導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇微笑的弧度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微笑的眼角，綻放了冬天。

------題記

朋友，當(dāng)你開心的大笑的時(shí)候，當(dāng)你感動(dòng)的會(huì)心一笑的時(shí)候，當(dāng)你淡淡微笑的時(shí)候，當(dāng)你抿嘴恬笑的時(shí)候，有沒有發(fā)現(xiàn)，你的眼角也在上揚(yáng)一個(gè)好看的弧度。沒有發(fā)現(xiàn)么？真可惜，當(dāng)你眼角上揚(yáng)的時(shí)候，其實(shí)是最漂亮的“微笑”。

會(huì)說話的“微笑”。

難過的“微笑”

持續(xù)的“低壓氣”…怎么輸了呢？我耷拉著眼角趴在桌上，拿著筆在草稿紙上劃來(lái)劃去卻不知道寫什么。不應(yīng)該輸?shù)陌　飶娇墒俏业拈L(zhǎng)項(xiàng)啊，自己輸還是其次，我是代表著學(xué)校啊。眼睛偶然瞟到窗外長(zhǎng)長(zhǎng)地跑道，心情飄到了昨天：教練囑托的話語(yǔ)，老師期待的神情，同學(xué)加油打氣的動(dòng)作，以及他們共同充滿希望的眼神。又突然一轉(zhuǎn)，我仿佛看到了比賽的我，奮力奔跑，信心十足，可是前面一個(gè)飛速疾飛的背影卻讓我第一次發(fā)覺夢(mèng)想離我那么遠(yuǎn)，那么那么的遠(yuǎn)，仿佛隔了一個(gè)世紀(jì)般，遠(yuǎn)到我措手不及。我輸了。眼睛不覺模糊了，我撐起眼角，不讓代表軟弱的眼淚掉下來(lái)。為什么會(huì)輸呢？那么那么艱苦的訓(xùn)練我都挺過來(lái)了啊…揮灑的汗水，耗費(fèi)的時(shí)間，大口喘息的勞累…為什么??？同學(xué)們雖然也沒說什么，他們一定失望極了，一上午了，沒有一個(gè)人過來(lái)找我…我抬頭看看天空，白茫茫的一片，一滴淚，從眼角悄然滑落。

迷茫的“微笑”

仿佛什么事都沒有發(fā)生，同學(xué)們安靜的可怕。我垂頭喪氣地走過操場(chǎng)，看到紅色的跑道耀武揚(yáng)威的向我展示，心情壓抑的難過。跑一圈吧？準(zhǔn)備踏上跑道腳步卻突然拔不動(dòng)了。我輸了啊…有什么資格…同學(xué)們已經(jīng)對(duì)我失望透了，寄托了那么多的希望啊，其實(shí)好希望，有一個(gè)同學(xué)來(lái)找我，哪怕不說話對(duì)我笑一下也好，安靜，只有安靜，下課的吵鬧，仿佛我在另一個(gè)世界，我扯了扯嘴角，笑了一下，悲傷從眼角傾瀉而出，逆流成河。我迷茫了。

朋友們的“微笑”

從寢室到教室，大約5分鐘時(shí)間。好想再慢一點(diǎn)，不想看到同學(xué)們…下拉的眼角，眼神黯淡無(wú)光。到了？我推開門。

“生日快樂！”

一聲異口同聲的歡喜的叫聲，我一下楞了。她們上揚(yáng)的眼角那么好看，仿佛流出了陽(yáng)光，而眼睛里的光澤那么亮那么亮，透著“真誠(chéng)”兩個(gè)字。生日？對(duì)啊，今天是我生日啊…我怎么忘了，可是她們，又怎么記得？

“這個(gè)生日park是我們?cè)缇拖牒玫呐?，本?lái)想你比賽贏了一起慶祝的，但是…”同學(xué)勻還沒說完，其余同學(xué)就眼疾手快的捂住了她的嘴，她滿臉通紅發(fā)不出聲音?？粗臉幼?，我被逗笑了?！皼]關(guān)系哦，前幾天我們都在商量怎么使你開心，我們想在今天讓你驚喜一下的哦。勝敗乃兵家常事。大道理我也不多說，反正我們永遠(yuǎn)支持你的。”開心果蔓笑嘻嘻地眨了眨眼睛?！岸鞫?，誒，這是我的禮物哦。”話音剛落，同學(xué)們好像想起什么似的，紛紛從背后拿出五顏六色的禮物，我一瞬間就被那濃濃的愛淹沒了。在大家的玩鬧堆中，我開心的笑了，我相信，我的眼角一定上揚(yáng)了一個(gè)好看的弧度，而那個(gè)弧度，是朋友們一點(diǎn)一點(diǎn)凝聚而成的。

會(huì)說話的“微笑”

伏在書桌上，我攤開日記。緩緩寫道：

朋友們，你們知道么，我還有好多好多話沒有說，就讓這些話讓月亮給你們捎去吧，彎成你們睡夢(mèng)中微笑的眼角。

其實(shí)，勻，你的眼睛很認(rèn)真的對(duì)我說：不要放棄。而那個(gè)弧度，讓我想到了彩虹。

其實(shí)，蔓，你的眼睛對(duì)我說：還有我們。沒人告訴你么？你的眼角好像月牙。

沒有誰(shuí)的眼睛比你的更像微笑了。知道么？黎，看到你的“微笑”，我差點(diǎn)哭了。因?yàn)樗趯?duì)我說話，她說：一定要加油哦。

……

篇2

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心; 職業(yè)危害; 安全防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R187[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-296-01

前言:消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療體系中一個(gè)特殊的部門，是醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療器具的重要科室，它既承擔(dān)著各種器具清洗、消毒、滅菌及發(fā)放，也是各種污染物回收的地方，各種病人的污染物及各種物理化學(xué)因素對(duì)工作人員構(gòu)成了很大的威脅，因此，消毒供應(yīng)中的工作具有很高的職業(yè)危險(xiǎn)性。為了有效的防治職業(yè)危害的損傷，我們對(duì)消毒供應(yīng)中心存在的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并有針對(duì)性的提出防護(hù)策略。

1 職業(yè)危害因素分析

1.1 物理因素

高溫、高濕、噪音等是消毒供應(yīng)中心常見的具有危害性的物理因素。壓力滅菌鍋、環(huán)氧乙烷消毒柜等大型消毒滅菌設(shè)備，其噪音遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日常標(biāo)準(zhǔn)，工作人員在此環(huán)境下長(zhǎng)期工作，對(duì)于聽力及神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)有很大的危害[1]。高溫滅菌鍋消毒完成后釋放大量蒸汽，溫度極高，濕度極大，這些都會(huì)影響工作人員的身體健康，特別是炎熱的夏季，溫度和濕度的影響更大。

有些紫外照線消毒設(shè)備，由于保護(hù)不完全或者操作不當(dāng)，這些輻射對(duì)工作人員的皮膚及眼睛會(huì)造成嚴(yán)重影響，可能出現(xiàn)眼睛紅腫，甚至可能出現(xiàn)皮膚癌癥。

1.2 化學(xué)因素

消毒供應(yīng)中心化學(xué)方面的危害因素主要來(lái)自日常消毒操作，由于消毒供應(yīng)中心對(duì)工作環(huán)境要求嚴(yán)格，需要經(jīng)常對(duì)空氣、超凈臺(tái)、地面、墻面等進(jìn)行消毒，對(duì)于一些特殊的物品，比如從病房送回的物品，還需要采用特殊的消毒手段處理，才可以廢棄。過氧乙酸、雙氧水、環(huán)氧乙烷等消毒劑，在空氣中揮發(fā)產(chǎn)生刺激性氣體，直接傷害操作者的呼吸系統(tǒng)，與皮膚接觸以后，會(huì)造成化學(xué)燒傷甚至局部炎癥反應(yīng)[2]。

1.3 生物因素

消毒供應(yīng)中心接受醫(yī)院各科室回收的醫(yī)療垃圾及器械，包括了被病人感染血液、體液污染的物品，這些血液、體液很容易接觸工作人員的皮膚、眼睛，特別是剪刀、縫針等鋒利的器械，更是容易劃傷工作人員，導(dǎo)致污染物直接與血液相接觸[3]。艾滋病、乙型肝炎、梅毒等病毒的患者及攜帶者呈越來(lái)越多的趨勢(shì)，因此，消毒供應(yīng)中心的工作人員被感染的幾率也隨之增加。

1.4 社會(huì)心理因素

雖然消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院保障供給中具有重要地位，并且其工作強(qiáng)度大、工作繁瑣、重復(fù)性勞動(dòng)多、被感染機(jī)會(huì)大，但長(zhǎng)期以來(lái)得不到應(yīng)有的重視，往往被列入后勤人員，編制欠缺，待遇較差，這些都對(duì)工作人員造成了很大的心理影響。很多工作人員常年從事這一職業(yè)，待遇仍舊很低，甚至無(wú)法列入到編制體系中，得不到充分的理解和回報(bào)，自身價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，很容易導(dǎo)致心態(tài)失衡，甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理障礙。

2 防護(hù)策略

2.1 物理因素防護(hù)

在處理高溫滅菌物品時(shí)要穿戴長(zhǎng)袖工作服，防治燙傷。通過基礎(chǔ)設(shè)施改善，增大工作環(huán)境空間，安全通風(fēng)換氣系統(tǒng)。在處理無(wú)紡布、敷料、棉球等物品時(shí)，應(yīng)考慮使用單獨(dú)的工作間，工作人員需戴一次性口罩，防治粉塵對(duì)呼吸道的損傷。紫外滅菌過程中注意自我保護(hù)，紫外光源不可直接照射到人，滅菌過程中工作人員需要穿戴防護(hù)服和眼罩，照射后通風(fēng)30分鐘以后，方可進(jìn)入。要定期對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行檢修，減少由于故障導(dǎo)致的噪音過大，同時(shí)給工作人員配備耳塞，減少噪音對(duì)工作人員的影響。

2.2 化學(xué)因素防護(hù)

通過安裝大型風(fēng)機(jī)，增強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。配制使用各種消毒劑過程中，必須戴口罩、帽子、眼鏡及手套，配制完成后保證容器密閉，如不小心出現(xiàn)噴濺，立即在自來(lái)水下沖洗，然后給予治療。環(huán)氧乙烷滅菌要有單獨(dú)的滅菌間，合理安排滅菌時(shí)間，定期檢查環(huán)氧乙烷管道的密閉性，并對(duì)滅菌完物品進(jìn)行環(huán)氧乙烷參量測(cè)定，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可繼續(xù)操作處理。

2.3 生物因素防護(hù)

消毒供應(yīng)中心工作人員在回收清洗手術(shù)器械等物品時(shí)，要佩戴口罩、帽子、眼鏡和手套，如發(fā)現(xiàn)手套有破損跡象，立即更換。在處理鋒利刀剪針的時(shí)候，要格外小心，不可求急。對(duì)于金屬器具，首先進(jìn)行分類，將同類器械一共清洗，可以大大減少受傷的可能性。一旦被利刃刺傷，需要馬上對(duì)傷口進(jìn)行處理，必要時(shí)接種免疫球蛋白[4]。進(jìn)行高壓水槍或者高壓氣槍的過程中，要嚴(yán)格保護(hù)自己，防治高壓水流或者氣流沖破防護(hù)裝置，這種操作對(duì)于防護(hù)著裝有著更高的要求，必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2.4 心理學(xué)保健

由于消毒供應(yīng)中心工作繁瑣、工作量大，要給予工作人員充分的休息時(shí)間，并組織各種活動(dòng)，通過體育鍛煉或者娛樂活動(dòng)，調(diào)節(jié)心理承受能力，并定期進(jìn)行職業(yè)損傷和防護(hù)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)能力。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予消毒供應(yīng)中心足夠的重視，主動(dòng)慰問工作人員，解決與各科室之間的矛盾，以增加工作人員的自我滿足感，更好的完成消毒保障工作。

總之，消毒供應(yīng)中心的工作具有很強(qiáng)的職業(yè)危害，工作人員在日常工作中要采取有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格保護(hù)自己，降低可能的危害，醫(yī)院也要給予足夠的重視，在工作環(huán)境、勞保設(shè)施等多個(gè)方面給予關(guān)照，保證工作人員的健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁瓊. 消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素及其防護(hù)[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2010,27(5):627-628.

[2] 褚文娟, 郝偉. 供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J]. 魯護(hù)理雜志, 2006,12(16):1594-1595.

篇3

[關(guān)鍵詞] 小兒； 中毒； 急診； 洗胃； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R595.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-179-01

兒童由于生理特點(diǎn)和家長(zhǎng)的疏忽，經(jīng)常會(huì)誤服一些藥物和毒物，造成急性中毒，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，小兒洗胃是首要的救護(hù)措施。及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。

1 資料與方法

本組40例，男26例，女14例。年齡2～4歲15例，4～6歲25例。誤服除草劑16例，誤服殺蟲霜6例，誤服被毒鼠強(qiáng)污染的食物10例，誤服洗滌劑8例。

1.1 胃管插入深度

胃管插入的深度十分重要,如插得太淺，無(wú)法將胃內(nèi)容物吸出；若僅達(dá)賁門，胃內(nèi)液體流出緩慢且呈間斷吸出，洗胃時(shí)間長(zhǎng)、不徹底。胃管置入的長(zhǎng)度應(yīng)以胃液或灌入的液體能夠很流暢地被抽出為標(biāo)準(zhǔn)。目前，傳統(tǒng)的胃管插入的深度仍是從耳垂到鼻尖再到劍突，通過對(duì)40例患兒置管的臨床實(shí)踐證明（20人為實(shí)驗(yàn)組，按照傳統(tǒng)的置管深度留置胃管，并抽吸胃液；20人為對(duì)照組，以順利抽出胃液來(lái)確定留置胃管的深度）傳統(tǒng)的置管深度經(jīng)常抽不出胃液。劉瑞冰等［1］通過研究證明前額發(fā)際至臍部的置管深度能夠順利抽出胃液，此長(zhǎng)度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻地吸出,液體引流快而通暢,故而縮短了時(shí)間,減少了毒物吸收。

1.2 置管方法

小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。由于小兒解剖及生理特點(diǎn)等原因，經(jīng)鼻插管方法較少使用，而從口插管的有胃管盤曲和咬管的現(xiàn)象，一次插管成功率低，給患兒造成了痛苦，曲希蓮等［2］的研究表明，經(jīng)口腔加用口墊，頭偏向一側(cè)并屈頸插管的方法取得了明顯效果?？趬|防止患兒咬管，便于插管，偏頭和屈頸均可使插管弧度加大，易于操作。操作者插管動(dòng)作要輕柔，因小兒消化道黏膜稚嫩，如操之過急、動(dòng)作過猛會(huì)損傷黏膜，引起并發(fā)癥，因此護(hù)士插管時(shí)動(dòng)作要嫻熟、輕柔，抓住患兒吞咽的時(shí)機(jī)迅速順利地插入胃管，插管時(shí)要嚴(yán)密觀察患兒呼吸及面色，以防插入氣管，引起嗆咳。

1.3 洗胃方式的選擇

1.3.1 口服液體催吐法

適用于意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法安全、經(jīng)濟(jì)、不易損傷胃黏膜?；純捍蠖鄶?shù)系誤食中毒，胃內(nèi)多有食物存留，不易經(jīng)胃管排出，董曉菁［3］研究證實(shí)：催吐不僅可使部分毒物排出體外，也能有效避免食物殘?jiān)氯腹?。用壓舌板反?fù)多次刺激咽后壁催吐，患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸入氣管，同時(shí)觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味，留取標(biāo)本送檢。

1.3.2 注射器法

適用于3歲以下患兒,用50mL或100mL注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡(jiǎn)單、刺激性小,進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。

1.3.3 低壓吸引器洗胃法

適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法，吊章亞［4］等。研究表明：瓶低壓吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出徹底、安全,及時(shí)有效地清除胃內(nèi)毒物,減少毒物吸收,幾乎沒有損傷胃黏膜,并發(fā)癥少,克服了傳統(tǒng)洗胃法的缺點(diǎn)。同時(shí)，操作過程簡(jiǎn)單、快捷,能有效減輕護(hù)士的工作量,提高護(hù)理人員搶救小兒中毒的工作質(zhì)量和工作效率。洗胃液距床面30cm～50cm為宜, 吸引器壓力不宜過大,宜保持在100mmHg～200mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）,以免損傷胃黏膜，每次灌入液100mL～150mL為限。

1.3.4 電動(dòng)洗胃法

7 歲～12 歲患兒多采用機(jī)械洗胃,利用正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,能夠迅速、大量、徹底洗胃,并能準(zhǔn)確計(jì)算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。

1.4 洗胃液的用量

洗胃液的用量對(duì)洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。一般5歲以下患兒為1000mL～2000mL，5歲～10歲為2000mL～3000mL為宜。洗胃時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300mL，3歲為600mL，徐曉燕［5］研究提出，每次灌入量為同年齡胃容量的1/3為宜，灌入量過多,使胃內(nèi)壓上升，促進(jìn)毒物吸收；突然胃擴(kuò)張又興奮迷走神經(jīng),引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息、吸入性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。

1.5 洗胃液的選擇

使用特異性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、協(xié)助治療的作用。而小兒多是被動(dòng)中毒或不能準(zhǔn)確訴說，因毒物不明，故洗胃液可用生理鹽水6.5%的NA洗胃液(去甲腎上腺素5mg加生理鹽水80ml配制而成，因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)丟失能力差,而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，生理鹽水為最佳選擇，去甲腎上腺素洗胃可減少消化道中毒病人對(duì)毒物的吸收［4］，直接興奮β-受體，口服后可使消化道黏膜下血管收縮，降低血流量，減少對(duì)毒物吸收。李化新,郭維光等［6］指出：思密達(dá)溶液對(duì)小兒有機(jī)氟鼠藥中毒急救的臨床療效顯著，可有效減少經(jīng)消化道中毒患兒對(duì)有機(jī)氟鼠藥的吸收。對(duì)于10例口服被毒鼠強(qiáng)污染的食物10例，我們采用1:2000的思密達(dá)溶液洗胃對(duì)有機(jī)氟鼠藥中毒患兒能提高療效，降低病死率。思密達(dá)是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑，能阻礙毒物吸收。實(shí)驗(yàn)證明，治愈率明顯高于生理鹽水洗胃組。不論選用何種洗胃液,都應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量洗胃液溫度,控制在25-38℃。

1.6 洗胃并發(fā)癥

洗胃可引起黏膜損傷、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔等并發(fā)癥。洗胃時(shí)患兒應(yīng)取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,防止誤吸引起窒息或吸入性肺炎。插管時(shí)強(qiáng)調(diào)胃管需充分，插管動(dòng)作需輕柔、熟練、準(zhǔn)確,選擇管徑應(yīng)適宜。插管困難者,不可反復(fù)強(qiáng)力插試,以防引起局部損傷出血,甚至造成喉頭水腫,應(yīng)及早在喉鏡直視下插入。拔管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折后拔出,以免管內(nèi)液體流入氣管,導(dǎo)致誤吸而致肺部感染,甚至窒息死亡。對(duì)小兒洗胃要嚴(yán)格控制洗胃液體量,操作前應(yīng)預(yù)先確定洗胃總液體量,洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物后灌洗,開始時(shí)一次洗胃液量為100mL左右,根據(jù)年齡、病情增加洗胃液量,最大不超過300mL,采取小量、低壓力、反復(fù)沖洗,保持出入量平衡。同時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意神志、生命體征、嘔吐物的性質(zhì)、量、有無(wú)腹痛、出血及水中毒的早期癥狀等。對(duì)洗胃液引出較少者,可預(yù)防性應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物及利尿強(qiáng)心劑。

2 結(jié)果：通過上述的方法對(duì)急性中毒患兒留置胃管洗胃時(shí)，成功率能達(dá)到98%，為延緩毒物的吸收，及時(shí)地?fù)尵然純海瑴p少患兒的并發(fā)癥及后遺癥至為重要。

3 討論：小兒急性藥物中毒是急診科的常見病，如何及時(shí)且有效地留置胃管是洗胃的根本。通過臨床的實(shí)踐證明，在成人留置胃管的基礎(chǔ)上，再改進(jìn)某些細(xì)節(jié)，成功率大大提高。兒童仍處于一個(gè)對(duì)世界認(rèn)識(shí)的階段，為有效的防治藥物中毒，應(yīng)在生活中做好防護(hù)措施。盡量把兒童誤食藥物的幾率降到最低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曲希蓮，任秀菊，彭志紅等.應(yīng)用塑料開口器進(jìn)行洗胃插管的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：52-53.

[3] 董曉菁.急性中毒患兒洗胃法的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（8）：489-490.

[4] 章亞平,陳慧敏,許來(lái)娣,等.無(wú)菌灌腸袋、一次性吸痰管及低壓吸引裝置應(yīng)用于小兒洗胃的效果觀察［J］.護(hù)理研究,2006,20(12A)：32433244.

篇4

中圖分類號(hào)：R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0124-02

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重點(diǎn)部門，它承擔(dān)著全院醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放等工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門。供應(yīng)室每天要回收各種穿刺針及大量的醫(yī)療器械，因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)，采取有效的措施，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在醫(yī)院感染防治中，消毒供應(yīng)室占有舉足輕重的地位[1]。

1 職業(yè)暴露因素

1.1 物理性因素

針刺傷和刀割傷是最常見的職業(yè)暴露，在污染物品回收、清洗、包裝過程中被針頭、刀片、剪刀等銳器刺傷。刺傷后可引起多種傳染病的感染。在清洗污物過程中，尤其是用高壓水槍沖洗管道時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠，如防護(hù)不當(dāng)，易吸入呼吸道傳染疾病。

燒傷、燙傷：供應(yīng)室工作人員每天與高溫、高壓的蒸汽接觸，燙傷現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，常見的原因是在高壓滅菌完畢，取物時(shí)皮膚碰到門框等導(dǎo)致Ⅰ～Ⅱ度燙傷。

噪聲：供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽鍋工作時(shí)發(fā)生的噪聲、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、烘干機(jī)等，長(zhǎng)期的噪聲可影響精神系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。［2］

2 化學(xué)因素

臨床使用后的大量污染物品，使用化學(xué)消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑，它具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，如過氧乙酸、過氧化氫、戊二醛等彌漫空氣中可引起眼部燒灼感、頭痛、皮膚過敏、哮喘等癥狀，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致記憶力障礙、注意力分散、生理功能異常等，而有些化學(xué)性危害因素尚未被人們認(rèn)知。［3］

3 微生物感染

為防止感染源擴(kuò)散，我院用后的污染物品做初步去除血液分泌物醫(yī)療垃圾后，不再要求臨床做浸泡和消毒處理，而是直接密封送往供應(yīng)室，供應(yīng)室人員就可能經(jīng)常接觸到許多致病菌：如經(jīng)血液傳播的病菌乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒以及甲型肝炎病毒結(jié)核桿菌等血液傳染性疾病。

1.4 生理心理因素

供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，工作人員長(zhǎng)期處于繁重而平凡，思想高度集中，精神過度緊張的環(huán)境中，其工作性質(zhì)是細(xì)致的，腦力和重體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，極易患慢性腰腿痛、胃病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮等［4］。

2 加強(qiáng)預(yù)防為主，保障工作人員的身心健康

2.1 避免銳器損傷

處理銳利的刀剪很容易割傷手指，因此，在操作中應(yīng)注意避免損傷，動(dòng)作輕巧。使用后的器械包內(nèi)所有用過的一次性物品，如針、線、刀片、紗球等一律不得進(jìn)入回收室，以免造成消毒供應(yīng)室環(huán)境污染。一旦出現(xiàn)受傷現(xiàn)象，及時(shí)處理傷口，即擠出污血，清水清洗20min，用碘伏消毒，必要時(shí)進(jìn)行血源性傳染病檢測(cè)，并給予相關(guān)的免疫接種預(yù)防，報(bào)醫(yī)院感染科登記備案.

2.2嚴(yán)把回收質(zhì)量關(guān)

嚴(yán)把回收質(zhì)量關(guān)，使接觸性污染減少到最低限度?；厥帐沂俏廴疚镞M(jìn)入消毒供應(yīng)室的第一道重要屏障，為把好這一關(guān)，各工作區(qū)限人員流動(dòng)，(污染區(qū))高危險(xiǎn)區(qū)工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行更衣、更鞋、洗手制度、正確配戴手套、口罩、眼罩、帽子及防水圍裙，避免感染性體液、血液、分泌物等濺到皮膚粘膜［5］。

2．3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

認(rèn)真洗手與手消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行[4]。接觸污物前后均應(yīng)洗手，洗手后使用防止再污染的擦手工具（如一次性紙巾或烘干機(jī)等）。

2.4加強(qiáng)供應(yīng)室環(huán)境質(zhì)量管理

應(yīng)正確掌握化學(xué)消毒劑的性能、使用范圍、濃度、時(shí)間、不良反應(yīng)，由專人配制，配制時(shí)戴好防護(hù)眼罩、口罩、手套等自身防護(hù)措施，避免濺到皮膚、眼睛。使用化學(xué)消毒劑的污染區(qū)，要有獨(dú)立的通風(fēng)換氣系統(tǒng)，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，以減少化學(xué)消毒劑對(duì)人體的傷害。

3 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)供應(yīng)室工作人職業(yè)安全及專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。消毒供應(yīng)室專業(yè)性強(qiáng)，分工精細(xì)，即分散獨(dú)立，又相互連接，許多工作需要獨(dú)立完成。因此，要求每位工作人員必須具備獨(dú)立的工作能力，樹立慎獨(dú)意識(shí)，保證工作質(zhì)量的同時(shí)保護(hù)自己的安全與健康。

綜上所述，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院防治感染的重要紐帶，作為一名消毒供應(yīng)室的護(hù)士，不僅要有扎實(shí)的理論，嫻熟的消毒技術(shù)，還要提高自身素質(zhì)，才能減少職業(yè)性危害性的發(fā)生［6］。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁云連，劉水玉，李金方，趙曉黎.供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1)：69-70.

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篇5

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年1月~2013年12月期間本院收治的100例哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男24例, 女26例, 年齡15~59歲, 平均(35.7±4.9)歲；觀察組男28例, 女22例, 年齡12~63歲, 平均(34.2±3.6)歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1. 2護(hù)理方法在臨床治療等同的前提下兩組患者施以不同的護(hù)理方式。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。包括保持病房整潔, 及時(shí)進(jìn)行通風(fēng), 保持空氣清新；避免在病房附近放置污染源；避免使患者接觸花粉等過敏原；指導(dǎo)監(jiān)督患者每天定時(shí)呼吸鍛煉, 提高患者的抵抗力水平。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理。①飲食護(hù)理：使患者攝入易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物, 同時(shí)注意搭配均衡, 主要以清淡食物為主［3］。哮喘一般由于過敏誘發(fā), 因此在飲食中應(yīng)避免食用魚蝦、牛奶等高蛋白物質(zhì), 多吃蔬菜和水果, 注意營(yíng)養(yǎng)攝入全面。②對(duì)患者進(jìn)行分類護(hù)理。a.兒童哮喘：兒童哮喘多為急性發(fā)作, 治療應(yīng)以吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、祛痰、抗過敏為主［4］。b.成人哮喘：成人哮喘治療比較困難, 急性期要進(jìn)行氧療及靜脈通道的開通, 避免發(fā)生支氣管痙攣, 同時(shí)量身定做健康鍛煉方案, 提高患者抵抗力［5］。c.女性在月經(jīng)期發(fā)生哮喘。通常認(rèn)為哮喘的發(fā)生與女性的月經(jīng)周期間有一定關(guān)系。月經(jīng)前5天及月經(jīng)期間發(fā)生哮喘的機(jī)率較高。對(duì)于女性月經(jīng)期哮喘需肌肉注射黃體酮, 且加用袢利尿劑。d. 老年哮喘。老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能已開始退化, 身體調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)不同程度的下降, 因此對(duì)老年人用藥需謹(jǐn)慎, 可考慮進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要與患者之間保持良好順暢的溝通。耐心細(xì)致傾聽患者的感受, 獲得患者的信任和配合, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì), 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［6, 7］。針對(duì)患者的文化程度選擇適宜的語(yǔ)言及交流方式, 使患者掌握與哮喘有關(guān)的疾病知識(shí), 在此基礎(chǔ)上意識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)于疾病治愈的影響, 以使患者建立積極的心態(tài), 配合治療的順利進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí), 要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并進(jìn)行排除［8-10］。

1. 3觀察指標(biāo)治療后2個(gè)月對(duì)兩組患者的肺功能及護(hù)理的滿意度進(jìn)行測(cè)定。①滿意度調(diào)查。分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意。前三項(xiàng)合計(jì)為滿意。②肺功能評(píng)價(jià)。包括PaO2、PaCO2及FEVl。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05, P

2結(jié)果

2. 1兩組滿意度比較觀察組患者滿意度為98.0%, 對(duì)照組為86.0%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組患者滿意度對(duì)比分析［n(%)］組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度

觀察組 50 42 7 1 49(98.0)

對(duì)照組 50 31 11 9 43(86.0)

χ2 4.891

P

2. 2兩組肺功能比較觀察組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比分析( x-±s)

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FEVl

觀察組 60 32.98±3.52 95.72±3.01 47.42±4.18

對(duì)照組 60 57.94±4.19 73.41±4.03 33.01±3.15

t 8.092 7.285 10.637

P

3討論

篇6

【摘要】 目的 討論消毒供應(yīng)室工作人員在工作過程中的危害因素及防護(hù)措施。方法 針對(duì)供應(yīng)室工作人員在工作過程中有可能出現(xiàn)的危害因子，提出相對(duì)應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施。結(jié)果 通過對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)工作人員進(jìn)行教育督導(dǎo)，改善工作環(huán)境，優(yōu)化防護(hù)流程等措施，有效降低職業(yè)危害。討論 明確了危險(xiǎn)所在，了解并充分掌握自身防護(hù)知識(shí)，才能夠使工作人員保持良好的工作心態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室 職業(yè)危害 防護(hù)措施

醫(yī)院的消毒供應(yīng)室在醫(yī)院有著不可忽視的作用，它承擔(dān)了醫(yī)院各種的醫(yī)療器械、敷料回收、清潔、消毒及滅菌工作，它是污染物最多、最集中的地方。因此其工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室的工作人員必須長(zhǎng)期接觸各種污染物、消毒劑、銳利機(jī)械、壓力容器、噪音等，對(duì)工作人員的身心健康有很大的危害。因此，通過對(duì)消毒供應(yīng)室人員的教育督導(dǎo)，改善工作環(huán)境，優(yōu)化防護(hù)流程等措施，可有效保護(hù)工作人員的健康。

1 消毒供應(yīng)室中經(jīng)常出現(xiàn)的危害

1.1 生物危害 由于工作的的特殊性，工作室人員在工作過程中不可避免的要接觸大量的攜帶病原微生物的物品，尤其是帶有體液、血液的物品。因此工作人員要處理這些物品應(yīng)此感染的幾率大大高于其他人員。稍有不慎病原微生物就可通過受傷的皮膚黏膜、呼吸道進(jìn)入人體，從而危害人體健康。在檢查刺針是否彎折、是否帶鉤、是否通暢時(shí)及測(cè)試剪刀的銳利度時(shí)，如操作不當(dāng)，就有可能被刺傷造成感染。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員無(wú)一幸免被銳器損傷過。

1.2 化學(xué)危害 消毒供應(yīng)室的很多物品均采用人工清洗，而各種消毒劑、清潔劑、劑等，對(duì)人體的呼吸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有不小得危害。環(huán)氧乙烷因具有低溫、滅菌廣泛徹底、穿透力強(qiáng)、有效期長(zhǎng)等特點(diǎn)，是現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室的主要滅菌手段之一。環(huán)氧乙烷對(duì)人的眼睛及呼吸道有較強(qiáng)刺激，如長(zhǎng)期吸入該氣體可發(fā)生慢性病變，表現(xiàn)為癌變、神經(jīng)毒性、生殖病變等。含氯消毒劑用于供應(yīng)室污染器械的初步消毒，含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性，高濃度的含氯制劑揮發(fā)出來(lái)的刺激氣味，會(huì)使人的肺及呼吸道感到不適。

1.3 物理危害 消毒供應(yīng)室是收集各種敷料、器械等物品的場(chǎng)所，因此攜帶病原微生物的體液、血液有可能擴(kuò)散到空氣中從而造成回收間的環(huán)境空氣污染。手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)用品都是回收到供應(yīng)室集中處理的，工作人員在處理這些針頭、縫合針、手術(shù)刀片時(shí)，稍有不慎就有被割破的危險(xiǎn)。并且在清洗器械、高壓蒸汽滅菌的過程中，可能由于高溫、高壓、蒸汽等引起燙傷。供應(yīng)室工作人員由于環(huán)境特殊，勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大造成其軀體癥狀及負(fù)面情緒與普通病房護(hù)士相比易患性高。其中下肢靜脈曲張是外周血管病中很常見的一種，長(zhǎng)時(shí)間站立是引起下肢靜脈曲張的一個(gè)重要因素，由于供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)時(shí)間的站立，且活動(dòng)幅度較小，靜脈曲張的發(fā)生率顯著高于其他科室。

1.4 心理?yè)p傷 由于長(zhǎng)期處在緊張、單調(diào)的工作環(huán)境中，消沉、慢性疲勞等時(shí)有發(fā)生。長(zhǎng)期下去會(huì)使差錯(cuò)事故的發(fā)生率增加。

2 防護(hù)措施

2.1 規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)室 科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)室和完善的基礎(chǔ)設(shè)施是供應(yīng)室人員防護(hù)職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。大多的消毒供應(yīng)室設(shè)在離手術(shù)室、產(chǎn)房附近，便于器械的下送和回收。室內(nèi)嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，避免工作人員的運(yùn)動(dòng)性傷害。通過空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度、溫度至適宜狀態(tài)。各種敷料盡量使用一次性的醫(yī)用材料，減少制作過程所產(chǎn)生的粉塵。纖維絮在空氣中漂浮，保證工作環(huán)境的潔凈。

2.2 提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí) 針對(duì)消毒供應(yīng)室人員的自我防護(hù)意識(shí)淡薄、對(duì)職業(yè)中存在的危害認(rèn)識(shí)不足這一現(xiàn)狀。必須加強(qiáng)工作人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，注重他們的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等法律規(guī)范，加強(qiáng)工作人員對(duì)自身工作的認(rèn)識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到保護(hù)自身安全和健康是應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。對(duì)新進(jìn)的工作人員、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前教育，使其在上崗前就有自我防范意識(shí)，并在工作實(shí)踐中不斷強(qiáng)化以防止職業(yè)危害，保證員工的安全和健康。并且還需進(jìn)一步規(guī)范考核機(jī)制。從而提高工作人員的自我防范意識(shí)。另外，在工作中為有效預(yù)防各種職業(yè)病，消毒供應(yīng)室人員應(yīng)盡量維持正常體重，防止肥胖。洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)且最有效的措施，供應(yīng)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的七步洗手法洗手。刷洗器械時(shí)要在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠對(duì)人體造成危害。工作人員熟練掌握各銳利器械的操作法，可以大大減少被刺傷的機(jī)會(huì)。

2.3 操作的嚴(yán)格規(guī)范 制定專門的消毒供應(yīng)室的工作制度，規(guī)范操作流程。器械清洗裝置、壓力蒸汽滅菌器等各種設(shè)備、儀器嚴(yán)格按照說明規(guī)范操作。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的儀器設(shè)備應(yīng)請(qǐng)專人負(fù)責(zé)。建立儀器、設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)檔案，定期維護(hù)、保養(yǎng)及安全檢查，消除安全隱患。經(jīng)常對(duì)工作人員的操作進(jìn)行抽查、考核，不斷提高操作質(zhì)量，降低燙傷、燒傷、銳器傷及病原體暴露的危害。建立健全的刺傷登記制度并及時(shí)上報(bào)，定期進(jìn)行追蹤檢查。在收送物品時(shí)做好自身防護(hù)，清點(diǎn)回收物是按要求穿戴好防護(hù)用具，操作時(shí)要戴帽子、口罩、眼罩、防水圍裙、雙層手套、穿防水鞋。特殊感染病人所用的物品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)記和記錄。

2.4 物理因素的防范 消毒供應(yīng)室要保持通風(fēng)，以降低室溫。消毒員在定期對(duì)壓力容器進(jìn)行維修保養(yǎng)時(shí)，要保證各閥門和排氣管道處于良好狀態(tài)，并及時(shí)淘汰陳舊設(shè)備。熟練掌握儀器操作方法，細(xì)心觀察滅菌室的壓力變化。在儀器外設(shè)置明顯的防燙傷提示標(biāo)語(yǔ)。盡量集中清洗器具，以減少污染次數(shù)。不要直接用手清洗銳利器械，養(yǎng)成用鉗子夾取尖銳物品和污染針頭的習(xí)慣。

2.5 化學(xué)因素的防范 要保證消毒劑的正確濃度，減少對(duì)身體的傷害。要做好自我防護(hù)工作，操作過程中動(dòng)作不要過猛，以防消毒液飛濺，操作完成后及時(shí)脫下手套并用肥皂水和流水認(rèn)真沖洗。

2.6 其他 加強(qiáng)工作人員的思想教育，加強(qiáng)考核力度，讓其了解供應(yīng)室在醫(yī)院的重要性。豐富業(yè)余生活，以增強(qiáng)科室的凝聚力。定期對(duì)工作人員進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的潛在健康問題。

3 討論

全體消毒供應(yīng)室的工作人員都應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識(shí)，供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)建立完整的職業(yè)防護(hù)制度和應(yīng)對(duì)措施，以便在傷害發(fā)生后及時(shí)得到評(píng)估。隨著供應(yīng)室的功能日益完善，其在醫(yī)院中的作用也逐漸增大，明確了危險(xiǎn)所在，了解并充分掌握自身防護(hù)知識(shí)，才能夠使工作人員保持良好的工作心態(tài)。

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篇7

經(jīng)胸小切口微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)是治療房間隔缺損的外科新方法，不需要正中開胸或側(cè)開胸，也不需要體外循環(huán)，無(wú)輻射，只需在胸骨右緣第4肋間開一個(gè)3　cm左右的小切口，在超聲的引導(dǎo)下經(jīng)胸送入一個(gè)封堵器，將房間隔缺損封堵住即可。我院于2006年7月在遼寧省首次開展并成功完成了2例經(jīng)胸小切口微創(chuàng)房缺封堵術(shù)，2名小患者均于手術(shù)后第5天康復(fù)出院。此手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥極少，易于護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患兒女5歲，男9歲均診斷為先天型心臟病非紫紺型房間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓。心臟彩超示：房間隔缺損：房間隔中部回聲連續(xù)性中斷，斷端間距30　mm和17.9　mm，可見紅色左向右分流血流信號(hào)。肺動(dòng)脈高壓：估測(cè)肺動(dòng)脈壓51　mmHg和39　mmHg。完善相關(guān)檢查，于2006年7月9日在全麻下行房間隔缺損封堵術(shù)。于2006年7月14日出院，住院天數(shù)9 d。

1.2 治療方法

房間隔缺損［1］是常見的先天性心臟病，發(fā)病率分別占先天性心臟的7％～10％。房缺中央型最常見，占80％，位于房間隔中部相當(dāng)于卵圓孔部位。目前小于3　mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。大于8　mm的房缺一般不會(huì)自然閉合，應(yīng)用KW雙面?zhèn)阈头舛缕麝P(guān)閉缺損，適用于：繼發(fā)孔型房缺；直徑小于30　mm；房缺邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于5mm；房間隔的伸展徑要大于房缺直徑14　mm以上，小至中等大小中央型房間隔缺損。手術(shù)步驟：仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單。取在4肋間胸骨旁橫切口，長(zhǎng)約3　cm，逐層切開進(jìn)胸，置撐開器，在胸填入小紗布，壓迫右肺暴露術(shù)野膈神經(jīng)前縱行切開心包約5cm，心包并懸吊固定。食道超聲檢查房缺大小，決定選擇規(guī)格合適的封堵傘，右房壁上用5－0 proleoe線縫合雙荷包線，側(cè)壁鉗鉗夾荷包圈內(nèi)心包壁。排凈封堵傘內(nèi)空氣，靜脈注射肝素1　μg／kg，將推送管送入右房，收緊荷包線控制出血。在食管超聲引導(dǎo)將推送管經(jīng)房缺送入左房，釋放左房側(cè)封堵傘，回退推送管釋放右房側(cè)傘，食道超聲檢查封堵傘與房缺周圍房間隔組織固定牢固，多角度檢查無(wú)殘余分流，拔除推送管及提拉線，收緊右房荷包線打結(jié)，檢查心房切口無(wú)活動(dòng)出血，嚴(yán)密止血，取出小紗布，檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)出血，脹肺縫合切口上下端肋骨關(guān)胸，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)中未放置胸腔引流管。術(shù)中經(jīng)過順利，未輸血。

2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 房間隔堵塞器移位或脫落、殘余分流及溶血

當(dāng)封堵器移位或脫落可造成分流和殘余分流，血液經(jīng)過分流處因物理因素作用下造成血細(xì)胞機(jī)械性溶血。

術(shù)后：需注意觀察患兒有無(wú)以下表現(xiàn)：煩躁不安，面色紫紺，皮膚黏膜出血，尿色呈醬油色或肉眼血尿。若出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，復(fù)查超聲心動(dòng)圖確定有無(wú)分流及殘端分流。密切觀察生命體征變化，給予輸血補(bǔ)液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當(dāng)飲水，必要時(shí)做好搶救和二次開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。但為防止封堵器移位或脫落應(yīng)囑患兒術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體育活動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)。若發(fā)生封堵器移位或脫落、嚴(yán)重殘端分流可在體外循環(huán)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

2.2 出血和血栓形成

封堵術(shù)后24h內(nèi)用肝素抗凝，每8　h一次，每次成人0.5　mg／kg；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人為100　mg／d，兒童根據(jù)體重為25　mg／d或50　mg／d，共服用半年。術(shù)后口服抗凝藥：抗凝藥應(yīng)用過多易引起出血。應(yīng)用過少造成血栓。

術(shù)后：要嚴(yán)格掌握藥物的使用方法，時(shí)間，劑量及給藥途徑，密切觀察有無(wú)牙齦，口腔黏膜，皮膚等部位的出血，觀察大便的顏色定期檢查尿常規(guī)及大便潛血試驗(yàn)，觀察動(dòng)態(tài)出凝血時(shí)間，合理調(diào)整用藥，在用藥期間盡量避免一些創(chuàng)傷性檢查，急性期由于新鮮血栓軟與血管壁粘連不緊極易脫落，要求患者臥床休息，減少活動(dòng)。

2.3 心律失常

術(shù)后24　h常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖顯示，即使出現(xiàn)心律失常多數(shù)是因?yàn)殡p面?zhèn)阍诜块g隔缺損處展開對(duì)周圍組織壓迫，牽拉，使周圍組織水腫，發(fā)生房性心律紊亂，如房性早搏，結(jié)性早搏，心房撲動(dòng)或心房纖顫，可能為手術(shù)創(chuàng)傷多為短暫性，可恢復(fù)。

術(shù)后24　h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，有異常情況對(duì)癥處理。

2.4 切口疼痛［2］

判定疼痛的輕重程度，口述描繪評(píng)分為2分輕微疼痛，患兒對(duì)于疼痛可以耐受。

3 討論

經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)創(chuàng)傷小，疤痕小，美觀性好。手術(shù)時(shí)間短，不需體外循環(huán)，無(wú)輻射，術(shù)后可不必進(jìn)ICU病房，不必安排特護(hù)，節(jié)省人力。給予一級(jí)護(hù)理，術(shù)后24h常規(guī)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)即可，患者疼痛輕，并發(fā)癥極少，易于護(hù)理，康復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害；防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0573-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷發(fā)展和人們對(duì)健康期望的日益提高,患者對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療器械與設(shè)備的安全性也要求越來(lái)越高。而負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各種醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒、滅菌和敷料加工、物品保養(yǎng)、包裝，以及污染器械的回收和無(wú)菌物品的發(fā)放等工作正是醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員所做的工作。供應(yīng)室作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室為醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展運(yùn)行提供了有力保障，但同時(shí)供應(yīng)室也是醫(yī)院預(yù)防交叉感染和環(huán)境污染的重點(diǎn)科室，一個(gè)污染源集中的場(chǎng)所，存在著各種危害隱患。由于供應(yīng)室工作性質(zhì)的特殊性及工作環(huán)境，使其工作人員常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素及多種潛在危害中。因此，供應(yīng)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)，做好各種防護(hù)措施，避免自身健康受損。本文簡(jiǎn)要對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室工作人員潛在危害及相應(yīng)的防護(hù)措施進(jìn)行了以下探討。

1 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害

1.1 物理性危害:由于醫(yī)院供應(yīng)室的工作需要,供應(yīng)室的溫度一般都比較高,且濕度大。由于主要滅菌設(shè)備是預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器,其在工作時(shí)會(huì)發(fā)出較大的噪音;預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器工作時(shí),還會(huì)發(fā)出大量的熱量,使得空氣中溫度較高,而供應(yīng)室一般都是密閉的;供應(yīng)室的主要工作之一就是洗滌,從而造成了濕度較大的環(huán)境;另外,紫外線是供應(yīng)室消毒的常用措施之一。所有這些條件,使得醫(yī)院供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期處于一種高溫、潮濕、噪音大的環(huán)境中,對(duì)健康都有很大影響。

1.2 化學(xué)性危害:供應(yīng)室人員工作中經(jīng)常使用84消毒液、戊二醛、酶洗滌劑、過氧乙酸及各種化學(xué)洗滌劑,而這些消毒劑多數(shù)具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性,對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。另外,紫外線照射產(chǎn)生的臭氧也會(huì)對(duì)工作人員的呼吸道、胃腸道粘膜產(chǎn)生一定的刺激,容易使其產(chǎn)生胸悶、頭痛、疲倦等。

1.3 職業(yè)暴露:目前隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建立,醫(yī)院的手術(shù)器械、內(nèi)鏡及各類穿刺器械都回收供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌。供應(yīng)室在回收交換物品的過程中要清點(diǎn)數(shù)目,這些物品往往帶有血液、體液等污物,其中還經(jīng)常有一些針頭、刀片、縫合針等銳利器械,稍有不慎就有刺傷的危險(xiǎn),特別是在污染區(qū)工作的人員,工作量大,手套時(shí)常有破損,未及時(shí)更換。有的工作人員怕麻煩直接用手接觸污物。在清潔區(qū)工作的護(hù)理人員一般不戴手套接觸許多器械及物品,也有感染各種傳染病的機(jī)會(huì)。

1.4 心理危害:供應(yīng)室工作繁重又瑣碎,又需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,長(zhǎng)期處在思想高度集中,精神緊張的環(huán)境中,加上長(zhǎng)期站立重復(fù)單一的體力勞動(dòng),易造成下肢靜脈曲張,腰椎的疲勞,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張,焦慮,心理疲憊等,而這些情緒日積月累,會(huì)對(duì)其身心產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

1.5 生物性危害：醫(yī)院供應(yīng)室回收的各種器械由于帶有部分血液、體液和其他污物,仍有相當(dāng)多的病原微生物附著在器械上。而工作人員每天的工作就是要面對(duì)這些帶有血液污染的器械,而利器的損傷不僅會(huì)造成工作人員自身的感染,還會(huì)造成人員之間的相互感染,主要的感染源可達(dá)20多種疾病,其中就有HBV、HCV、HIV等。這些污染源就是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的潛在因素,也是影響供應(yīng)室人員健康的主要原因。

2 醫(yī)院供應(yīng)室潛在危害原因分析

醫(yī)院供應(yīng)室之所以存在如此多的潛在危害,其原因有主觀的也有客觀的,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，多數(shù)基層醫(yī)院的供應(yīng)室不具備無(wú)菌物品管理系統(tǒng),造成無(wú)菌物品質(zhì)量責(zé)任不明確,使得工作人員積極性不高。其次，供應(yīng)室工作面臨的物品種類復(fù)雜多樣,以及有多種傳送工具,不恒定的儲(chǔ)存環(huán)境,使得物品的質(zhì)量無(wú)法得到全面控制。第三，基層醫(yī)院的勞保用具相對(duì)簡(jiǎn)單,以及工作人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄,也是容易導(dǎo)致意外暴露損害的主要原因之一。第四，滅菌容器帶病運(yùn)作,不及時(shí)報(bào)告維修導(dǎo)致蒸汽燙傷或高壓爆炸損害隱患。第五，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視供應(yīng)室的工作,通常將難以勝任臨床一線工作的老弱病護(hù)理人員安置在供應(yīng)室,致人員整體素質(zhì)偏差,培訓(xùn)繼續(xù)教育難度大,從而難以保證供應(yīng)室工作的安全。

3 相應(yīng)的防護(hù)措施

3.1 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)消毒供應(yīng)室在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的重要作用和專業(yè)地位已得到承認(rèn),消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)具備本專業(yè)的相關(guān)知識(shí),正確掌握各類器械的消毒滅菌方法,不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),規(guī)范各項(xiàng)操作, 及時(shí)更新知識(shí),才能充分體現(xiàn)自身的價(jià)值,在保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的同時(shí),安全有效地提高工作的效率。

3.2 建立健全防護(hù)制度,完善與改進(jìn)防護(hù)措施。管理者應(yīng)為供應(yīng)室人員創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng),完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)措施,建立供應(yīng)室護(hù)士的健康檔案,解除工作人員的后顧之憂。

3.3 強(qiáng)化防護(hù)意識(shí),提高防護(hù)能力。供應(yīng)室工作人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性,只有加強(qiáng)自我防范,才能避免自身遭受疾病的侵襲,避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

3.4 醫(yī)務(wù)人員在操作過程中須戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、戴手套,當(dāng)直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)各種引流液的器械時(shí)都應(yīng)戴手套或雙層手套,穿防滲漏罩袍與膠鞋。督促其他可是工作人員對(duì)已用過的器械進(jìn)行初步?jīng)_洗、浸泡消毒,盡量多使用一次性醫(yī)藥器械。

3.5 勤洗手。嚴(yán)禁供應(yīng)室工作人員帶首飾、留長(zhǎng)指甲,在包裝、發(fā)放無(wú)菌物品前后雙手都要用干燥的肥皂清洗,用流動(dòng)水沖洗。在使用含氯消毒劑時(shí)要戴口罩,浸泡容器要加蓋。

3.6 注意皮膚的保護(hù),操作時(shí)盡量避免針頭或破損的注射器刺破皮膚,避免直接接觸污物。接觸嚴(yán)重污染物品時(shí)要帶手套或用消毒液洗手、泡手。

篇9

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒；洗胃方式；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0423―01

百草枯 （Paraquat，PQ），又名克蕪蹤 、對(duì)草快 ，化學(xué) 名 1，1.二甲基4，4.聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是目前使用廣泛的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑 ，具有較強(qiáng)毒性，除草效果極佳 ，為世界上使用最廣泛的除草劑之一 ，近年廣泛應(yīng)用于農(nóng)村各地 ，本品口服除可引起消化道粘膜糜爛出血 ，還損害多個(gè)重要臟器，易并發(fā)多器官功能衰竭（MODS）。有報(bào)道[1]人口服致死量為 30～40mg/kg，因無(wú)特效解毒劑，治療效果差，臨床死亡率高達(dá)80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情況進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

30例患者中，男11例，女19例，年齡10～48歲，口服量5～100ml，口服5%百草枯12例，口服20%百草枯18例，17例患者在服藥后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)即入我院救治的作為處理組，13例患者在2小時(shí)內(nèi)于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院就診后轉(zhuǎn)入我院，來(lái)我院前均在醫(yī)院以普通清水洗胃，沒有進(jìn)行特定的失活、吸附等處理的作為對(duì)照組，兩組患者的一般情況及服藥劑量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2急救護(hù)理

2.1 洗胃 經(jīng)口腔中毒者要迅速、徹底反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉，病人服藥初期癥狀均較輕；經(jīng)說服和解釋到位后，均能有效配合毒物的清除工作。

2.1.1 胃管的選擇 成人最好選擇16～18號(hào)乳膠管，質(zhì)地較柔軟，管長(zhǎng)在前70cm左右，其頂端有孔，側(cè)端有多個(gè)側(cè)孔，交錯(cuò)排列的數(shù)個(gè)側(cè)孔擴(kuò)大了沖洗范圍、增加了沖洗面積、加快了進(jìn)出胃液的速度，還可緩解胃管內(nèi)的壓力過高，進(jìn)出洗胃液時(shí)胃粘膜受力均勻，不易引起粘膜損害。

2.1.2 洗胃溶液的選擇 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的選擇，如無(wú)白陶土，可就地取材，取純凈泥土，沖成泥漿水，另外，2%NaHCO3溶液為最易配備的洗胃液。泥漿水的配制是1份泥土加3份水?dāng)嚢杈鶆?，用沙布過濾煮沸后，涼至32-38℃[3]。

2.1.3 洗胃時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1.3.1 首先盡快讓洗胃者用配好的2%碳酸氫鈉反復(fù)漱口，清洗口腔內(nèi)的毒物，然后立即飲用100～150ml清洗咽、喉及食物的毒物，但不要催吐，飲進(jìn)的液體經(jīng)胃管抽吸，如果患者能夠很好的配合，早期進(jìn)胃的液體均采用口服方式，由胃管內(nèi)吸出。洗胃時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位輪流變換必要時(shí)按摩腹部以避免胃內(nèi)死腔，達(dá)到徹底洗胃的目的。

2.1.3.2 插入胃管的長(zhǎng)度是55～70cm，比傳統(tǒng)的方法長(zhǎng)約10～15cm，使其頂端達(dá)到胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，使入出液體快而暢通，達(dá)到洗胃時(shí)間短、胃內(nèi)殘留少以降低上腹部的不適、腹痛、胃出血的機(jī)率。

2.1.3.3 洗胃時(shí)注意胃管插入后不要輕易拔出，洗胃時(shí)不要輕易推進(jìn)或拔出，以避免損傷粘膜，洗胃液注入量由小量開始，逐漸增至300-400ml/次，不超過400 ml，遵循灌入與吸出相等的原則。液體進(jìn)出的速度不要過快，以避免洗胃液和胃內(nèi)容物還沒有充分混合就被吸出的現(xiàn)象發(fā)生。連接洗胃機(jī)后，負(fù)壓不超過250 mmHg，正壓不超過400 mmHg，壓力過低起不到抽吸作用，過大則易損傷胃粘膜而引起出血。

2.1.3.4 洗胃結(jié)束后，再由胃管注入20g活性碳與50ml的水混合液以吸附毒物，活性碳是一種多孔徑的催化物，有極豐富的孔隙構(gòu)造，具有良好的吸附特性，是一種多效胃腸清潔劑。6小時(shí)后再由胃管內(nèi)注入20%甘露醇溶液導(dǎo)瀉，交替使用24小時(shí)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理 百草枯具有局部腐蝕作用，經(jīng)口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼傷，且進(jìn)行性加重，粘膜糜爛、潰瘍、滲血，局部形成一層白膜，口腔分泌物較多，口腔護(hù)理時(shí)不用棉球擦拭口腔，每1～2小時(shí)用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水交替漱口，囑患者口腔內(nèi)的分泌物讓其自行滲出，不要用力擦拭口唇，口唇干裂者用消毒后的石臘油涂擦，并隨時(shí)觀察和清除口腔內(nèi)的偽膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。

2.2.2 一般護(hù)理 注入的活性碳溶液要嚴(yán)格控制量及時(shí)間，嚴(yán)密觀察腸蠕動(dòng)情況，觀察大便的量、性狀，有無(wú)出血及腹痛，使用活性碳后大便可呈現(xiàn)黑色。保持清潔，每日更衣，注意肛周護(hù)理。

2.2.3 飲食護(hù)理 急性期禁食，2～3天后可給予流質(zhì)飲食，逐漸至半流、軟食。以微溫或涼的食物為宜，如牛奶、米湯、新鮮的果汁等，若疼痛難忍不能進(jìn)食者，可用1%利多卡因含咽后再進(jìn)食，因患者神志始終清楚，部分患者饑餓感明顯，切記少食多餐、避免有渣過硬的食物，以避免消化道粘膜的再次損傷，引起出血。

2.2.4 心理護(hù)理 百草枯中毒患者服藥的當(dāng)天自覺癥狀較輕，患者及其家屬往往不引起足夠的重視，要針對(duì)不同患者的具體情況，向患者本人及家屬詳細(xì)介紹百草枯的危害性，強(qiáng)調(diào)目前沒有物效解毒劑的問題及治愈率等情況，以取得患者及其家屬早期接受血液透析、血液灌洗等各項(xiàng)治療措施，并積極配合治療。隨著肺纖維化、腎損壞、肝損壞的逐步加重，在護(hù)理過程中要區(qū)別對(duì)待，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽其訴說，，盡量不要在患者面前談及預(yù)后情況，多舉預(yù)后較好的病例，不斷將良性信息反饋給患者，增強(qiáng)患者配合治療的信心。

3 討論

百草枯中毒目前尚無(wú)特效的解毒劑，死亡率仍很高，患者的生存機(jī)會(huì)取決于服毒量多少和就診時(shí)間長(zhǎng)短。一旦中毒，即使無(wú)明顯癥狀，也要采取積極措施，強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間進(jìn)行毒物的失活和吸附處理，盡早實(shí)施全方位的治療，強(qiáng)化洗胃的注意事項(xiàng)，實(shí)施全消化道護(hù)理，為降低死亡率創(chuàng)造必要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 寧工紅.常見毒物急性中毒的簡(jiǎn)易檢驗(yàn)及急救[M].第 1版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.251.

[2] 劉元生，尹繼明，陳康文.百草枯中毒與多器管功能衰竭[J].廣東醫(yī)學(xué)，1995，16（7）：467-468.

篇10

鄧小凌：女，本科，主管護(hù)師

鄧小凌 易亞玲 陳倩儀 曾燕娟

摘要目的：探討骨科術(shù)前切口皮膚的有效消毒方法。方法：選擇2012年3月~2013年3月我院400例骨科手術(shù)患者，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組僅以常規(guī)方案行消毒鋪巾，試驗(yàn)組則以0.5%聚維酮碘藥物先進(jìn)行預(yù)消毒。對(duì)比兩組手術(shù)切口有關(guān)部位存菌量，不同時(shí)間段菌落計(jì)數(shù)以及術(shù)后感染率情況。結(jié)果：試驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)后除菌率為99%，高于對(duì)照組的93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組在使用不同消毒方案后菌落計(jì)數(shù)均明顯降低，但試驗(yàn)組抑菌效果的術(shù)中維持時(shí)間為（1.8±0.2）h長(zhǎng)于對(duì)照組的（0.9±0.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)前對(duì)患者切口皮膚以0.5%的聚維酮碘藥物實(shí)施預(yù)消毒，能夠明顯減少區(qū)域存菌量和菌落計(jì)數(shù)，同時(shí)還可降低感染率，效果顯著，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 骨科；術(shù)前準(zhǔn)備；皮膚消毒；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.037

Nursing research of skin incision povidone-iodine pve-sterilized methods before orthopedic operation

DENG Xiao-ling, YI Ya-ling, CHEN Qian-yi,et al(The People′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)

AbstractObjective: To study nursing research of skin incision disinfection methods before orthopedic operation. Method: From March 2012 to March 2013, 400 cases of orthopedic surgery patients in our hospital were digital randomly divided into experimental group with 200 cases and control group with 200 cases.The control group was treated only with the conventional sterilization shop towel, while the experimental group was treated with 0.5% povidone-iodine disinfection drugs for pre-sterilized, compared two groups of surgical incision site′s amount of bacteria and in different period′s colony counts and postoperative infection rates. Results: The experimental group after bacterial culture′s bacterial clearance rate was 99%, which was significantly higher than the control group of 93%,the difference was statistically significant (P>0.05). The experimental group and control group after used different disinfection methods, colony count were significantly reduced, but the inhibitory effect of the experimental group to maintain intraoperative time was(1.8±0.2)h, which was significantly longer than the control group of (0.9±0.3)h, the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group postoperative infection rate was lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Before orthopedic surgery for patients’ incision skin used 0.5% povidone-iodine drugs to disinfect, can significantly reduce the amount of bacteria and colony counting, while also reduce infection rates, the effect is significant, worthy of recommendation.

Key wordsOrthopedics;Preoperative;Skin disinfection;Nursing

骨科手術(shù)由于可能會(huì)涉及到進(jìn)入病患松質(zhì)骨及骨髓腔，若細(xì)菌侵入則會(huì)造成嚴(yán)重感染，繼發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)非常大的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，在骨科手術(shù)中往往對(duì)術(shù)中無(wú)菌要求更加嚴(yán)格。據(jù)報(bào)道不同種類的皮膚消毒液各具優(yōu)勢(shì)，也報(bào)道了含聚維酮碘等洗劑的優(yōu)勢(shì)，但未對(duì)存菌狀態(tài)進(jìn)行深入研究［1，2］。鑒于此，本文通過在手術(shù)室內(nèi)以0.5%的聚維酮碘清潔皮膚后對(duì)骨科手術(shù)患者手術(shù)過程中皮膚相應(yīng)存菌狀態(tài)的研究，探討可減少骨科手術(shù)中切口細(xì)菌數(shù)量及細(xì)菌增殖的更安全有效的備皮方法及洗液，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年3月我院400例骨科手術(shù)患者，其中男262例，女138例。年齡18~60歲，平均（35.2±2.8）歲。ASA評(píng)級(jí)在Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：有碘過敏史者；近期皮膚過敏史者；皮膚感染史者；皮膚病者；長(zhǎng)期心肺疾病患者以及糖尿病等慢性內(nèi)科病例。將400例患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡及ASA評(píng)級(jí)等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法400例患者均實(shí)施氣管插管行全身麻醉，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間為2~3 h。所有患者在手術(shù)前1晚完成手術(shù)部位的清潔，均未剃毛，入手術(shù)室麻醉并擺放好術(shù)中后，對(duì)照組給予常規(guī)方案行消毒鋪巾；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上則由手術(shù)室護(hù)士佩戴無(wú)菌手套，以0.5%聚維酮碘進(jìn)行預(yù)消毒將棉墊浸濕，為患者患側(cè)肢體實(shí)施清洗，后以無(wú)菌布擦干。

1.4采樣方法在常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾之前，需對(duì)皮膚進(jìn)行第一次采樣，之后分別在術(shù)中15，30 min及1，1.5，2 h時(shí)對(duì)兩組患者切口皮膚進(jìn)行采樣，并及時(shí)送往我院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將無(wú)菌棉簽，置放于手術(shù)切口的皮膚處，將浸有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液棉簽，往返轉(zhuǎn)動(dòng)涂擦采樣，去除手接觸部位之后，放進(jìn)10 ml有相應(yīng)中和劑的洗脫液內(nèi)，及時(shí)送檢。

1.5效果觀察觀察兩組患者手術(shù)切口部位細(xì)菌培養(yǎng)效果、兩組抑菌效果術(shù)中維持時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)切口部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（表1）

2.2兩組抑菌效果術(shù)中維持時(shí)間比較（表2）

2.3兩組患者術(shù)后感染率情況比較（表3）

3討論

目前，國(guó)內(nèi)外普遍將手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備視為減少手術(shù)切口含菌量的重要步驟，國(guó)內(nèi)外對(duì)此亦進(jìn)行了大量研究。朱圓等［4］認(rèn)為，皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)為清潔皮膚，充分清潔后方可有效降低患者局部皮膚表面的細(xì)菌量，從而降低術(shù)后切口感染率。而亦有報(bào)道［5］，術(shù)前以消毒洗劑處理切口，能夠大大減少其局部細(xì)菌含量。Segal等［6］研究后認(rèn)為，含碘消毒劑能夠明顯降低發(fā)生于心臟手術(shù)之后的感染率，然而其并未對(duì)不同時(shí)間段存菌數(shù)量進(jìn)行客觀分析。此外，備皮方式及備皮地點(diǎn)和時(shí)間等問題雖均存在爭(zhēng)議，但大多數(shù)結(jié)論對(duì)不剃毛以及在手術(shù)室中接近手術(shù)時(shí)實(shí)施皮膚準(zhǔn)備的方式表示支持。

鑒于此，本文即在此主流方式基礎(chǔ)上主要研究聚維酮碘對(duì)于骨科手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備之后再消毒和直接消毒方案的情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以聚維酮碘實(shí)施消毒的試驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)后除菌率為99%，高于對(duì)照組的93%；抑菌效果的術(shù)中維持時(shí)間為（1.8±0.2）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（0.9±0.3）h，而術(shù)后感染率是5%，低于對(duì)照組的13%。與杭靈燕［7］報(bào)道一致，表明聚維酮碘實(shí)施消毒后可明顯增加除菌效果，且增長(zhǎng)抑菌維持時(shí)間，降低術(shù)后感染。這可能是因?yàn)槭紫龋谑中g(shù)室中以0.5%的聚維酮碘藥物對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，實(shí)際上相當(dāng)于進(jìn)行一個(gè)預(yù)消毒，且和常規(guī)消毒時(shí)間更接近，滿足先進(jìn)的皮膚準(zhǔn)備理念，并強(qiáng)化了常規(guī)性消毒效果［8］。其次，聚維酮碘藥物能夠通過不斷地釋放出游離碘，對(duì)細(xì)菌菌體相應(yīng)新陳代謝產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致細(xì)菌及其他微生物失活，并具有持久殺菌效果，減少細(xì)菌增殖，還可降低手術(shù)切口的感染率，整體提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。此外，0.5%的聚維酮碘藥物對(duì)于皮膚和黏膜并無(wú)刺激作用，特別是針對(duì)整個(gè)下肢實(shí)施預(yù)消毒過程中佩戴無(wú)菌手套，使用大塊無(wú)菌墊即可放心對(duì)會(huì)陰周皮膚實(shí)施清潔預(yù)消毒，且常規(guī)消毒區(qū)只限切口處上下20 cm，此類預(yù)消毒方案可增加手術(shù)安全范圍及患者手術(shù)和護(hù)理安全性，降低醫(yī)患糾紛，提升社會(huì)效益［9］。值得一提的是，以0.5%的聚維酮碘藥物進(jìn)行消毒，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說，減少不必要的重復(fù)性消毒工作，最終為骨科的有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行減負(fù)，從而極大地提升護(hù)理工作的效率［10］。

綜上所述，在滿足當(dāng)今骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的先進(jìn)觀念和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，實(shí)施不予術(shù)前剃毛（僅在毛發(fā)過長(zhǎng)而對(duì)切口造成影響的情況之下予以剪除），并于骨科手術(shù)前對(duì)患者切口皮膚以0.5%的聚維酮碘藥物實(shí)施預(yù)消毒，能夠明顯減少區(qū)域存菌量，延長(zhǎng)抑菌維持時(shí)間，同時(shí)還可降低感染率，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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