導語：醫(yī)療機構醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過對陜西省醫(yī)療設備調查數據分析，了解全省醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀，為促進醫(yī)療設備優(yōu)化配置提出可行性的建議。方法運用描述性統(tǒng)計分析方法分析全省醫(yī)療設備總量、分布、進口和國產配置水平等。結果陜西省醫(yī)療設備配置存在配置數量不足、分布不均衡、國產醫(yī)療設備占比不高等問題。結論針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，應加強醫(yī)療設備配置數量，優(yōu)化設備布局，提高設備管理水平，促進全省醫(yī)療設備優(yōu)化發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療機構；醫(yī)療設備配置；配置管理

醫(yī)療設備作為衛(wèi)生資源的重要組成部分，對滿足人民群眾的健康需求、提高人口健康水平、促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展具有基礎性和關鍵性作用[1-2]。近年來，隨著人民對健康需求的增加和醫(yī)改的深入，醫(yī)療機構競爭日趨激烈，醫(yī)療裝備數量快速增加，醫(yī)療裝備配置不當引起的利用不足和利用過度的問題引起了廣泛關注。研究表明，處于競爭市場的醫(yī)療機構可能會競先購進大量先進醫(yī)療設備來彰顯診療能力，吸引患者就醫(yī)，但患者進行過多的檢查將增加就醫(yī)成本，加重疾病負擔[3-4]。除配置水平的顯著增長外，醫(yī)療設備配置的不均衡性和不公平性逐漸凸顯，導致部分地區(qū)居民對醫(yī)療設備使用的可及性較差[5-6]，離中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[7]提出的“實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”還有一定差距。本研究對陜西省2020年醫(yī)療機構在用醫(yī)療設備的配置情況進行分析，了解其地理、人口分布、價格、進口和國產配置水平等現(xiàn)狀，為優(yōu)化陜西省醫(yī)療設備的科學配置提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網絡直報系統(tǒng)收集2020年陜西省2617家醫(yī)療機構的43種醫(yī)療設備的有關信息，包括設備名稱、型號、單價、生產廠家、購買日期、新舊情況、使用情況、理論設計壽命等。網絡直報系統(tǒng)設置邏輯查錯功能，有效控制錯報和漏報；數據導出后對異常值、邏輯錯誤等進行逐一反饋，并由各機構核對后重新上報，以保證數據質量。常住人口相關數據來自《陜西省第七次全國人口普查主要數據公報（第二號）》[8]。

1.2醫(yī)療設備定義

1.2.1醫(yī)療裝備。醫(yī)療裝備是指以改善和提升人民健康為目的而開發(fā)的硬件、軟件、集成系統(tǒng)及支持系統(tǒng)等高端技術裝備，根據《醫(yī)療裝備產業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》可分為診斷檢驗裝備、治療裝備、監(jiān)護與生命支持裝備、中醫(yī)診療裝備、婦幼健康裝備、保健康復裝備、植介入器械7類。本研究共調查國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網絡直報系統(tǒng)中涉及的43種醫(yī)療設備信息。1.2.2大型醫(yī)用設備。2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《衛(wèi)生健康委藥監(jiān)局關于印發(fā)大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法（試行）的通知》[9]，明確大型醫(yī)用設備是指使用技術復雜、資金投入量大、運行成本高、對醫(yī)療費用影響大且納入目錄管理的大型醫(yī)療器械，并確定甲類大型醫(yī)用設備5類和乙類大型醫(yī)用設備7類。其中，乙類大型醫(yī)用設備包括64排及以上X線電子計算機斷層掃描儀（64排及以上CT）、X線正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀（PET/CT，含PET）、直線加速器（含X刀，不包括列入甲類管理目錄的放射治療設備）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ-刀，包括用于頭部、體部和全身）、1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)（1.5T及以上MR）、內窺鏡手術器械控制系統(tǒng)（手術機器人）及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械。1.3統(tǒng)計學方法采用Excel2016及SPSS20.0統(tǒng)計學軟件運用描述性統(tǒng)計分析方法進行數據處理和分析。

2結果

2.1陜西省醫(yī)療設備配置總體現(xiàn)狀分析

本研究共納入陜西省三級醫(yī)療機構81家，二級醫(yī)療機構451家，一級醫(yī)療機構2085家，收集的43種醫(yī)療設備全省共計75153臺?？傮w來看，2020年陜西省三級醫(yī)療機構每家醫(yī)院醫(yī)療設備平均數量排名前五位的種類依次為：危重患者監(jiān)護系統(tǒng)（32.05套）、有創(chuàng)呼吸機（19.16臺）、人工腎透析裝置（18.75臺）、無創(chuàng)呼吸機（16.43臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（12.51臺）。二級醫(yī)療機構醫(yī)療設備平均配置數量排名前五位的種類依次為：危重患者監(jiān)護系統(tǒng)（3.69套）、人工腎透析裝置（2.56臺）、牙科綜合治療臺（2.27臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（2.12臺）、無創(chuàng)呼吸機（2.03臺）。一級醫(yī)療機構醫(yī)療設備平均配置數量排名前五位（計算機除外）的依次為：B超（1.17臺）、心電圖機（0.99臺）、200~500mA醫(yī)用X線診斷機（0.75臺）、心電監(jiān)護儀（0.66臺）、呼吸機（0.19臺）。

2.2陜西省各地市醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀分析

根據調查結果，按常住人口來看，全省平均設備數量為19.01臺/10000人，各地市按人口配置的醫(yī)療設備數量較為均衡。全省10個地市中，平均設備數量最多的為漢中市，達到29.42臺/10000人。西安市醫(yī)療設備總量最多，為18505臺，占全省設備總量的24.62%，但由于人口數量遠多于其他地市，所以平均設備數量僅為14.29臺/10000人，在各地市中平均設備數量最少。按地理面積來看，平均設備數量為0.36臺/km2，各地市按地理面積配置的醫(yī)療設備存在明顯的地區(qū)差異。西安市、咸陽市、渭南市平均設備數量高于0.5臺/km2，其中，西安市最高，達1.83臺/km2；延安市、漢中市、榆林市、安康市、商洛市平均設備數量低于全省平均水平，延安市、榆林市最低，僅有約0.15臺/km2，西安市平均設備數量約達延安、榆林的12倍。

2.3陜西省醫(yī)療設備購買價格分析

總體來看，2020年陜西省醫(yī)療設備購買價格低于10萬元的數量最多，為52756臺，占比達到70.20%，10萬元以上的為22397臺，占比29.80%。購買價格10萬元及以上的醫(yī)療設備中，10萬元~<50萬元的數量最多，占比達到66.06%；其次是100萬元~<500萬元的醫(yī)療設備，占比為18.96%；50萬元~<100萬元、500萬元~<1000萬元、1000萬元~<3000萬元及≥3000萬元的醫(yī)療設備占比分別為10.31%、3.21%、1.05%和0.40%。2.47種乙類大型醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀及產地分析2020年陜西省乙類大型醫(yī)療設備中，64排及以上CT、1.5T及以上MR及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械超過3臺/1000000人，其他4種乙類醫(yī)療設備均<3臺/1000000人。從產地來看，7種乙類醫(yī)療設備中，進口醫(yī)療設備數量占比較大。3種醫(yī)療設備進口占比高于國產/合資，分別是64排及以上CT、直線加速器、內窺鏡手術器械控制系統(tǒng)；PET/CT、γ-刀、1.5T及以上MR3種醫(yī)療設備進口占比低于國產/合資，但進口比例仍接近總體的一半。見表3。

3討論

3.1促進醫(yī)療設備科學配置

政府作為醫(yī)療設備宏觀管理主體，應在綜合分析現(xiàn)有設備種類、數量、服務人口數、服務面積等因素基礎上，按照“總量控制、布局合理、嚴格準入、有效使用”的原則，在實際應用中體現(xiàn)各級醫(yī)療機構的服務水平差別定位[10]。對二級醫(yī)療機構尤其是偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構，提供必要的醫(yī)療設備配置，為患者提供便捷的醫(yī)療服務。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，提高基層醫(yī)療設備保障服務水平。醫(yī)療機構應加強醫(yī)療設備配置及使用評估，結合自身功能定位、發(fā)展規(guī)劃、經濟實力，選擇適宜的醫(yī)療設備，避免無序申請、盲目購置現(xiàn)象發(fā)生[11]。行業(yè)社會組織應組織專家研究制定相關標準體系，為政府及醫(yī)療機構合理配置和評估醫(yī)療設備提供依據和操作指南[12]。

3.2加強大型醫(yī)療設備配置

既往研究表明，我國甲、乙類大型醫(yī)療設備地域性分配較為失衡，中南、西南和西北地區(qū)相比華北、東北和華東地區(qū)的大型醫(yī)用設備資源配置較少[5-6，12]。從陜西省的分析結果來看，陜西省大型醫(yī)療設備配置數量較少，各地市按人口配置的醫(yī)療設備數量較為均衡，但按地理配置數量存在較大差異，陜南和陜北地區(qū)按地理面積配置的醫(yī)療設備數量明顯低于平均水平。分析原因主要是陜北是黃土高原區(qū)，陜南是秦巴山區(qū)，區(qū)域面積大，但經濟發(fā)展水平相比關中地區(qū)較為落后，導致醫(yī)療設備配置數量與以西安為代表的關中地區(qū)存在較大差距。因此，在醫(yī)療設備配置規(guī)劃中應更加重視服務面積的因素，進一步加大對延安、漢中、榆林、安康、商洛等地區(qū)的支持力度。特別是增加對?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構的乙類醫(yī)療設備數量，完善組織管理，制定設備使用效率相關標準，確保設備良好運行。醫(yī)療機構應加強對臨床醫(yī)生的培訓，組織業(yè)務學習，規(guī)范醫(yī)療行為，減少過度檢查現(xiàn)象，提升醫(yī)療設備科學使用和規(guī)范管理水平。

3.3開展國產醫(yī)療設備推廣

當前，全球醫(yī)療器械市場處于高速發(fā)展階段[13]，相關醫(yī)療器械銷售市場統(tǒng)計數據表明，我國醫(yī)療器械規(guī)模由2010年的1200億元快速發(fā)展至2016年的3080億元，市場復合增長率超過17%[14]，我國醫(yī)療設備市場具有廣闊的前景。本研究結果顯示，全省乙類大型醫(yī)療設備中進口設備占比較高，64排及以上CT有60%以上是進口產品。近幾年，隨著國內企業(yè)持續(xù)研發(fā)創(chuàng)新，一些高端國產醫(yī)療設備質量、性能快速提升，可達到部分替代進口設備的水平。因此可為醫(yī)療機構與廠家搭建交流平臺，加強國產設備生產企業(yè)與醫(yī)療機構的溝通合作，推動國內醫(yī)療設備生產經營企業(yè)應針對不同級別醫(yī)療機構的設備需求特征開展精準投放[15]。開展國產醫(yī)療設備區(qū)域應用示范，使醫(yī)療機構相關人員提高國產醫(yī)療設備的認可度，逐步促進國產醫(yī)療設備的合理配置和使用[16]。綜上所述，如何科學合理地配置醫(yī)療設備并進行科學的使用評估是當前醫(yī)用設備管理亟待開展的工作。通過上文分析可發(fā)現(xiàn)，陜西省醫(yī)療設備存在配置數量不足、分布不均衡、國產醫(yī)療設備占比不高等問題。針對發(fā)現(xiàn)的問題，應從促進醫(yī)療設備科學規(guī)劃配置和管理方面入手，促進全省醫(yī)療設備優(yōu)化發(fā)展。

作者：王文華 周忠良 張磊 單位：西安交通大學公共衛(wèi)生學院 西安交通大學公共政策與管理學院 陜西省衛(wèi)生行業(yè)學會服務中心