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醫(yī)院藥學是醫(yī)院服務的一個重要組成部分。且不論巨額藥品收入對醫(yī)院正常運營和不斷發(fā)展的意義，單就其在整個醫(yī)院服務體系中的作用來看，醫(yī)院藥學也已變得日益重要，有些因素甚至已成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院藥學是藥學與社會學、法學、經(jīng)濟學、管理學等科學相互交叉、滲透形成的藥學分支學科，是藥學科學與藥學實踐的重要組成部分，具有極強的綜合性和實用性。

自90年代初以來，在大型、綜合型醫(yī)院里，尤其是在三甲醫(yī)院里設置藥學部的呼聲漸起，聲勢日壯。醫(yī)院藥學管理工作重點向臨床轉移，醫(yī)院藥學服務模式處于緩慢的“以患者為中心”的改革階段。在上個世紀的最后幾年里，不少醫(yī)院在躑躅彷徨之后，也悄悄開始了實踐。這其中有一轟而上趕時髦的，操作起來極其簡單，改個名字，搖身一變就成了藥學部。也有的經(jīng)過了深思熟慮，逐步變革，從組織結構、組織職能、運行機制等多角度進行認真研究，取得了脫胎換骨的變化?？偟膩砜?，理論研究尚嫌欠缺。

從“藥劑科”到“藥學部”，難道僅僅是改個名字的問題嗎？本文將從以下幾個角度加以論述。

1醫(yī)院藥學工作的特點決定了采用藥學部制的必要性

1.1是醫(yī)療保健工作的重要組成部分醫(yī)院的工作，無論其是否被掩蓋在諸如任務、目標、遠景、戰(zhàn)略等名目之下，也無論其做出何種描述，終歸是以技術服務為落腳點的。臨床醫(yī)學、醫(yī)院藥學和護理學自然是醫(yī)院的三大支柱性技術學科，缺一不可。臨床治療，目前還擺脫不了以藥物治療為主的局面。因此，如何在診斷正確的前提下，安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥物，就成了至關重要的問題。這也是決定和判斷一個醫(yī)院技術能力和服務水平高低的關鍵因素和主要依據(jù)。合理用藥，當然是醫(yī)師的責任，但更是藥師的責任。這一特點決定了藥師在提高藥物治療水平中的重要作用。促使醫(yī)藥有機結合的工作，也就不是傳統(tǒng)意義上的藥劑科所能勝任的了。

1.2多而雜的業(yè)務內容醫(yī)院藥學工作大體可以包括藥品供應、藥品調劑、藥品檢驗、臨床藥學、藥學信息等。由于我院的獨特性，還要增加保健服務、臨床藥理基地、藥物制劑等。這些工作雖有一定聯(lián)系，但專業(yè)性質和任務并不完全相同，每一個業(yè)務分支都應在組織結構上進行單獨的技術管理，并置于統(tǒng)一的行政領導之下，才能更有地完成各自的工作。藥劑科的任務僅僅包括藥品供應這一環(huán)節(jié)，不適合多任務的管理要求，遠不能概括醫(yī)院藥學工作的全部。藥學部可能是目前可以選擇的醫(yī)院藥學管理的最佳組織形式。

1.3臨床藥學工作是醫(yī)院藥學與臨床醫(yī)學的交叉與融合隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，傳統(tǒng)藥學已經(jīng)在向藥學保健的階段過渡。服務模式也正在從以藥物為中心向以患者為中心轉變。這種變革，要求藥師走出實驗室，走出藥房，到臨床一線去，與醫(yī)師、護士一起，為患者提供更為優(yōu)良、精準的服務。藥劑科管理體制，從根本上不適應這種變革。藥劑科是以藥品供應、調劑為主的業(yè)務單位，在組織結構、職能、職權等方面都先天不足，對服務模式的變革顯得力不從心。對醫(yī)院藥學服務的發(fā)展更多地是起到了束縛而非支持的作用。

1.4以管理為重點醫(yī)院藥學工作既是技術工作，更是管理工作，它包括了對人、財、物和技術、業(yè)務的管理。一方面是對自身的管理，另一方面也擔負著對整個醫(yī)院的藥學工作的管理。貫徹、監(jiān)督、檢查相關法規(guī)在醫(yī)院中的執(zhí)行，行使管理職能，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學工作一個重點。藥學部制在這個方面有著無可比擬的優(yōu)勢。

2醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢使藥學部制成為必然選擇

回顧建國以來我國醫(yī)院藥學發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個階段：一是藥房、藥局的階段。這是在經(jīng)濟基礎薄弱的背景下，以調劑為主要工作的階段。其特點是規(guī)模小，調劑品種少且以西藥為主，業(yè)務單一。在第二個階段里，中草藥的調劑業(yè)務逐漸增多，藥物制劑也因短缺經(jīng)濟的需求應運而生。公共衛(wèi)生的發(fā)展，使藥物使用的規(guī)模日益膨脹，藥物供應和調劑壓力的不斷增大，使藥劑科成為適應當時歷史條件的有效的組織形式。但此后的三十年，醫(yī)院藥學不可避免地陷入了沉悶與停滯。

2.1在二十世紀70至80年代之間，臨床藥學工作被正式地提出來，這就進入了醫(yī)院藥學發(fā)展的第三階段——藥學服務階段。臨床藥學的核心內容是合理使用藥品。通過引入臨床藥學的內容，醫(yī)院藥學實現(xiàn)了從藥品供應向藥學技術服務的跨越。醫(yī)院藥學工作的基本指導思想，也從以藥品為中心的理念逐漸向以患者為中心的理念轉化。藥師與醫(yī)師一道查房，協(xié)助實現(xiàn)合理用藥。進行治療藥物監(jiān)測，為個體化給藥方案提供依據(jù)。監(jiān)測、報告不良反應，指導安全用藥。開展藥動、藥效、生物利用度和藥物相互作用研究。這些工作已經(jīng)成為了藥師工作的重要組成部分，使更深入地參與到治療工作中去。

2.2新的工作內容要求與之相適應的工作模式與組織形式。藥劑科由于其藥品供應、調劑的主營業(yè)務方向，和以藥品為中心的技術管理模式，使之不能適應“走出藥房，直接面向患者，參與醫(yī)療實踐，藥學監(jiān)督管理”的工作任務的要求。與之形成鮮明對比的是，藥學部可以使醫(yī)院藥學的技術職能和管理職能得到充分的發(fā)揮。

2.3上世紀的最后十年，生物技術、信息技術等自然科學的進步，和管理科學等社會科學的發(fā)展，促進了人們人類健康的關心和對健康事業(yè)的重新思考，醫(yī)學模式從生物醫(yī)學向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉化，藥學保健等一批新的概念逐漸在人們的頭腦中形成，預示著新的醫(yī)院藥學變革方向。在新的藥學保健階段，藥師要直接對患者保健的質量負責，是“以人為本”的階段。醫(yī)院藥學管理也改變?yōu)橐曰颊邽橹行?，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。

2.4醫(yī)院藥學的發(fā)展歷程，反映了對藥師職能和義務的觀念的變遷，也反映了醫(yī)院藥學的社會角色和工作模式的演變。與之相應的是醫(yī)院藥學工作組織形式的不斷演進。

3藥劑科制的弊端

3.1醫(yī)院藥學目前已經(jīng)發(fā)展成為綜合學科，它必須完成全面質量管理、藥品供應、臨床藥學、合理用藥、藥學科研、藥學教育、藥學信息和信息技術應用等諸多任務。如果仍舊依賴藥劑科的原有職能與組織結構，勢必只能以完成藥品供應為主要任務，難以滿足當前醫(yī)院藥學發(fā)展的需要。要完成如此之多的任務，提高藥學服務水平，實現(xiàn)向以患者為中心的轉變，其局限性不言而喻。

3.2《藥品管理法》明確規(guī)定：醫(yī)院藥學管理機構“負責本院的藥劑工作。在院長的直接領導下，按照藥品管理法及其實施細則監(jiān)督、檢查本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，防止濫用和浪費?！边@里強調了醫(yī)院藥學管理機構的管理職能，即對全院各個科室、部門違反《藥品管理法》的行為進行監(jiān)督、檢查，并向藥品行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門報告的職能。以當前藥劑科與臨床科室平行的行政隸屬關系，尤其是負責相關業(yè)務的班組在組織層級中處于最低地位的現(xiàn)狀，決定了藥劑科不可能完成管理任務。

3.3醫(yī)療、藥學、護理是醫(yī)院的三大業(yè)務支柱，三者相互依存、相互獨立，是相互平行的專業(yè)部門。藥學部與醫(yī)療部、護理部一樣應屬職能部門，統(tǒng)一管理下屬的供應、調劑、制劑、檢驗、臨床藥學、信息資料等二級科室的業(yè)務和行政工作。藥學與醫(yī)學是兩個在理論、知識、技能上有較大差別的專業(yè)學科，工作性質不同，不能由醫(yī)療工作代替或部分代替藥學工作。重醫(yī)輕藥的錯誤觀念導致了醫(yī)院藥學管理機構不直接隸屬于醫(yī)院，而與各醫(yī)療科室平行，由行政機關管理的體制。這一體制，致使藥學人員的整體素質得不到提高，高層次的專業(yè)人員匱乏，為醫(yī)院藥學工作的發(fā)展帶來了障礙。

3.4臨床藥學、臨床藥理是醫(yī)院藥學的組成部分，也是醫(yī)藥交叉的學科。它需要與臨床醫(yī)療科室協(xié)作，也必須置于醫(yī)院藥學的統(tǒng)一管理之下。臨床藥師要對治療提出意見，并承擔相應的法律責任。在藥劑科體制之下，藥師對臨床合理用藥的咨詢和指導的權力與義務得不到發(fā)揮，給醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展帶來極大隱患。

4藥學部制

藥學部是以藥學服務為主的醫(yī)技部門，是由主管業(yè)務的院長或副院長領導的二級直線職權機構，負責本院的藥劑工作。面向未來的藥學部制有如下特點：⑴由院長直接領導。設立由院長直接領導的藥事管理委員會和藥學部，便于統(tǒng)一領導協(xié)調醫(yī)院藥學工作，特別是管理職能的行使。⑵實行兩級制，分級管理。藥學部下設專業(yè)科室組織結構職責分明，部主任與科室主任按照其職責劃分分別履行其管理職能，便于管理與監(jiān)督。⑶建立質量管理網(wǎng)絡。不同級別的質量管理職責，組成完整的質量管理網(wǎng)絡。有利于提高服務質量和水平，同時又可為醫(yī)院領導決策工作提供一個信息咨詢網(wǎng)絡，以此來反映和保證醫(yī)院的工作目標。

藥學部有如下的性質：

4.1專業(yè)技術性供應、調劑、制劑、檢驗、臨床藥學都是專業(yè)性很強的業(yè)務工作，分工的細化，將使其專業(yè)技術更為突出。

4.2信息指導性藥師有義務搜集、整理、保存各種藥學信息，向醫(yī)師、護士、患者提供信息及咨詢服務，為管理者提供決策依據(jù)。藥師必須注重繼續(xù)教育，提高自身業(yè)務素質，同時還應做好面對醫(yī)、護及實習、進修人員的藥學教育工作。

4.3經(jīng)濟管理性醫(yī)療改革、市場化等外部環(huán)境的改變，要求藥品的經(jīng)濟管理工作跟上時代的步伐。市場意識的確立，優(yōu)質、高效、低耗的管理模式的建立，技術干部向技術經(jīng)濟管理干部的轉變，社會效益和經(jīng)濟效益的同步提高，都是藥學部面臨的挑戰(zhàn)。

4.4行政職能性藥學部除具有專業(yè)技術性外，還具有行政職能。具有很強的法制性。這在醫(yī)院各個技術科室中是獨有的。

綜上所述，隨著醫(yī)院藥學工作范圍的擴大，要求的提高，現(xiàn)有的發(fā)展水平和組織形式已經(jīng)不能適應發(fā)展的客觀要求。加強對醫(yī)院藥學工作的領導，已成當務之急。藥學部制具有管理體制科學、機構完備、業(yè)務網(wǎng)絡合理、便于發(fā)揮職能等特點，應該成為醫(yī)院藥學管理體制的變革方向。