導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本職能

1、接受市衛(wèi)生局和鎮(zhèn)政府下達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作任務(wù)；負(fù)責(zé)對衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“八統(tǒng)一”管理；

2、負(fù)責(zé)制訂年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃，指導(dǎo)各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施；

3、承擔(dān)全鎮(zhèn)居民的預(yù)防、保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作；

4、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，根據(jù)市衛(wèi)生局制定的考核細(xì)則，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行工作考核；

5、負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民健康信息資料的統(tǒng)計(jì)、整理和分析等工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本職能

1、開展愛國衛(wèi)生、健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識，實(shí)施健康促進(jìn)；開展居民健康調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷；開展一般常見病、多發(fā)病的診療及提供院前急救；負(fù)責(zé)對已經(jīng)明確的慢性病規(guī)范化管理；

2、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好計(jì)劃免疫，傳染病病人登記管理、終末消毒和疫點(diǎn)處理工作；協(xié)助做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，兒童保健等工作；

3、建立家庭健康檔案，提供個(gè)人與家庭的合同式衛(wèi)生保健服務(wù)；提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床和臨終關(guān)懷服務(wù)；

4、協(xié)助做好社區(qū)內(nèi)防盲治盲、精神病防治、監(jiān)測和指導(dǎo)殘疾人康復(fù)工作；開展優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、性傳播疾病預(yù)防知識宣傳和孕情監(jiān)測；

二、管理體制

周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和市社區(qū)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)協(xié)調(diào)委員會的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鎮(zhèn)政府協(xié)助市局做好監(jiān)督管理工作；衛(wèi)生服務(wù)站由周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面履行管理職能，嚴(yán)格實(shí)行制度、人員、藥品、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、服務(wù)“八統(tǒng)一”管理，各村協(xié)助中心做好監(jiān)督管理工作。

1、人事管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市編辦核定編制和崗位，并由市編辦和衛(wèi)生局按要求規(guī)范錄用，中心主任由市衛(wèi)生局任命；衛(wèi)生服務(wù)站由中心核定用工數(shù)量和崗位，報(bào)鎮(zhèn)政府、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局審核通過后由中心負(fù)責(zé)實(shí)施，新增人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，各站人員由中心統(tǒng)一簽訂用工合同，辦理相應(yīng)保險(xiǎn)，服務(wù)站站長由中心任命，報(bào)所在村、鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生局備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對中心和各站人員的培訓(xùn)、管理與考核。

2、財(cái)務(wù)管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理，執(zhí)行事業(yè)單位會計(jì)制度，納入鎮(zhèn)級財(cái)政管理體系，并接受市、鎮(zhèn)財(cái)政部門的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

3、績效考核：績效考核分機(jī)構(gòu)考核與個(gè)人考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的機(jī)構(gòu)考核辦法由市有關(guān)部門制訂，中心的考核工作由市衛(wèi)生局牽頭組織實(shí)施，進(jìn)行半年度和年度績效考核；服務(wù)站的考核工作由中心負(fù)責(zé)，每季度考核一次。服務(wù)中心及服務(wù)站的個(gè)人考核內(nèi)容主要包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度等，具體考核辦法由周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制訂，經(jīng)中心、站職代會討論通過，報(bào)鎮(zhèn)政府、市衛(wèi)生局、市人保局審核備案后執(zhí)行，考核工作由中心負(fù)責(zé)實(shí)施，每月考核一次，服務(wù)站除站長外的其他人員可由中心委托各站進(jìn)行考核?？冃Э己私Y(jié)果作為機(jī)構(gòu)績效類分配依據(jù)和個(gè)人績效工資評定主要依據(jù)，鎮(zhèn)財(cái)政按年度績效考核結(jié)果撥付績效類資金。

篇2

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化政府公共服務(wù)和社會管理職能，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方政府。強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責(zé)任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點(diǎn)、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅(jiān)持公益性質(zhì)。堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅(jiān)持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅(jiān)持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理共享部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標(biāo)

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機(jī)構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、政府投入保障、醫(yī)保預(yù)付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強(qiáng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療費(fèi)用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）切實(shí)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用

1、減免門（急）診診查費(fèi)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)，其余居民由市、區(qū)兩級財(cái)政按1∶1比例分擔(dān)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費(fèi)減免，費(fèi)用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政分擔(dān)。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費(fèi)用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機(jī)制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、降低社區(qū)的藥品零售價(jià)格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價(jià)率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價(jià)藥品的使用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)參保人員同時(shí)參加合作醫(yī)療門診保險(xiǎn)的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個(gè)人帳戶中予以劃撥。

加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進(jìn)住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實(shí)時(shí)結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機(jī)制。制訂鼓勵(lì)和引導(dǎo)三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，建立長效機(jī)制，加強(qiáng)三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強(qiáng)社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達(dá)到80%，在崗注冊護(hù)士大專及以上學(xué)歷達(dá)到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學(xué)歷達(dá)到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，并建立管理制度。

4、加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實(shí)施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士崗位培訓(xùn)計(jì)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實(shí)有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實(shí)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標(biāo)準(zhǔn)

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點(diǎn)。原則上一個(gè)街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個(gè)居委會或1－2萬人口設(shè)立1個(gè)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目。

3、推廣全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實(shí)責(zé)任區(qū)的健康管理責(zé)任制。加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、臨床與預(yù)防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建單位建設(shè)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，更好地為居民提供便捷、有效、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績效考核機(jī)制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費(fèi)，促進(jìn)發(fā)展”的原則，實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付管理，科學(xué)合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付額度。加強(qiáng)管理，明確職責(zé)，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制管理，采取切實(shí)可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費(fèi)用、復(fù)診率和住院床日費(fèi)用，將費(fèi)用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費(fèi)用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費(fèi)用，可由醫(yī)保基金補(bǔ)助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機(jī)制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長機(jī)制。

4、推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個(gè)統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機(jī)制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標(biāo)的績效考核機(jī)制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核和指導(dǎo)，強(qiáng)化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實(shí)組織，健全機(jī)構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計(jì)生委、人事局、民政局、財(cái)政局、審計(jì)局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問題，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導(dǎo)。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理等工作。

（二）強(qiáng)化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，并逐年遞增。

20*年，確保預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口50元/人，按實(shí)核撥，實(shí)行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入。其中預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)按上級有關(guān)要求執(zhí)行，基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)逐年遞增。

（三）明確責(zé)任，形成合力

區(qū)政研室負(fù)責(zé)政策調(diào)研，給予政策指導(dǎo)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標(biāo)考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進(jìn)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強(qiáng)行業(yè)管理和考核，切實(shí)保障各項(xiàng)改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)、藥品價(jià)格的監(jiān)督管理。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實(shí)施細(xì)則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)使用情況加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)社區(qū)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負(fù)責(zé)按照國家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實(shí)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強(qiáng)監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

篇3

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和全面實(shí)施收支兩條線情況

我區(qū)自1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區(qū)初級衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)）領(lǐng)導(dǎo)小組；20*年成立*區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組；20*年被衛(wèi)生部確定為全國第一批社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)；20*年底被衛(wèi)生部作為全國范圍內(nèi)首批開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”試點(diǎn)的七個(gè)城區(qū)之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動試點(diǎn)，并成為全國七個(gè)試點(diǎn)中唯一率先實(shí)行“基本醫(yī)療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項(xiàng)改革在全區(qū)推開。10年來，特別是跨入新世紀(jì)以來，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作指導(dǎo)思想更加明確，服務(wù)理念不斷提升，發(fā)展步伐明顯加快，社會認(rèn)可度不斷提高，呈現(xiàn)出一派蓬勃旺盛的發(fā)展態(tài)勢。走在前列，干在實(shí)處，干一件，成一件的*精神在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中得到了充分體現(xiàn)，先后得到國家有關(guān)部委和省市各級領(lǐng)導(dǎo)的好評。從我區(qū)全面推開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”實(shí)施的情況看，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革又取得了新的成效。主要體現(xiàn)在：

1．領(lǐng)導(dǎo)重視思想統(tǒng)一

區(qū)委、區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作十分重視，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作體制改革，有效解決城區(qū)居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創(chuàng)建全國一流城區(qū)，爭創(chuàng)“生活品質(zhì)之城”示范區(qū)，推進(jìn)“南精北快”戰(zhàn)略，打造“五型*”的一項(xiàng)重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標(biāo)管理考核。一是區(qū)政府在認(rèn)真總結(jié)長慶、潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展收支兩條線試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線、300種基本醫(yī)療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時(shí)調(diào)整充實(shí)了區(qū)公共衛(wèi)生工作小組。三是把深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”工作列入今年區(qū)政府著重抓好十個(gè)方面的實(shí)事工程之一。同時(shí)把完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入創(chuàng)建國家可持續(xù)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)規(guī)劃內(nèi)容。四是新一屆區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)在“走進(jìn)矛盾，破解難題”專項(xiàng)活動中，邀請區(qū)人大、區(qū)政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一線專題調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，研究解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的矛盾和難題。

2．加大投入保障利益

今年，區(qū)政府按照公共財(cái)政的要求，著力建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和有效投入機(jī)制，加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。做到了三個(gè)增加：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增加。20*年區(qū)財(cái)政投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為1330萬元。達(dá)到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋到外來人口，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于全市標(biāo)準(zhǔn)5元。二是基建、設(shè)備維修經(jīng)費(fèi)增加。統(tǒng)籌安排近5000萬元用于基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備和信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)。三是改革保障經(jīng)費(fèi)增加。為保證全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”綜合改革順利開展，區(qū)政府又增加了綜合改革保障經(jīng)費(fèi)400萬元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實(shí)施。

3．科學(xué)規(guī)劃措施有力

工作中，區(qū)政府及其職能部門十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，合理調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，不斷改善服務(wù)環(huán)境，積極實(shí)施“中心提升工程”和“站點(diǎn)覆蓋工程”。做到科學(xué)規(guī)劃，合理布局網(wǎng)點(diǎn)，從而加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進(jìn)程。一是加強(qiáng)軟硬件建設(shè)。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)。二是完善網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈要求，設(shè)置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本實(shí)現(xiàn)了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的全覆蓋。三是辦好實(shí)事工程。根據(jù)今年區(qū)政府實(shí)事工程安排，區(qū)政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并在北部地區(qū)設(shè)置了東新、石橋衛(wèi)生監(jiān)督工作站。派駐了3名衛(wèi)生監(jiān)督員，方便了北部地區(qū)企業(yè)和居民辦事。四是整合地區(qū)資源。區(qū)政府在調(diào)整布局過程中，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學(xué)教學(xué)用房調(diào)整為石橋衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房，以解決該中心業(yè)務(wù)用房困難。

4．創(chuàng)新機(jī)制效果明顯

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”綜合改革是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要建立健全管理體制和創(chuàng)新工作機(jī)制，為綜合改革提供政策保障。區(qū)政府及其職能部門在實(shí)施過程中大膽改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作機(jī)制，實(shí)行以新型績效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。在加大財(cái)政投入、實(shí)行“三個(gè)分離”的同時(shí)，著力完善人事分配制度、強(qiáng)化績效考核。通過實(shí)施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實(shí)行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創(chuàng)收機(jī)制，根除了趨利動機(jī)，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容真正得到落實(shí)。如長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫(yī)療費(fèi)用：20*年減免藥品費(fèi)用30877元，均次費(fèi)用88.02元，20*年減免藥品費(fèi)用410*元，均次費(fèi)用82.54元，下降了6.2%；社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度收支和財(cái)政年度支出：20*年中心業(yè)務(wù)收入32912615元，財(cái)政補(bǔ)助收入223*76元，合計(jì)收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業(yè)務(wù)收入35026*0元，財(cái)政補(bǔ)助收入3826114元，合計(jì)收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財(cái)政補(bǔ)助收入3416023元，合計(jì)收入40218330元，支出3873**元。做到了業(yè)務(wù)收入逐年增加，財(cái)政補(bǔ)助逐年減少。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同感得到提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員價(jià)值得到體現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革預(yù)期目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。

通過調(diào)研，我們欣喜地看到，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線綜合改革在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運(yùn)作下取得了明顯成效，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在原有的基礎(chǔ)上取得新的進(jìn)展。通過改革，政府公共職能得到體現(xiàn)，衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)得到落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式得到轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重心向公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移。運(yùn)作費(fèi)用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區(qū)醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。同時(shí)也為我市乃至全國更好地貫徹國務(wù)院關(guān)于《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，探索新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，從實(shí)踐上提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

二、當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的困難和問題

雖然，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過近十年的創(chuàng)新和發(fā)展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當(dāng)前我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作還存在著一些問題和不足，與國務(wù)院、省市有關(guān)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作要求還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積達(dá)標(biāo)和租金問題

我區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)相比差距較大。根據(jù)省政府文件規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（其中招標(biāo)2個(gè)）只有4家達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時(shí)間十分緊迫，任務(wù)相當(dāng)繁重，壓力很大。站點(diǎn)面積不達(dá)標(biāo)已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中無償提供房源只有9家；有償提供房產(chǎn)25家，其中部分房產(chǎn)屬街道和區(qū)屬部門國有資產(chǎn)。區(qū)財(cái)政每年僅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房租金補(bǔ)貼一項(xiàng)就下?lián)芙?4萬元。這不僅增加了政府的財(cái)政支出，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。同時(shí)也不符合省政府關(guān)于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規(guī)定。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人才隊(duì)伍建設(shè)問題

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展“六位一體”的服務(wù)過程中，遇到得最大的問題有二點(diǎn)：一是人員編制不足。據(jù)了解，目前我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編人員398名，臨聘人員340名，合計(jì)738名。今年區(qū)人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務(wù)人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85名），與實(shí)際在編人員相差221名，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人又不承擔(dān)“六位一體”服務(wù)職能，空編情況十分明顯?；鶎臃从?，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時(shí)人員。由于人員不足，工作任務(wù)重，醫(yī)衛(wèi)人員疲于應(yīng)付，醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和社會認(rèn)可度不同程度地受到影響。二是人員結(jié)構(gòu)不夠合理。從學(xué)歷情況看，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統(tǒng)高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業(yè)務(wù)技術(shù)水平看，目前我區(qū)經(jīng)過大專院校正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生十分缺乏，衛(wèi)技人員中多數(shù)為原區(qū)級衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護(hù)士，雖然經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，但離真正能承擔(dān)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平仍有一定差距。以上數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀說明我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)仍然十分艱巨。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對外宣傳和協(xié)作方面的問題

我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與街道協(xié)作、配合比較緊密，較好地履行了職責(zé)。但和有關(guān)區(qū)屬部門、省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展政策不夠，存在做得多，反映少的現(xiàn)象。二是經(jīng)常主動和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通不夠，未能真正做到醫(yī)療資源共享。雖然，我區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了定點(diǎn)的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，但沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，“雙向轉(zhuǎn)診”方面省、市衛(wèi)生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺少省、市級醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)等方面的支持和協(xié)作，社區(qū)病人不愿意也不放心到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療。三是與區(qū)民政、計(jì)生、科技等合作還需要進(jìn)一步推進(jìn)。

4.“收支兩條線”運(yùn)作機(jī)制綜合改革的問題

今年我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推行“收支兩條線”后，在運(yùn)作過程中，也出現(xiàn)了需要重視和解決的問題。一是基層反映財(cái)務(wù)軟件不配套，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)按差額撥款的單位進(jìn)行核算，而現(xiàn)在區(qū)財(cái)政按全額撥款的單位進(jìn)行零基預(yù)算，出現(xiàn)許多科目無法匹配，不同程度地影響了結(jié)算進(jìn)度。二是績效考核機(jī)制有待進(jìn)一步完善。雖然實(shí)行了三級績效考核制度，但醫(yī)衛(wèi)人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現(xiàn)付出和得到的相對平衡，醫(yī)衛(wèi)人員工作積極性有待于進(jìn)一步調(diào)動。

三、對推進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議

1．在加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上要有新突破。一是建議調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源。按照“南精北快”戰(zhàn)略，在建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為主體的基礎(chǔ)上，要吸收企業(yè)、私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，要根據(jù)北部撤村建居的有利時(shí)機(jī)，動員和鼓勵(lì)經(jīng)合社調(diào)劑合適房源支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。對建筑面積未達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，抓緊新建和改擴(kuò)建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵(lì)社會參與。區(qū)政府和職能部門要統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源，鼓勵(lì)社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷擴(kuò)大參與范圍，優(yōu)化參與方式，改進(jìn)參與機(jī)制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與或舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮社會力量作用。三是建議區(qū)政府組織有關(guān)職能部門，按浙政發(fā)（20*）35號文件精神，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租用街道、社區(qū)房源仍在支付租金的現(xiàn)象進(jìn)行一次清理，以維護(hù)省、市有關(guān)文件的嚴(yán)肅性。同時(shí)建議要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否達(dá)標(biāo)作為對街道和社區(qū)工作的考核內(nèi)容。

2．在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作上要有新突破。一要充分發(fā)揮區(qū)、街公共衛(wèi)生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的困難和問題。要加強(qiáng)與區(qū)屬有關(guān)部門的協(xié)作，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)、人口與計(jì)劃生育、婚檢一站式服務(wù)、“生活品質(zhì)之城”宣傳教育活動緊密結(jié)合起來，不斷擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的覆蓋面和影響力。二要加強(qiáng)與省市級醫(yī)院的溝通和協(xié)作。建立省市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定點(diǎn)技術(shù)協(xié)作關(guān)系和“雙向轉(zhuǎn)診”制度，積極爭取省市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供專家門診掛號、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)的“綠色通道”。同時(shí)，爭取省市醫(yī)院定期選派專家和醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和服務(wù)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，更好地服務(wù)社區(qū)居民。三要加強(qiáng)與上級有關(guān)部門的聯(lián)系。抓住“收支兩條線”試點(diǎn)這一有利時(shí)機(jī)，及時(shí)向上級反映和解決試點(diǎn)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點(diǎn)工作的順利運(yùn)行，為省市乃至全國提供更多更好的經(jīng)驗(yàn)。

3．在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平上要有新突破。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺編現(xiàn)象應(yīng)引起重視。建議區(qū)衛(wèi)生局協(xié)助區(qū)人事局根據(jù)我區(qū)實(shí)際，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，每年適當(dāng)招聘編制內(nèi)人員，盡快改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編人員少、返、臨聘人員多的現(xiàn)象。其中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人不應(yīng)該列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定編制。二是改進(jìn)人才培養(yǎng)模式。要加快實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，不斷強(qiáng)化在職培訓(xùn)與學(xué)歷教育，認(rèn)真抓好醫(yī)衛(wèi)人員的繼續(xù)教育，充分利用現(xiàn)有教育資源，改進(jìn)教學(xué)方式，大力開展全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)和技能競賽，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。三是健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。要進(jìn)一步制定優(yōu)惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進(jìn)高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)。四是建立內(nèi)部人員交流機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)我區(qū)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量相對薄弱的現(xiàn)狀，按照區(qū)委、區(qū)政府“南精北快”的戰(zhàn)略要求，制定優(yōu)惠政策和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)衛(wèi)人員到北部施展才華，以加強(qiáng)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量。

4．在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進(jìn)一步理順財(cái)務(wù)管理，建立衛(wèi)生系統(tǒng)帳戶核算中心，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)行。要進(jìn)一步完善績效考核制度，加快建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理，細(xì)化考核內(nèi)容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進(jìn)一步加大分配制度改革。建立服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實(shí)績、重貢獻(xiàn)”，向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵(lì)機(jī)制，充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”，進(jìn)一步調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的積極性，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，達(dá)到居民群眾期望的“醫(yī)療費(fèi)用少一點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)高一點(diǎn)、服務(wù)質(zhì)量好一點(diǎn)、為民服務(wù)實(shí)一點(diǎn)”的要求。

四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題

1．關(guān)于盡快立法明確在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房規(guī)定的問題。目前在城市建設(shè)的法律法規(guī)中巳對教育配套設(shè)施有了明確的規(guī)定，這方面在*市城市建設(shè)中執(zhí)行較好。但是在建設(shè)住宅小區(qū)中僅僅有學(xué)校、幼兒園是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民群眾的生活品質(zhì)需求的，看病難、是社區(qū)建設(shè)發(fā)展中的瓶頸，而要從現(xiàn)在每百戶配套30平方米社區(qū)服務(wù)用房中來解決150平方米的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務(wù)院國發(fā)［20*］10號《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和浙江省浙政發(fā)［20*］35號《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》文件精神，把城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房以法律法規(guī)的形式納入城市建設(shè)公建配套項(xiàng)目，進(jìn)一步健全法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有房辦事”，以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。同時(shí)，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛(wèi)生法能早日出臺，做到有法可依。

篇4

第二條居民常用藥品政府補(bǔ)貼”指：居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受門診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所用常用藥品按政府補(bǔ)貼價(jià)結(jié)付。居民常用藥品的政府補(bǔ)貼價(jià)由市物價(jià)局按市藥品零售限價(jià)的80%核定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行中下浮不限。財(cái)政補(bǔ)貼部分為《市居民常用藥品政府補(bǔ)貼目錄》內(nèi)常用藥品零售限價(jià)的15%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓利5%確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目錄內(nèi)藥品的政府補(bǔ)貼價(jià)低于零售價(jià)的20%

第三條實(shí)施范圍：全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第四條補(bǔ)貼對象：參加我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，即持有市民卡的參保人員。

第五條市居民常用藥品政府補(bǔ)貼目錄由市衛(wèi)生行政部門會同市物價(jià)、勞動和社保部門組織醫(yī)療和藥學(xué)專家、社區(qū)全科醫(yī)生代表，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者共同制定。

第六條 列入社區(qū)常用藥品目錄的藥品應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

一已列入市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購網(wǎng)；

二為治療常見病、多發(fā)病和慢性病的基本藥物；

三使用方便，價(jià)格低廉，安全有效。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過價(jià)格公示欄、公示簿等形式，醒目位置公布藥品價(jià)格。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，準(zhǔn)確記錄門診病歷，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，尊重患者或其親屬的知情同意權(quán)。

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診費(fèi)用結(jié)算應(yīng)在專用的網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行，門診診療、收費(fèi)、藥品管理等信息應(yīng)及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生行政部門。

第十條政府補(bǔ)貼資金實(shí)行?？顚Ｓ?，專賬管理。

第十一條政府補(bǔ)貼按各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的實(shí)際用藥量考核后撥付。

第十二條市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、勞動和社保、藥監(jiān)等管理部門，依據(jù)各自職能，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價(jià)格及質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)和信息管理等工作的日常監(jiān)督管理，并成立工作協(xié)調(diào)小組，對居民常用藥品政府補(bǔ)貼工作實(shí)施指導(dǎo)協(xié)調(diào)、考核評估。

篇5

一、基本原則

（一）確保公益。堅(jiān)持把社會效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益型、可及性。

（二）政府主導(dǎo)。堅(jiān)持鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）主導(dǎo)，村委會參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務(wù)站，以下簡稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平要和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。

二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設(shè)置村衛(wèi)生室。隨著“三個(gè)集中”的推進(jìn)，同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設(shè)置。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

三、強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，完善機(jī)構(gòu)管理體制

村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會支持下，實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”管理。

（一）統(tǒng)一組織管理

村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于村委會，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和工作人員，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制。

（二）統(tǒng)一人員管理

對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過培訓(xùn)、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員“雙向流動”機(jī)制，制定適宜的鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行劃片包干，責(zé)任到人的戶籍制管理，確保每個(gè)村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費(fèi)”收入的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帳目單獨(dú)設(shè)立，實(shí)行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費(fèi)有：區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的補(bǔ)貼，村委會投入的經(jīng)費(fèi)，藥品、“三費(fèi)”等業(yè)務(wù)收入。統(tǒng)支的費(fèi)用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會保障金，業(yè)務(wù)支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費(fèi)。逐步建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機(jī)制，鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同類醫(yī)務(wù)人員達(dá)到同工同酬。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

（四）統(tǒng)一藥品管理

村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。實(shí)行藥品公示制度，建立藥品進(jìn)、銷、存帳冊，每月盤點(diǎn)、報(bào)帳一次，損益藥品和變質(zhì)過期藥品一律填報(bào)盈虧報(bào)表，做到藥品調(diào)撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自進(jìn)藥。

（五）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

村衛(wèi)生室各項(xiàng)業(yè)務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌安排和管理，建立和規(guī)范業(yè)務(wù)工作各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程，統(tǒng)一建立和完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)資料。定期與不定期督促檢查、指導(dǎo)、考核評估各項(xiàng)工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

四、提高認(rèn)識，加強(qiáng)對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的領(lǐng)導(dǎo)

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理作為政府工作目標(biāo)，納入考核內(nèi)容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費(fèi)用補(bǔ)貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。

篇6

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長池捷還記得，2005年整整一年，為了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)HIS和居民健康檔案CHSS的互聯(lián)互通，就總共開了58次協(xié)調(diào)會。

在談到如何將各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生整合到一起時(shí)，某市衛(wèi)生局信息中心主任連連搖頭，稱其為“傷腦筋”的問題。“信息技術(shù)并不是難點(diǎn)，關(guān)鍵在于如何厘清現(xiàn)有體制背后錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系?！边@位主任說。

從社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，到打破區(qū)域內(nèi)一、二級醫(yī)院的信息孤島，再到社區(qū)衛(wèi)生走向全市整合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從誕生之日起，就走上了艱難的共享之路。作為城市衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，社區(qū)衛(wèi)生肩負(fù)醫(yī)療診斷、公共服務(wù)兩大職能，然而，無論是傳統(tǒng)醫(yī)療資源共享，還是和公共衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)“條塊結(jié)合”，社區(qū)衛(wèi)生都遭遇過不少尷尬。

雙向轉(zhuǎn)診折射體制壁壘

“社區(qū)衛(wèi)生是一種新型的醫(yī)療模式，它不能單打獨(dú)斗，必須融入到現(xiàn)有醫(yī)療體系中，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上是對現(xiàn)有醫(yī)療資源格局的觸動。如果不能協(xié)調(diào)好各醫(yī)院利益以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)療資源配置不均的問題就無法緩解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就會被孤立?！币晃会t(yī)療信息化專家如是說。

“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式，然而在采訪過程中，幾乎所有的被訪者都談到了雙向轉(zhuǎn)診時(shí)醫(yī)院間信息資源共享的艱難，這背后透視出對現(xiàn)有醫(yī)療資源“分封割據(jù)”的無奈: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院屬區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo); 三級醫(yī)院則歸屬市衛(wèi)生局，甚至是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)。

自下而上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革在區(qū)內(nèi)漸漸融為一體，社區(qū)服務(wù)中心和二級醫(yī)院之間的信息共享已經(jīng)開始。然而，社區(qū)服務(wù)中心、二級醫(yī)院和區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)院、甚至是跨區(qū)三級醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源互聯(lián)互通？

2007年1月，患有冠心病的馬大伯在某社區(qū)服務(wù)中心看病時(shí)，突然呼吸急促、面色蒼白。服務(wù)中心的李醫(yī)生急忙撥通了該區(qū)某二級醫(yī)院社區(qū)協(xié)調(diào)組張大夫的電話，開具轉(zhuǎn)診單并將老人送往醫(yī)院。張大夫通過“綠色通道”直接為馬大伯安排了病床和醫(yī)生。一個(gè)星期后，做了心臟支架手術(shù)的馬大伯出院回家，服務(wù)中心的李醫(yī)生再將轉(zhuǎn)診單上的診療信息一點(diǎn)點(diǎn)輸入電腦，存入馬大伯的健康檔案內(nèi)。由于社區(qū)服務(wù)中心與該區(qū)的二級醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)對接，半年來，社區(qū)服務(wù)中心向二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的十幾位病人都只能采取這樣的原始方法。

“轉(zhuǎn)診單畢竟信息有限，如果二級醫(yī)院能和我們共享健康卡，將診療信息、化驗(yàn)結(jié)果存在卡里，病人無論是轉(zhuǎn)入還是轉(zhuǎn)出都將方便很多，不用再拿著一張單子跑來跑去了。”李醫(yī)生說。

為了實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療資源共享，各地都做出了最大努力。上海市閘北區(qū)在彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了北片數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了市北醫(yī)院、彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家單位的信息共享。北片數(shù)據(jù)中心是全區(qū)成立數(shù)據(jù)中心的前奏，閘北區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的思路是成立數(shù)據(jù)交換平臺，各醫(yī)院把部分醫(yī)療信息資源放到數(shù)據(jù)平臺上，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的醫(yī)院都基于數(shù)據(jù)交換平臺實(shí)現(xiàn)共享。

上海市長寧區(qū)則建立了基于網(wǎng)絡(luò)的雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各二、三級醫(yī)院簽訂協(xié)議，如需轉(zhuǎn)入，服務(wù)中心把病人的信息資料打成數(shù)據(jù)包上傳到信息平臺，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院下載病人信息資料。病人康復(fù)后回到社區(qū)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院再把病人的最新診療信息上傳到信息平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下載后自動更新病人健康檔案。

盡管各地對雙向轉(zhuǎn)診做出了最大努力，仍多半局限于社區(qū)服務(wù)中心與二級醫(yī)院內(nèi)。如果向上延伸到三級醫(yī)院，甚至是跨區(qū)域的三級醫(yī)院，區(qū)一級的力量則顯得勢單力薄，需要上升至市級層面的醫(yī)療資源共享，而能從市級層面整合醫(yī)療資源的城市目前為數(shù)不多。

對于雙向轉(zhuǎn)診，三級醫(yī)院同樣非常困惑，“如果各個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都想與我們實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，各地的醫(yī)療信息系統(tǒng)又不一樣，我們得開放多少個(gè)接口？顯然這并不現(xiàn)實(shí)。”上海市某三級醫(yī)院信息中心主任認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診關(guān)鍵要看什么樣的信息值得共享，如果只是病人基本健康狀況、病史，醫(yī)生詢問病人就能解決?！皺z驗(yàn)結(jié)果相互確認(rèn)才是雙向轉(zhuǎn)診信息共享的意義所在?！?/p>

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)卻是目前醫(yī)院信息資源共享的“老大難”，現(xiàn)在，上海市剛剛開始探索三級醫(yī)院之間的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，還未能涉及二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

呼喚“標(biāo)準(zhǔn)”

“現(xiàn)在以區(qū)為基本力量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，像春秋戰(zhàn)國時(shí)期一樣，群雄割據(jù)，越往上走，越為以后的共享和集成埋下隱患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要整體規(guī)劃?！币晃粡氖律鐓^(qū)衛(wèi)生多年的專家提出了這樣的隱憂。

作為城市衛(wèi)生醫(yī)療的“網(wǎng)底”，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)除基礎(chǔ)醫(yī)療外，每一“位”都對應(yīng)著國家自上而下的“條線”，如計(jì)劃生育對應(yīng)著計(jì)生委，保健和健康教育對應(yīng)著疾病控制中心，其中婦幼保健又對應(yīng)著衛(wèi)生部。一位專家曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，下到社區(qū)衛(wèi)生的“條線”多達(dá)20余種，而且“條線”彼此之間互不相通。

如何變“條線分割”為“條塊結(jié)合”？北京和上海的實(shí)踐是以區(qū)為單位成立數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)一級的公共衛(wèi)生服務(wù)整合。2007年，上海長寧區(qū)將在衛(wèi)生局建立區(qū)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有診療信息的共享和監(jiān)控; 在閘北區(qū)，北片數(shù)據(jù)中心成立后，依托社區(qū)衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測和預(yù)警、計(jì)劃免疫管理、高血壓病管理等功能，初步解決了健康檔案動態(tài)管理; 在北京市東城區(qū)，依托東城區(qū)政務(wù)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心為網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中心，東城區(qū)電子政務(wù)中心為網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)交換核心，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的整合，現(xiàn)在數(shù)據(jù)中心已經(jīng)與區(qū)殘疾人聯(lián)合會實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)共享，將殘疾人納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)。

實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生與公共服務(wù)的“條塊結(jié)合”，在北京和上海這樣的大城市，都是以區(qū)為單位建立數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療與公共衛(wèi)生的整合。正如專家所形容的“春秋戰(zhàn)國”局面一樣，區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生如何向市級層面整合？如何實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域之間的雙向轉(zhuǎn)診？一旦從市級層面開始推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這些已建的數(shù)據(jù)中心是否會推倒重來？

池捷認(rèn)為，解決社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)在的信息難以共享的局面有兩個(gè)方法，一是出臺總體規(guī)劃，貫穿國家、省市和區(qū)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在總體框架下進(jìn)行。然而，錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系不是一年兩年就能厘清的。

篇7

第一條為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2006〕10號)，加強(qiáng)對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門登記注冊并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)(市、縣)級以上地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍

第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

(一)衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

(二)健康教育。普及衛(wèi)生保健常識，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

(三)傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開展愛國衛(wèi)生工作。

(四)慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。

(五)精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。

(六)婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。

(七)兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

(八)老年保健。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對性的健康指導(dǎo)。

(九)殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

(十)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。

(十一)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

(十二)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：

(一)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。

(二)社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。

(三)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

(五)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(六)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬人的街道辦事處，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置由區(qū)(市、縣)政府衛(wèi)生行政部門確定。

第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級政府批準(zhǔn)，報(bào)當(dāng)?shù)厥〖壵l(wèi)生行政部門備案。

第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。政府舉辦的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；政府舉辦的部分二級醫(yī)院和有條件的國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造，可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可由政府設(shè)立，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過公開招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者，鼓勵(lì)社會力量參與。

第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會的意見。

第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，同時(shí)報(bào)上一級政府衛(wèi)生行政部門備案?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。

第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué))、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)上一級政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué))，不登記其他診療科目。

第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。

第十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱，未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：所在區(qū)名(可選)+所在街道辦事處名+識別名(可選)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道辦事處名(可選)+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識，專用標(biāo)識由衛(wèi)生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。

第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的專科診療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，須符合以下條件之一：

(一)取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。

(二)經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。

(三)參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。

第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員(含符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員)，依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門備案，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。

第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，在區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下，安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，逐步經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行自主用人制度。

第二十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀(jì)守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護(hù)居民健康。

第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全

第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。

(一)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。

(二)人員崗位責(zé)任制度。

(三)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎懲制度。

(四)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。

(五)服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。

(六)服務(wù)質(zhì)量管理制度。

(七)財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。

(八)醫(yī)療廢物管理制度。

(九)社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。

(十)其他有關(guān)制度。

第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。

第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案，保護(hù)居民個(gè)人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機(jī)構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。

第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護(hù)理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十三條區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科設(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。

第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)服務(wù)，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品，遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為。

第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定，從具有合法經(jīng)營資質(zhì)的單位購入。嚴(yán)禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業(yè)監(jiān)管

第三十七條區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實(shí)行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院(所、站)、?？品乐卧?所)等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)在職能范圍內(nèi)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評價(jià)與指導(dǎo)。

篇8

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個(gè)街道辦事處，108個(gè)社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設(shè)有24個(gè)街道辦事處，102個(gè)社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個(gè)，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個(gè)，占57%；企業(yè)辦的有7個(gè)，占30%；政府辦的有2個(gè)，占8.7%；個(gè)人辦的有1個(gè)，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來，從試點(diǎn)到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個(gè)局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財(cái)政投入。近年來，市財(cái)政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時(shí)還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項(xiàng)69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)出臺了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時(shí)，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國寺、平泉街六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點(diǎn)，對相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個(gè)社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個(gè)居委會，服務(wù)人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開展計(jì)劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實(shí)行上門服務(wù)，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足。一方面政府各相關(guān)部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識不足，對政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識不清，參與意識不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報(bào)道，影響力相對較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進(jìn)行隨訪時(shí)，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財(cái)政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個(gè)重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作，同時(shí)為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門診工作量達(dá)2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來說，多年來，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時(shí)，在小區(qū)建設(shè)中，沒有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項(xiàng)每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅(jiān)力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時(shí)也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級醫(yī)院之間的病人實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實(shí)際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，往往是因?yàn)槭茚t(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點(diǎn)體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個(gè)新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，而且素質(zhì)相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實(shí)行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實(shí)際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來組織實(shí)施。各級政府及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時(shí)要加大工作力度，積極落實(shí)現(xiàn)有各項(xiàng)政策，盡快制定并出臺相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)椴∪颂峁┗镜尼t(yī)療診治服務(wù)，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學(xué)的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實(shí)。同時(shí)要鼓勵(lì)社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專人實(shí)地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點(diǎn)，堅(jiān)決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場競爭力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個(gè)性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗(yàn)，要在時(shí)機(jī)成熟時(shí)召開先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會，以點(diǎn)帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗(yàn)收和醫(yī)保定點(diǎn)初審?fù)铰?lián)動審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)，要適當(dāng)拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的報(bào)銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇9

2008年3月，我們對宜春中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行了調(diào)研，針對了解的情況，提出發(fā)展思路與對策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

宜春中心城區(qū)自2003年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，到2008年底，城區(qū)共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。開張運(yùn)行的時(shí)候，鑼鼓掀天放鞭炮，領(lǐng)導(dǎo)剪彩上電視，造就了較大的氛圍，事后也發(fā)揮了一定的作用，其中有兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)還被評為全省示范社區(qū)服務(wù)中心。但是大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)有時(shí)一天到晚都沒有一個(gè)門診病人，嚴(yán)重虧損，時(shí)間不長又“縮回”醫(yī)院里去了，究其原因如下：

1.1　群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識上存在誤區(qū)　群眾認(rèn)為大醫(yī)院專家多，設(shè)備好，感覺更可靠，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)規(guī)模太小，設(shè)備更差，藥品不全，對醫(yī)生的技術(shù)不敢相信。社區(qū)在群眾心目中沒有位置，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)“患者稀少門前冷”。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識上存在誤區(qū)。

1.2　房屋破舊，設(shè)備不全　宜春城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的、有社會和廠礦，事業(yè)單位醫(yī)院機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，這些機(jī)構(gòu)對比二、三級醫(yī)院，大而全的老牌醫(yī)院差距太大。他們有的是租了人家的破舊房子，有的是臨時(shí)裝修了一兩間店面，由于開張經(jīng)費(fèi)不足，也沒添置新設(shè)備，房屋破舊，設(shè)備落后，藥品不全。宜春東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖然被評為全省社區(qū)服務(wù)示范點(diǎn)，因長期租用人家的破舊房，看上去還不如一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.3　服務(wù)單一，功能不全　目前城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都沒有完全按照社區(qū)服務(wù)的要求，發(fā)揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)六個(gè)方面的服務(wù)，80％的僅是開展了基本醫(yī)療服務(wù)。只有20％左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除開展基本醫(yī)療服務(wù)外，還開展了健康教育和康復(fù)等服務(wù)，所以這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其實(shí)是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

1.4　設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展　(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過剩。宜春中心城區(qū)人口只有32萬，但三級二級一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、?？漆t(yī)院共有25家，加上個(gè)體醫(yī)療診所上百個(gè)，還有不少藥房，社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)對象非常少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)過剩。(2)上門管理、檢查、收費(fèi)的多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人反映：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區(qū)負(fù)責(zé)人說，“我們買的一臺設(shè)備只花了4000元，但為接待一個(gè)部門來檢查就花了上千元招待費(fèi)?！?/p>

1.5　服務(wù)模式?jīng)]有改革，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力　一些公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點(diǎn)“變臉”而來，有的是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護(hù)人員辦起來的，其用人機(jī)制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲著大醫(yī)院的管理模式，公立醫(yī)院的“等病人上門”的現(xiàn)象普遍存在，遠(yuǎn)不能適應(yīng)群眾對醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。

1.6　社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待協(xié)調(diào)　平時(shí)我們講是“小病上社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，但實(shí)際無論大病小病，人們更喜歡上醫(yī)院，并且盡可能上大醫(yī)院，比如市人民醫(yī)院每天的門診病人500左右，其中70％都是來看小毛病的，但他們就是不去收費(fèi)低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”，社區(qū)點(diǎn)“門可羅雀”問題，過去對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過布置，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機(jī)制還急待研究。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)過患者。

2　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議和對策

2.1　提高認(rèn)識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社區(qū)和諧，建立和諧社會，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善發(fā)展環(huán)境都有著重大意義。同時(shí)也是解決“看病貴、就醫(yī)難”的重大舉措。對此，總書記、總理都作了重要批示，國務(wù)院召開專門會議并下發(fā)了[2006]10號文件，決定“中央財(cái)政從2007年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太了解，不太信任的情況，建議要成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳；要像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使居民群眾感受到黨和政府的關(guān)懷，讓上級領(lǐng)導(dǎo)看到我們對此高度重視和所取得的成績，從而給予更大的支持。

2.2　搞好服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)　(1)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項(xiàng)功能”要逐步推進(jìn)，全面鋪開。六位一體的服務(wù)特點(diǎn)是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目都是要在社區(qū)完成的。過去我們的社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健教和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計(jì)劃生育基本未開展，這樣功能沒有全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒有得到發(fā)揮，地位也就不高，人們就瞧不起。國務(wù)院《指導(dǎo)意見》中提出，要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”各項(xiàng)工作，才能順利開展。(2)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎金分配的改革力度，讓社區(qū)工作人員對社區(qū)群眾“病時(shí)是醫(yī)生、平時(shí)為親人：康復(fù)當(dāng)助手”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患“一家親”，要基本實(shí)現(xiàn)一個(gè)電話，服務(wù)就到居民身邊。要讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。(3)明確服務(wù)重點(diǎn)和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭、和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要實(shí)行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。

2.3　改善環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套　在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門要協(xié)同配合，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造一個(gè)寬松的發(fā)展環(huán)境，出臺一些配套的政策措施。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除醫(yī)療有費(fèi)可收之外，其余5項(xiàng)功能都是只有服務(wù)沒有收入的公益事業(yè)，財(cái)政部門可否象支持合作醫(yī)療一樣，國家出大頭，財(cái)政、社區(qū)出中頭、居民自己出小頭，給予一定財(cái)力支持。

篇10

通過分析我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財(cái)政補(bǔ)助的現(xiàn)狀，總結(jié)改革取得的成效，剖析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行發(fā)展存在的主要問題，提出相關(guān)的建議與對策。

關(guān)鍵詞：

基層醫(yī)改；財(cái)政投入；分析；對策

隨著新一輪醫(yī)改的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為密切關(guān)系群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)被推到了改革的最前沿，既面臨全新的發(fā)展環(huán)境和機(jī)遇，同時(shí)也必須承受前所未有的困難和挑戰(zhàn)。本文通過對我區(qū)醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財(cái)政投入情況的簡要分析，在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”等方面談一些粗淺的認(rèn)識。

一、基層醫(yī)改與財(cái)政投入現(xiàn)狀和取得的成效

根據(jù)國家醫(yī)改精神，我區(qū)至2010年9月底，將全區(qū)28家衛(wèi)生院整合為20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)建制鎮(zhèn)街有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)。在“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的前提下，我區(qū)通過轉(zhuǎn)變體制機(jī)制，不斷加大財(cái)政投入，完善相關(guān)政策，優(yōu)化調(diào)整布局，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在改革中不斷發(fā)展，較好地發(fā)揮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的成效初步顯現(xiàn)。

(一)建立健全收支兩條線的預(yù)算管理體制

按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的要求，從2014年起,我區(qū)實(shí)施新的預(yù)算管理新模式，進(jìn)一步理順了鎮(zhèn)街與區(qū)業(yè)務(wù)主管部門的管理職責(zé)。一是預(yù)算管理權(quán)限下放。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“收支兩條線”的預(yù)算管理權(quán)限下放至鎮(zhèn)街管理，由鎮(zhèn)級統(tǒng)籌核定中心年度收支預(yù)算。二是區(qū)財(cái)政對中心運(yùn)作經(jīng)費(fèi)實(shí)行“定項(xiàng)補(bǔ)助”模式。定項(xiàng)補(bǔ)助內(nèi)容包括：人頭經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。三是區(qū)財(cái)政對中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)備購置、學(xué)科建設(shè)、房屋修繕等實(shí)行“專項(xiàng)補(bǔ)助”。

(二)服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)涵實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和深化

一是全面實(shí)現(xiàn)基本藥物制度改革。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物零差價(jià)，基本藥物制度實(shí)施后，門急診均次費(fèi)用從實(shí)施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度達(dá)43.27%。二是以區(qū)屬醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)屬醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、緊急會診，區(qū)屬醫(yī)院還派出專家組在醫(yī)聯(lián)體各單位實(shí)行巡回診療，同時(shí)中心還積極尋求與上級醫(yī)院的合作。通過創(chuàng)新服務(wù)模式,進(jìn)一步豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

(三)基層醫(yī)務(wù)人員績效待遇有效提升

進(jìn)一步完善績效考核獎勵(lì)和績效分配方式。2014年區(qū)政府出臺新舉措，一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核獎勵(lì)機(jī)制。在原績效工資的基礎(chǔ)上，建立區(qū)級績效考核獎，以體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。二是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效分配激勵(lì)機(jī)制。對超額完成年初核定醫(yī)療收入任務(wù)的，按收支結(jié)余的70%計(jì)提獎勵(lì)基金，作為增量績效，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

(四)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備投入加大力度

一是有序推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新改擴(kuò)建項(xiàng)目。全區(qū)已有12個(gè)新建中心投入使用，目前在建5個(gè)。二是不斷加大財(cái)政投入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備補(bǔ)助力度。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備“七大件”的配置標(biāo)準(zhǔn)，2010年以來政府投入6000余萬元，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備新增及更新。

二、當(dāng)前基層醫(yī)改與財(cái)政投入存在問題及原因分析

(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位有待進(jìn)一步明確

目前我區(qū)“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局還未形成。究其原因主要有以下方面：一是技術(shù)骨干力量薄弱，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)較低，社區(qū)居民難以享受需要的個(gè)性化服務(wù)，現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備尚不能滿足醫(yī)療需求；二是宣傳不到位，信息不暢通，老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能不了解；三是群眾就醫(yī)觀念依舊，患者有病往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象依然存在，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程尚未形成。此外，衛(wèi)計(jì)部門、財(cái)政部門與所在鎮(zhèn)街在業(yè)務(wù)、預(yù)算及屬地管理方面的體制不暢和職能不清，衛(wèi)計(jì)部門管不過來，財(cái)政部門無法管深，所在鎮(zhèn)街不愿多管，也是影響“六位一體”功能定位的重要原因。

(二)人才隊(duì)伍建設(shè)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度有待進(jìn)一步深化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招人難，留人難，特別是西部山區(qū)各鎮(zhèn)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)的開展。二是績效考核、激勵(lì)機(jī)制作用得不到充分發(fā)揮。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理粗放，流于形式。三是績效工資在實(shí)際執(zhí)行中彈性不足，收入差距不大，醫(yī)務(wù)人員尤其是技術(shù)水平高、能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干積極性得不到充分調(diào)動，工作主動性不強(qiáng)。

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局和資源配置有待進(jìn)一步優(yōu)化

一是“一鎮(zhèn)街一中心”的布局不盡合理。如我區(qū)西部共有瓶窯、徑山、黃湖、鸕鳥、百丈等五個(gè)鎮(zhèn)，盡管區(qū)域面積較大，但戶籍和流動人口均較少。與外來人口相對較多的良渚街道相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占地面積、建筑面積、醫(yī)療用房面積均比良渚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多，而門急診人次卻比良渚中心少24.54%。二是部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。醫(yī)改以來我區(qū)對中心設(shè)備配置進(jìn)行了明確，即對每個(gè)中心均配置農(nóng)民健康體檢“七大件”設(shè)備。然而，區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)街的基礎(chǔ)條件和人口基數(shù)不同，設(shè)備配置參差不齊，人口基數(shù)差距較大，最大差距達(dá)10倍以上，從而造成部分人口偏少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備資源浪費(fèi)，利用率不高。

三、推進(jìn)基層醫(yī)改與提升財(cái)政資金效益的對策建議

(一)進(jìn)一步明確功能定位

一是必須以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合醫(yī)療保障水平為突破口，提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的整體技術(shù)水平。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院的分工，建立區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。二是必須以加強(qiáng)宣傳和政策引導(dǎo)為著力點(diǎn)，改變基層醫(yī)療服務(wù)需求導(dǎo)向。通過加強(qiáng)宣傳，暢通信息渠道，實(shí)施差別化的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法等手段，充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。真正形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。三是必須以理順管理體制職責(zé)為切入點(diǎn)。要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)群眾滿意度為目標(biāo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作納入鎮(zhèn)街的年度目標(biāo)考核。完善以區(qū)財(cái)政投入為主、鎮(zhèn)街合理分擔(dān)，社會共同參與的與現(xiàn)行財(cái)政體制相適應(yīng)的體制。針對目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際，健全政府建設(shè)、鎮(zhèn)街管理、三級考核、社會評價(jià)的管理體系，強(qiáng)化鎮(zhèn)街管理職能。

(二)加強(qiáng)對衛(wèi)技人才隊(duì)伍的財(cái)政投入

人才薄弱是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的瓶頸之一。究其原因主要是原有基礎(chǔ)差、培養(yǎng)和引人力度小等因素的制約。針對人員緊缺、待遇偏低、培養(yǎng)力度不強(qiáng)等問題，一是針對現(xiàn)階段人員不足，可通過定向委培、鼓勵(lì)醫(yī)科院校畢業(yè)生到基層工作等措施，改變基層衛(wèi)技人員不足由鄉(xiāng)村醫(yī)生代替的現(xiàn)狀，并逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，同時(shí)積極鼓勵(lì)廣大退休醫(yī)生到社區(qū)、到基層服務(wù)，通過傳、幫、帶作用，幫助基層提高服務(wù)水平；二是進(jìn)一步完善績效工資分配辦法，拉大不同職級和類別人員的獎勵(lì)性績效工資差距。綜合考慮服務(wù)人口、地域面積、門診量等諸多因素，設(shè)定考核系數(shù)，杜絕吃“大鍋飯”現(xiàn)象。三是加大對衛(wèi)技人員的培訓(xùn)投入。實(shí)施好“萬名醫(yī)師”培訓(xùn)計(jì)劃等基層衛(wèi)技人員培訓(xùn)項(xiàng)目，為基層衛(wèi)技人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)途徑，對長期在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。

(三)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的布局和資源配置

一是優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的布局。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的設(shè)立，基本以鎮(zhèn)街為單位進(jìn)行配置，但由于服務(wù)人口空間分布不均衡，導(dǎo)致各站點(diǎn)之間業(yè)務(wù)量極其不平衡。建議對服務(wù)人員集中地區(qū)，可打破以鎮(zhèn)街為單位進(jìn)行配置的模式，適當(dāng)新增服務(wù)站點(diǎn)，對業(yè)務(wù)用房面積未達(dá)標(biāo)的站點(diǎn)，由衛(wèi)生部門按輕重緩急排列改建計(jì)劃。二是進(jìn)一步完善、調(diào)整中心診療設(shè)備、輔助設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，提升設(shè)備使用率。建議衛(wèi)計(jì)部門制訂中長期規(guī)劃，根據(jù)各中心與服務(wù)人口總量、就診量掛鉤,統(tǒng)籌安排，逐步增加設(shè)備投入。在設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)上，同步考慮信息化建設(shè)功能擴(kuò)展需要，進(jìn)一步提升現(xiàn)有設(shè)備的使用效率。

作者：李萍 單位：杭州市余杭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局