導(dǎo)語(yǔ)：腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供參考。方法通過(guò)循證篩選腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)30名專(zhuān)家進(jìn)行2輪咨詢(xún)及面對(duì)面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項(xiàng)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強(qiáng)，可用于腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德?tīng)柗品?/p>

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵［1］。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有共性指標(biāo)，不能反映各專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的。因此，迫切需要開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。目前國(guó)內(nèi)已有針對(duì)手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療專(zhuān)科等科室及專(zhuān)科的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系［2－6］，但目前尚無(wú)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國(guó)重大的公共健康問(wèn)題之一。腎病護(hù)理專(zhuān)科性強(qiáng)，涉及范圍廣，包括住院護(hù)理、門(mén)診血液透析、腹膜透析護(hù)理以及患者居家遠(yuǎn)程護(hù)理等。護(hù)士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱(chēng)：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。專(zhuān)業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。專(zhuān)科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作8年以上；護(hù)理管理者具有副高級(jí)以上職稱(chēng)，臨床護(hù)理專(zhuān)家具有中級(jí)以上職稱(chēng)；自愿參加，對(duì)本研究有較高的積極性。納入咨詢(xún)專(zhuān)家30名，來(lái)自綜合醫(yī)院27名，專(zhuān)科醫(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專(zhuān)1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱(chēng)：中級(jí)15名，副高級(jí)12名，正高級(jí)3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護(hù)理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)15名，血透室護(hù)士長(zhǎng)6名，腹膜透析中心護(hù)士長(zhǎng)4名。

1．2方法

1．2．1指標(biāo)構(gòu)建方法研究小組成員經(jīng)循證與討論，篩選出25項(xiàng)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)的名稱(chēng)、指標(biāo)的內(nèi)涵、計(jì)算公式的合理性、資料的可采集性達(dá)成初步共識(shí)。編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，包括問(wèn)卷說(shuō)明、正文及專(zhuān)家情況調(diào)查表三部分內(nèi)容。正文包括指標(biāo)內(nèi)涵、指標(biāo)敏感性、指標(biāo)重要性、計(jì)算公式科學(xué)性、數(shù)據(jù)收集方法的可行性。依照Likert5級(jí)評(píng)分法，5分為非常認(rèn)同，1分為非常不認(rèn)同。專(zhuān)家情況調(diào)查表包括工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)及熟悉程度等。第1輪函詢(xún)結(jié)束后，研究小組對(duì)函詢(xún)收集的信息與數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，將重要性賦值≤3．5分和（或）變異系數(shù)≥0．25的指標(biāo)予以剔除。組織咨詢(xún)專(zhuān)家小組成員進(jìn)行面對(duì)面討論，逐條討論分析、規(guī)范每個(gè)指標(biāo)的名稱(chēng)用語(yǔ)。形成第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，回收后根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改。1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家積極性用問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家權(quán)威程度用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)的均值；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（CV）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1專(zhuān)家的積極性、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

①專(zhuān)家積極性。第1輪發(fā)出專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷35份，回收30份，應(yīng)答率85．71％；第2輪發(fā)出問(wèn)卷30份，回收30份，應(yīng)答率100％。②專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)。2輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0．80和0．81。③專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。第1輪指標(biāo)的敏感性、指標(biāo)的重要性、計(jì)算公式的科學(xué)性、收集方法的可行性W值分別為0．39、0．28、0．25、0．15，均P＜0．01；第2輪分別為0．52、0．35、0．30、0．26，均P＜0．01。

2．2指標(biāo)篩選結(jié)果

第1輪函詢(xún)后新增4個(gè)指標(biāo)，刪除3個(gè)指標(biāo)，修訂1個(gè)指標(biāo)。第2輪函詢(xún)后，修訂1個(gè)指標(biāo)。最終確定了26項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。見(jiàn)表1。

3討論

3．1構(gòu)建腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的意義

本研究通過(guò)臨床調(diào)研和查閱文獻(xiàn)深入地分析腎內(nèi)科護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血液透析、腹膜透析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵內(nèi)容，運(yùn)用改良德?tīng)柗品ń⒘四I內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。該體系包括26個(gè)指標(biāo)，為將來(lái)建立統(tǒng)一的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)提供了理論依據(jù)，便于護(hù)理管理者明確下一步管理目標(biāo)，提高其可執(zhí)行性，進(jìn)行日常管理監(jiān)測(cè)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)提供了一個(gè)可以衡量和證明腎臟護(hù)理對(duì)患者影響的方法，關(guān)注腎內(nèi)科護(hù)理敏感指標(biāo)有助于指引開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐，提高臨床護(hù)理效果，并推動(dòng)腎臟病護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展［7］。

3．2結(jié)果的可靠性分析

專(zhuān)家積極性以問(wèn)卷回收率來(lái)表示，一般≥70％表示專(zhuān)家積極性較高［8］。本研究的2輪有效問(wèn)卷回收率分別為85．71％、100％，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性較高。本研究接受2輪咨詢(xún)的專(zhuān)家為從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作的專(zhuān)家，均來(lái)自北京市三級(jí)醫(yī)院，2輪咨詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)均＞0．80，表明本研究具有較好的權(quán)威性，為結(jié)果的可靠性提供了保證。函詢(xún)專(zhuān)家數(shù)量符合德?tīng)柗品ㄒ话銓?zhuān)家人數(shù)15～50名的要求。改良德?tīng)柗品ㄊ窃趥鹘y(tǒng)德?tīng)柗品ǖ幕A(chǔ)上，增加了專(zhuān)家面對(duì)面討論環(huán)節(jié)，作為函詢(xún)的補(bǔ)充，逐條規(guī)范每個(gè)指標(biāo)的名稱(chēng)用語(yǔ)，使敏感指標(biāo)的制定更規(guī)范。第2輪輪咨詢(xún)后各變異系數(shù)均＜0．25，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)較為一致。

3．3腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

以往的研究大多只關(guān)注血液透析或腹膜透析患者的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)［9－14］，忽略了腎內(nèi)科專(zhuān)科病房的護(hù)理質(zhì)量。本研究構(gòu)建的腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)打破了腎內(nèi)科、血透室和腹膜透析中心的區(qū)域壁壘。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《腎病專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》，其中透析質(zhì)量管理指標(biāo)包含了血液透析患者尿素清除指數(shù)（Kt／V）和血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制率等，以及透析患者并發(fā)癥管理指標(biāo)，如透析患者全段甲狀旁腺素定時(shí)檢驗(yàn)完成率、透析患者高血壓控制率、透析患者腎性貧血控制率、透析患者血清白蛋白控制率等指標(biāo)［15］。護(hù)理質(zhì)量水平影響著這些醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的水平。本研究構(gòu)建的護(hù)理敏感指標(biāo)體系納入了腎病醫(yī)療質(zhì)量中與護(hù)理工作關(guān)系密切的一些相關(guān)指標(biāo)。本指標(biāo)體系包括適用于腎內(nèi)科病房的指標(biāo)，如深靜脈血栓發(fā)生率、腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿標(biāo)本采集錯(cuò)誤率等。腎臟病患者存在水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、高脂血癥和腎功能不全等臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，影響抗凝劑纖溶系統(tǒng)，形成血液高凝狀態(tài)，加上穿刺等侵入性操作會(huì)造成血管壁損傷，容易形成下肢深靜脈血栓［16］。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)測(cè)深靜脈血栓發(fā)生率。尿潴留是腎穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的舒適度，一直是腎穿刺護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。腎內(nèi)科尿標(biāo)本留取項(xiàng)目多，要求復(fù)雜，有第1次尿、第2次尿、24h尿，有的需要留取沉渣，有的需要搖勻，有的需要加入防腐劑等，正確留取尿標(biāo)本對(duì)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床診治非常關(guān)鍵。這些指標(biāo)有明顯的腎內(nèi)科專(zhuān)科特點(diǎn)，也得到了專(zhuān)家的一致認(rèn)可。此外，指標(biāo)中還包含如腹膜透析相關(guān)腹膜炎發(fā)生率、腹膜透析外出口感染發(fā)生率、腹膜透析隧道感染等適用于腹膜透析中心的指標(biāo)，以及如血透穿刺針脫出發(fā)生率、首次血液透析內(nèi)瘺使用率、血透中心靜脈導(dǎo)管使用率等適用于血液透析中心護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，這些指標(biāo)均是已經(jīng)研究比較成熟的用于評(píng)價(jià)血液透析、腹膜透析質(zhì)量的指標(biāo)。本指標(biāo)體系也包括一些同時(shí)適用于腎內(nèi)科病房、腹透中心、血透中心的共性指標(biāo)，如患者血壓控制合格率、透析患者血紅蛋白合格率、患者跌倒發(fā)生率等。這些指標(biāo)可反映護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)管理、透析并發(fā)癥管理、患者安全管理等方面的問(wèn)題。本指標(biāo)體系是一個(gè)多維度、多層次，有腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)特色的綜合性的專(zhuān)科護(hù)理指標(biāo)體系。

4小結(jié)

本研究構(gòu)建了北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，但仍有待進(jìn)一步的深入研究與完善。專(zhuān)家對(duì)部分指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集方法可行性意見(jiàn)一致性不高，可能因部分指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集依賴(lài)于良好的信息系統(tǒng)支持，在目前各家醫(yī)院信息化水平參差不齊的情況下，有些指標(biāo)的收集較為困難，這將需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐。撰寫(xiě)組成員（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：白文輝（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院），陳晶（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院），樊曉智（北京大學(xué)人民醫(yī)院），高艷麗（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院），黃靜（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院），劉彤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），劉婷（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院），劉娜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院），李曉梅（空軍特色醫(yī)學(xué)中心），李倩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院），廖云（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），孟祥楠（北京市隆福醫(yī)院），邱艷芳（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)），王玉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），王微平（北京博愛(ài)醫(yī)院），王會(huì)接（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心），楊嫚（北京醫(yī)院），楊建昆（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院），姚冬芳（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心），張曉平（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院），張克玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）。

作者：王爽 張素 蘇春燕 許瑩 李克佳 王雪伶 程丹 單位：北京市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腎病學(xué)組