導語：如何才能寫好一篇骨科理論知識內容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】護理程序；骨科護理教學；查房；應用現(xiàn)對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，旨在探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

1.2方法

2組帶教教師的職稱、資歷、教學水平以及綜合素質相當，無明顯差異。對照組的30名護士實習生應用傳統(tǒng)教學查房模式來實施臨床骨科護理教學查房。而實驗組30名護士實習生則應用護理程序教學查房，具體如下：第一，提前制定骨科護理教學查房計劃。參考骨科護理教學特點，根據(jù)教學大綱中的相關要求，充分考慮骨科的實際情況，來制定科學合理的查房計劃[1]。第二，安排護理教學查房人員。組織專門的骨科護理教學帶教小組，小組組長為主管護師，監(jiān)督與指導職責由護士長承擔，資深護師負責帶教實習生，從而建立完善的骨科護理教學結構。第三，骨科護理教學查房的實施。首先，做好骨科護理教學查房的相關準備，主要是進行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責任組長、帶教教師以及實習生，均要進一步熟悉病例，對疾病相關知識進行復習；其次，選擇合適的查房病例。應優(yōu)先選擇教學意義較高的病例，如病情危重患者、多發(fā)傷患者、大手術患者或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實施教學查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預告式與隨機式結合的方式、個案整體護理查房方式等；然后，強調教學查房的內容。通常情況下是7～14天進行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應的安排，查房過程中，帶教教師應結合患者的臨床資料給實習生講解疾病相關知識與護理知識，重點介紹術后功能訓練計劃等內容；最后，查房結束后，做好小結。根據(jù)患者的具體情況，由實習生總結相關護理內容、護理診斷等，之后由帶教教師予以補充，實現(xiàn)帶教教師與實習生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實習生的學習動態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)、糾正實習生的不足。第四，實習結束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進行考核評估，比較2組的考核評估成績。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗。

2結果

實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

護理教學查房是護理質量評價的一種常用方式，骨科護理教學查房的主要目標是使實習生了解并掌握骨科護理的基礎知識與操作技能、常見疾病的臨床表現(xiàn)特征與診斷方法以及發(fā)生原因、常見病癥的護理要點與注意事項，通過體驗護理教學查房流程，實現(xiàn)教學相長的目標[3]。護理程序指的是計劃性、系統(tǒng)性的臨床護理程序，在骨科護理教學查房中應用護理程序，主要是通過有機結合骨科科室護理教學的重點內容與護理程序，來實施臨床骨科護理教學查房，有利于骨科護理教學效率與質量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，實驗組應用護理程序教學查房，對照組應用傳統(tǒng)教學查房。根據(jù)本研究結果：實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者得出如下結論：在骨科護理教學查房中應用護理程序，有利于提高護士實習生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應用。

作者:黃素坤 單位:內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

參考文獻

[1]魏國光.護理程序在骨科護理教學查房中的實踐探析[J].中國職工教育,2014,(16):180.

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一、資料與方法

1.一般資料。選取2009年7月-2010年6月于本院進行實習的32名護生為研究對象,將其隨機分為對照組(常規(guī)帶教組)16名和觀察組(責任制帶教組)16名。對照組的16名學生中,均為女性,年齡17-23歲,平均年齡(18.9±0.6)歲,學歷:中專7例,大專9例。觀察組的16名學生中,均為女性,年齡17-22歲,平均年齡(18.8±0.7)歲,學歷:中專8例,大專8例。兩組學生的年齡、性別及學歷等基本資料比較,P均>0.05,具有可比性。

2.方法。對照組采用常規(guī)帶教模式進行帶教,由指定的帶教老師進行實習內容的理論知識的帶教及溫習等,然后再進行臨床操作實踐,將理論知識融合在實踐當中。觀察組采用責任制帶教,一名有經(jīng)驗的護師帶教一名學生,在臨床實踐操作中將各個操作的過程中進行邊講解邊實踐,使學生對于本項操作有更為直觀的了解和更為深刻的掌握,并在帶教的過程中對于學生不理解的內容進行操作與理論相結合的方式進行整合帶教,引導學生自主解決問題,使其增強學習積極性的同時也提高了其綜合能力。后將兩組學生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作及實習積極性進行統(tǒng)計及比較。

3.評價標準。理論知識和操作知識均采用試卷的形式進行考核,考核內容涉及發(fā)散性問題,使學生能通過自主的思維進行問題的解決,試卷總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分數(shù);實踐操作采用多名帶教教師進行抽簽考核的方式進行考核,每個細節(jié)的評分均提前進行指定,然后進行綜合評分,總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分數(shù);實習積極性由所有科室人員進行功能評估,結合學生平時的表現(xiàn)進行評估,評估結果分為良好、一般及較差。

4.統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學軟件選用SPSS14.0,計量資料進行t檢驗,計數(shù)資料進行卡方檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

二、結果

1.兩組帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較。將兩組學生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分進行統(tǒng)計及比較,具體比較結果見表1。由表1可見,帶教前兩組學生的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較,P均>0.05,均無顯著性差異,帶教后觀察組的理論知識、操作知識、實踐操作評分均高于對照組,P均<0.05,均有顯著性差異。

2.兩組帶教前后實習積極性比較。將兩組學生帶教前后的實習積極性進行統(tǒng)計及比較,具體比較結果見表2。由表2可見,帶教前兩組學生的學習積極性良好者所占比例比較,P>0.05,無顯著性差異,帶教后觀察組的學習積極性良好者所占比例高于對照組,P<0.05,有顯著性差異。

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關鍵詞：骨科教學 LBL-PBL-LBL 醫(yī)學 教學模式

中圖分類號：R68 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）02（a）-0226-02

在外科臨床教學中，骨科不僅是一門基礎性學科，更是培養(yǎng)學生臨床思維能力的重點學科。傳統(tǒng)骨科教學模式與現(xiàn)代醫(yī)學教育教學觀念嚴重背離，教學效果差強人意。加拿大大學提出的PBL模式以問題為中心，主張教師引導學生以小組為單位展開討論式學習。但是，這種教學模式在我國骨科教學實踐中顯得有些“水土不服”?；谝陨显?，我院對PBL模式進行了“本土化”改造，提出適合我國骨科教學實際情況的LBL-PBL-LBL模式，在教學實踐中取得了良好的效果。以下內容是該院在骨科教學中實施LBL-PBL-LBL教學的報告。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年我院骨科專業(yè)的學生100人，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為A、B兩組，每組50人。A組為對照組，男生23人、女生27人，年齡21～25，平均年齡22.3；B組為觀察組，男生26人，女生24人，年齡20～25，平均年齡21.9歲。由以上數(shù)據(jù)可知，兩組學生在年齡、性別等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P

1.2 課時分配

A組接受LBL-PBL模式，課時配置為2學時LBL課，2學時PBL課。

B組接受LBL-PBL-LBL模式，課時配置分為兩期，前期2學時LBL課，1學時PBL課，后期1學時LBL課為增加課。具體授課方法如下。

A組的LBL課主要根據(jù)骨科學教學大綱的要求，講授骨折概論、開放性骨折的特點及常規(guī)治療方法，采用教師口述講解的形式，學生課上記錄要點，課下自主復習、發(fā)現(xiàn)問題。LBL課的教學目標是讓學生完整地掌握骨折概論和開放性骨折的基本概念。PBL課上教師主要負責啟發(fā)學生，引導學生提出問題，探究問題、解決問題。通常情況下，教師都是以臨床實踐中開放性骨折病例為例，就治療方法的選擇引導學生展開交流和討論。

B組前期2學時的LBL課和1學時PBL課與A組LBL課和PBL課教授的內容基本一致。不同之處在于，B組后期增加了1學時的LBL課。LBL課上，教師以學生在PBL課上出現(xiàn)的問題為依據(jù)講解一些骨科重點知識，培養(yǎng)學生基本的臨床思維能力以及解決具體的臨床問題的方法。比如，骨折的病因、臨床表現(xiàn)、術后護理以及一些具體的臨床對策等。

1.3 評價方法

評價方法有兩種：一種以成績單中4個等級成績的數(shù)量及平均分為依據(jù)；一種以學生的反饋評分表為依據(jù)。

將學生的出科考試成績單的成績劃分為4個等級，分別是100～90分、89～75分、75～60分、60分以下。分別統(tǒng)計兩個組50人4個等級的數(shù)量，并計算出兩組的平均分。

學生反饋評分表評價內容分為5個方面：一是學生對授課內容的感興趣程度；二是學生對教學大綱中骨科知識要點的掌握程度；三是學生對具體的骨科臨床病例的應對和處理能力；四是學生對骨科中一些常規(guī)性操作的掌握程度；五是考試結果是否能真實反映學生知識和能力的掌握程度。這五個選項，每項0～5分，滿分為25分。對兩組各50名學生的教學反饋評分表進行統(tǒng)計，計算出兩組的各項評分及總分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件對兩組的出科考試成績和學生教學反饋評分進行統(tǒng)計學分析。對連續(xù)數(shù)據(jù)進行Student檢驗，P

2 調查結果與分析

2.1 出科考試成績比較

調查結果顯示，AB兩組的出科考試成績P>0.05，這表示出科考試成績比較結果差異無統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)結果見表1。

2.2 學生反饋評分表比較

學生反饋評分結果顯示，B組學生的各項反饋評分及總評分明顯高于A組。且兩組評分P

由表中數(shù)據(jù)分析可知，AB兩組之間存在的差異主要表現(xiàn)在對知識的掌握程度、對骨科具體病例的處理能力和對常規(guī)操作的掌握程度這3個方面。另外兩個方面，AB兩組的差異不是太明顯。

3 討論

在醫(yī)學外科教學中，骨科是一項重要的教學內容。不僅與解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科有著緊密的聯(lián)系，而且骨科專業(yè)本身教學內容有著很強的理論性、操作性，教學過程中存在著較大的難度。傳統(tǒng)的骨科教學采用LBL教學模式。這種教學模式沿襲傳統(tǒng)的“三中心”教學理念，一股腦地將相關理論知識灌輸給學生，忽略了學生的學習需求及興趣。而且基于LBL的教學評價不注重與學生的互動和來自學生的反饋，并不能有效反映出學生對知識的掌握程度。在這種教學模式下，學生對相關理論知識的掌握只停留在死記硬背的層面，并不能與臨床實際操作結合起來，很容易遺忘。這樣學生在日后的臨床實際操作中用到某個知識點時不得不重新學習，在實踐中強化理解和運用。但是需要學生花費較多的時間和精力。PBL教學模式能夠在一定程度上調動學生學習的積極性和主觀能動性，在教育教學領域得到廣泛的認可和推崇。但是，通過骨科教學實踐證明，單一的PBL教學模式并不適用于骨科教學?；赑BL的骨科教學模式下，學生能夠把課堂教學及自學主動學習過程中發(fā)現(xiàn)的問題帶入PBL教學中，確保PBL教學有的放矢。但是，學生已經(jīng)習慣了“被動式”學習，在PBL教學中積極性不足。教師的教學工作也有些“吃力”，不得要領。另外，根據(jù)學生反映，在這種教學模式下學生對理論知識的理解更透徹、記憶更牢固，且能夠掌握一定的臨床問題解決能力。但是，這種教學模式有一個嚴重的弊端，就是學生對具體臨床問題的解決過于呆板、程序化，不能靈活應對、有效解決。這主要是由于在這種教學模式下學生并不能掌握實際的臨床經(jīng)驗，只是生硬地套用理論知識。

參考文獻

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關鍵詞：循證醫(yī)學；骨科學；臨床見習

循證醫(yī)學（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是國際臨床領域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學模式，其核心理念是：任何醫(yī)療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結合的基礎上［1］。隨著當代醫(yī)學從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變，傳統(tǒng)醫(yī)學教育向循證醫(yī)學的教育方式轉化已經(jīng)作為一個嶄新的課題擺在帶教醫(yī)師面前［2］。臨床見習是臨床醫(yī)學生從事臨床工作前的重要學習階段，是學生實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養(yǎng)學生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，臨床教學質量的高低關系著整體臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。骨科學是重要的臨床學科之一，具有內容繁多，概念抽象，專業(yè)性強，涉及面廣等特點，特別是近些年來科學技術的飛速發(fā)展，骨科學的新理論、新技術、新業(yè)務也在不斷的發(fā)展中。骨科臨床教學主要包括骨科理論教學和骨科實習教學兩個過程，而臨床見習在骨科的臨床醫(yī)學教育中起著承上啟下的作用。如何讓學生在骨科短短幾周的見習時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫(yī)學教育模式運用于我校2011級本科生的骨科臨床見習中，同時與傳統(tǒng)見習教學法進行比較，觀察循證醫(yī)學教育應用于臨床見習的效果，為提高骨科臨床見習質量和培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質醫(yī)學人才進行初步探索和嘗試。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇廣州醫(yī)科大學98名進入我院骨外科見習的2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為教學對象，在實施本教學法前，所有學生已系統(tǒng)學習了骨科學及相關基礎醫(yī)學課程，將所有學生隨機分為對照組和實驗組，每組49名。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實驗組采用EBM教學法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學》教材，兩組在教學總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學考試成績及已修課程成績上無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學教學大綱要求，選擇相應病種典型案例進行示教，從流行病學資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術方式等方面進行講解，要求學生課前預習，課后復習。

1．2．2實驗組采用EBM教學法，以學生為中心，學生以5人為一學習小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯(lián)網(wǎng)，讓學生完成循證醫(yī)學教學模式的各個步驟，著重在教學過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。循證醫(yī)學具體方法：首先課前重點向學生講解如何應用中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫查閱文獻，利用百度學術、googleschooler等搜素引擎搜索文獻，以及如何利用丁香園等專業(yè)網(wǎng)站獲取文獻，指導學生快速準確地獲取自己所需文獻，掌握閱讀和評價醫(yī)學文獻價值的原則和方法。其次針對某實際病例，引導每組學生進行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢文獻資料，找到最佳證據(jù)，結合患者情況，運用所獲得的證據(jù)進行診斷并制定診療方案，總結臨床經(jīng)驗；最后帶教醫(yī)師組織學生進行病例討論及點評，同時酌情增加學生動手操作機會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術衣及鋪單時講解規(guī)范技術，在帶教過程中指導學生完成正規(guī)的骨科拆線、換藥，在模型上進行外科縫合等技術。

1．3教學效果評價

在臨床見習完成后，通過骨科學相關理論知識考試（100分）以及臨床實踐技能考核（100分）來評估教學效果。理論知識考試試題隨機提取自學校試題題庫；臨床實踐技能考核考察學生的醫(yī)療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學生進行無記名問卷調查。調查問卷系自行設計，調查內容包括對循證醫(yī)學的基本認識、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的使用情況、醫(yī)學文獻的評價、臨床技能的掌握、自學能力和臨床思維的開拓，學習興趣的激發(fā)、學習效率的提升以及對教學方式的評價等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計學處理

應用SPSS18．0將統(tǒng)計資料進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1考核成績比較

實驗組學生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組。理論考試中，實驗組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實踐技能考核中，實驗組學生在醫(yī)療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，實驗組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調查問卷結果

通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實驗組學生對循證醫(yī)學的有了基本認識、會基本應用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索并對相關醫(yī)學文獻進行評價，認為循證醫(yī)學教學模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學能力及加強臨床思維的開拓，有利于學習興趣的激發(fā)及學習效率的提升。而對照組學生在對調查問卷問題回答時，對傳統(tǒng)的教學法認可度一般。

3討論

在外科臨床教學中，骨科學占有重要的地位，在臨床見習教學中骨科學以涉及內容多、概念較抽象，專業(yè)性強，專科檢查復雜，并且新理論、新技術、新業(yè)務發(fā)展迅速等特點，一直是學生學習的難點，也是臨床帶教老師教學的難點。傳統(tǒng)的骨科臨床教學是以經(jīng)驗醫(yī)學思想為指導的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗和技能型人才為目標，使學生耗費大量時間和精力去積累知識，缺少創(chuàng)造性實踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學方式進行教學，強調教師的主導型，忽視學生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見習生在學習過程中被動的學習，雖然基礎理論扎實，基本技能訓練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學習的能力。EBM被稱為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學研究及臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉變，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了新的教育模式，對培養(yǎng)新世紀高素質醫(yī)學人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國當前的臨床教育中，EBM教學模式已廣泛的應用于各學科的教學實踐中，取得了良好的教學效果［4，5］。因此從實際出發(fā)，將EBM教學模式引入我校臨床骨科教學中勢在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結合形成了循證骨科學，骨科醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術高效率地尋求解決問題的科學依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫進行Meta統(tǒng)計分析，對證據(jù)的真實性和可行性進行嚴格評價。在學生進入臨床見習時候就給學生引入EBM思維，具有重要的意義，為當前的教學改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫(yī)學生如何去學習，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生更好的提出問題、尋求證據(jù)、分析問題、歸納總結解決問題的能力，提高學生的實踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學法應用到我院骨科學臨床教學中，在教學中，引導和要求學生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實病例出發(fā)，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調動學生學習的主觀能動性。最后的考核結果表明，在骨科學臨床見習時候，運用EBM教學法，深受學生的歡迎，有利于激發(fā)學生的學習興趣、提高學生的理論結合實踐能力，并有利于培養(yǎng)學生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學臨床見習教學質量，為學生以后的學習和臨床工作打下堅實的基礎，為培養(yǎng)學生科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎。

參考文獻

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［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．ChallengestoLearn－ingEvidence－BasedMedicineandEducationalApproachestoMeetTheseChallenges：AQualitativeStudyofSelectedEBMCurriculainU．S．a(chǎn)ndCanadianMedicalSchools〔J〕．AcadMed，2016，91（1）：101－106．

［3］王家良．循證醫(yī)學〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192－205．

［4］林繼宗，孟麗麗，陳署賢，等．循證醫(yī)學教育在膽石癥外科見習帶教中的實踐與研究〔J〕．中國高等醫(yī)學教育，2015，9（39）：76．

篇5

 

隨著骨科專業(yè)迅速發(fā)展，骨科已升級為二級學科，在骨科系統(tǒng)中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關節(jié)、四肢創(chuàng)傷、骨病腫瘤、足踝外科、運動醫(yī)學、血管神經(jīng)、手外科、兒童骨科及軟組織創(chuàng)傷等，專業(yè)性較強，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應用有限的時間做好規(guī)培醫(yī)師教學，現(xiàn)將我在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院四肢關節(jié)外科任職教學秘書一年關于四肢關節(jié)外科教學經(jīng)驗總結如下。

 

一、醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)

 

各行各業(yè)良好的職業(yè)道德是每一個工作人的重要前提，醫(yī)學是生命相托，健康所系的高尚職業(yè)。每一位醫(yī)務人員必須認真貫徹黨和國家方針政策，遵紀守法，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。牢固樹立以病人為中心的服務理念，全心全意為病人服務，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻，精醫(yī)尚德、愛患如親、恪守醫(yī)道[1]。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從科室領導。帶教老師應言傳身教，以身作則，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫(yī)務工作者。

 

二、理論知識的培養(yǎng)

 

經(jīng)過醫(yī)學院校3年半的系統(tǒng)理論學習和1年的臨床實踐，規(guī)培醫(yī)師已有一定的知識基礎和實踐能力，對于臨床醫(yī)師來講，只有這些是遠遠不夠的。首先，自我學習，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學》總論和骨科學章節(jié)外，還應閱讀骨科相關的專業(yè)書籍，比如《實用骨科學》，《骨關節(jié)損傷》等一些專業(yè)的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫(yī)師副教授以上職稱的專家授課。內容包括人工關節(jié)，四肢骨折，運動醫(yī)學，骨病腫瘤和足踝專業(yè)，除掌握系統(tǒng)知識以外，還應該掌握各亞專業(yè)知識[2]。再次，教學查房是教學的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領域的前緣新知識以外，還將學到知識難點、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識，同時通過對規(guī)培醫(yī)師采取提問的方式，檢驗自我學習的結果和深度。

 

三、臨床工作能力的培養(yǎng)

 

每一位臨床醫(yī)師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫(yī)師必須具備的能力。規(guī)培醫(yī)師在高年資具備執(zhí)業(yè)資質帶教老師帶領和指導下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據(jù)醫(yī)院病歷書寫規(guī)范書寫病歷，根據(jù)自身所學知識對我科常見病查體、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導下下達醫(yī)囑進行診療。充分認識每種疾病的特點，診斷和提出處理意見是每位醫(yī)師必須最先、最需掌握的本領，“五年手術，十年適應癥”，說明認識疾病是一個最艱難的過程。帶教老師對該病的難點、注意事項、可能的并發(fā)癥和最新進展進行深入剖析講解。規(guī)培醫(yī)師還應隨時觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運活動情況，比如出現(xiàn)感覺、血運和活動出現(xiàn)異常，提示合并血管神經(jīng)損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現(xiàn)呼吸困難和意識喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術后肢體腫脹明顯應懷疑靜脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)后應及時向帶教老師匯報，輕者做簡單處理，重者需緊急手術和先關科室會診。每日查看病人化驗單和檢查結果，異常者應先考慮什么原因，向上老師匯報，請示處理意見，參與處理。參與專家門診，協(xié)助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復雜多樣，一般經(jīng)驗的醫(yī)師不能勝任，門診能力培養(yǎng)是一個長期的過程。

 

四、臨床操作能力的培養(yǎng)

 

作為規(guī)范化培訓的一名外科醫(yī)師，不僅需要對疾病能做出準確的診斷，還要有過硬的實際操作的能力。規(guī)培醫(yī)師應做助手參與擇期手術，掌握刷手、穿無菌手術衣、消毒鋪單，掌握該手術的入路、術中手術技巧、注意事項，避免損傷重要組織，配合術者完成手術，在老師的帶領下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術，熟悉掌握急癥清創(chuàng)的流程，清創(chuàng)術既是初學者提升實際操作能力的好機會，但同時也是相對較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項，邊學邊做才能提升自己。規(guī)培醫(yī)師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術、手法復位術、關節(jié)腔穿刺術等，這些操作作為出科考核的必考項目。除臨床操作以外，還應布置規(guī)培醫(yī)生自購少量手術器械，業(yè)余自我培訓切開縫合豬皮訓練，培訓外科醫(yī)師手感。

 

五、培養(yǎng)教學科研的能力

 

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日新月異，人才高度密集的的領域，8小時之外不學習，很快就會被淘汰，醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風險性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優(yōu)秀的外科醫(yī)師，應該培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獲取知識的手段和途徑，帶領規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)學文獻的查詢，獲取需要的文獻。定期安排規(guī)培醫(yī)師查閱某方面的最新進展，制作PPT匯報，既培養(yǎng)其查閱文獻獲取知識的能力，又培養(yǎng)其交流授課的能力，醫(yī)學行業(yè)是科學性和傳承性極強的領域，必須要求規(guī)培醫(yī)師掌握授課教學的能力，醫(yī)學的發(fā)展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實習和見習的教學。臨床工作中，教會規(guī)培醫(yī)師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗、讀書報告和實驗設計。學會收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項目申請書是一名臨床醫(yī)師必須掌握的本領。

 

六、良好工作習慣的培養(yǎng)

 

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師是一個有責任心、良好工作習慣的的醫(yī)師?？记诜矫鎽獓栏駡?zhí)行考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師提前半小時到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫(yī)療環(huán)境復雜，所有醫(yī)務工作者必須堅持以患者為中心，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師成為細心的觀察患者、耐心的傾聽者及機敏的交談者，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負責認真的工作態(tài)度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會存在不足，只要我們實實在在為病人工作，和諧的醫(yī)患關系，這些不足也會得到病人的理解。

 

七、規(guī)培醫(yī)師考試制度

 

盡管考試不是檢驗學習成績的最好手段，但是唯一的手段，規(guī)培醫(yī)師培訓也應該通過考試的手段以考促學，以考試檢驗學習效果。設置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學》總論和骨科學章節(jié)內容為主，內容偏重執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學考試的熱點、難點和?？键c為主;操作考試內容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術、石膏夾板固定術、簡單整復術、關節(jié)腔穿刺術，手術消毒鋪單，穿無菌手術衣和手套考試。考試涉及內容涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質和研究生入學考試內容為主，出科考試相當于兩大考試的平時演練，刺激規(guī)培醫(yī)師學習，避免學習枯燥。還應參入小部分亞專業(yè)知識，提高小量難度，體現(xiàn)不同規(guī)培醫(yī)師的能力層次。

 

綜上所述，規(guī)培醫(yī)師有別于本科臨床實習醫(yī)師，不只是學會臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養(yǎng)他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，正確的道德觀和優(yōu)良的職業(yè)道德，進一步提升他們的系統(tǒng)理論知識和骨科亞?？浦R，通過規(guī)范化培訓基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發(fā)病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學能力，形成良好的工作習慣。規(guī)范化醫(yī)師培訓勢在必行，但仍處于起步階段，應因材施教，理論結合臨床才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師。

篇6

1骨科臨床實習教學的特點

骨科專業(yè)性強，涉及的疾病內容多、范圍廣，涉及感染、創(chuàng)傷、腫瘤、畸形等各方面，有創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱等亞專業(yè)，病種有數(shù)千種。其治療方法豐富多樣，手術方式多且更新較快，培養(yǎng)一個合格的骨科醫(yī)生至少需要10年時間。而醫(yī)學生在骨科的實習時間并不充裕，往往只有3～4周。骨科實習時，很多實習生即使已經(jīng)掌握了切開、縫合、結扎、止血等基本功，仍感覺進入了一個全新的領域，無論是理論還是動手實踐，短期內難以熟悉、掌握。

2骨科臨床實習教學存在的問題

教學醫(yī)院的帶教老師往往是基層醫(yī)院的進修醫(yī)生，具有水平參差不齊、流動性大、隊伍不穩(wěn)定等特點。本院帶教醫(yī)生往往同時承擔醫(yī)教研三大任務，忙碌的日常工作影響教學時間和精力，且臨床醫(yī)師未接受過系統(tǒng)化的師范教育，缺乏行之有效的教育方法和技巧，主要表現(xiàn)在內容的講解上不夠詳細，容易出現(xiàn)實習生對所講內容難以理解的狀況。除部分實習生工作態(tài)度消極外，其余更多的實習生在臨床工作中扮演著帶教老師助手的角色，缺乏主人翁意識。臨床實習是醫(yī)學生正式參加臨床工作前的重要學習環(huán)節(jié)，是初步完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的過程，這不僅要求實習生在認真協(xié)助帶教老師管理病患之余，更應注重主動了解病情、分析思考、查閱資料以及自身臨床思維的培養(yǎng)［2］。隨著人們的法律意識、維權意識的增強以及某些媒體不負責任的報道，很多患者不愿成為實習生的練習對象，而帶教醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛、矛盾，更傾向于滿足患者的意愿，這有可能讓實習生錯過一些難得的機會去觀摩經(jīng)典病例，由此產(chǎn)生的心理落差，容易在失落感中失去對實習的熱情［3］。

3對解決辦法的思考

篇7

傳統(tǒng)的教學方式是教師通過理解準備教材內容，然后用語言系統(tǒng)地、有計劃地、有步驟地向學生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫(yī)學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質培養(yǎng)的時代，在知識內容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調動；提供結論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現(xiàn)代化醫(yī)學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術將龐大、復雜的醫(yī)學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼?zhèn)?，有利于學生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對學生理解復雜深奧的醫(yī)學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據(jù)計劃好的教材內容，有針對性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內容，還可以將學習者引入醫(yī)學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫(yī)學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫(yī)生的感覺還能體會病人面對醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)，使實踐能力得到了極大的提高。

2對學生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國醫(yī)學發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠”。所謂大醫(yī)精誠，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術和高尚的品德，精指醫(yī)術，而誠指醫(yī)德。早在《黃帝內經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范還對醫(yī)生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結協(xié)作；鉆研醫(yī)術，精益求精等要求?？梢娨粋€高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫(yī)學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學生們將來面對的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術對于一個合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個好醫(yī)生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫(yī)德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫(yī)德的重視，讓學生們感覺到醫(yī)生這個職業(yè)的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會得到提高。

3臨床實習

臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規(guī)范的理論知識做指導，加強學生綜合素質的培養(yǎng)，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質量。有些學校把教育必須為經(jīng)濟建設服務作為教學觀念之一，我認為這在醫(yī)學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務不應該和經(jīng)濟收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應用了規(guī)范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫(yī)師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。

4考核

以往采取的考核方式有不合理之處，即理論考核、平時成績以7∶3的比例分配，而對臨床實踐及課堂模擬實踐的考核往往忽略，這種重理論輕實踐的考試方式，會讓學生學習的重點偏向書本理論，結果可能出現(xiàn)學生基本理論知識掌握得好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。骨骼、關節(jié)、肌肉等運動系統(tǒng)疾病與我們的生活息息相關，作為一名醫(yī)學學生，不論內科還是外科都應對骨科的基本知識及常見疾病有一定程度的掌握，這才是我們教學的最終目的。因此，筆者認為，對該課程的考核應分為理論和實踐考核兩部分，各占50％的比重。理論考試即采用傳統(tǒng)期末答卷考試方法，包括單選、多選、簡答、論述等題型。實踐技能考核則重點考察學生的基本技能和動手能力，以課堂模擬實踐和臨床實踐的表現(xiàn)綜合評分。最后這兩個分數(shù)相加得到該門課程最后的成績，這樣即能考核理論學習的成果，又能提高同學們對實踐的重視程度。

5結語

篇8

    醫(yī)護人員的技術水平不合格是我國在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫(yī)療人員還比較年輕,在骨科護理方面還沒有熟練的技術操作和相應的臨床經(jīng)驗。一旦發(fā)生緊急事件,醫(yī)護人員就變得手忙腳亂,不知道該用什么措施對患者進行應急處理;而當發(fā)生復雜的情況時,醫(yī)護人員又不知道該如何制定科學有效的護理方案。另外,一些醫(yī)護人員的業(yè)務理論知識和專業(yè)技能方面還不過關,在實際的護理工作中,不能用相應的專業(yè)服務對患者進行相應的護理;而一部分醫(yī)護人員在理論知識和專業(yè)技能方面掌握還可以,但是不能把它們與實際的護理工作良好的結合在一起,依然不能做好護理工作。對于此種情況,各個醫(yī)院應該對醫(yī)護人員的理論知識和專業(yè)技能有更高的要求,對她們進行集中的培訓。同時在醫(yī)院內部營造一些模擬的護理環(huán)境,以增加骨科護理人員的實際臨床經(jīng)驗,并且對于特殊的護理知識和技巧進行深入的指導,從而增強醫(yī)院醫(yī)護人員的技術水平。同時醫(yī)院應該根據(jù)自身的醫(yī)護人員的水平,構建骨科護理的人才梯隊建設。在人才梯隊建設中,幫助護士進行職業(yè)規(guī)劃,保障護士的成長及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面,為護士提供發(fā)展的機會,鼓勵護士進行中高級職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度,激勵專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關的培訓及人才建設,構建學習型的護士制度,促進護士專業(yè)知識的學習,專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。

    2、醫(yī)院制度方面

    就我國目前的醫(yī)院制度方面,許多醫(yī)院的制度還不是很完善,這就造成了很多醫(yī)院在護理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞,致使醫(yī)護人員無法完成必要的護理工作。不僅如此,一些醫(yī)護人員在實際的護理工作中,經(jīng)常對自己護理工作中出現(xiàn)的失誤進行隱瞞,并且其護理工作也不符合醫(yī)院在骨科護理方面的規(guī)章。對于此種情況,醫(yī)院應該先對護理方面的規(guī)章制度進行深入的了解和探究,找出整個制度的漏洞并加以完善,使相關的醫(yī)護人員在進行護理工作的時候嚴格的按照相關的規(guī)章進行工作。此外,在實際的護理工作中,要嚴格的貫徹監(jiān)督工作,把監(jiān)督檢測放在整個護理工作的重要位置,對醫(yī)護人員護理工作中的失誤進行及時的整改,綜合提高整個骨科護理的水平。

    3、醫(yī)護人員責任心方面

    骨科護理工作相較于其他類型的護理,其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問題都比較多,這就使得骨科護理工作更加的繁重,需要更多的專業(yè)技術和技巧。但是在實際的骨科護理中,一部分醫(yī)護人員沒有足夠的責任心,對骨科患者的病情隨意觀察;病情信息的記錄也不全,大部分的護理記錄在內容上和形式上都非常相似,而且在書寫方面也不能滿足相關的標準;在對待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情,對患者心中的問題和疑惑視而不見,和患者之間只存在基本的交流,沒有更深層次的交流。對于此種情況,各個醫(yī)院在以后的骨科護理工作中,應該先對相應的醫(yī)護人員進行必要的教導,讓她們深刻的認識到醫(yī)護人員擁有責任心的重要性。并且在護理工作進行中,應盡可能的對患者及其家屬熱情,耐心的解決他們心中的各種疑惑;其次,醫(yī)護人員應該密切的關注患者病情的發(fā)展情況,并做好日常的巡查工作,詳細的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變,先進行應急處理,然后立刻上報;最后,醫(yī)護人員應該在護理記錄的填寫方面,盡量的進行規(guī)范操作,并且根據(jù)相關的法律法規(guī)要求,做好骨科護理的在記錄方面的管理工作。對于醫(yī)院來說,應該組織相應的醫(yī)護人員集中的學習相應的法律法規(guī),以提升全體醫(yī)護人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎上,還要加強對護理工作的監(jiān)督,定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護人員的護理記錄,端正所有醫(yī)護人員的工作態(tài)度。在工作的過程中,護理人員需要加強醫(yī)護、護患溝通,護士多與醫(yī)生溝通,保持病歷書寫的一致性,加強護患溝通,提高患者對醫(yī)護人員的信任度,以便掌握與病情有關的第一手資料。提高收集患者資料的準確性,對護理文件書寫及維護醫(yī)患雙方合法權益具有重要作用。

    4、患者健康教育方面

    對于患者的健康教育主要是給患者的康復訓練做鋪墊的。但是在目前的骨科護理中,對于健康教育方面的工作還不完善。相應的醫(yī)護人員一味引導骨科患者進行康復訓練,而忽視了健康教育的重要性,使得患者在康復訓練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理,不利于康復訓練的開展。對于此種情況,相關的醫(yī)護人員應該對健康教育的重要性有深刻的認知,積極的對患者灌輸健康教育方面的知識,讓患者了解到康復訓練的必要性和核心內容,增加患者的心理素質和對抗自身病患的勇氣。醫(yī)護人員在進行護理工作的時候,應該結合患者骨科疾病的實際情況,采用不同的方式對患者進行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導情況,還要注重患者自我護理的能力。

篇9

關鍵詞：驅動式案例教學；考研醫(yī)學生；骨科臨床實習；應用效果

臨床實習是每個醫(yī)學生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結合實際，使學生在進一步獲取臨床各專業(yè)學科理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護理交答流的表達能力等，加深每個醫(yī)學生對理論知識的理解，提高其實踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實習是臨床醫(yī)學中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復雜，在臨床實習中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學生，大部分的實習生因時間不足等原因會出現(xiàn)經(jīng)常請假、遲到、早退的現(xiàn)象，對臨床實習的積極性不高，不把老師的實習任務放在心上，嚴重影響到實習的質量，導致臨床實習失去其作用，甚至會降低未來醫(yī)生治病救人的能力。隨著我國醫(yī)療環(huán)境和技術的不斷進步，傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)沒辦法適應當代實習生的需求，因此需要通過學習新的教學方法來幫助考研實習生更快更好的完成臨床實習。在本次研究中將驅動式案例教學的方法應用在考研醫(yī)學生的臨床實習中，分析其應用效果。具體報告如下。

1一般資料與教學方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習的考研醫(yī)學生100例。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習生均處于考研中，兩組實習生資料無明顯差異，P0.05，結果無統(tǒng)計學意義。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，具體包括:由老師根據(jù)教學大綱對相關知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領學生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅動式案例教學方法，具體包括:①首先將所有的學生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學大綱的目標和內容，選取合適的案例。讓學生根據(jù)實際情況，對相關的知識點進行分析和總結。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關的知識點進行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結，老師對其出現(xiàn)的問題進行指出和糾正，幫助學生調整學習過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務，比如由學生接診患者，對學生診療的結果、依據(jù)以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學生的臨床實踐能力，另外還要組織學生到病房進行床旁見習與理論知識相結合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標

對比兩組實習生教學結束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習生教學結束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進行調查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（xˉ±s）來表示，計數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗和卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析。若P0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結果有統(tǒng)計學意義。

篇10

關鍵詞：骨科；無痛病房；護理工作模式

疼痛是骨科臨床中患者最常見的一種癥狀反應，術后固定、手術操作以及創(chuàng)傷等諸多因素均會產(chǎn)生疼痛[1]。在臨床疼痛強度的評估中，一般骨科疼痛的強度級別比較高。有效、合理的鎮(zhèn)痛能避免或降低疼痛對患者生理、心理造成的負面影響，有助于機體的及早康復。現(xiàn)擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，進一步了解骨科無痛病房護理模式的現(xiàn)況及應用進展，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，其中包括女性患者21例，男性患者23例。年齡均在14～63歲，平均年齡（44.63±4.32）歲。并與2012年5月～2013年5月未接受無痛病房護理工作模式干預的44例患者進行對比，其中包括女性患者20例，男性患者24例。年齡均在13～61歲，平均年齡（45.29±5.18）歲。兩組患者的臨床各項基本資料顯示，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具備可比性。我院骨科病床共設45張，護理人員16名。

1.2方法

1.2.1職責分工 無痛病房的護理工作一般由骨科主任、臨床醫(yī)生、護理人員、患者以及其家屬共同協(xié)調管理[2]。①臨床醫(yī)生與護理人員一起為患者進行疼痛評估。醫(yī)護人員必須掌握有關疼痛的知識，評估的方法，同時定期對臨床疼痛理念、知識開展學習培訓，以便及時更新。②主管護理人員把疼痛評估的結果，患者的具體情況，有關治療方法及效果切實記錄在疼痛評估表中。治療疼痛前，提前告訴鹿可能發(fā)生的情況，制定治療方案時盡量考慮、結合患者或其家屬的要求。③沒有得到注冊資格的護理人員可以作為助理護士，幫助主管護理人員完成臨床基礎護理工作。

1.2.2組織培訓及考核 專業(yè)知識的培訓、學習應該貫穿整個骨科無痛病房的建立、應用實踐過程中。①開展前明確醫(yī)護人員對手術治療后疼痛的認知情況、態(tài)度。②結合護理人員的技能水平、需求之間差異，強化護理專業(yè)知識的學習，定期組織相關培訓，每個月開展有計劃的學習疾病觀察及處理的新方法或知識。理論知識學習講座可邀請?zhí)弁粗委熥o理經(jīng)驗豐富的專家，學習了解疼痛發(fā)生的機制，圍術期鎮(zhèn)痛的有效方法，疼痛的評價，患者或其家屬教育、咨詢，疼痛控制理論，及藥物可能產(chǎn)生的不良反應等有關內容。③通過多種形式增強護理人員工作的實踐能力，可采取情景模擬演練、病例討論、角色扮演以及實踐指導等。護理人員考核一定要把定期考核與日常工作督導相結合，全方位評價護理人員對患者疼痛的控制能力。

1.2.3無痛病房的工作內容 在患者入院開始填寫疼痛評分記錄單，具體內容包括評估時間、疼痛的部位、持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛不良反應、患者睡眠質量以及護理人員簽名。醫(yī)生按照護理人員評估的結果數(shù)據(jù)，調整患者的用藥情況，并將疼痛情況、用藥方法如實記錄在病歷中。每周護士長應對疼痛護理工作管理進行統(tǒng)計總結及信息反饋，主要是護理人員執(zhí)行無痛護理工作行為是否滿足工作程序的標準化，組織管理方面，患者對疼痛控制的滿意情況。

1.3統(tǒng)計學分析 選用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當對比差異P

2結果

骨科無痛病房護理工作模式的實施，護理人員在藥物鎮(zhèn)痛知識、疼痛評估能力、一般知識以及綜合應用知識等方面均顯著性優(yōu)于未實施前，差異P

3討論

骨科無痛病房反映了新時代醫(yī)務工作人員更加完善的技術水平[3]，及對患者更多的人文關懷。本次研究結果體現(xiàn)了，開展骨科無痛病房可以明顯緩解患者的疼痛反應，并提高了護理人員的疼痛管理技能、知識。現(xiàn)階段，因為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然處于緩慢發(fā)展狀態(tài)，技術方面仍有很多不足，致使我國護理人員疼痛知識水平、實踐工作欠缺，還需進一步改善。我們應該借鑒發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對疼痛治療的評價方法，增強國內疼痛護理的基礎教育，醫(yī)務人員的在職培訓，儲備專業(yè)創(chuàng)新型人才，促進疼痛專業(yè)護理的發(fā)展前行，制定統(tǒng)一化、規(guī)范化的國家標準，以便醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展、技術改進，從而使疼痛管理水平得到整體提高。

參考文獻：

[1]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46（3）：221-224.