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【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后胃癱綜合征；護理

【摘要】術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是指手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，多見于上腹部手術(shù)后，特別是胃和胰腺手術(shù)，其確切的發(fā)生機制尚不清楚。PGS的治療以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持等。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)因其操作簡單，費用較低，有助于腸道細胞正常分泌，提高機體免疫功能等優(yōu)點而在臨床日益受到重視。我科2000年1月~2006年6月對16例PGS患者在使用促動力藥基礎(chǔ)上使用經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中，男9例，女7例；年齡38~71歲，平均50歲。其中原發(fā)性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃潰瘍1例（BillrothⅠ式吻合），膽總管下段癌1例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例，均行胰十二指腸切除術(shù)（Child消化道吻合術(shù)）。5例患者為手術(shù)后4~6天拔除胃管進食流質(zhì)時出現(xiàn)腹脹、嘔吐，11例患者為術(shù)后拔除胃管由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)嘔吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS診斷標準。

1.2方法本組病例均選用Folcare螺旋形鼻腸管，患者均在胃鏡直視下置入鼻腸管，鼻腸管深度為到達流出道遠端30cm左右。置管成功后即輸入營養(yǎng)液能全力，腸內(nèi)營養(yǎng)前后定期監(jiān)測體重、血常規(guī)以及血生化，胃癱恢復后即可予流質(zhì)飲食，觀察3天左右，若患者進食情況良好，無腹脹嘔吐等癥狀，即可拔除鼻腸管。

1.3結(jié)果所有患者均保守治療痊愈，胃動力恢復時間為6~55天，平均18天。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的體重、血紅蛋白以及血清白蛋白均明顯提高。本組病例腸內(nèi)營養(yǎng)期間1例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)調(diào)整輸液速度、溫度和輸注量后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

二、護理

2.1心理護理心理護理應始終貫穿于整個腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的全過程。由于手術(shù)本身已對患者的身心造成嚴重的創(chuàng)傷，胃癱的發(fā)生對患者是再次的打擊，患者可出現(xiàn)悲觀、焦慮、煩躁、失落的情緒，甚至喪失康復的信心。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)前，把握合適的時機，向患者及其家屬耐心細致的講解胃癱的發(fā)生機制及一般診治的過程，使患者及家屬理解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義，使患者在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，樹立恢復健康的信心，才能配合治療。

2.2一般護理注意保持胃管引流液通暢，記錄每24小時出入量，觀察大便的顏色、性狀及量。定期復查血電解質(zhì)、血糖的變化，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。胃腸減壓期間每日口腔護理2次，隨時觀察患者咽喉部情況。并做好呼吸道護理。

2.3鼻飼管的護理注意將胃管和鼻腸管分開固定，每隔1天換個方向固定，防止壓迫鼻腔。平時在巡視病房時，應該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，白班和夜班做好交接班工作。

2.4輸液管理營養(yǎng)液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。能全力使用前應搖勻，第1天輸液時，患者若無反應，第2天可速度加倍，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量。能全力應注意保溫，溫度應保持38.0℃左右，滴注過程中，每6~8小時用溫開水沖洗管道1次。應熟練掌握輸液泵的使用方法及其常見報警的處理方法，尤其夜間應特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應立即溫開水反復沖洗，保持管道暢通。還可用5%碳酸氫鈉沖洗、溶解沉淀物，沖管時用力應由小到大，不可突然過大，否則可沖破導管。同時要按靜脈輸液標準，嚴格執(zhí)行無菌操作。輸液管每24小時更換1次，每瓶能全力輸注時間不應超過8小時。能全力開瓶后應立即使用，如暫不輸注，要置于冰箱保持，應在24小時內(nèi)使用完畢。

2.5并發(fā)癥的觀察及護理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為機械性并發(fā)癥和腸道并發(fā)癥。機械性并發(fā)癥有營養(yǎng)管堵塞、置管不當、誤吸、營養(yǎng)管周圍瘺、營養(yǎng)管脫出等。誤吸是最嚴重的并發(fā)癥，若搶救不及時可引起患者死亡。預防的關(guān)鍵是正確置管，防止胃內(nèi)容物潴留和返流。腸內(nèi)營養(yǎng)時患者予坐位或半臥位，可適當將床頭抬高30°~45°，每天至少應該檢查胃的殘余量3次，胃的殘余量應＜200ml。腸道并發(fā)癥有腹脹、腹瀉及嘔吐等，這是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與配置濃度有關(guān)，尤其是危重患者腹瀉的發(fā)病率較高。公務員之家

三、討論

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅僅是單純的營養(yǎng)支持，更重要的是使細胞所需的營養(yǎng)底物進行正?；蚪普５拇x以維持基本功能，從而保持或改善組織器官的功能及結(jié)構(gòu)，改善包括免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達到利于患者康復的目的。PGS患者雖沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，但會影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障的能力，導致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降住院時間延長、醫(yī)療費用增加。有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動力。因此我們認為，術(shù)后一旦診斷為PGS，應盡早置入鼻腸營養(yǎng)管，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。本組病例表明大部分患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)2周左右胃腸動力恢復，體重，血紅蛋白，血清白蛋白等營養(yǎng)指標均明顯提高。因此我們初步認為，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是一個安全、有效治療PGS的措施。加強護理是保證鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療順利實施、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【參考文獻】

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