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2002年6月～2003年10月，我們收治符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）患兒93例。對部分患兒采用丙種球蛋白靜脈輸注，收到了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料93例患兒中，男50例，女43例，年齡6個月～10歲，平均4歲7個月。按照Hayden標準［1］，具有以下2項或2項以上的臨床表現(xiàn):（1）體溫>38℃或<36℃;（2）心率>正常年齡組2S;（3）呼吸>正常年齡組2S;（4）白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或桿狀核細胞計數(shù)>1.10。將93例患兒隨機分為治療組和對照組。兩組患兒的病例數(shù)、性別、年齡、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等各項指標差異均無顯著性，具有可比性。兩組患兒的原發(fā)病構(gòu)成情況見表1。

表1兩組患兒原發(fā)病構(gòu)成情況（略）

1.2治療方法兩組患兒均采用對因治療、對癥治療及保護臟器功能。在此基礎(chǔ)上，治療組加用丙種球蛋白靜脈滴注，劑量為400mg/kg，每日1次，連用3次。

1.3觀察指標（1）原發(fā)病控制情況;（2）臨床表現(xiàn):包括體溫、心率、呼吸、血壓、尿量等;（3）實驗室檢查:包括血常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝功、腎功、心肌酶等;（4）用藥前后血清丙種球蛋白測定。

1.4臨床療效判定標準（1）顯效:72h后體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，受損臟器功能恢復(fù)正常;（2）有效:72h后體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)4項指標明顯好轉(zhuǎn)，受損臟器功能無改善或惡化。臨床療效比較采用χ2檢驗。免疫球蛋白測定以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，t檢驗。

2結(jié)果

兩組療效及丙種球蛋白測定分別見表2及表3。

表2兩組療效比較（略）

表3兩組治療前后免疫球蛋白測定（略）

3討論

SIRS不是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，而是基于對感染、炎癥、危重病發(fā)生和發(fā)展機制深入認識后提出的新概念［2］，對感染與炎癥的某些傳統(tǒng)概念給予了更新和發(fā)展。SIRS是機體遭受各種感染因素和非感染因素的嚴重刺激，使受累組織和單核-巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生過量的細胞因子和炎癥介質(zhì)而導(dǎo)致的全身失控性炎癥反應(yīng)。它的發(fā)生和發(fā)展取決于刺激強度和機體反應(yīng)性強弱2個因素。現(xiàn)代免疫學(xué)研究證明，存在于全身和局部的細胞因子對活化免疫反應(yīng)起重要作用，腫瘤壞死因子—α（TNF-α）、白細胞介素（IL-1、IL-6）等是最早釋放的重要細胞因子，它們產(chǎn)生一系列的連鎖反應(yīng)或直譯為“瀑布反應(yīng)”，一旦觸發(fā)，即使原發(fā)因素消除或減弱，反應(yīng)仍可繼續(xù)，導(dǎo)致機體一系列環(huán)境改變和組織器官損傷。

針對SIRS的病因和發(fā)病機制，治療應(yīng)從消除外因刺激和調(diào)節(jié)機體反應(yīng)兩方面考慮，包括抗感染、清除病灶、抗炎、營養(yǎng)代謝支持、臟器官保護等。國內(nèi)外研究證明，早期應(yīng)用丙種球蛋白加綜合療法可使SIRS早期得到控制［3］。丙種球蛋白中IgG分子的FC段可競爭性結(jié)合巨噬細胞表面IgGFC受體，使巨噬細胞不能再通過FC片段結(jié)合自身抗原-自身抗體FC片段，從而抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生［4］。同時丙種球蛋白中存在大量的抗人類TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗體，通過直接中和這些細胞因子，起到快速消除炎癥的療效。本文46例SIRS患兒在應(yīng)用丙種球蛋白治療后，取得了顯著的療效，與對照組相比差異具有顯著性。但在用藥過程中未見任何不良反應(yīng)發(fā)生，顯示該療法安全、有效。

參考文獻

1HaydanWR.Sepsistermindagyinpatients.Pediatr，1994，124（4）:657-658.

2耿榮.小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征.國外醫(yī)學(xué)·兒科分冊，1997，24:237-239.

3趙祥文.SIRSALI/ARDSR臨床相關(guān)關(guān)系與治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，4:169-171.

4楊錫強.靜脈注射丙種球蛋白治療自身免疫性疾病.臨床兒科雜志，1995，13（6）:392-393.