導(dǎo)語：如何才能寫好一篇疾病護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標準。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標準

4.1各觀察指標的療效評定標準（見下表）

表各觀察指標的療效評定標準

4．2最終療效評價標準

4．2．1顯效五項觀察指標中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標中有一項達到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護理

6．1使用本藥的護理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創(chuàng)面護理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護理

6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點，細致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護理和各項指標的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

參考文獻

篇2

1.1護理人員專業(yè)水平不足

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對精神疾病認識不足，精神衛(wèi)生知識缺乏，在精神病院工作的醫(yī)護人員得不到社會的理解與支持，部分精神科護理工作者認為精神科護理就是簡單的看管，不認真履行職責(zé)。護士隊伍中大多數(shù)以往所受的教育往往只是如何做一個好護士，對如何實質(zhì)性的滿足病人的需要了解較少。有些護士具有豐富的護理經(jīng)驗，但缺乏有效的溝通技能，而忽視了患者心理變化與需要，缺少與患者的溝通，從而影響了護理的效果。

1.2病人與醫(yī)護人員關(guān)系不融洽融洽的醫(yī)護關(guān)系能更有效的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發(fā)生緊張，情緒不穩(wěn)定，甚至情緒失控。而醫(yī)護人員這時對患者的關(guān)心不夠，沒有及時動態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)予以心理干預(yù)，導(dǎo)致患者與醫(yī)護人員不能有效溝通，而使之間的關(guān)系不是十分融洽。護士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護患心理溝通的首要環(huán)節(jié)

2.防范措施

2.1加強護理人員安全素質(zhì)教育精神科護理人員不僅要熟悉精神癥狀學(xué)理論，還要了解各種癥狀的具體表現(xiàn)和發(fā)展規(guī)律，練掌握各種癥狀的護理技術(shù)并具備觀察力和高度的責(zé)任心。對新進人員及時進行崗前精神衛(wèi)生問題日益突出，培訓(xùn)，普及精神衛(wèi)生知識；同時開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。全體護士充分認識到在社會迅速發(fā)展的今天，已逐步得到社會的廣泛關(guān)注，明確了精神衛(wèi)生工作者所處的地位和肩負的責(zé)任。適當(dāng)心理護理十分重要，醫(yī)護人員應(yīng)督促患者按時檢查，把精神疾病的發(fā)生原因、病情發(fā)展、對身體的危害、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防措施等及時向病人及家屬說明，克服麻痹心理，求得病人及家屬對觀察治療及緊急處理的配合。對于患者家庭及工作方面引起的心理狀態(tài)變化，要做好耐心的勸導(dǎo)，以解脫心理上的壓力。對于出現(xiàn)緊張、焦慮或沖動攻擊暴力行為的病人，護理人員應(yīng)以溫和、坦誠、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對待患者，主動與其建立良好護患關(guān)系，觀察、了解患者沖動的相關(guān)因素，盡早給予干涉。把病情發(fā)展情況及時反饋，使病人明白精神疾病并不可怕，用嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全、信任感。

篇3

1血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播,血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。HBV、HCV和HIV在患者及帶菌者末梢血液中大量存在。所以,血源性疾病的傳播對職業(yè)性接觸血源性疾病的護理人員的危害必須引起高度重視。

1.1乙型肝炎乙型肝炎是護理人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。我國為乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,到目前為止,我國有乙型肝炎病人(HBV)感染者1.2億,基本上占我國總?cè)丝?.09%,其中有1/4是慢性乙肝,大約3000萬。不僅給國家和患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),還成為社會主要的傳染源。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播,慢性感染及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。臨床護理人員感染HBV甚多。此外,日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。

1.2丙型肝炎人類對丙肝普遍易感,我國丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)護人員感染率高達50%~60%。近年來輸血引起的丙肝時有發(fā)生,即使是最輕微的血液接觸也可被感染。護理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中,被感染的機會大大增加。且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。

1.3艾滋病艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征,近年來發(fā)病率逐年上升。自從1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,截至2006年12月?lián)袊A(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布,中國艾滋病病毒感染者已達100萬!確認由患者使護理人員感染的人數(shù)也隨之增加,廣大護理人員面臨職業(yè)感染的危險。艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播,其次是性傳播和母嬰傳播。但無癥狀艾滋病病毒感染者對護理人員構(gòu)成更人的威脅,此類感染者沒有自覺癥狀,沒有陽性體征,可以正常生活和工作,但是每一個艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危論文險傳染源。

2護理人員感染血源性疾病的危險因素

2.1自我防護意識淡漠我國目前醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識的教育,相應(yīng)的對醫(yī)院感染自我防護知識認識不足,是護理人員發(fā)生血液傳播疾病的重要原因。另外,護理技術(shù)操作不熟練及操作時沒有采取必要的預(yù)防措施等,都可導(dǎo)致護理人員血源性疾病感染率升高。

2.2護理人員皮膚黏膜破損皮膚黏膜有破損,天然屏障消失,接觸帶病毒的血液體液即有被感染的危險。據(jù)美國有關(guān)報道,接觸過HIV血污的護理人員有4.2%的血清HIV抗體陽性。

2.3被帶有病毒血液污染的器械損傷護理人員在進行手術(shù)配合、注射、穿刺、清洗器械等操作時,均有可能被如刀、剪、針頭等各種銳器所損傷,使病毒直接進入血液而被感染,是血源性疾病傳播的主要原因,給護理人員的健康造成極大威脅。這也是護理人員肝炎患病率高于其他人群的重要原因。

3護理人員的職業(yè)防護

護理人員感染血源性疾病多系意外接觸有傳染性的血液所致,而在護理服務(wù)與操作中,一些意外事件又難以杜絕,同時無論是致死性或非致死性疾病,都會嚴重威脅護理人員的生命健康。因此,護理人員為降低因職業(yè)關(guān)系所致血源性疾病,應(yīng)采取有效的措施預(yù)防其傳播。

3.1加強護理人員的自我防護意識對護理人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓(xùn),充分認識血源性傳播疾病的危害,了解其傳播途徑及危險因素,引起思想上的高度重視,是護理人員防止血源性疾病傳播的首要措施。另外,護理人員必須要熟練掌握各項技術(shù)操作及操作時采取必要的防護措施,降低血源性傳播疾病的發(fā)生。

3.2樹立全面屏障性隔離和標準預(yù)防的觀念這種全面屏障性隔離觀念主要是為保護醫(yī)護人員而提出的,隔離對象是所有患者,強調(diào)醫(yī)護人員戴手套,為醫(yī)護人員進行必要的預(yù)防接種。標準預(yù)防是認為患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進行隔離,凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護措施,而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜[1]。標準預(yù)防既防止血源性疾病的傳播,也防止非血源性疾病的傳播;還強調(diào)雙向防護,既防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員,又防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。是一種行之有效的防止血源性疾病傳播的重要手段。

3.3器械損傷的預(yù)防要預(yù)防器械損傷的發(fā)生,必須嚴格執(zhí)行各項護理操作程序。對有傳染性污染物消毒、清洗、運送、處理的過程中,應(yīng)特別小心謹慎,分門別類,避免意外損傷。為患者進行注射和采集血液時,應(yīng)預(yù)防帶血針頭意外刺傷?；颊哂眠^的針頭等銳器必須妥善處理,裝入耐刺收集容器,消毒毀形處理,減少針刺傷的機會。操作者皮膚黏膜破損時更應(yīng)采取積極防護措施。對HBV、HCV、HIV等陽性患者,要使用一次性醫(yī)療器械或用品,減少二次接觸造成的血源性疾病的傳播,嚴格按照特殊感染管理的要求處理所用物品。

3.4增強免疫力護理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時,應(yīng)盡早檢測抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施,如接種乙肝疫苗等。無疫苗可預(yù)防的疾病可根據(jù)病源學(xué)特征進行醫(yī)學(xué)觀察,如HCV、HIV。對經(jīng)常接觸相應(yīng)致病因子的護理人員進行免疫預(yù)防并定期檢測抗體水平,確保機體對血源性致病因子有免疫力。

篇4

關(guān)鍵詞：直接護理時間；分級護理；自理能力

所謂分級護理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個級別：

特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。護理時間分為直接護理時間和間接護理時問，直接護理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進行的操作。蔡虻等指出：直接護理時間與自理能力負相關(guān)，與疾病嚴重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護理時間和分級護理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對象和方法

1.1研究對象

選擇2008年5～8月在廣州市某三級甲等醫(yī)院住院的普通成年病人，包括神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科五個病區(qū)共138例病人，不包括加強護理病房的病人；其中手術(shù)科室2個共57側(cè)，菲手術(shù)科室3個共8l例。

1.2研究工具

1.2.1Barthel指數(shù)評定量表，該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定日常生活活動能力（ADL）的量表。信度為0.89～0.95。包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。總分60“-100分為ADL一級，生活基本自理；60”--41分為ADL二級，生活需要幫助；40分以下為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理。

1.2.2自行設(shè)計《直接護理項目和時間觀測表》

根據(jù)馬斯洛的人的基本需要理論，將病人的基本護理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、話動、給藥等共10項內(nèi)容。將這10項基本護理需求所涉及的直接護理操作項目一一列出，設(shè)計出直接護理項目表，并由臨床護理專家進行評價修改。

1.3方法

1.3.1觀察員和責(zé)任護士的選拔與分工

觀察員10名，負責(zé)觀察、記錄護士為病人提供直接護理所需的時間。選拔畢業(yè)實習(xí)近1年的護士學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解“直接護理項目和時間觀測表”的全部內(nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護士5名，均為工作五年以上，護師以上職稱的主管護士，能夠理解并熟練地運用Barthel指數(shù)量表評定病人的ADL水平，熟悉研究設(shè)計和方法，負責(zé)對觀察員的培訓(xùn)考核，評定病人的ADL以及觀察測算工作中質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3.2觀察和測量方法

病人入院后，醫(yī)生開分級護理醫(yī)囑，責(zé)任護士對病人進行ADL評分。病人住院后2～3d記錄病人的護理級別，測量24h內(nèi)的直接護理時間，同時測定病人的直接護理項目與頻次。觀察員用秒表計時并記錄護理時間，計時從護士進入病室開始與病人交流時起，到完成直接護理操作離開病人時止嘲。每個觀察員固定觀察并記錄1例病人24h內(nèi)的直接護理時間。

1.4統(tǒng)計方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為t檢驗和x2檢驗。

二、討論

2．1ADL分值與直接護理時間呈負相關(guān)關(guān)系

ADL得分越少，直接護理時間越多，這符合臨床的實際，自理能力越差的病人，所需的護理量越多。

2．2護理級別與直接護理時間關(guān)系不確切按照

分級護理的定義，由醫(yī)生決定的分級護理級別應(yīng)反映病人的病情和自理能力。病情越重和自理能力越差的病人，得到的直接護理時間也會越多?？芍饪撇∪瞬煌淖o理級別之間直接護理時間有差異，而內(nèi)科各級護理之間無差異。內(nèi)外科之間同一護理級別直接護理時間對比，一級和三級護理均無差異。這與周素鮮的研究結(jié)果不一致。究其原因，一部分是因為醫(yī)師對分級護理的知識了解不夠，據(jù)王淑琴等研究顯示：醫(yī)師對分級護理依據(jù)（病情依據(jù)）完全了解者為20.63％，部分了解者為79.37％；對各護理等級的具體要求了解者為12.70％，部分了解者為86.51％。另一個原因可能與住院病人較多，而護士又嚴重短缺，護士忙于完成治療，無法滿足病人個性化的需求。同時本研究也從另一個角度說明現(xiàn)行的分級護理并沒有體現(xiàn)病人的病情和生活自理能力，不同護理級別之間的直接護理時間差異無顯著意義。

2.3ADL值與分級護理級別呈正相關(guān)

相關(guān)性分析表明，ADL分值越高，護理級別越高。這表明ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重。因此可建議根據(jù)病人日常生活自理能力來分級計算護理工作量。

篇5

本院23個病區(qū)，開放床位811張，護士794人，接診了來自全國31個省、市、自治區(qū)的心臟病患者達156萬余人次，并成功實施各類心臟手術(shù)近15萬例。其中，急診床位18張，護士21人，護士長1名，帶教護士1名，護士組長3名，護士16名;本院急診科是接診重癥患者最集中、搶救和管理任務(wù)最繁重的科室，由于其工作環(huán)境及服務(wù)對象的復(fù)雜性與特殊性，急診護理工作隨機性大、時間性強;護理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜;與各學(xué)科之間協(xié)強;社會性強，影響面廣。為了充分有效地利用資源，滿足臨床及急救需要，2009年3月護理部組織成立護理應(yīng)急小分隊。自應(yīng)急小分隊?wèi)?yīng)用以來，得到院領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室的一致認可和好評。

2護理應(yīng)急小分隊

2．1護理應(yīng)急小分隊的建立與職責(zé)

2．1．1組成

應(yīng)急小分隊由8位成員組成，采取全院公開招聘、自我報名的方法?；緱l件:有心內(nèi)科、心外科及急診工作經(jīng)歷5年以上，年齡35歲以下，具有敬業(yè)精神，綜合業(yè)務(wù)能力強。報名者統(tǒng)一參加護理部組織的理論考試與應(yīng)變處理能力測評按成績確定10位入圍人選，經(jīng)過個人述職與綜合素質(zhì)評估，確定最后人選。護理部副主任擔(dān)任應(yīng)急隊隊長，負責(zé)應(yīng)急小分隊人員的協(xié)調(diào)、分配等行政工作，急診科護士長擔(dān)任副隊長，負責(zé)組織培訓(xùn)與考核工作。

2．1．2職責(zé)

隊員由護理部統(tǒng)一指揮，隨時準備接受護理部的指令，要求24小時保持電話暢通，隨時準備參與院內(nèi)救護。無搶救時，機動安排隊員到門診采血及協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢或到重點科室實踐與培訓(xùn)。

2．2應(yīng)急隊員的培訓(xùn)

2．2．1“三基”理論培訓(xùn)

以自學(xué)為主，1個月考試1次，85分合格，以8～22章為主，成績記入個人檔案并與績效工資掛鉤，對不合格者給予1次補考機會，補考仍不合格者扣除相應(yīng)系數(shù)的績效工資，考試第一名者予以獎勵。

2．2．2?？浦R培訓(xùn)

邀請心內(nèi)科、心外科、ICU、CCU及急診科的臨床專家進行集中授課，主要講解常見危重患者的救護，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、擴張型心肌病、心衰等救治原則以及心肺復(fù)蘇、重要臟器功能監(jiān)測等有關(guān)知識，累計約40學(xué)時。定期組織應(yīng)急隊員外出進修，學(xué)習(xí)先進的急救方法，并回院進行講課，根據(jù)院內(nèi)實際情況進行學(xué)習(xí)和采納，提高整體技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

2．2．3搶救技術(shù)培訓(xùn)

針對常用的救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機、IABP的使用以及急診術(shù)前準備等技術(shù)，逐項進行示教、訓(xùn)練、考核，達到人人過關(guān)。

2．2．4應(yīng)變能力訓(xùn)練

以患者突然出現(xiàn)某種意外問題為例進行實踐演練，并進行夜間或節(jié)假日集訓(xùn)，考評組織能力與救護方法，不斷強化隊員的急救意識，培養(yǎng)爭分奪秒的急救理念，提高整體素質(zhì)。

2．3應(yīng)急隊員的使用

2．3．1參與急診室、CCU及ICU搶救工作

一旦遇到院內(nèi)患者搶救，應(yīng)急隊隊員招之即來，來則能戰(zhàn)，按分工參與搶救工作，定人定位配合醫(yī)生，做到環(huán)環(huán)相扣，使工作忙而不亂，有條不紊，使搶救患者在最短時間內(nèi)得到及時、準確、有效的救治。

2．3．2補充特殊時間段的人力不足

在門診采血高峰期，機動增加采血窗口，應(yīng)急隊員協(xié)助采血，有利于采血患者分流，避免采血等待及擁擠場面。

2．3．3協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢

應(yīng)急隊員協(xié)助陪檢可大大緩解臨床護士因忙于治療及基礎(chǔ)護理不能及時陪同患者檢查的壓力。把時間還給護士，把護士還給患者，為做好臨床護理工作提供必要的保障。同時，使患者在做各項輔助檢查中，得到熱情的服務(wù)，確?；颊咴跈z查中的舒適與安全，緩解患者心理上的壓力。

3體會

篇6

［摘要］目的：探討子宮肌瘤病人手術(shù)前后的護理要點。方法：采用回顧性研究，總結(jié)我科48例子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)前后的護理措施及相應(yīng)護理措施的效果。結(jié)果：48例患者術(shù)后隨訪觀察，病癥完全消除，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100％。結(jié)論：子宮切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理護理及術(shù)后生命體征的觀察，切口疼痛、尿潴留等并發(fā)癥是護理的重點。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤；圍術(shù)期；護理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。目前發(fā)病因素尚不確切，一般認為與性激素紊亂有關(guān)。它的主要癥狀是月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，經(jīng)期間隔時間縮短或不規(guī)則陰道流血，易造成貧血等并發(fā)癥。對婦女的身心健康及生活造成嚴重的危害，甚至危及生命。根據(jù)肌瘤生長在子宮上的部位不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。藥物治療效果不佳，手術(shù)治療是常用的方法?，F(xiàn)就術(shù)后護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2004年12月至2005年4月共收治子宮肌瘤患者48例，年齡25歲～67歲，平均46歲。病程數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見，約占97％；宮頸肌瘤約占3％。

1．2手術(shù)方法

本組病人48例，其中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除術(shù)11例，腹式全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)8例，陰式全子宮切除術(shù)6例，腹式全子宮切除術(shù)18例，子宮次全切除術(shù)3例，子宮肌瘤剜除術(shù)2例，術(shù)后經(jīng)精心細致的治療及護理，均痊愈出院。

2術(shù)前護理

2．1心理護理

據(jù)調(diào)查：在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出［1］。當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時，首先害怕肌瘤是惡性的，隨之在選擇治療方案時，有無助感或為需手術(shù)治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)［2］。有些病人則擔(dān)心術(shù)后改變影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧。因此，腫瘤知識及性生理知識的宣教就顯得非常重要。護理人員要主動熱情，耐心地為她們提供信息，取得病人和家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2．2手術(shù)野皮膚準備

備皮范圍應(yīng)上至劍突，下達大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線，備凈外皮膚，臍孔用棉簽蘸松節(jié)油拭凈，避免術(shù)后切口感染。

2．3藥敏試驗

術(shù)前應(yīng)做好青霉素、普魯卡因過敏試驗，并記錄于病歷上。

2．4陰道準備

術(shù)前3d，每日用10％碘伏棉球抹洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)天陰道抹洗后，用1％龍膽紫涂于宮頸及穹窿部，作為腹部子宮切除時進入陰道的指示標記。

2．5胃腸道準備

術(shù)前應(yīng)食含富有營養(yǎng)、易消化食物，術(shù)前1d晚應(yīng)進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，午夜后禁食、禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1d白天予潘瀉葉10g用水沖服，晚上用0．9％氯化鈉澳洲注射液大量不保留灌腸2次，排空腸道，以利手術(shù)。

2．6膀胱準備

子宮離膀胱較近，為避免損傷膀胱，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕柔，嚴格進行無菌操作，防止尿路感染。為防止尿管脫落，可用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2．7術(shù)前用藥

術(shù)前30min予魯米那鈉0．1g及阿托品0．5mg肌肉注射，以增強麻醉效果。

3術(shù)后護理

3．1

病人術(shù)后回病房后，應(yīng)先了解麻醉情況，協(xié)助麻醉師將病人移至床上。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6h～8h，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位。無論何種，至少應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進腸蠕動，防止腸粘連。

3．2病情觀察

術(shù)后4h內(nèi)按醫(yī)囑每0.5h測量血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每天2次，體溫，每天4次，直至術(shù)后正常3d后改為每天1次。子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3．3尿管的觀察

保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。每日用10％碘伏棉球抹洗會2次，以防尿路感染。

3.4切口及會的觀察

術(shù)后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。切口縫線一般術(shù)后7d可拆除。

3.5出院指導(dǎo)

注意休息，加強營養(yǎng)；3個月內(nèi)從事輕體力勞動,4個月內(nèi)禁性生活；1個月后回院復(fù)查。

4術(shù)后常見并發(fā)癥的護理

4．1切口疼痛

以往術(shù)后病人常出現(xiàn)疼痛，經(jīng)肌肉注射鎮(zhèn)靜止痛劑后，效果常常不理想?，F(xiàn)經(jīng)靜脈或硬外管應(yīng)用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48h后可撤除。

4．2腹脹

可使腸蠕動減弱，造成腹脹。因此術(shù)后應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身1次，并主張早進食(術(shù)后禁食6h后可進流質(zhì)飲食)，以促進腸蠕動。暫禁糖和奶類，以免加重腹脹。若術(shù)后患者腹脹不適，可口服艾普米森10ml，3次/d～5次/d，一般均能緩解癥狀。若經(jīng)以上處理無效，可用開塞露40ml塞肛，效果好。

4．3尿潴留

一般術(shù)后留置尿管2d～3d，少數(shù)病人拔除尿管后，由于局部刺激或應(yīng)用止痛泵，可引起尿潴留。若出現(xiàn)此種情況，可讓其聽流水聲或用溫水沖洗會，若無效，可用開塞露40ml塞肛，多能自解小便。若經(jīng)以上處理無效，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4．4術(shù)后咳嗽

術(shù)后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，應(yīng)向其說明及時排痰，可防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵其深呼吸，同時協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)病人咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。

5討論

5．1心理護理是重要環(huán)節(jié)

穩(wěn)定的心理狀態(tài)是保證病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。因此，術(shù)前術(shù)后對病人進行有關(guān)的健康教育很有必要。

5．2生命體征的觀察

術(shù)后生命體征的觀察極為重要。很多病人術(shù)后血壓偏低，因此，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

5．3疼痛的護理

病人術(shù)后往往出現(xiàn)中度以上疼痛，以后多肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，但效果不理想，現(xiàn)2004年下半年開始均采用硬脊膜外腔或靜脈病人自控鎮(zhèn)痛，取得良好鎮(zhèn)痛效果，減少病人的負性情緒，促進了病情康復(fù)。

5．4尿潴留的護理

在臨床中我們注意到，因應(yīng)用止痛泵的關(guān)系，有些病人術(shù)后第1天拔除尿管后會出現(xiàn)尿潴留。因此，我們在停用止痛泵后才拔除尿管，避免了尿潴留的發(fā)生。

參考文獻：

篇7

[論文摘要]針對豬的吸道綜合征進行討論。結(jié)合實際情況，加強一些疫苗的免疫接種。免疫接種時，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物，到14-16周時飼料中添加藥物。定期或不定期的對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，從而把病死率控制在有效的范圍。

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟學(xué)意義最大的疾病，豬場因為該病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失也最為嚴重。近年來，成為世界各國養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長速度緩慢，導(dǎo)致出欄時間延長10－25天。

一、發(fā)病原因

（一）傳染性病源：病毒、細菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素

1.環(huán)境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風(fēng)條件、豬群密度。

2.日糧因素：營養(yǎng)缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質(zhì)脂肪或過量的應(yīng)用硫酸銅等會消耗維生素E。

3.易感豬群因素：豬場衛(wèi)生環(huán)境條件惡劣；不同來源的豬群混養(yǎng)；無規(guī)律不適當(dāng)?shù)呢i群流動；不實行全進全出制度。

4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強，刺激性強，濃度高的消毒劑，導(dǎo)致豬場內(nèi)生物安全體系遭受破壞；長時間過量的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應(yīng)激因素作用下機體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。

二、發(fā)病機理及癥狀

（一）發(fā)病機理

呼吸系統(tǒng)有三道防線來阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統(tǒng)的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機制。三道防線密不可分，相互促進，有利于整個呼吸系統(tǒng)的安全和健康。

（二）臨床癥狀

多發(fā)生于6－10周齡的保育仔豬，有時1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼睛內(nèi)分泌物增多，流淚，有時眼眶水腫；有的出現(xiàn)腹瀉，喜堆臥在一起，生長緩慢、消瘦，死亡率升高。

病變肺炎，彌溫性、間質(zhì)性肺炎或花斑樣病變；淋巴結(jié)腫大，輕度充血、出血；有的可見胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴重者粘連。1－3周齡發(fā)病的仔豬可見心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會發(fā)生實質(zhì)硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。

三、防治

（一）加強飼養(yǎng)管理

1.建立和完善消毒衛(wèi)生的豬場生物安全體系，嚴格把關(guān)清潔衛(wèi)生和消毒工作，通過生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購種豬嚴格隔離，新引進的種豬隔離21-28天。3.堅持嚴格執(zhí)行定期或不定期對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，以便逐步凈化。4.嚴格執(zhí)行全進全出制度，杜絕將不同來源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養(yǎng)。5.降低飼養(yǎng)密度。6.防寒保暖，外界環(huán)境氣候驟變防止賊風(fēng)侵襲。7.搞好了舍內(nèi)空氣流通，減少有害氣體對呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內(nèi)的濕度。9.設(shè)立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時隔離護理及治療。

（二）提高營養(yǎng)水平和控制霉菌毒素

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)豐富的飼料，提高機體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉(zhuǎn)群、天氣氣候突變，免疫接種時，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時間過長而發(fā)霉變質(zhì)，以防霉敗飼料中毒。

（三）免疫接種

1.著重加強豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。

2.用本場病料制成多聯(lián)滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因為自家苗包含了本場可以分離和培養(yǎng)的幾種細菌（如Ss、APP等），針對性強，解決了某些病菌血清型復(fù)雜的問題，而且避免了活菌苗俄在使用過程中抗生素干擾免疫效果的影響。

（四）藥物防治

料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。

（五）控制方案

（1）根據(jù)實際加強做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲。（3）母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強母豬營養(yǎng)，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計”保健工作（3、7、21天）選用長效霉素，斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。

四、小結(jié)

豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場危害最為嚴重的疾病。因其發(fā)病原因極其復(fù)雜，通過改善飼養(yǎng)管理，提高營養(yǎng)水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對癥聯(lián)合針對性的投藥。

參考文獻：

[1]吳清明，豬繁殖和呼吸綜合征[M]．獸醫(yī)傳染病學(xué)，北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2002，332-335．

篇8

論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為

 

精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為，具有很大的危險性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。

1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；

于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權(quán)分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。

2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴重不良反應(yīng)而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。

3討論

有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實驗也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應(yīng)，對癥處理后減輕。無因嚴重不良反應(yīng)而停藥者。

總之，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]楊孔軍，劉鐵榜，楊海晨，等．MECT聯(lián)合治療伴興奮攻擊行為的難治性分裂癥的對照研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17(9)：485-486．

[2]左代英，吳英良.抗癲癇藥物在精神分裂癥治療中的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2006，1（1）62-65

[3]賈曉．丙戊酸鈉對氯氮平血液濃度和療效的影響[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，1（1）：310-311．

篇9

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護理工作；組織和管理；疾病護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，由于護士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護理的管理制度直接影響到護理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務(wù)人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內(nèi)科護理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質(zhì)量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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篇10

**年上半年“三基三嚴”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：

一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：

（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。

（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。

（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。

二、選用了多種培訓(xùn)方式方法

采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法?？剖依每浦魅尾榉?，晨會交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)新知識，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

（二）加強對新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時相關(guān)職能部門加大了對新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。

通過行之有效的“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴”培訓(xùn)合格率達到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實，服務(wù)作風(fēng)更加扎實、嚴謹，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進一步夯實了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽。

三基三嚴培訓(xùn)總結(jié)（二）

20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標，現(xiàn)總結(jié)如下：

2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質(zhì)量”、“推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。

3、派出到省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)1—3個月的護理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護理管理和手術(shù)配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業(yè)務(wù)查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)；組織全院性護理人員“三基”、?？评碚摷耙?guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。

“5.12”國際護士節(jié)舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現(xiàn)突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。