傳動員力度，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率。要根據(jù)試點工作的進展情況和工作重點，建立長效宣傳動員機制，努力擴大參保的覆蓋面。二是各級勞動保障部門要認真總結經(jīng)驗，研究試點工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，要積極探索居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌和醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度模式等問題，為逐步建立政策能銜接、待遇較均衡、管理更高效的醫(yī)療保險政策和管理服務平臺探索路子。三是要加強基礎建設，特別是要加強社區(qū)勞動保障平臺建設，充分發(fā)揮社區(qū)平臺的作用。各縣（區(qū)）重點要落實經(jīng)費、人員、經(jīng)辦培訓、辦公場地、辦公設施設備。四是要加強經(jīng)辦管理能力建設。要進一步優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)保管理服務流程，積極探索建立與服務人群和服務量掛鉤的經(jīng)費保障機制。要加快居民醫(yī)保網(wǎng)絡建設步伐，盡快實現(xiàn)全市經(jīng)辦網(wǎng)絡化管理，方便居民參保和報銷，通過現(xiàn)代化的手段、科學的管理來增強管理和服務能力。五是要進一步加強居民醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保居民醫(yī)保基金安全完整。