導(dǎo)語：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在畢業(yè)實習(xí)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）因其較強較高的客觀性及實踐性的特點，在臨床教學(xué)中廣泛運用于考察臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行考核和反饋，還能夠有效客觀地評價學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，因此是一種高效的評價方法。結(jié)合我院臨床技能培訓(xùn)課程，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，評價其考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力的可行性，推進(jìn)教學(xué)改革，進(jìn)一步完善OSCE畢業(yè)考試設(shè)計與組織，可以更全面和客觀的評估醫(yī)學(xué)生的臨床能力，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，鍛煉其臨床思維和臨床操作能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)。提高學(xué)生的臨床技能操作水平和綜合素質(zhì)，從而為其今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化；臨床考試；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)生；實踐技能；組織與實施

臨床技能課程的實踐性極強，而臨床本科學(xué)生在畢業(yè)時需要具備一定的臨床能力，包括病史采集及病史書寫的能力、體格檢查的能力、診斷的能力、制訂治療計劃的能力、臨床操作的能力、語言表達(dá)能力、臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度[1]。OSCE是當(dāng)今國際上較為通用的考核方法，可以提升學(xué)生的臨床能力。因此，是一種評估醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的新方式和評估方法[2]。按照中國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)和畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本技能目標(biāo)[3]，制定出多站式考核的相關(guān)方法、內(nèi)容以及統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置相應(yīng)臨床基本技能操作站點，從多方面地評價臨床本科生的臨床能力。通過OSCE也讓學(xué)生更為觸動的了解和看見在見習(xí)時不能夠理解和全面掌握到的臨床技能操作，并針對這些進(jìn)行更為具體的練習(xí)，增加了本科生的主動性與趣味性[4]。

1考試應(yīng)用與組織

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人

（standardizedpatient，SP）培訓(xùn)與運用有研究表明：SP的使用使得考站的設(shè)計更公平并且更可能保持評分的一致性[5]。擁有合格的SP是教學(xué)醫(yī)院所必備教學(xué)條件，也是OSCE考試的重要條件與基礎(chǔ)。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能實驗教學(xué)中心已經(jīng)通過相關(guān)專業(yè)步驟培訓(xùn)后并進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容強化，合格后應(yīng)用在OSCE考試的病史采集和體格檢查項目中。

1.2相關(guān)人員培訓(xùn)

考試前組織開展了相關(guān)人員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員主要包括參加考試的考官、考務(wù)人員等。1.2.1OSCE考官每學(xué)年的考官都需要根據(jù)當(dāng)年本科畢業(yè)的考生人數(shù)來制訂，考官均從附屬醫(yī)院各相關(guān)臨床科室，抽調(diào)高年資的臨床帶教老師，首先帶即將監(jiān)考的老師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)：如讓監(jiān)考老師首先熟悉考場、認(rèn)真了解考場的設(shè)置，然后對監(jiān)考老師進(jìn)行評判標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)致解讀、現(xiàn)場示教，最后對監(jiān)考老師們進(jìn)行統(tǒng)一考核項目評分標(biāo)準(zhǔn)，配合考試保持良好的依從性。1.2.2設(shè)置的考務(wù)人員及志愿者根據(jù)OSCE考試涉及站點、考核內(nèi)容較多，設(shè)置相關(guān)的考務(wù)人員和志愿者并進(jìn)行培訓(xùn)，如考務(wù)人員需要對考場、考試模型、設(shè)備等十分熟悉和了解，指引考生進(jìn)站考核，并指引換站，進(jìn)行相關(guān)考試準(zhǔn)備，成績錄入、成績上傳；志愿者進(jìn)行考試評分表收集歸類等相關(guān)事項。

1.3OSCE設(shè)置考場、所需器材設(shè)備等

有研究說明要對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法形成關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用就要設(shè)立科學(xué)合理的臨床實踐教學(xué)與評價方法[6]。針對我院臨床技能實驗教學(xué)中心制訂的考核方案，按照考試中每個考站的考核內(nèi)容需要，進(jìn)行合理調(diào)配模擬設(shè)備及購置必須考試所需模具、耗材。

2布置、設(shè)計OSCE考站和流程

OSCE站點設(shè)置與實施：實踐技能考核重點考查學(xué)生臨床思維能力、動手和操作能力、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，根據(jù)我院實際情況，其站點設(shè)置：第一站：病史采集站+醫(yī)患溝通站，SP病人，以詢問現(xiàn)病史為主（考核5分鐘）+情景模擬、回答相關(guān)問題（考核5分鐘）。第二站：體格檢查站，考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體上進(jìn)行操作，學(xué)生抽取全身體格檢查部分內(nèi)容作考核（時間15分鐘）。第三站：內(nèi)科操作站，主要包括胸膜腔穿刺術(shù)/腹腔穿刺術(shù)/骨髓穿刺術(shù)。抽取一項穿刺術(shù)考核，并回答考核教師相關(guān)提問（考核時間15分鐘）。第四站：外科操作站，主要有切開、縫合、拆線（考核時間15分鐘）+無菌術(shù)：洗手、穿手術(shù)衣、消毒鋪巾（考核時間15分鐘）。第五站：成人徒手心肺復(fù)蘇（5分鐘）。第六站：婦產(chǎn)科技能考核站，主要包括婦科常規(guī)檢查/產(chǎn)科四部觸診法。抽取其中一項考核（考核5分鐘）。第七站：護理考核站，主要包括導(dǎo)尿/吸氧/吸痰/胃管置入，抽取其中一項考核（15分鐘）。第八站：輔助檢查站：心電圖分析站-對2張心電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時間5分鐘，機考）+影像學(xué)站-對2張X光檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時間5分鐘，機考）+實驗室結(jié)果判讀站-對2張實驗室輔助檢查化驗單結(jié)果進(jìn)行判讀（考核時間5分鐘，機考）。第九站：綜合站（臨床思維及應(yīng)變能力）：集體筆試，對給出病例做出診斷、鑒別診斷，提出治療方案（40分鐘）。除第一站與第二站外，余下七站在多媒體上操作、醫(yī)療仿真模型、紙質(zhì)版考試，這就需要臨床本科專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時完整體現(xiàn)出所有的基礎(chǔ)知識、臨床基本技能操作及人文關(guān)懷，在進(jìn)行考試時，所有考生按照考試相關(guān)要求，依次進(jìn)入每個考站，完成考核方案相應(yīng)的考試項目。每站都有設(shè)置好的考核時間，按考站順序完成所有考試，每站滿分為100分。

3題干及評分標(biāo)準(zhǔn)的制訂

在之前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究中就提過，考試題目以及相應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)是高質(zhì)量完成OSCE的核心內(nèi)容，在考試前應(yīng)統(tǒng)一、全面制定完成[7]。因此，OSCE考試能否順利進(jìn)行，題干及評分標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的內(nèi)容，按照附屬醫(yī)院臨床技能實驗教學(xué)中心對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）實施方案，依據(jù)《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，組織臨床教學(xué)單元骨干教師，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱和臨床技能考核指標(biāo)并進(jìn)行參考，建設(shè)我院的相關(guān)教學(xué)病例編寫和題庫，并綜合分析后確定各考站題干及評分標(biāo)準(zhǔn)體系。要求題目難易適中，其評分標(biāo)準(zhǔn)要求客觀、細(xì)化及操作性強。

4考試對象

近3年來以我校臨床專業(yè)畢業(yè)生為對象，堅持對每屆參加考試的學(xué)生作問卷調(diào)查，考核的學(xué)生均為遵義醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大五學(xué)生，已完成所有的課程學(xué)習(xí)，課程設(shè)置及教學(xué)進(jìn)度均無差別。

5成績統(tǒng)計及反饋

考試結(jié)束后，將統(tǒng)計出的成績進(jìn)行分析，并對存在問題作集體反饋，有助于今后技能培訓(xùn)課程教學(xué)的改進(jìn)和提高。

6討論

對教學(xué)醫(yī)院而言，臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生是即將踏上專業(yè)旅程的關(guān)鍵一程，其考核制度更是相當(dāng)重要和關(guān)鍵的，是醫(yī)學(xué)生們在本科階段整體學(xué)習(xí)的一個評估，是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)，對本科階段的教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量的檢驗和改進(jìn)教學(xué)工作的有效手段[8]。對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，臨床技能的畢業(yè)考核相當(dāng)重要，學(xué)生們也十分重視，通過實施OSCE，其一，可以從考核中得到相關(guān)反饋，了解和掌握學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)效果，從而改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)效果；另外，通過實施OSCE，醫(yī)學(xué)生在真正的實踐考核中，認(rèn)識到自己需要改進(jìn)、提升和全面強化的方面，并進(jìn)行總結(jié)和強化練習(xí)，也為進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和接軌國家相關(guān)的考試做好準(zhǔn)備，打下堅實的基礎(chǔ)[9]。其臨床技能是為臨床服務(wù)的，最終體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)生的臨床能力，因此，反應(yīng)醫(yī)學(xué)生真實的臨床能力的有效途徑就是對其進(jìn)行技能的準(zhǔn)確考核[10]。醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)思想素質(zhì)過硬的必由之路。建立規(guī)范而全面的考核方式[11]，而OSCE的考核形式得到了考生和相關(guān)考核專家的普遍認(rèn)同[12]。OSCE是“以臨床操作為基礎(chǔ)進(jìn)行測試”（performancebasedtesting），作為現(xiàn)階段常用的評估臨床能力的一種考核方法，和檢驗臨床能力的一種手段，能兼顧對專業(yè)知識、技能和態(tài)度的評價[13]。并且能涵蓋醫(yī)學(xué)多個學(xué)科的考核和綜合評價，做出客觀性的分析，讓畢業(yè)生們在臨床技能實踐操作方面得到重要的可觀的認(rèn)識，在整合學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識的同時，讓實踐技能得到不斷的提高和強化，為走上臨床做好臨床醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)[14]。我校OSCE站點的設(shè)計，設(shè)置了病史詢問、體格檢查等九個大站點的系統(tǒng)內(nèi)容，這樣在考核的過程既能幫助學(xué)生整合系統(tǒng)的知識，還能逐漸梳理知識，讓學(xué)生更好的與實際工作需求相契合，大大提高了考核的滿意度。因此，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的考核，對其臨床綜合技能等能力進(jìn)行考察[15]。OSCE考核模式具有客觀性、有序性、有組織的特點，根據(jù)我校制定的教學(xué)極考試大綱的內(nèi)容，針對醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)生而加入相應(yīng)的考核內(nèi)容及其方法。作為我院的實踐教學(xué)部門，要充分利用好醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)模型、設(shè)備、器材及標(biāo)準(zhǔn)化病人等，在相應(yīng)的教學(xué)平臺進(jìn)行操練和考核，以病史采集、體格檢查、外科基本技能、輔助檢查分析、人文關(guān)懷等綜合的臨床思維及能力，較為全面對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的測試。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求。隨著對OSCE的深入認(rèn)識和熟練運用，以及現(xiàn)在對OSCE不斷完善，讓學(xué)生和教師不斷收益，在臨床上不斷突顯出其優(yōu)勢，使得這一考試模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)評價中得到肯定，因為具有涵蓋的考試內(nèi)容比較全面，使其能更為客觀和標(biāo)準(zhǔn)的評價。如今已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)類的各種實踐能力考核，因為針對臨床實用人才的鋼需，能在臨床上及時、穩(wěn)而完整的處理實際病例或相關(guān)問題才是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要目標(biāo)。對于臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生而言，進(jìn)行OSCE考核不但能反應(yīng)其真實的臨床技能水平，而且還具有較好的客觀性。更能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，讓學(xué)生不僅在臨床技能方面得到很好的練習(xí)與提高，還能在意識層面得到提升，明白國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試的流程和重要性。另外，在考核中反饋出的問題，學(xué)生可以根據(jù)實踐方面的不足，進(jìn)行針對性的強化練習(xí)，而教學(xué)方面，可以進(jìn)行針對性的教學(xué)指導(dǎo)和改進(jìn)[16]。我校對臨床專業(yè)畢業(yè)生技能考核采用OSCE考試模式運行10余年，積累一定的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，但通過總結(jié)和反思，仍存在一些不足與問題：（1）考核內(nèi)容需要持續(xù)優(yōu)化，盡管OSCE考核接軌于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考試，考核站點和內(nèi)容、考核順序等方面根據(jù)每個院校的具體情況不一樣呈現(xiàn)多樣化的趨勢。（2）進(jìn)行SP的可持續(xù)發(fā)展，雖然我院在SP方面的培訓(xùn)與管理有一定的經(jīng)驗及基礎(chǔ)，不僅在社會進(jìn)行招聘、選拔及培訓(xùn)，還從醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生中選拔培訓(xùn)，讓社會SP和學(xué)生SP（SSP）的利用時間可以互補，得到范圍最大最優(yōu)化運用；但在SP管理方面，讓需要進(jìn)一步的整合加強，并逐步構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展，最大限度滿足OSCE及相關(guān)實訓(xùn)教學(xué)課程的需要。

作者：李慶鈺 楊春麗 唐俊