導(dǎo)語(yǔ)：地市級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的:探索地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)腫瘤日間病房的護(hù)理管理實(shí)踐。方法:通過(guò)樹(shù)立全員參與質(zhì)量管理理念、建立運(yùn)作模式、制定規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、明確護(hù)理崗位及職責(zé)、梳理優(yōu)化工作流程、完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有效實(shí)施、調(diào)查患者及護(hù)士滿意度，不斷總結(jié)、不斷改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)患者生命安全得到保障，患者滿意度提高，護(hù)士職業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)的目的。結(jié)果:日間病房患者每日管理患者人數(shù)400余人，每月實(shí)際治療患者人數(shù)4000余人次，床位使用率達(dá)146．5%，完善優(yōu)化流程10項(xiàng)，開(kāi)展新工作2項(xiàng)，患者護(hù)理滿意度達(dá)98%以上，獲得患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及個(gè)人表?yè)P(yáng)信有60封，錦旗有2面，無(wú)護(hù)理糾紛投訴發(fā)生。結(jié)論:地市級(jí)醫(yī)院通過(guò)開(kāi)設(shè)腫瘤日間病房，解決了患者看病難、看病貴的問(wèn)題，同時(shí)提高了護(hù)士全員參與的積極性，保障了患者的就醫(yī)需求及生命安全，降低了醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、患者、政府滿意的結(jié)果。為地市級(jí)醫(yī)院建立日間病房和建立日間治療公共平臺(tái)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:腫瘤日間病房;護(hù)理管理

腫瘤日間病房是采用“白天在院治療，夜間回家休息”的一種新方式，腫瘤日間病房的成立有效解決了患者一床難求看病難的問(wèn)題，筆者醫(yī)院于2013年9月開(kāi)始建立腫瘤日間病房，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策要求患者3個(gè)月辦理1次出院。而經(jīng)過(guò)3年余的發(fā)展，于2017年筆者醫(yī)院腫瘤日間病房每日患者總數(shù)已從原來(lái)的20余人增加至350余人，實(shí)際住院天數(shù)已從原來(lái)的每月100天增加至4000余天。那么，日間病房患者的安全管理顯得尤為重要。而筆者醫(yī)院腫瘤日間病房具有患者群體多、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、并發(fā)癥多、輸液及注射、化療等操作工作量大、醫(yī)護(hù)人員配置少、醫(yī)護(hù)各崗位職責(zé)欠明確、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，存在患者發(fā)生不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)高，易引發(fā)患者的各種不滿和護(hù)理工作滿意度降低。為了適應(yīng)腫瘤日間病房的不斷擴(kuò)張，并落實(shí)體現(xiàn)以患者為中心的工作原則，有效保障日間病房患者的安全，優(yōu)化患者的就醫(yī)治療流程，提高患者的滿意度，降低護(hù)理錯(cuò)誤與護(hù)患糾紛的發(fā)生率，經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理管理實(shí)踐，已形成一定的管理特色，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1．1觀察對(duì)象。僅限于綿陽(yáng)區(qū)域內(nèi)及廣元、青川、劍閣的腫瘤放化療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療的患者。收治卡氏評(píng)分80分以上、診斷明確、治療方案明確、生活完全能自理、治療周期較長(zhǎng)(3個(gè)月辦理1次出院)的患者。1．2運(yùn)行及診療模式。日間病房現(xiàn)共有床位71張，舒適輸液座椅20張，配置科主任、護(hù)士長(zhǎng)各1名，配置醫(yī)生4名，醫(yī)生助理1名，護(hù)士15名。由醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生負(fù)責(zé)決定患者是否收住腫瘤日間病房，患者辦理入院手續(xù)后，由辦公護(hù)士根據(jù)患者病種安排其主診醫(yī)生為其治療，床位安排也由辦公護(hù)士原則上根據(jù)患者的輸液治療、特殊檢查治療統(tǒng)一安排調(diào)配。日間病房的醫(yī)生僅負(fù)責(zé)制定患者的治療方案、開(kāi)具醫(yī)囑及出入院辦理，機(jī)房技術(shù)人員負(fù)責(zé)放療的具體實(shí)施，其余工作如入院接待、治療安排、開(kāi)藥取藥、檢查安排、輸液安排、注射安排、換藥安排、各項(xiàng)治療健康宣教等均由日間病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。

2護(hù)理管理實(shí)踐的具體做法

2．1完善各項(xiàng)規(guī)范腫瘤日間病房在國(guó)內(nèi)正處于起步階段，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院日間病房等患者均采用日結(jié)日清的門(mén)診治療模式。筆者地區(qū)社保政策是腫瘤患者3個(gè)月辦理1次出院，經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可以參考，筆者科室結(jié)合實(shí)際情況，制定了日間病房護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理規(guī)范、治療護(hù)理安全管理(輸液、采血、注射、靜脈導(dǎo)管維護(hù)等)規(guī)范，其余規(guī)范參照住院患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范實(shí)施。2．2統(tǒng)一提高護(hù)理人員全員參與管理理念培養(yǎng)科室全體護(hù)理人員管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)管理出效益的重要性，樹(shù)立全局觀念［2］。從護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)士，每位護(hù)士從事的每項(xiàng)工作要對(duì)質(zhì)量與安全負(fù)責(zé);原則上科室結(jié)合護(hù)士興趣、護(hù)士特長(zhǎng)及護(hù)士意愿安排護(hù)理崗位，結(jié)合護(hù)理崗位特點(diǎn)，每位護(hù)士指定分管1～2項(xiàng)護(hù)理管理項(xiàng)目，如總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)藥品、耗材、院感管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)費(fèi)用及患者滿意度管理，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管組患者的安全管理及護(hù)士的質(zhì)控督導(dǎo)管理，教學(xué)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士、規(guī)培及實(shí)習(xí)護(hù)士的三基三嚴(yán)管理、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)人工作的質(zhì)控與安全管理，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，徹底改變了過(guò)去科室護(hù)理管理只是護(hù)士長(zhǎng)的事，而與科室護(hù)士不相關(guān)的看法，要求每位護(hù)士主動(dòng)思考，積極建言獻(xiàn)策，共同參與科室護(hù)理管理。通過(guò)提高護(hù)理人員全員參與護(hù)理管理的理念，樹(shù)立人人都是護(hù)理管理者，提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感，保障了患者的生命安全，增強(qiáng)了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。2．3科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位及梳理工作職責(zé)結(jié)合日間病房患者多、治療多、患者周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，共設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)、辦公、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士、夜班護(hù)士6個(gè)護(hù)理崗位。其簡(jiǎn)要工作職責(zé)如下，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)日間病房的全面護(hù)理管理;總務(wù)護(hù)士主要負(fù)責(zé)藥品及器材設(shè)備的準(zhǔn)備及保管;辦公護(hù)士主要負(fù)責(zé)費(fèi)用的管理、出入院患者手續(xù)辦理;責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者治療實(shí)施及安全管理，分管責(zé)任組護(hù)理人員的工作質(zhì)量督導(dǎo);責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)分管患者的治療實(shí)施及安全管理;機(jī)動(dòng)護(hù)士負(fù)責(zé)新入院患者的收治及非輸液患者的注射、采血治療;夜班護(hù)士負(fù)責(zé)非行政班時(shí)段患者的治療及安全管理。2．4明確醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方式及人員科室參照《四川省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容儀器設(shè)備質(zhì)量管理、查對(duì)制度落實(shí)率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理等14項(xiàng)實(shí)施質(zhì)控，科室采用護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理體系，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)控組組長(zhǎng)，選拔1名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組督導(dǎo)，責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組成員，將質(zhì)控項(xiàng)目分派至質(zhì)控組的每位護(hù)士，并擬定每周三為質(zhì)控督導(dǎo)日，每周五質(zhì)控缺陷整改督導(dǎo)日，次周一為質(zhì)量追蹤及點(diǎn)評(píng)整改效果日。2．5積極優(yōu)化各項(xiàng)治療及操作工作流程(1)患者收治流程:患者來(lái)醫(yī)院就診醫(yī)生接診患者開(kāi)具電子入院?jiǎn)巫o(hù)士安排電腦編號(hào)辦公護(hù)士接待患者并做好入院介紹主診醫(yī)生查體、詢問(wèn)病史、開(kāi)具治療醫(yī)囑、導(dǎo)引單總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備藥品、打印導(dǎo)引單辦公護(hù)士負(fù)責(zé)安排輸液床位患者接受治療治療結(jié)束與醫(yī)生溝通下次治療時(shí)間，離院。(2)患者輸液流程:醫(yī)生查看患者，開(kāi)具醫(yī)囑總務(wù)護(hù)士準(zhǔn)備藥品雙人查對(duì)輸液?jiǎn)为蒉k公護(hù)士安排床位患者接受輸液治療。(3)患者注射流程:醫(yī)生查看患者，開(kāi)具醫(yī)囑總務(wù)護(hù)士準(zhǔn)備藥品雙人查對(duì)注射單及藥品患者接受注射治療。(4)患者靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程:醫(yī)生開(kāi)具靜脈導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)囑辦公護(hù)士準(zhǔn)備換藥號(hào)牌患者護(hù)士站取換藥號(hào)牌按號(hào)碼排隊(duì)等候換藥。(5)患者檢查流程:醫(yī)生查看患者，開(kāi)具檢查患者到護(hù)士站打印導(dǎo)引單到檢查科室排隊(duì)完成檢查。2．6認(rèn)真落實(shí)患者的安全管理2．6．1在院患者的安全管理:患者在院期間，主要由分管責(zé)任護(hù)士完成病情評(píng)估、生命體征測(cè)量、實(shí)施各項(xiàng)治療、藥物不良反應(yīng)觀察等;對(duì)于輸液、采血、注射、換藥等工作量增加時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施彈性排班，臨時(shí)增加人力資源，以保障患者安全，避免因人力不足導(dǎo)致安全隱患發(fā)生;對(duì)于中午、節(jié)假日，采用護(hù)士年資高低搭配的方式，以避免因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致安全隱患發(fā)生;對(duì)于進(jìn)行活檢穿刺、靜脈置管等有創(chuàng)操作的患者，要求患者嚴(yán)密觀察患者的生命體征、是否有出血、氣緊等癥狀發(fā)生。2．6．2居家休養(yǎng)患者的安全管理:由分管責(zé)任護(hù)士通過(guò)每周1次的電話隨訪及時(shí)了解患者患者居家期間飲食、治療反應(yīng)、心理情況等，及時(shí)給予指導(dǎo)，不但有效避免了患者因治療反應(yīng)重、遺忘治療時(shí)間等問(wèn)題，還增進(jìn)了護(hù)患之間的良好關(guān)系。

3結(jié)果

日間病房患者2017年1—12月每日管理患者人數(shù)400余人，每月治療患者人數(shù)4000余人次，床位使用率達(dá)146．5%，完善護(hù)理工作10項(xiàng)，建立護(hù)理管理規(guī)范5項(xiàng)，開(kāi)展護(hù)理新工作2項(xiàng)，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0．0028‰，患者護(hù)理滿意度達(dá)98%以上，獲得患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及個(gè)人表?yè)P(yáng)信60封，錦旗2面，零護(hù)理投訴，零護(hù)理糾紛。

4討論

日間病房是解決一床難求、患者看病難、看病貴的必然產(chǎn)物。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)地市級(jí)以上的二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)立了不同專業(yè)的日間病房，大城市醫(yī)院的日間病房均采用的是患者“日結(jié)日清”的門(mén)診模式，而筆者醫(yī)院為了減少患者辦理出院手續(xù)次數(shù)、方便患者就醫(yī)、減少等待排隊(duì)等，在地區(qū)醫(yī)保局的支持下，建立了患者3個(gè)月辦理1次出院的政策，目前運(yùn)行良好。而日間病房的現(xiàn)存問(wèn)題是患者治療到醫(yī)院，治療間歇期居家休養(yǎng)，醫(yī)生資源緊張，1個(gè)醫(yī)生需要分管80～100位患者，那么患者的系統(tǒng)管理、日間病房的順利運(yùn)行、患者的生命安全如何保障成了我們必須解決的首要問(wèn)題。筆者科室目前每月患者維持在450余人次，僅配置5名醫(yī)生，1名醫(yī)生助理，醫(yī)生僅負(fù)責(zé)為患者治療，其余運(yùn)行、管理事項(xiàng)均由護(hù)理團(tuán)隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)，這樣有效節(jié)約了有限醫(yī)生資源，也發(fā)揮了護(hù)士執(zhí)行力強(qiáng)、思維縝密、工作積極性高的優(yōu)勢(shì)，有效保障了日間病房的安全運(yùn)行。在醫(yī)院里，醫(yī)生僅靠個(gè)人的醫(yī)療技術(shù)就能實(shí)施治療患者，而護(hù)士無(wú)法單打獨(dú)斗，必須依靠護(hù)理團(tuán)隊(duì)而讓患者康復(fù)，那么護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力顯得尤為重要。日間病房模式屬于醫(yī)療新時(shí)代的產(chǎn)物，在短平快的日間治療模式中，通過(guò)護(hù)理管理，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到個(gè)人在團(tuán)隊(duì)中的重要性、提高了個(gè)人工作的積極性，個(gè)人也有了職業(yè)價(jià)值感，使個(gè)人的內(nèi)心得到了極大的滿足。俗話說(shuō)，滿意的護(hù)士才有滿意的護(hù)理，護(hù)士們相互協(xié)助、團(tuán)結(jié)一致緊密配合，不但使病房按正規(guī)要求實(shí)施管理，還能滿足不斷增長(zhǎng)的工作量［1］。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)地市級(jí)綜合醫(yī)院的腫瘤患者均分散于醫(yī)院各個(gè)科室中，筆者醫(yī)院的腫瘤患者化療分散于普外、胸外、血液、呼吸、腎內(nèi)等10余個(gè)科室，占據(jù)了手術(shù)科室2/3的床位，未實(shí)現(xiàn)?？瓶剖业挠行Оl(fā)展。那么，建立日間病房公共治療平臺(tái)，并由精煉優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，不但有效解決手術(shù)及內(nèi)科科室化療占床位問(wèn)題，也能進(jìn)一步解放醫(yī)生生產(chǎn)力，讓醫(yī)生能有時(shí)間更好地拓展專業(yè)，從而推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展，讓更多的患者受益。護(hù)理管理對(duì)地市級(jí)醫(yī)院腫瘤日間病房起著舉足輕重的作用，通過(guò)護(hù)理管理，2017年共治療患者48000余人次，無(wú)糾紛投訴、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，患者滿意度98%以上，收到患者表?yè)P(yáng)信60封，錦旗2面。

參考文獻(xiàn)

［1］湯瓊等．綜合性醫(yī)院日間化療病房醫(yī)護(hù)一體化管理模式探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(10):1095－1098．

作者:杜寧莉 吳丹鳳 杜玲芯 黃芳 劉麗華 單位:四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科