導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.核算基礎(chǔ)相對薄弱，重視程度不夠。目前醫(yī)院的核心工作基本以發(fā)展醫(yī)療技術(shù)為重點，財務(wù)管理工作發(fā)展相對較緩慢；醫(yī)院的成本核算觀念相對落后，沒有一套詳實健全的理論基礎(chǔ)可參照，造成醫(yī)院上下對成本理念意識淡薄，對身邊的浪費現(xiàn)象會視而不見，員工沒有主動參與到增收節(jié)支的管理活動中來。

2.約束機(jī)制與獎懲制度不到位，成本控制不力。目前的醫(yī)院成本管理制度還不完善，執(zhí)行中缺少政策支持或部門的配合，成本管理的細(xì)節(jié)往往局限于字面，或流于形式，在具體操作中沒有真正落到實處。日常消耗中浪費現(xiàn)象較嚴(yán)重，支出的合理性控制不夠。

二、提高成本管理成效的關(guān)鍵點

醫(yī)院成本管理是一個系統(tǒng)工程，需通過制度的建立來規(guī)范各項開支，通過成本核算等數(shù)據(jù)的分析和反饋來強(qiáng)化全院的成本意識，從而達(dá)到管理的要求。筆者認(rèn)為要實現(xiàn)成本管理的目的需特別注意以下關(guān)鍵點：

1.建立費用支出的管理制度。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)部門政策法規(guī)，在基本制度的基礎(chǔ)上制定適合本院的成本費用支出管理制度。日常開支嚴(yán)格遵守成本費用開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)每一筆成本費用的合理控制。

2.嚴(yán)格授權(quán)審批制度。必須明確授權(quán)范圍，根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的重要程度、金額大小確定相關(guān)授權(quán)批準(zhǔn)層次，超出范圍則無權(quán)處理；同時需明確被授權(quán)人員處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，規(guī)定每一類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理程序，以便按程序辦理，避免越權(quán)操作。使醫(yī)院的每一筆業(yè)務(wù)支出合理、規(guī)范。

3.加強(qiáng)日常支出的管理力度，嚴(yán)格控制各項費用。要保證每一筆開支體現(xiàn)成本效益原則和業(yè)務(wù)實際需要原則，實現(xiàn)收支的配比性，達(dá)到成本費用控制的目的，必須先從預(yù)算開始建立有計劃性的控制措施。通過預(yù)算編制和執(zhí)行的控制，使醫(yī)院業(yè)務(wù)支出具有計劃性，并在計劃范圍內(nèi)活動，確保各項支出有序、可控。特別是占支出比重較大的醫(yī)療耗材，做到應(yīng)收盡收的同時，必須實行預(yù)算控制，超預(yù)算時結(jié)合業(yè)務(wù)量形成追加審批制度；對于不可收費的各類耗材必須實行定額管理，采取與科室獎金掛鉤的措施，減少非醫(yī)療行為的支出。對于維修等人工性支出應(yīng)區(qū)別自然損耗還是人為損耗，建立健全責(zé)任賠償制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

4.核算方法必須科學(xué)合理。醫(yī)院各項費用產(chǎn)生后，歸集和分配時，必須逐一細(xì)化分析，運用以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院、科室、職工個人間的分配關(guān)系。將直接費用歸口核算，間接費用必須在各科室間合理分?jǐn)偅局嚓P(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、占用資產(chǎn)、面積等，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室成本。

5.完善組織機(jī)構(gòu)，及時修訂核算考核辦法。醫(yī)院成本管理是日常支出管理和事后核算成果相結(jié)合來完成整個體系的，需做到事前預(yù)測、事中控制、事后分析。完成整個過程需方方面面的相互配合和積極參與；醫(yī)院應(yīng)成立以院長為中心的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，通過財務(wù)部門定期出具的成本分析和效益分析報告，及時了解成本管理執(zhí)行情況，掌握成本升降原由和變動規(guī)律，修訂完善成本核算方案，并落實考核獎懲制度；讓醫(yī)院成本核算工作有章可循。科室內(nèi)部應(yīng)選任1名成本核算員，主要職責(zé)是做好政策宣傳并關(guān)注科室的成本動態(tài)變化，并執(zhí)行科室二級核算考核辦法，讓科室消耗得到有效合理的控制。

6.提倡增收的同時厲行節(jié)約，培養(yǎng)每個員工的成本意識。通過成本核算與部門績效相掛鉤，及時兌現(xiàn)獎懲制度；使每個部門都能融入到醫(yī)院成本管理的工作當(dāng)中去，讓每個員工真真切切地感受到自己就是成本管理活動的參與者，明白積少成多的道理，以主人翁的姿態(tài)自覺地創(chuàng)造節(jié)約型醫(yī)院，努力做到增收節(jié)支。

三、總結(jié)

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第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營許可行為，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》、《體外診斷試劑經(jīng)營企業(yè)（批發(fā)）驗收標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本細(xì)則。

第二條本細(xì)則適用于安徽省行政區(qū)域內(nèi)《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》（以下簡稱《許可證》）的發(fā)證、換證、變更和監(jiān)督管理。

第三條除國家食品藥品監(jiān)督管理局列入不需辦理《許可證》的第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品名錄的品種外，企業(yè)經(jīng)營第三類、第二類醫(yī)療器械和按醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑（以下簡稱體外診斷試劑）,應(yīng)申辦《許可證》。

第四條省食品藥品監(jiān)督管理局（以下簡稱省局）負(fù)責(zé)全省醫(yī)療器械經(jīng)營許可工作；指導(dǎo)監(jiān)督設(shè)區(qū)的市級食品藥品監(jiān)督管理局（以下簡稱市局）開展對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的資格審查和監(jiān)督檢查工作；受理第三類醫(yī)療器械和體外診斷試劑批發(fā)（屬零售和直接驗配性質(zhì)的除外）經(jīng)營企業(yè)的《許可證》申請，以及審查和發(fā)證工作。

市局負(fù)責(zé)并監(jiān)督指導(dǎo)縣級食品藥品監(jiān)督管理局（以下簡稱縣局）開展對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的日常監(jiān)督檢查工作；受理省局委托的第二類醫(yī)療器械（體外診斷試劑批發(fā)除外）和第二類、第三類醫(yī)療器械屬零售、直接驗配性質(zhì)經(jīng)營企業(yè)的《許可證》申請，以及審查和發(fā)證工作。

省局根據(jù)具體情況可委托市局進(jìn)行第三類醫(yī)療器械和體外診斷試劑批發(fā)經(jīng)營企業(yè)的現(xiàn)場審查。

第二章《許可證》的申辦條件

第五條申請《許可證》應(yīng)具備以下條件：

（一）人員條件

1、擬辦企業(yè)的法定代表人和負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉國家及地方有關(guān)醫(yī)療器械監(jiān)督管理法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)規(guī)定。

2、具有與其經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗的專職質(zhì)量管理人員，并確定質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人。經(jīng)營10個類代碼以上的企業(yè)，還應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)人員應(yīng)不少于2人。經(jīng)營第三類醫(yī)療器械的質(zhì)量管理人員，應(yīng)具有國家認(rèn)可的相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷或中級以上職稱；經(jīng)營第二類醫(yī)療器械的質(zhì)量管理人員，應(yīng)具有國家認(rèn)可的相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷或初級以上職稱；經(jīng)營屬零售性質(zhì)醫(yī)療器械的，應(yīng)具有中專以上學(xué)歷的質(zhì)量管理人員；經(jīng)營屬直接驗配性質(zhì)的，應(yīng)具有國家認(rèn)可的相關(guān)專業(yè)專職驗配技術(shù)人員。

經(jīng)營體外診斷試劑的批發(fā)企業(yè)，質(zhì)量管理人員應(yīng)不少于2人。其中,1人為執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科以上的學(xué)歷；1人為主管檢驗師，或具有檢驗學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷，并從事檢驗相關(guān)工作3年以上工作經(jīng)歷。

質(zhì)量管理人員應(yīng)熟悉國家及地方有關(guān)醫(yī)療器械監(jiān)督管理的法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)的規(guī)定及所經(jīng)營主要產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對企業(yè)經(jīng)營的產(chǎn)品質(zhì)量具有裁決權(quán)。應(yīng)在職在崗，不得兼職。

（二）經(jīng)營場所和倉儲場所條件

1、具有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應(yīng)的相對獨立的經(jīng)營場所。

經(jīng)營場所環(huán)境整潔衛(wèi)生,室內(nèi)寬敞明亮、清潔衛(wèi)生，配備電話、傳真、資料柜、計算機(jī)等辦公設(shè)施。經(jīng)營范圍屬于批發(fā)在10個類代碼以內(nèi)（含10個）的，其場所建筑面積不少于60平方米；經(jīng)營范圍屬于批發(fā)在10個類代碼以上或體外診斷試劑批發(fā)的，其場所建筑面積不少于100平方米；經(jīng)營屬零售的，應(yīng)設(shè)置產(chǎn)品陳列柜，場所建筑面積不小于20平方米；經(jīng)營屬直接驗配性質(zhì)的，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的驗配室,配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備。

2、具有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應(yīng)的倉儲場所。經(jīng)營范圍在10個類代碼以內(nèi)的（含10個），其倉儲建筑面積不少于60平方米；經(jīng)營范圍在10個類代碼以上20個代碼以下的（含20個），其倉儲建筑面積不少于100平方米；經(jīng)營范圍在20個類代碼以上的，其倉儲建筑面積不少于200平方米。

專項經(jīng)營授權(quán)的軟件、醫(yī)用磁共振設(shè)備、醫(yī)用X射線設(shè)備、醫(yī)用高能射線設(shè)備、醫(yī)用核素設(shè)備類產(chǎn)品及經(jīng)營屬零售或直接驗配性質(zhì)的，可不設(shè)倉儲場所。

3、具有符合產(chǎn)品性能特殊要求的儲存設(shè)施、設(shè)備。經(jīng)營體外診斷試劑批發(fā)企業(yè)應(yīng)設(shè)置儲存診斷試劑的冷庫等相關(guān)設(shè)施和設(shè)備。冷庫的容積不得小于20立方米。冷庫應(yīng)配有自動監(jiān)測、調(diào)控、顯示、記錄溫度狀況和自動報警的設(shè)備，備用發(fā)電機(jī)組或安裝雙路電路，備用制冷機(jī)組。

經(jīng)營醫(yī)用高分子材料制品、橡膠制品等標(biāo)準(zhǔn)有溫濕度要求的產(chǎn)品應(yīng)具有陰涼庫、常溫庫。

經(jīng)營其它有特殊要求的醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)具有符合其特性的貯存條件。

4、經(jīng)營場所與倉儲場所均不得使用居民住宅用房。

5、經(jīng)營第三類植入材料和人工器官、介入器材類的企業(yè)應(yīng)有自有房產(chǎn)。

6、經(jīng)營場所與倉儲場所應(yīng)分隔設(shè)置，并在同一建筑體內(nèi)（倉儲場所建筑面積大于200平方米的可除外）。

7、同一處經(jīng)營場所或倉儲場所不得申辦兩個具有獨立法人的《許可證》。

8、兼營醫(yī)療器械的，其醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)與其它非醫(yī)療器械產(chǎn)品分區(qū)存放，并有明顯標(biāo)識；專營醫(yī)療器械的，其倉儲場所不得使用非本單位藥品經(jīng)營企業(yè)的倉庫；醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)申請經(jīng)營其它企業(yè)醫(yī)療器械產(chǎn)品的，其經(jīng)營倉儲場所應(yīng)與生產(chǎn)倉儲場所分隔設(shè)置，并有明顯標(biāo)識。

（三）質(zhì)量管理制度

1、管理制度應(yīng)結(jié)合本企業(yè)實際制定，并確保有效實施。內(nèi)容主要包括：企業(yè)的質(zhì)量管理方針和管理目標(biāo)、質(zhì)量管理職責(zé)（包括質(zhì)量管理、購進(jìn)、驗收、儲存、銷售、運輸、售后服務(wù)等崗位）、內(nèi)部質(zhì)量評審管理規(guī)定、質(zhì)量管理文件管理規(guī)定、首營企業(yè)和首營品種資質(zhì)審核的管理制度、醫(yī)療器械采購、進(jìn)貨驗收管理制度、倉儲保管和出庫復(fù)核的管理制度、醫(yī)療器械銷售管理制度、效期產(chǎn)品管理制度、不合格產(chǎn)品管理制度、設(shè)施設(shè)備管理制度、退貨管理制度、醫(yī)療器械技術(shù)培訓(xùn)、維修、售后服務(wù)的管理制度、醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤管理制度、醫(yī)療器械質(zhì)量事故、投訴的管理制度、醫(yī)療器械人員的體檢管理制度、醫(yī)療器械不良事件報告制度等。

經(jīng)營需要驗配的醫(yī)療器械的還應(yīng)具有驗配操作規(guī)程、設(shè)備使用保養(yǎng)、驗配管理、用戶訪問等制度。

經(jīng)營體外診斷試劑批發(fā)企業(yè)還應(yīng)制定相應(yīng)的工作程序。工作程序應(yīng)包括：質(zhì)量管理文件管理程序、診斷試劑購進(jìn)、驗收、儲存、銷售、出庫、運輸、售后服務(wù)程序、診斷試劑銷后退回程序、不合格診斷試劑的確認(rèn)及處理程序等。

2、醫(yī)療器械質(zhì)量管理應(yīng)建立相關(guān)內(nèi)容的記錄。質(zhì)量管理記錄包括:首營企業(yè)和首營品種審批表、醫(yī)療器械入庫驗收記錄、倉庫溫濕度記錄、醫(yī)療器械出庫復(fù)核記錄、內(nèi)部質(zhì)量評審記錄、醫(yī)療器械售后服務(wù)記錄、醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤記錄、醫(yī)療器械質(zhì)量投訴記錄、醫(yī)療器械不良事件報告記錄、企業(yè)職工醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章和專業(yè)知識培訓(xùn)記錄、不合格產(chǎn)品退貨記錄、醫(yī)療器械經(jīng)營過程中相關(guān)記錄和憑證的歸檔記錄等。

經(jīng)營體外診斷試劑的還應(yīng)增加體外診斷試劑設(shè)備的檢查、保養(yǎng)、校準(zhǔn)、維修、清潔記錄等。經(jīng)營需要驗配的醫(yī)療器械的還應(yīng)增加設(shè)備使用保養(yǎng)記錄和用戶訪問記錄。

（四）技術(shù)培訓(xùn)和售后服務(wù)能力

經(jīng)營設(shè)備類醫(yī)療器械的，應(yīng)在與供應(yīng)方簽訂購銷協(xié)議上，明確產(chǎn)品安裝、維修、技術(shù)培訓(xùn)服務(wù)的責(zé)任或由約定的第三方提供技術(shù)支持的責(zé)任；自行為客戶提供安裝、維修、技術(shù)培訓(xùn)和售后服務(wù)的，應(yīng)取得生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)，配備具有專業(yè)資格的人員；經(jīng)營第三類醫(yī)療器械的企業(yè)，應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷或中級以上技術(shù)職稱的技術(shù)培訓(xùn)、售后服務(wù)人員；經(jīng)營第二類醫(yī)療器械企業(yè)，應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)中專以上學(xué)歷或初級以上技術(shù)職稱的售后服務(wù)人員。

經(jīng)營第三類植入材料和人工器官、介入材料的，應(yīng)具有生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)委托或與供貨商簽訂相關(guān)質(zhì)量協(xié)議,質(zhì)量協(xié)議應(yīng)明確質(zhì)量條款。技術(shù)培訓(xùn)、售后服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)供應(yīng)方或生產(chǎn)企業(yè)專業(yè)培訓(xùn)，合格后上崗。

（五）質(zhì)量管理資料和檔案。內(nèi)容主要包括：醫(yī)療器械法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件、主要經(jīng)營產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）、醫(yī)療器械采購、銷售合同檔案、經(jīng)營醫(yī)療器械的資質(zhì)檔案、供應(yīng)商和產(chǎn)品資質(zhì)檔案、用戶檔案、企業(yè)職工檔案、職工健康檔案、醫(yī)療器械相關(guān)質(zhì)量管理記錄檔案等。

經(jīng)營體外診斷試劑的，還應(yīng)增加體外診斷試劑工作程序檔案、體外診斷試劑設(shè)施、設(shè)備檔案（包括檢查、保養(yǎng)、校準(zhǔn)、維修、清潔）；經(jīng)營需要驗配的醫(yī)療器械的還應(yīng)增加驗配操作規(guī)程檔案、驗配設(shè)備檔案。

第三章《許可證》的申請

第六條申請《許可證》應(yīng)提交以下資料：

（一）《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證申請表》（附件1）一式三份，同時提交與《申請表》內(nèi)容一致的電子盤一份。

（二）工商行政管理部門出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明文件或《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；藥品經(jīng)營企業(yè)兼營醫(yī)療器械的應(yīng)附《藥品經(jīng)營許可證》復(fù)印件；醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)異地設(shè)置本企業(yè)產(chǎn)品專賣機(jī)構(gòu)的，應(yīng)附《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》復(fù)印件。

（三）擬辦企業(yè)法定代表人和企業(yè)負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件。

（四）質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人的聘用協(xié)議、身份證、學(xué)歷或職稱證明復(fù)印件及任命文件、個人簡歷。

（五）組織機(jī)構(gòu)與職能設(shè)置框圖。

（六）注冊地址、倉庫地址的地理位置圖、平面圖（注明面積）、房屋產(chǎn)權(quán)證明和租賃協(xié)議復(fù)印件（自有房產(chǎn)的可提供自有房屋產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件）。

（七）專營授權(quán)的軟件、醫(yī)用磁共振設(shè)備、醫(yī)用X射線設(shè)備、醫(yī)用高能射線設(shè)備、醫(yī)用核素設(shè)備類產(chǎn)品不設(shè)倉庫的，應(yīng)提供相關(guān)授權(quán)協(xié)議書。

（七）質(zhì)量管理制度目錄。

（八）非法人企業(yè)還應(yīng)提供加蓋法人企業(yè)印章的書面意見。

（九）其它需提供的證明文件、材料。

（十）企業(yè)對照現(xiàn)場審查標(biāo)準(zhǔn)的自查評分表。

（十一）所提交資料真實性的自我保證聲明。

申請第三類醫(yī)療器械經(jīng)營或體外診斷試劑(批發(fā))許可的，應(yīng)將上述全套材料的復(fù)印件報所在地市局一份。企業(yè)所提交的材料應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙，標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊。

第七條企業(yè)申請《許可證》提交的資料為復(fù)印件的，應(yīng)在申請時攜帶原件供省局或市局受理時核對復(fù)印件的有效性，省局或市局對復(fù)印件確認(rèn)后，在復(fù)印件上加蓋“與原件核對無誤”印章。

第八條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)在其網(wǎng)站或者受理場所公示申請《許可證》所需的條件、程序、期限、需要提交的全部材料目錄和申請書示范文本。

第九條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)按照本細(xì)則第四條界定的權(quán)限受理《許可證》申請資料，根據(jù)下列情況分別做出處理：

（一）申請事項不屬于本部門職權(quán)范圍的，應(yīng)當(dāng)即做出不予受理的決定，發(fā)給《不予受理通知書》（附件2），并向申請人說明原因。

（二）申請材料存在可以當(dāng)場更正錯誤的，應(yīng)允許申請人當(dāng)場更正。

（三）申請材料不齊全或者不符合法定形式的，一般應(yīng)不予受理。受理后發(fā)現(xiàn)不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場或者在5個工作日內(nèi)向申請人發(fā)出《補正材料通知書》（附件3），一次性告知需要補正的全部內(nèi)容；逾期不告知的，自收到申請材料之日起即為受理。

（四）申請事項屬于本部門職權(quán)范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照要求提交全部補正申請材料的，發(fā)給《受理通知書》（附件4）；《受理通知書》應(yīng)當(dāng)加蓋受理專用章并注明受理日期。

第十條食品藥品監(jiān)督管理部門自受理之日起，按照本細(xì)則第四條界定的權(quán)限，依據(jù)《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)評分表》（附件5）組織對申辦的經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場審查，并填寫安徽省《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證現(xiàn)場審查驗收記錄》（附件6），并在30個工作日內(nèi)做出是否核發(fā)《許可證》的決定?，F(xiàn)場審查中，企業(yè)需要整改的,應(yīng)填寫《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)場檢查限期整改通知書》（附件7），并在限定期限內(nèi)完成整改，整改時間不計入工作時限。認(rèn)為符合要求的，應(yīng)當(dāng)做出準(zhǔn)予核發(fā)《許可證》的決定，并在做出決定之日起10日內(nèi)向申請人核發(fā)《許可證》；認(rèn)為不符合要求的，應(yīng)書面通知申請人，并說明理由，同時告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第十一條食品藥品監(jiān)督管理部門對申請人的申請進(jìn)行審查時，應(yīng)公示審批過程和審批結(jié)果，申請人和利害關(guān)系人可以對有關(guān)事項提交書面意見進(jìn)行陳述和申辯。

第十二條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)及時通過網(wǎng)絡(luò)傳媒形式公布已頒發(fā)的《許可證》的有關(guān)信息，公眾有權(quán)查詢。

第四章《許可證》的變更與換發(fā)

第十三條《許可證》變更分為許可事項變更和登記事項變更。

許可事項變更包括質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人、注冊地址、倉庫地址（包括增、減倉庫）、經(jīng)營范圍的變更。

登記事項變更包括企業(yè)名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人的變更。

第十四條申請變更應(yīng)提交以下相關(guān)資料：

（一）《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)變更申請表》（附件8）一式三份，同時提交與《申請表》內(nèi)容一致的電子盤一份。

非法人企業(yè)申請變更的，應(yīng)附法人企業(yè)對變更事項的書面意見。

（二）《許可證》正、副本原件及副本復(fù)印件和《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。

（三）變更質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人的，應(yīng)提交新任質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人的任職文件和身份證、學(xué)歷證書或者職稱證書復(fù)印件及個人簡歷。

（四）變更企業(yè)地址（含注冊地址、倉庫地址）的，應(yīng)提交地理位置圖、平面圖（注明面積）、房屋產(chǎn)權(quán)證明和租賃合同復(fù)印件（自有房產(chǎn)的可提供自有房屋產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件）及儲存設(shè)施設(shè)備目錄。

（五）變更經(jīng)營范圍的，應(yīng)提交擬經(jīng)營品種的加蓋供貨單位印章的注冊證復(fù)印件和供貨單位的資料證明復(fù)印件，相應(yīng)的質(zhì)量管理人員學(xué)歷或職稱證明，相應(yīng)的倉儲地理位置圖、平面圖（注明面積）、產(chǎn)權(quán)證明和租賃合同復(fù)印件（自有房產(chǎn)的可提供自有房屋產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件）及儲存設(shè)施設(shè)備目錄。

已取得第二類醫(yī)療器械經(jīng)營資格的企業(yè)申請增加第三類醫(yī)療器械經(jīng)營范圍的，除提交上述材料外，應(yīng)將已持有《許可證》正、副本原件交所在市局，并由所在市局收回存檔，市局在《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證變更申請表》備注欄中簽署“此許可證正、副本原件已交市局”字樣，并加蓋市局印章。

（六）變更企業(yè)名稱的，應(yīng)提交工商行政管理部門的名稱變更核準(zhǔn)通知書；變更法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人，應(yīng)提交法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人的任免文件和身份證復(fù)印件及個人簡歷。

（七）其它需要提供的證明文件、材料。

（八）所提交材料真實性的自我保證聲明。

（九）企業(yè)對照現(xiàn)場審查標(biāo)準(zhǔn)的自查評分表。

第三類醫(yī)療器械經(jīng)營或體外診斷試劑（批發(fā)）企業(yè)或已取得第二類醫(yī)療器械經(jīng)營資格的企業(yè)申請增加第三類醫(yī)療器械經(jīng)營范圍變更的，應(yīng)將變更全套材料的復(fù)印件報所在地市局一份。企業(yè)所提交的材料應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙，標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊。

第十五條企業(yè)提交的資料為復(fù)印件的，按本細(xì)則第七條規(guī)定處理。

第十六條企業(yè)應(yīng)按照本細(xì)則第四條界定的受理權(quán)限，將申請變更資料報省局或所在地市局。申請變更登記事項和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人及醫(yī)療器械經(jīng)營范圍的，應(yīng)在10個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，做出準(zhǔn)予變更或不準(zhǔn)變更的決定；申請變更注冊地址、倉庫地址和醫(yī)療器械經(jīng)營范圍需要現(xiàn)場驗收的，應(yīng)在受理之日起10個工作日內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場審查，做出準(zhǔn)予變更或不準(zhǔn)變更的決定?，F(xiàn)場審查中，企業(yè)需要整改的,應(yīng)填寫《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)場檢查限期整改通知書》，并在限定期限內(nèi)完成整改，整改時間不計入工作時限；準(zhǔn)予變更的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向申請人辦理變更手續(xù)，不準(zhǔn)變更的，應(yīng)書面告知申請人并說明理由，同時告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟的權(quán)利。

第十七條《許可證》變更，在其副本上記錄變更的內(nèi)容和時間，更換正本，其有效期不變。

第十八條企業(yè)的許可事項發(fā)生變化，應(yīng)在變更手續(xù)辦理完畢后，方可開展經(jīng)營活動。

第十九條企業(yè)因違法經(jīng)營被食品藥品監(jiān)督管理部門立案調(diào)查，尚未結(jié)案的；或者已收到行政處罰決定，但尚未履行處罰的，應(yīng)中止受理，直至案件處理完結(jié)。

第二十條企業(yè)分立、合并或者跨原管理轄地遷移，應(yīng)當(dāng)按照本細(xì)則規(guī)定的程序重新申請《許可證》。

第二十一條《許可證》的有效期為5年。有效期屆滿，需要繼續(xù)經(jīng)營醫(yī)療器械的，企業(yè)應(yīng)在有效期屆滿前6個月，按照第四條所界定的受理權(quán)限，向省局或市局提出換發(fā)《許可證》申請。

第二十二條申請《許可證》換證應(yīng)提交以下資料：

（一）《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證換證申請表》（附件9）一式三份，同時提交與《申請表》內(nèi)容一致的電子盤一份。

（二）《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》正、副本原件和復(fù)印件及《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。

（三）企業(yè)法定代表人和企業(yè)負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件。

（四）質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人的聘用協(xié)議、身份證、學(xué)歷或職稱證明復(fù)印件及任命文件、個人簡歷。

（五）注冊地址、倉庫地址的地理位置圖、平面圖（注明面積）、房屋產(chǎn)權(quán)證明和租賃協(xié)議復(fù)印件（自有房產(chǎn)的可提供自有房屋產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件）。

（六）專營授權(quán)的軟件、醫(yī)用磁共振設(shè)備、醫(yī)用X射線設(shè)備、醫(yī)用高能射線設(shè)備、醫(yī)用核素設(shè)備類產(chǎn)品，不設(shè)倉庫的應(yīng)提供相關(guān)授權(quán)協(xié)議書。

（七）非法人企業(yè)還應(yīng)提供法人企業(yè)的書面意見。

（八）企業(yè)對照現(xiàn)場審查標(biāo)準(zhǔn)的自查評分表

（九）其它需提供的證明文件、材料。

（十）所提交資料真實性的自我保證聲明。

換發(fā)第三類醫(yī)療器械經(jīng)營或體外診斷試劑(批發(fā))許可的，應(yīng)將上述全套材料的復(fù)印件報所在地市局一份。企業(yè)所提交的材料應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙，標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊。

第二十三條企業(yè)提交的換證資料為復(fù)印件的，按本細(xì)則第七條規(guī)定處理。

第二十四條食品藥品監(jiān)督管理部門按照本細(xì)則規(guī)定對申請換證的企業(yè)進(jìn)行審查，并在《許可證》有效期屆滿前作出是否準(zhǔn)予其換證的決定。準(zhǔn)予換證的，應(yīng)當(dāng)在《許可證》屆滿時予以換發(fā)新證，并收回原《許可證》；不準(zhǔn)換證的，應(yīng)限期進(jìn)行整改，整改后仍不符合條件的，應(yīng)在有效期屆滿時注銷原《許可證》，書面告知申請人并說明理由，同時告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。逾期未做出決定的，視為同意換證并辦理相應(yīng)手續(xù)。

第二十五條企業(yè)因不可抗力原因而造成《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》遺失、損毀，應(yīng)當(dāng)立即向所在地的市局報告，并在省級以上的報刊登載遺失聲明（遺失聲明應(yīng)注明企業(yè)名稱、許可證號、發(fā)證日期和有效期）。自登載遺失聲明之日起滿1個月后，企業(yè)填寫《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證補發(fā)申請表》（附件10），并根據(jù)第四條界定的受理范圍，將許可證補發(fā)申請表連同企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、未遺失的《許可證》正本或副本原件、自我保證聲明一并上報省局或市局。省局或市局在收到完整資料的10個工作日內(nèi)按照原核準(zhǔn)事項予以補辦。補辦后的許可證用原編號并在原編號后加“補”字，其有效期不變。

第五章監(jiān)督檢查

第二十六條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)開展定期和不定期的監(jiān)督檢查和定期對企業(yè)的質(zhì)量管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對培訓(xùn)考試合格人員，應(yīng)發(fā)給合格證書。

第二十七條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檔案。檔案包括《許可證》發(fā)證、換證、變更和監(jiān)督檢查等方面內(nèi)容。在依法實施監(jiān)督檢查時，應(yīng)將監(jiān)督檢查情況和處理結(jié)果記錄在案，由監(jiān)督檢查人員簽字后歸檔。

第二十八條監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：

（一）企業(yè)名稱、企業(yè)法定代表人、負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人、注冊地址、倉庫地址等事項的變動情況；

（二）經(jīng)營、存儲條件及主要設(shè)施設(shè)備變動情況；

（三）經(jīng)營范圍等事項的執(zhí)行和變動情況；

（四）質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)為需要檢查的事項。

第二十九條企業(yè)有下列情形之一的，必須進(jìn)行現(xiàn)場檢查：

（一）上一年度新開辦的企業(yè)；

（二）上一年度檢查中存在問題的企業(yè)；

（三）因違反有關(guān)法律、法規(guī)，受到行政處罰的企業(yè)；

（四）未按要求上報自查報告企業(yè);

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)為需要進(jìn)行現(xiàn)場檢查的其它企業(yè)。

第三十條有下情形之一的，《許可證》由省局注銷：

（一）《許可證》有效期屆滿未申請或者未獲準(zhǔn)換證的；

（二）醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)終止經(jīng)營或者依法關(guān)閉的；

（三）《許可證》被依法撤銷、撤回、吊銷、收回或者宣布無效的；

（四）不可抗力導(dǎo)致醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)無法正常經(jīng)營的；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)注銷《許可證》的其他情形。

第三十一條企業(yè)自愿注銷《許可證》終止醫(yī)療器械經(jīng)營的，應(yīng)填寫《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證申請注銷登記表》（附表11），與《許可證》正、副本原件一并報所在地的市局。其中，第二類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)《許可證》的注銷由市局辦理；第三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)《許可證》的注銷由市局受理后交由省局辦理。

對注銷的《許可證》，應(yīng)當(dāng)自注銷之日起5個工作日內(nèi)通知工商行政管理部門，并向社會公布。

第三十二條企業(yè)的許可事項發(fā)生變化，未申請辦理變更手續(xù)繼續(xù)經(jīng)營的，應(yīng)按照《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可管理辦法》第三十四條查處。

第三十三條市、縣局在監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)在《許可證》有效期內(nèi)的企業(yè)未辦理變更手續(xù)已撤離許可的注冊地址，由市局及時填寫《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)撤離許可注冊地址需網(wǎng)上公告企業(yè)情況匯總表》（附件12）上報省局，省局在網(wǎng)站上進(jìn)行公告，責(zé)令企業(yè)自公告之日起一個月內(nèi)辦理相關(guān)變更手續(xù)。對在公告期內(nèi)辦理變更手續(xù)的企業(yè)，依據(jù)本細(xì)則第三十二條處理；對逾期未辦理相關(guān)手續(xù)的，視為企業(yè)終止經(jīng)營，并依據(jù)本細(xì)則第三十條有關(guān)規(guī)定，注銷其《許可證》。

對注銷的《許可證》，應(yīng)當(dāng)自注銷之日起5個工作日內(nèi)通知工商行政管理部門，并向社會公布。

第三十四條已取得《許可證》的企業(yè)，每年應(yīng)對照《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)場審查標(biāo)準(zhǔn)》自查，于每年12月底前將《安徽省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)年度自查情況報告表》（附件13），報所在地的市局。

第六章附則

第三十五條《許可證》的經(jīng)營范圍按照《醫(yī)療器械分類目錄》中的管理類別和類代碼名稱書寫。申請經(jīng)營體外診斷試劑批發(fā)企業(yè)的，應(yīng)在《許可證》經(jīng)營范圍中書寫“體外診斷試劑（批發(fā)）”；對屬零售性質(zhì)的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)，在《許可證》經(jīng)營范圍中注明“以上經(jīng)營范圍為零售”；經(jīng)營第三類一次性使用無菌醫(yī)療器械產(chǎn)品的零售只限于一次性使用無菌注射器械產(chǎn)品經(jīng)營,應(yīng)在《許可證》經(jīng)營范圍中書寫“一次性使用無菌注射器零售”；申請經(jīng)營單品種或?qū)僦苯域炁湫再|(zhì)的，應(yīng)在《許可證》經(jīng)營范圍中書寫品種名稱。

管理類別為第三類的類代碼名稱覆蓋管理類別為第二類的同類代碼名稱。

第三十六條本細(xì)則中“相關(guān)專業(yè)”主要是指與所經(jīng)營的各類代碼醫(yī)療器械技術(shù)性能相關(guān)的專業(yè)?！白杂蟹慨a(chǎn)”主要是指企業(yè)的法定代表人名下或申辦企業(yè)所擁有的房產(chǎn)。

第三十七條零售系指將購進(jìn)的產(chǎn)品直接銷售給消費者，零售的品種一般為第二類醫(yī)療器械，第三類一次性使用無菌注射器等除外；批發(fā)系指將購進(jìn)的產(chǎn)品直接銷售給醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十八條專營醫(yī)療器械的經(jīng)營企業(yè)其名稱應(yīng)有與醫(yī)療器械相關(guān)含義的字樣，非藥品經(jīng)營企業(yè)其名稱不得含“藥品”、“醫(yī)藥”字樣。

第三十九條《許可證》正本和副本具有同等法律效力，均由國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一印制?！对S可證》項目包括許可證號、企業(yè)名稱、注冊地址、倉庫地址、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證日期、有效期限。

許可證號統(tǒng)一由“皖”加6位阿拉伯?dāng)?shù)字組成。前兩位數(shù)字為區(qū)域代碼，后4位數(shù)字為順序號。非法人企業(yè)許可證號后加流水號，如法人企業(yè)已取得《許可證》，則其非法人企業(yè)許可證號為法人單位許可證號后加流水號。

區(qū)域代碼為：省局（00）、****（01）、蕪湖（02）、蚌埠（03）、淮南（04）、馬鞍山（05）、淮北（06）、銅陵（07）、安慶（****）、黃山（10）、滁州（11）、阜陽（12）、宿州（13）、巢湖（14）、六安（15）、亳州（16）、池州（17）、宣城（18）。

篇3

1 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的現(xiàn)狀隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展，各種新式醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其在提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、患者舒適度的同時，帶來了醫(yī)療費用不斷攀升的問題。自我國推行醫(yī)改以來，醫(yī)用耗材占比下降不明顯，甚至呈現(xiàn)上升趨勢，如果新式醫(yī)用耗材的遴選與準(zhǔn)入管理不到位，將會增加醫(yī)用耗材的使用風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，甚至造成醫(yī)療糾紛。

2 醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理的問題傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式相對落后，存在以下弊端。（1）醫(yī)用耗材采用手工登記方式申領(lǐng)、接收、結(jié)算、領(lǐng)用等，經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)登記、登記信息不完整等問題，影響醫(yī)用耗材的統(tǒng)計和追溯；（2）醫(yī)用耗材管理人員需要花費大量時間在催貨、協(xié)調(diào)溝通過程中，導(dǎo)致醫(yī)用耗材倉庫管理中出現(xiàn)高庫存量、醫(yī)用耗材流失及浪費嚴(yán)重等問題；（3）醫(yī)用耗材供應(yīng)商證件查詢的更新過程煩瑣，證件授權(quán)到期無法預(yù)警，導(dǎo)致供應(yīng)商證件管理混亂；（4）醫(yī)用耗材信息不透明，采購、使用等環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，導(dǎo)致耗材管理準(zhǔn)入論證不充分、準(zhǔn)入方式不統(tǒng)一、準(zhǔn)入審核內(nèi)容不一致、準(zhǔn)入管理權(quán)限混亂等。

3 設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中規(guī)定，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會；醫(yī)用耗材管理委員會由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的相關(guān)臨床科室、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)工程、護(hù)理、醫(yī)技科室人員以及醫(yī)院感染管理、醫(yī)用耗材管理、醫(yī)務(wù)管理、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、信息管理、紀(jì)檢監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)用耗材管理委員會常務(wù)辦公室設(shè)于設(shè)備科，并指定一名秘書負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，及時收集有關(guān)醫(yī)用耗材采購申請及臨床使用過程中反饋的情況，提交醫(yī)用耗材管理委員會作為耗材論證與決策的重要依據(jù)。醫(yī)用耗材的遴選、準(zhǔn)入由醫(yī)用耗材管理委員會定期組織評審專家組討論決定，再報院領(lǐng)導(dǎo)審批，具體評審工作由秘書或主任牽頭組織。

4 完善醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況并圍繞工作流程來制定，緊跟國家法律法規(guī)調(diào)整實際需求，保證制度管理體系在宏觀上符合法律法規(guī)，滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求。我院先后制定了《醫(yī)用耗材管理委員會職責(zé)及工作制度》《醫(yī)用耗材申購、論證及審批管理制度》《醫(yī)用耗材遴選工作制度》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入管理規(guī)定》《醫(yī)用耗材配送商評價管理制度》《醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批備案表》《醫(yī)用耗材緊急采購備案表》《醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入申報材料遞交說明》《醫(yī)用耗材采購計劃公示表》等10余項管理制度及醫(yī)用耗材遴選、準(zhǔn)入管理相關(guān)表格，將其融入醫(yī)院管理體系中，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請、論證審批、采購評估等每個環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管中。醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入原則如下：（1）醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入應(yīng)堅持“科學(xué)論證、民主決策”原則，每季度或半年召開1次醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入專家評審會議；（2）醫(yī)用耗材應(yīng)取得食品藥品監(jiān)督管理部門生產(chǎn)許可證和醫(yī)療器械注冊證，且生產(chǎn)經(jīng)營醫(yī)療器械企業(yè)信譽良好；（3）備選醫(yī)用耗材應(yīng)在政府交易平臺目錄中，并符合臨床診療項目要求或較現(xiàn)用同類型醫(yī)用耗材有明顯的優(yōu)越性，同時符合發(fā)改部門頒布的物價收費標(biāo)準(zhǔn)，國產(chǎn)品種、醫(yī)保品種給予優(yōu)先考慮；（4）同類型醫(yī)用耗材一般不超過3種，國產(chǎn)、進(jìn)口合理配置，保留優(yōu)質(zhì)和相對廉價的產(chǎn)品，并實行“一進(jìn)一出”遴選與準(zhǔn)入原則。

5 制定適合醫(yī)院的醫(yī)用耗材總目錄醫(yī)用耗材總目錄是醫(yī)用耗材遴選的最根本參考依據(jù)，分為政府集中采購中標(biāo)總目錄及醫(yī)院在用總目錄，其中政府集中采購中標(biāo)總目錄隨政府招標(biāo)采購工作變化而變化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時獲取資料，并在醫(yī)用耗材遴選與準(zhǔn)入資質(zhì)審查時查驗其產(chǎn)品是否在政府集中采購中標(biāo)總目錄中，并查對其在用總目錄中是否有與政府集中采購中標(biāo)總目錄中相同、相近功能的醫(yī)用耗材，為醫(yī)用耗材遴選論證會議提供參考依據(jù)[6]。

篇4

[關(guān)鍵詞]社保機(jī)構(gòu)；內(nèi)部控制；對策建議

[中圖分類號]F832[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）47-0043-02

1加強(qiáng)社保機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的重要性

一是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。實踐證明，切實加強(qiáng)社會保險內(nèi)部控制工作，是確?；鸢踩谋举|(zhì)要求，也是規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)、保證社會保險各項工作順利開展的重要舉措。勞動和社會保障部高度重視，出臺了勞動部發(fā)的文件《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，指導(dǎo)社保機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)控制度，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，完善財務(wù)管理制度，優(yōu)化操作流程，確保社會保險基金安全。

二是社保機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的需要社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社會保險的全部基礎(chǔ)性、事務(wù)性工作，包括職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等保險，近年來，隨著社會保險各項體制改革的深入，社保機(jī)構(gòu)的險種類別不斷增多，涉及人數(shù)不斷擴(kuò)大、基金數(shù)額不斷增長、信息化程度不斷提高，要使社?；鸾】涤行虻倪\作，就必須建立一套制度健全、責(zé)權(quán)明確、平衡制約、運行有序的制約機(jī)制，通過內(nèi)部控制從源頭上防范和化解風(fēng)險，把各項基金管理運作風(fēng)險降低到最低程度。

三是保證社保信息和財務(wù)資料真實、完整的需要。社保機(jī)構(gòu)的信息主要包括兩大類：一類是各個保險業(yè)務(wù)活動方面的信息；另一類是財務(wù)會計方面的信息。各級政府需要及時獲得和占有準(zhǔn)確的資料和信息，以便做出正確的判斷和決策。因此，只有通過制定和執(zhí)行恰當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)控制程序，科學(xué)合理地劃分職責(zé)范圍，建立相互協(xié)調(diào)、相互制約的機(jī)制，才能確保國家相關(guān)法律的有效執(zhí)行，保證社保信息和財務(wù)資料的真實、完整。

2社保機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中存在的問題

2.1組織機(jī)構(gòu)控制方面

內(nèi)部控制意識薄弱。但在實際工作中，往往存在單位負(fù)責(zé)人對內(nèi)部控制重要性和現(xiàn)實意義認(rèn)識不夠，對財務(wù)會計工作重視程度不夠，財會人員無權(quán)參與單位的重要決策；遇到具體問題不能按規(guī)定程序辦理，造成內(nèi)控制度的失效。同時，相關(guān)人員控制意識不強(qiáng)，也沒有明確的崗位責(zé)任約束，日常監(jiān)督與控制工作做得不到位，如對資金管理缺乏控制意識，有的單位擅自擴(kuò)大基金開支范圍；有的單位基金被墊支、調(diào)劑，或者直接被挪作他用。系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)部審計作用弱化。目前建立內(nèi)審制度的單位多是財務(wù)人員兼任內(nèi)部審計職責(zé)，沒有獨立的內(nèi)審部門，也沒有建立明確的崗位責(zé)任制，內(nèi)部審計監(jiān)督停留在一般的經(jīng)濟(jì)事項的監(jiān)督上，并沒有充分發(fā)揮其作用。

2.2業(yè)務(wù)運行控制方面

內(nèi)部人員相互牽制制度不夠完善。有的單位關(guān)鍵崗位和工作環(huán)節(jié)不設(shè)審核、復(fù)核或批準(zhǔn)，權(quán)力缺乏制約。業(yè)務(wù)流程控制體系不夠完善。①未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的業(yè)務(wù)操作規(guī)程。②現(xiàn)有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)發(fā)放系統(tǒng)同時由一人操作，缺乏有效的相互監(jiān)督制約關(guān)系，主要表現(xiàn)在財務(wù)發(fā)放時缺少獨立的業(yè)務(wù)審核和復(fù)核環(huán)節(jié)。

2.3基金財務(wù)控制方面

財務(wù)管理和核算不規(guī)范。①有的單位缺乏財務(wù)管理制度，管理的隨意性較大；有的單位雖有制度、但很不完整，且流于形式。②會計核算不規(guī)范，有的隨意處理賬目，不附任何文字依據(jù)或說明；有的對賬不作余額調(diào)節(jié)表，差異不進(jìn)行審核分析；有的對賬及余額調(diào)節(jié)表編制全部由出納自己辦理，缺乏審核監(jiān)督。崗位職責(zé)分工不明確?！稌嫹ā访鞔_規(guī)定，“記賬人員與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項和會計事項的審批人員、經(jīng)辦人員、財務(wù)保管人員的職責(zé)權(quán)限應(yīng)當(dāng)明確，并相互分離、相互制約”。有的單位缺乏明確的崗位責(zé)任制度，財務(wù)人員對于其所處崗位的職責(zé)內(nèi)容不詳，由于職權(quán)不明確，責(zé)任不清楚，程序不規(guī)范，造成會計工作秩序混亂和財務(wù)管理失控。

2.4信息系統(tǒng)控制方面

計算機(jī)系統(tǒng)滯后。社保機(jī)構(gòu)龐大的業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，需要先進(jìn)的計算機(jī)硬件和軟件，但由于現(xiàn)有的硬件設(shè)施跟不上形勢的發(fā)展，應(yīng)用軟件系統(tǒng)還處于設(shè)計、開發(fā)、不斷完善階段，以至于軟件投入運行后暴露諸多安全隱患，如社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有建立統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)平臺；各個機(jī)構(gòu)的軟件開發(fā)商不同，有時信息對接方面容易產(chǎn)生誤差，致使有些醫(yī)療費用報銷經(jīng)常出現(xiàn)一些差錯，如兩次實時上傳相同發(fā)票號碼、相同名字和金額的兩筆醫(yī)療費用，造成重復(fù)報銷。存在安全問題。計算機(jī)硬件自身安全性能低，許多安全設(shè)施并未配置齊全，造成的結(jié)果是直接影響到應(yīng)用系統(tǒng)軟件的正常運用。計算機(jī)軟件在設(shè)計時選用的語言和資料庫考慮安全性能少，如資料庫呈開放狀態(tài)、易于打開、應(yīng)用系統(tǒng)軟件安全問題等，這類現(xiàn)象和問題目前還尚未得到徹底改變，都會給各種非法舞弊行為以可乘之機(jī)。另外，還存在操作和管理人員安全意識淡薄、操作密碼管理不嚴(yán)格、安全管理制度檢查落實不到位等問題。

3加強(qiáng)社保機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對策建議

3.1強(qiáng)化內(nèi)部審計的監(jiān)督作用

充分發(fā)揮內(nèi)部審計“一審、二幫、三促進(jìn)”的作用。內(nèi)部審計人員可以由財務(wù)和業(yè)務(wù)相關(guān)人員組成，對本單位各項內(nèi)部控制可以作為一個專題審計項目進(jìn)行，也可以將內(nèi)部控制的各個環(huán)節(jié)作為審計對象進(jìn)行單獨審計，準(zhǔn)確把握內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)及容易造成損失的失控點，通過有針對性的、經(jīng)常性的、連續(xù)性的跟蹤審計監(jiān)督，幫助有關(guān)控制部門逐步加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制制度使內(nèi)部控制起到應(yīng)有的作用。

3.2增強(qiáng)內(nèi)部控制意識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

內(nèi)控工作盡管從觀念到現(xiàn)實還不夠完善，還有許多因素制約內(nèi)部控制目標(biāo)的實現(xiàn)，但要想使其真正在管理活動中發(fā)揮作用，就必須增強(qiáng)認(rèn)識。單位負(fù)責(zé)人是單位內(nèi)控工作有效發(fā)揮作用的保證，同時財會人員和業(yè)務(wù)人員的控制責(zé)任意識能夠促使內(nèi)控制度有效實行。因此，要加強(qiáng)對單位負(fù)責(zé)人、財會人員和業(yè)務(wù)人員在職業(yè)道德和內(nèi)控方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的內(nèi)控意識，在工作中做到思想水準(zhǔn)高、業(yè)務(wù)技術(shù)精、工作責(zé)任心強(qiáng)，為創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境、提升內(nèi)控水平奠定基礎(chǔ)。

3.3完善內(nèi)部相互制約機(jī)制

3.3.1適度授權(quán)

對于單位的法定代表人，既要保證其決策的獨立性和權(quán)威性，又要保證各項工作的效率性和連接性，適度授權(quán)是必然的，關(guān)鍵是如何把握授權(quán)的度，當(dāng)今社會大凡出現(xiàn)重大舞弊經(jīng)濟(jì)案件的單位，很多是授權(quán)不當(dāng)引起的，是授權(quán)多、權(quán)力過大，且控制不力的惡果。不管哪個環(huán)節(jié)，在具體授權(quán)時，應(yīng)先認(rèn)真研究從而準(zhǔn)確掌握，這樣既能保證管理制度有效貫徹，又能保證權(quán)力制衡得到落實。

3.3.2職務(wù)分離

一個處于容易犯錯誤或容易發(fā)生不軌行為職位的人，不應(yīng)同時又給予他擔(dān)任可以隱匿這些錯誤或不軌行為的職位。在橫向關(guān)系上，至少由彼此獨立的兩個部門或人員辦理，以使該部門或人員的工作受另一個部門或人員的監(jiān)督；在縱向關(guān)系上，至少經(jīng)過互不隸屬的兩個或兩個以上的崗位或環(huán)節(jié)，使下級受上級監(jiān)督，上級受下級牽制，對授權(quán)、執(zhí)行、記錄、報關(guān)、核對等不兼容職務(wù)要相互分離控制。

3.3.3崗位輪換

對大多數(shù)工作崗位，都需要培養(yǎng)一個以上的受過訓(xùn)練的職工去擔(dān)任。當(dāng)固定職員休假時，總得有人去接替其具體工作，這樣以往日常工作中的差錯和不軌行為就容易暴露。同時要建立崗位輪換制度，對那些關(guān)鍵的工作崗位進(jìn)行定期和不定期輪換，并嚴(yán)格履行交接手續(xù)，就可消除有些人蓄謀侵占盜用的打算。

3.4規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程

按照社會保險有關(guān)政策和法規(guī)，規(guī)范參保登記管理、繳費核定、賬戶管理、待遇審核、待遇支付、社會化管理、基金財務(wù)管理、計劃統(tǒng)計管理、稽核監(jiān)督等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的操作流程。同時，建立業(yè)務(wù)審核制度，辦理業(yè)務(wù)時應(yīng)嚴(yán)格審核相關(guān)報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性，出具的相關(guān)資料和憑證應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的修改應(yīng)有嚴(yán)格的審批制度和程序。

3.5建立嚴(yán)密的會計控制系統(tǒng)

依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統(tǒng)籌基金與個人賬戶不得相互擠占，合理運用會計處理方法對發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理，記賬依據(jù)的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應(yīng)履行必要的審批手續(xù)。建立分工明確的崗位責(zé)任制和職務(wù)分離。

3.6加強(qiáng)計算機(jī)系統(tǒng)管理的內(nèi)部制度建設(shè)

實行計算機(jī)系統(tǒng)管理后，系統(tǒng)的正常、安全、有效運行的關(guān)鍵是對各項內(nèi)控制度的操作使用，如果單位管理制度不健全或?qū)嵤┎涣?，都會給各種非法舞弊行為以可乘之機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

一、規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理,強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的約束力

1、財務(wù)預(yù)算編制既要符合醫(yī)院整體目標(biāo)要求,優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,取得競爭優(yōu)勢,確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,也要顧及各科室和員工實際能力,通過細(xì)分預(yù)算指標(biāo),分解落實到科室和個人,使其得以完成目標(biāo)。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是:預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的管理行為,沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為。預(yù)算要經(jīng)職代會表決通過,職代會通過后的預(yù)算不得隨意修改,如有特殊情況需調(diào)整預(yù)算,需經(jīng)職代會或院黨委會研究追加預(yù)算,保證預(yù)算的嚴(yán)肅性。

2. 在編制醫(yī)院預(yù)算時,要靈活運用各種預(yù)算編制方法,編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先,在編制收入預(yù)算時,要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況,根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測算、編制收入預(yù)算。應(yīng)該特別注意的是,不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。其次,編制支出預(yù)算時,支出要考慮周全,重點保證三類支出,即人員費用、基本公用費用(如藥品、材料、辦公費、水電費等的費用)、醫(yī)院發(fā)展費用(如設(shè)備購置費用、修繕費用等,這是醫(yī)院支出的重點)。在預(yù)算編制時要保證重點,兼顧一般,合理安排。再次,醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算,按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量。現(xiàn)金的預(yù)算要基于收付實現(xiàn)制,以實際收到現(xiàn)金的時間確認(rèn)現(xiàn)金收入,以實際支付現(xiàn)金的時間確認(rèn)現(xiàn)金支出。預(yù)算有一定的主觀成分,所以其準(zhǔn)確性難以有效保證,要保證預(yù)算具有一定的彈性。

二、強(qiáng)化收入管理,確保收入完整和資金安全有效性

加強(qiáng)醫(yī)院收入的管理,醫(yī)院收入主要來源于醫(yī)療收入,即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員借助各種診療手段和專業(yè)技術(shù)為病人進(jìn)行檢查治療所取得的收入。分為門診收入、住院收入。具體包括藥品、檢查、治療、手術(shù)、化驗、放射、床位、診療等,這部分收入是醫(yī)院資金的重要來源,具有項目多、數(shù)量大、政策性強(qiáng)等特點。醫(yī)院各項收入必須嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn),使用省財政廳統(tǒng)一印制的票據(jù),且確保門診、住院收入日清月結(jié)。同時,醫(yī)院要從管理的高度建立必要的收費內(nèi)部控制制度,完善制衡機(jī)制,堵塞收費環(huán)節(jié)的漏洞。⑴加強(qiáng)票據(jù)管理。財務(wù)處設(shè)專人負(fù)責(zé)票據(jù)的購入、保管、領(lǐng)用、核銷、歸檔,并且不定期地對票據(jù)的購入、領(lǐng)用、核銷情況進(jìn)行檢查。定期檢查住院預(yù)交款收據(jù)、住院收費專用收據(jù)使用情況,查看有無涂改、斷號等情況,并及時記錄。⑵收費管理。計算機(jī)打印收費票據(jù)、住院預(yù)交款等專用收據(jù),使用連續(xù)性的編號,不得手工更改。每日斷帳后,核對每個收費員的交費金額與電腦匯總數(shù)是否相符。確保收入及時入賬。⑶退費管理。門診各項退費要有門診科室負(fù)責(zé)人與財務(wù)負(fù)責(zé)人共同簽字后,并附有原始票據(jù)、原始處方、治療憑證等單據(jù)才可辦理退費,并要當(dāng)事人簽字并說明退費理由。建立退費登記簿,詳細(xì)記錄退費項目、退費原因、票據(jù)號、金額、日期、收費員姓名、患者聯(lián)系方式等內(nèi)容,并定期檢查是否有退費異常現(xiàn)象。⑷結(jié)賬時間管理。每位收費員每日的結(jié)賬時間為16點30分,每月的結(jié)賬時間為每月25號17點30分。所有收入要做到日清月結(jié)。⑸稽核管理。財務(wù)處要有專人對門診、住院收入進(jìn)行稽核管理,每天對門診和住院的收入、退費、結(jié)算等情況進(jìn)行稽核,并作好記錄,稽核發(fā)現(xiàn)問題的,及早處理,確保收入的安全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院各項支出的管理,提高醫(yī)院的資金使用效益

醫(yī)院是財政差額補助的事業(yè)單位,支出有自已的特殊性。醫(yī)院支出主要有人員支出、藥品支出、設(shè)備支出、材料支出、基建支出、其他支出等。各項支出應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算審批金額執(zhí)行,有計劃、有目的、合理的使用資金,控制非法和不合理的資金流出。財務(wù)處要對各項支出的原始憑證進(jìn)行審核,主要包括:審核藥品、設(shè)備、材料等是否經(jīng)過驗收,是否辦理入庫、票據(jù)是否合規(guī),并與合同相核對,每期付款的多少,是否經(jīng)過各責(zé)任人的復(fù)核簽章,手續(xù)是否齊全等。審核發(fā)票的內(nèi)容與相關(guān)驗收單、訂購單、合同等有關(guān)資料的一致性。審核發(fā)票的及原始憑證有無涂改、重復(fù)使用等,如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)查明原因,分清責(zé)任,及時解決。不符合付款條件的,財務(wù)部門一定要把好關(guān),不得付款。各項支出,要按照《現(xiàn)金管理條例》、《支付結(jié)算辦法》等規(guī)定轉(zhuǎn)賬付款。

加強(qiáng)支出管理,要做到以下幾點:首先,財務(wù)人員要實行不相容崗位分離,并且實行定期輪崗制,保證資金的安全性。其次,加強(qiáng)對銀行預(yù)留印鑒的管理,支票和出納印鑒由出納保管,單位財務(wù)專用章由財務(wù)負(fù)責(zé)人保管,法定代表人的銀行預(yù)留印鑒由分管領(lǐng)導(dǎo)或法定代表人自已保管。再次,由專人負(fù)責(zé)與銀行對賬,定期編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。最后,加強(qiáng)授權(quán)批準(zhǔn)。審批人員在授權(quán)范圍內(nèi)行使審批權(quán)限和承擔(dān)責(zé)任,經(jīng)辦人員在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù),經(jīng)辦人也要簽字,保證各項支出合理、合法。對重大的支出必須經(jīng)院辦公會或職代會通過,并建立責(zé)任追究制。

四、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理,提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率

醫(yī)療應(yīng)收款是指在醫(yī)療服務(wù)過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項開支,在結(jié)算時應(yīng)收回的款項。醫(yī)療應(yīng)收款主要包括:在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費,已出院病人的醫(yī)療欠費和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費。對醫(yī)院而言,這部分的應(yīng)收款是否能如期收回,關(guān)系著醫(yī)院流動資產(chǎn)的含金量及流動性。醫(yī)院的“醫(yī)療應(yīng)收款”發(fā)生頻繁且金額大,加上其核算程序比較繁瑣,容易出現(xiàn)問題。因此,應(yīng)注重對醫(yī)療應(yīng)收款的管理。

加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)做到強(qiáng)化管理責(zé)任,建立健全醫(yī)療應(yīng)收款核算的賬簿記錄,做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位,決定了其以提高社會效益為最高宗旨。因此,在醫(yī)療活動過程中,面對各種矛盾時,當(dāng)以治療為主。這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費。此時,醫(yī)院的收費管理人員應(yīng)主動與醫(yī)務(wù)人員配合,把所發(fā)生的欠費項目、金額及病人的信息建檔立案。以便日后催收。財務(wù)人員應(yīng)設(shè)置病人欠費明細(xì)賬,并與收費管理處核對門急診、住院病人欠費是否一致。如不相符要及時查明原因。

五、完善成本核算,提高財務(wù)管理水平

實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向,加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息,并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動趨勢,把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法,包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò);建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費用項目,從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

六、加強(qiáng)財務(wù)制度建設(shè),增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的防范意識

科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財務(wù)風(fēng)險的前提。財務(wù)管理制度主要包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財務(wù)管理中,盡管制定了比較系統(tǒng)的財務(wù)會計規(guī)章制度,但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方,存在著一定的財務(wù)風(fēng)險。因此,要建立一套完整的財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制,通過對各個財務(wù)會計業(yè)務(wù)風(fēng)險點的控制,可以明確責(zé)任,加強(qiáng)自律,提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約,使整個業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)警,及時評估、預(yù)防、控制和分散財務(wù)風(fēng)險,在實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時力求化解財務(wù)風(fēng)險或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

七、加強(qiáng)財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)代化

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,電子計算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理的各個方面,發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計劃財務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高工作效率,降低運行成本,使信息資源共享,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財務(wù)指標(biāo),真正實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。信息化建設(shè)要注意以下幾個方面:⑴計算機(jī)操作要實行嚴(yán)格授權(quán),嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)操作數(shù)據(jù)庫。⑵收費系統(tǒng)的退費、退款必須由財務(wù)負(fù)責(zé)人在電腦中確認(rèn)后方可退費,任何人無權(quán)更改。⑶對系統(tǒng)的修改權(quán)限和修改痕跡進(jìn)行控制,確保各財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、完整性、準(zhǔn)確性和安全性。⑷加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制,如強(qiáng)化密碼機(jī)制、制定防病毒措施、認(rèn)真做好數(shù)據(jù)備份等等。⑸妥善保管存有會計信息的磁性介質(zhì)或其他介質(zhì),存放地點應(yīng)防高溫、防漏、防塵、遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場,并定期進(jìn)行檢查和復(fù)制,堅持雙重備份制度,防止會計檔案丟失。

八、加強(qiáng)新型理財隊伍建設(shè),保證規(guī)范化管理穩(wěn)步運行

人才培養(yǎng)是做好財務(wù)工作的基礎(chǔ),高素質(zhì)的理財隊伍是做好財務(wù)工作的保障。加強(qiáng)新型理財隊伍建設(shè),全面提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì),對于把財務(wù)管理推向規(guī)范化、科學(xué)化的高效運行軌道,實現(xiàn)質(zhì)的飛躍具有十分重要的戰(zhàn)略意義。因此,醫(yī)院要緊跟人才戰(zhàn)略工程的進(jìn)程,適應(yīng)時展要求,加強(qiáng)理財隊伍建設(shè),培養(yǎng)一批全局意識強(qiáng)、善于運籌謀劃的財務(wù)管理人才。

首先, 要不斷地提高財務(wù)人員自身素質(zhì),包括身體、科學(xué)、文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)。提高政治素質(zhì),堅定不移地執(zhí)行黨的方針、政策,維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律,做到廉潔奉公,依法辦事,以身作則,敢于同一切違反財經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭。其次,提高工作效率,加強(qiáng)財經(jīng)法規(guī)和財會、管理等知識的學(xué)習(xí),掌握并靈活運用現(xiàn)代財務(wù)管理方法。要廣泛地運用電子管理技術(shù),建立通暢的信息流,將計算機(jī)技術(shù)與財務(wù)管理理論相結(jié)合,使先進(jìn)的財務(wù)管理模式發(fā)揮實際效應(yīng),使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)更先進(jìn)、更標(biāo)準(zhǔn)、更科學(xué)。此外,還要刻苦鉆研一些醫(yī)學(xué)、藥學(xué)方面的知識,使自己更加熟悉和掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù),鍛煉培養(yǎng)復(fù)合型的財務(wù)人員,以促進(jìn)和加強(qiáng)財務(wù)管理工作。與此同時,還要提高醫(yī)院服務(wù)“窗口”的文明程度,門診收費、住院、結(jié)賬等窗口以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),更好地服務(wù)患者為宗旨,注重把“親切、耐心、細(xì)致、全面、熱情、周到”十二字服務(wù)方針落實于收費工作全過程,建立醫(yī)院的“文明窗口”。

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院病案室；信息化管理；方法

醫(yī)院是人類生命健康保障的重要社會組成部分，與人們的生活息息相關(guān)，具有舉足輕重的地位。醫(yī)院病案室是醫(yī)院系統(tǒng)的重要組成模塊，承載著收集、整理、分類、保存診療信息和醫(yī)療活動，及分析歸納等工作，不僅為診斷治療、科學(xué)研究、經(jīng)營管理、支出和收益提供基本資料，也是醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)院管理、質(zhì)量評定的重要依據(jù)，也為司法鑒定、處理醫(yī)療糾紛提供歷史資料[1]，對醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展起著深遠(yuǎn)影響。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的到來，傳統(tǒng)病案室的人為經(jīng)驗和手動管理模式已經(jīng)被逐漸淘汰。轉(zhuǎn)型為以計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的現(xiàn)代化工作管理模式[2]，以患者個人基本信息為索引，便可查詢一系列和該患者相關(guān)的醫(yī)療活動信息。這種信息化管理不僅實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)資源共享，提升工作效率，還能更準(zhǔn)確、快速地完成病案搜索和整理，減輕工作負(fù)荷，節(jié)省了勞動力；信息化管理的實施，減少了人為干預(yù)因素，使醫(yī)院制度更規(guī)范化，提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，使得與其它部門的協(xié)作銜接更緊密，更好地利用和共享資源。為更好地完善醫(yī)院病案室的信息化管理制度，該文整理分析了醫(yī)院病案室信息化管理的現(xiàn)狀及工作中的不足之處，并提出意見以供參考，以期待共同交流探討，更好的為患者服務(wù)。

1醫(yī)院病案室信息化管理中的不足之處

1.1管理制度問題

由于病案室實施信息化管理后，管理制度沒有及時更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些問題，有的醫(yī)護(hù)人員計算機(jī)沒有設(shè)置密碼，不經(jīng)授權(quán)和申請就可直接調(diào)閱患者病案，非醫(yī)院工作人員也可調(diào)閱病案；病案室沒有安保設(shè)施，外人可進(jìn)出，有的患者為了更快地找到自己的病案，甚至直接進(jìn)入病案室尋找。有的病案借閱后無法歸還，隨意復(fù)印甚至流到院外，暴露了患者的隱私和醫(yī)院的內(nèi)部信息，給法律糾紛留下隱患。

1.2工作人員專業(yè)水平問題

醫(yī)院病案室信息化管理對病案室的工作人員提出了更高的要求，需要擺脫之前按圖索驥的觀念，不僅要熟練應(yīng)用計算機(jī)，還要有解決常見的網(wǎng)絡(luò)故障、修復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的能力，同時要具備一定的醫(yī)學(xué)背景，熟悉臨床醫(yī)療知識，懂得醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，及檔案管理知識。目前的病案室工作人員教育背景不一致，有臨床、護(hù)理、藥學(xué)、計算機(jī)等等，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)或相關(guān)性不大，導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)了短板，降低了工作效率。

1.3信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全問題

病案涉及患者的個人信息、就診經(jīng)歷、治療過程、用藥明細(xì)等事項，屬個人和醫(yī)院的內(nèi)部資料，非授權(quán)不得外泄，由于信息化管理均采用計算機(jī)操作和儲存，為數(shù)據(jù)的安全問題埋下隱患，一旦有黑客攻擊，就會有泄露的危險，甚至波及院內(nèi)的其它醫(yī)療系統(tǒng)，造成經(jīng)濟(jì)損失和法律糾紛。病案室缺少專職的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員，常常是一個IT人員兼顧多個部門甚至幾個醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)工作，各個部門問題堆積在一起，不僅出現(xiàn)問題不能及時解決，也將IT人員弄得疲憊不堪，病案室的工作人員又急躁焦慮，影響了團(tuán)隊的工作進(jìn)程和熱情。

1.4硬件設(shè)施問題

由于信息化管理需要配備多臺計算機(jī)及打印設(shè)備，這些機(jī)器在運作時會散發(fā)大量熱量，電子設(shè)備由于靜電關(guān)系容易吸附灰塵，多臺設(shè)備同時運作需要安全的用電保障，這就需要一個通風(fēng)散熱良好、沒有灰塵積聚、電力設(shè)施完善的辦公環(huán)境，這些硬件設(shè)施是高效率工作的保障。目前由于醫(yī)院就診人數(shù)較多，為了騰出更多的空間，將部分辦公區(qū)域改做病房或等候區(qū)等其他用途。而病案室往往用閑置庫房，或?qū)⑥k公室隔斷后改造，通風(fēng)條件差，電力設(shè)施簡單，所在位置隱蔽，沒有醒目的標(biāo)識，一些醫(yī)護(hù)人員都不十分清楚病案室所在的位置，給日常工作帶來很多麻煩。

1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化管理重視不夠

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對某個部門的重視程度，直接關(guān)系到該部門的資源投入、人才培養(yǎng)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化建設(shè)重視程度不夠，導(dǎo)致一些訴求不能得到及時回復(fù)，資源投入有限，不能更新硬件設(shè)備。此外，領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化管理的忽視，導(dǎo)致一些工作人員灰心喪氣，甚至出現(xiàn)得過且過的念頭，對醫(yī)院病案室的信息化管理工作產(chǎn)生負(fù)面的影響。

2加強(qiáng)醫(yī)院病案室信息化管理的整改對策

2.1規(guī)范管理制度

好的制度就是生命，不斷完善制度，就是不斷地前進(jìn)發(fā)展。針對病案室信息化管理工作中的漏洞，及時完善補充。醫(yī)院要加強(qiáng)各部門醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識，計算機(jī)設(shè)置訪問權(quán)限；病案室設(shè)置防盜門和報警裝置，不許非病案室工作人員進(jìn)入，也防止不知情的患者誤入；對借出的病案實行登記制度，按期歸還，定期清查未歸還的病案；并實行病案室組內(nèi)監(jiān)督管理，定期抽查，規(guī)范工作人員的制度觀念。

2.2加強(qiáng)對工作人員的教育培訓(xùn)

要將病案室信息化管理的優(yōu)勢發(fā)揮出來，就要培養(yǎng)一支具有醫(yī)學(xué)、計算機(jī)、法律、統(tǒng)計、檔案管理背景的復(fù)合型人才隊伍。定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)對信息化系統(tǒng)的管理方法；豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、國際疾病和手術(shù)分類方法、及相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)[3]；安排工作人員參加省市的疾病編碼培訓(xùn)，還可組織人員到病案室信息化管理的模范單位學(xué)習(xí)交流；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，保證病案室工作人員盡職盡責(zé)的工作。

2.3配備專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員

2017年爆發(fā)的WannaCry勒索病毒敲響了警鐘。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員監(jiān)控醫(yī)院病案室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行，以保障醫(yī)院病案室信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運轉(zhuǎn)；建立防火墻、增加信息系統(tǒng)的權(quán)限管理，對病案信息進(jìn)行保護(hù)，定期升級管理系統(tǒng)，及時提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)防護(hù)水平；專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員應(yīng)及時更新知識，以此保證病案室信息管理系統(tǒng)的正常運行，避免出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障。

2.4改進(jìn)硬件設(shè)備

病案室最好配備中央空調(diào)，每臺設(shè)備最好有獨立的散熱風(fēng)扇，有利于計算機(jī)等設(shè)備散熱，并及時清理設(shè)備灰塵；病案室工作人員應(yīng)穿鞋套，及時清洗工作服裝；設(shè)立病案室醒目標(biāo)識，方便尋找。

2.5提高對病案室信息化管理的重視

病案室信息化管理的實施要有領(lǐng)導(dǎo)的支持才能更好的開展，醫(yī)院才能實現(xiàn)對病案室的資源配置和投入，實現(xiàn)人才的引進(jìn)和職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查各個部門時，要全面的走訪，兼顧各個部門，及時發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)場提出整改意見；病案室的直接管理者也要在領(lǐng)導(dǎo)檢查時適時提出工作中的困難和問題，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視也能帶動工作人員的工作積極性，提高工作效率。

3討論

科技進(jìn)步促進(jìn)了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，也加速了信息的流通，提升了人們獲取信息的速度，使人們獲取信息資源更加方便快捷。醫(yī)院是人類社會的重要組成部分，是人類健康的重要參與者，只有更好的醫(yī)療條件，才能使人們擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)院也要順應(yīng)時代的發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)信息化作為病案管理的重要方式，實現(xiàn)醫(yī)院病案室工作的高效化、科學(xué)化?，F(xiàn)代化的醫(yī)院正逐漸發(fā)展為一個龐大的醫(yī)療體系，而病案室是這一體系重要組成。病案室是醫(yī)院各個部門醫(yī)療信息的整合機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院的信息源，在醫(yī)院系統(tǒng)中信息數(shù)據(jù)最大，信息來源復(fù)雜，且不斷增長。病案室信息是診療、科研、司法鑒定及收益支出、統(tǒng)計的重要依據(jù)，為各個科室和部門提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療設(shè)備科技化程度的上升，許多儀器的數(shù)據(jù)信息都需要計算機(jī)統(tǒng)計和處理，實現(xiàn)病案室信息化管理是順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的辦公要求，以計算機(jī)為主的辦公設(shè)備具有存儲量大，查找方便，不易丟失的優(yōu)點，還能將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合對比，可方便醫(yī)師臨床研究及指導(dǎo)日常醫(yī)療工作，對醫(yī)院和患者而言都有著重要意義[4]。病案室信息化管理對醫(yī)療體制的發(fā)展與進(jìn)步起著重要作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療單位不可或缺的重要組成。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代化的信息管理方法顯得越發(fā)的重要，而完善的醫(yī)院病案室信息化管理，可讓醫(yī)院的管理和運行更高效化、科學(xué)化和智能化[5]。該文對醫(yī)院病案室信息化管理中表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行總結(jié)和探討，病案室信息化管理中仍存在著管理制度不完善、工作人員專業(yè)知識參差不齊、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管不到位及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注程度不夠等問題，為了提高醫(yī)院的運營速度，提高病案室工作人員的工作積極性，應(yīng)規(guī)范工作制度，加大對病案室的人才建設(shè)投入、提高硬件設(shè)施質(zhì)量，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)檢查，增進(jìn)對安全性能的建設(shè)，以促進(jìn)醫(yī)院病案室信息化管理體系的發(fā)展，使醫(yī)院的管理水平日新月異，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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篇7

目前，在我國醫(yī)療信息化過程中，醫(yī)院內(nèi)部信息安全、病人隱私保護(hù)，以及一系列與安全相關(guān)的問題，都沒有引起有關(guān)部門的足夠重視。我國醫(yī)療信息化建設(shè)還存在信息安全保障建設(shè)的嚴(yán)重滯后，缺少必要的信息安全保障手段。對于復(fù)雜的醫(yī)療信息化而言，安全問題其實不是一個簡單的問題，盡快制定信息安全相關(guān)機(jī)制，確定信息安全的邊界，才有利于開展醫(yī)療信息化建設(shè)。筆者將從醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全現(xiàn)狀出發(fā)，探究如何建立適應(yīng)未來發(fā)展趨勢的信息安全可用性體系。

二、醫(yī)療信息的安全威脅

美國聯(lián)邦調(diào)查局曾于2006年對2066家公司和組織進(jìn)行了計算機(jī)安全犯罪及事故調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果表明發(fā)生概率排在前四位的分別是：①病毒；②信息的未授權(quán)訪問；③內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源濫用；④計算機(jī)或移動設(shè)備失竊?？梢?，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的改變，各種混合型威脅相繼出現(xiàn)，這種混合型威脅直接導(dǎo)致了信息安全建設(shè)的復(fù)雜性和艱巨性。因此，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全威脅已不僅僅是來自于蠕蟲病毒、木馬等攻擊帶來的風(fēng)險。醫(yī)療信息系統(tǒng)在日常運行中面臨的各種風(fēng)險大致可歸納為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩類攻擊。來自外網(wǎng)的安全挑戰(zhàn)主要是由網(wǎng)絡(luò)病毒、黑客入侵等方式直接導(dǎo)致的系統(tǒng)效率下降甚至癱瘓。其主要原因是操作系統(tǒng)補丁沒有及時更新、安全軟件不能及時升級或垃圾郵件的肆意泛濫等造成的。目前絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)部署了網(wǎng)絡(luò)防火墻，客戶端防病毒等產(chǎn)品，但醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)依然會不斷遭受蠕蟲、特洛伊木馬、間諜軟件、廣告軟件等威脅的攻擊。針對此類問題，應(yīng)當(dāng)研究如何保證內(nèi)部終端用戶的補丁和病毒庫始終處于最新狀態(tài)，有效隔離安全隱患機(jī)器的接入。內(nèi)網(wǎng)威脅主要是指內(nèi)部工作人員無意或有意導(dǎo)致的資源丟失、信息泄露等問題。醫(yī)院的重要信息經(jīng)常以電子郵件，文件傳輸甚至移動設(shè)備等形式輕而易舉地流出，大部分內(nèi)容涉及病人的隱私、藥品采購、財務(wù)信息等。此類問題屬于面向醫(yī)療信息本身的安全性問題，需要對其產(chǎn)生、使用、傳輸、存儲等各個環(huán)節(jié)予以控制。因此醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的技術(shù)措施和管理制度，避免核心機(jī)密的違規(guī)泄露和拷貝。

三、面向外網(wǎng)的安全治理

醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟硬件系統(tǒng)本身面臨的威脅越來越多樣化和頻繁化，各種新型威脅層出不窮。針對當(dāng)前各類相互融合的網(wǎng)絡(luò)攻擊手段，應(yīng)從如下多個層次上實施外網(wǎng)的安全控制策略。

（1）端點防控

提升終端自身的安全防護(hù)力度，在內(nèi)部各網(wǎng)關(guān)及重要網(wǎng)段配置防火墻和入侵檢測軟件。強(qiáng)制保證操作系統(tǒng)補丁定時更新，反病毒軟件實時運行以及病毒庫的及時更新。對于不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的終端，在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的接入點將對其進(jìn)行隔離，限制或拒絕其對內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行訪問。

（2）權(quán)限設(shè)置

部署網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部強(qiáng)制訪問控制策略和權(quán)限等級設(shè)置，根據(jù)口令信息為數(shù)據(jù)流提供明確的允許或拒絕訪問指令。準(zhǔn)入控制的成功實施取決于控制粒度的大小，而控制流程的自動化決定了使用者的接受度和控制機(jī)制的適應(yīng)性。

（3）行為監(jiān)測

在一些信息系統(tǒng)安全級別相對較高的網(wǎng)段部署安全監(jiān)控措施，對非授權(quán)設(shè)備的私自接入或網(wǎng)絡(luò)發(fā)送行為進(jìn)行檢查，并予以有效阻斷，發(fā)生嚴(yán)重泄漏事件時應(yīng)提供報警。

（4）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)

信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容是數(shù)據(jù)，因為操作系統(tǒng)、軟件等被破壞后都可以重新安裝，但數(shù)據(jù)丟失是無法挽回的。軟件級別的單點恢復(fù)技術(shù)對于火災(zāi)，地震等災(zāi)難性事故是無法應(yīng)對的。因此除了客戶端的定期軟件備份以外，還有必要提供異地數(shù)據(jù)備份功能，利用通信網(wǎng)絡(luò)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)定時批量地傳送至遠(yuǎn)程的容災(zāi)中心保存。

四、面向內(nèi)網(wǎng)的安全治理

在復(fù)雜的醫(yī)療信息運行環(huán)境中，針對外網(wǎng)不安全因素的監(jiān)視和攔截可視為第一道防線，但僅僅依靠這類單一手段必然無法達(dá)到理想的安全治理水平。只有面向信息本身的安全，實現(xiàn)從被動防御到主動防御的轉(zhuǎn)變，才能進(jìn)一步加強(qiáng)安全體系的防御深度，排除不可預(yù)測的潛在風(fēng)險。面向信息本身的安全性即面向數(shù)據(jù)的安全性，主要涉及數(shù)據(jù)的私密性、真實性、完整性和不可否認(rèn)性。這些性質(zhì)應(yīng)用于不同的醫(yī)療活動中。

（1）私密性

私密性要求敏感信息不能泄露給未經(jīng)授權(quán)的人，授予了病人控制醫(yī)療信息泄露的權(quán)利。這對于完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的網(wǎng)絡(luò)信任體系是十分重要的。通過加密、數(shù)字信封和匿名化等技術(shù)能有效解決這一問題，保證信息安全無誤的送達(dá)已授權(quán)的第三方或安全存儲于服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫中。在利用非對稱密鑰機(jī)制解決這類問題時，只需對解密密鑰保密，因此從加密密鑰破解出解密密鑰的過程必須設(shè)計得足夠復(fù)雜，以致難以實施。

（2）真實性、完整性

醫(yī)療診斷信息在醫(yī)院使用和流動過程中可能遭受惡意篡改或刪除，從而影響最終的治療效果。尤其是在經(jīng)過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程醫(yī)療中，信息的來源真實性和可用性更為重要。采用公開密鑰加密體制PKI和數(shù)字簽名相結(jié)合的技術(shù)，把病人的隱私信息加密后作為水印載荷的一部分嵌入文件中來傳遞，用于驗證文檔完整性和來源可靠性，能有效杜絕外來入侵導(dǎo)致的敏感信息的惡意篡改，同時確認(rèn)信息來源的真實性。

（3）不可否認(rèn)性

不可否認(rèn)性是現(xiàn)有醫(yī)療體系中很容易被忽略的一個問題，也是最容易引起醫(yī)患糾紛的一個問題。利用數(shù)字簽名技術(shù)，不論醫(yī)生或是患者都可以基于自身的私鑰對認(rèn)定的文件進(jìn)行簽名，從而確認(rèn)文件已簽署這一事實，事后對有關(guān)事件或行為均具有不可抵賴性。此外，基于雙重加密原理的數(shù)字簽名還可以保證信息自簽發(fā)后未曾作過修改，結(jié)合數(shù)字時間戳可進(jìn)一步對簽發(fā)文件的時間提供佐證。這些關(guān)鍵性內(nèi)容對于醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定都是很有價值的。

五、安全管理體系建設(shè)

醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全運行除了系統(tǒng)本身的安全之外，相關(guān)的醫(yī)療信息管理體系的構(gòu)建也起著至關(guān)重要的作用。管理體系的建設(shè)目標(biāo)是實現(xiàn)法律層面和道德層面的雙重約束。一個完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)通常需要足夠的人力來進(jìn)行安全維護(hù)，因此真正起到管理執(zhí)行命令的主體還是醫(yī)療信息管理人員。面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于復(fù)合型人才的缺乏現(xiàn)狀，需要加大對于醫(yī)療復(fù)合型人才的投入，提高技術(shù)管理人員對職業(yè)道德、安全意識、法律法規(guī)的認(rèn)識。同時，設(shè)立專門的信息安全管理機(jī)構(gòu)，通過安全管理制度明確相關(guān)人員的責(zé)任。在政策調(diào)控方面，宏觀上，應(yīng)制定一系列與醫(yī)療信息安全有關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以保證健康保險流通性，降低醫(yī)療欺詐行為，并強(qiáng)制醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，以保護(hù)電子健康信息安全及隱私。微觀上，應(yīng)制定符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的信息安全管理制度和執(zhí)行流程，主要包括醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員崗位職責(zé)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障的應(yīng)急處理流程等制度，確保信息系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、高效運行，以及與醫(yī)療有關(guān)的個人身份信息、醫(yī)療記錄等信息在傳輸、交換、存貯、使用過程中的安全管理。

六、結(jié)論

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)管理 制度不健全 改善方向

一、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中普遍存在的問題

資金不足與籌資風(fēng)險。資金籌集是公立醫(yī)院財務(wù)活動的起點，缺少資金常被認(rèn)為是醫(yī)院財務(wù)問題頻發(fā)的始發(fā)原因。包括：財政補貼不足；補償渠道單一；貸款增大籌資風(fēng)險。目前，反映市場經(jīng)濟(jì)本質(zhì)的新型籌資機(jī)制——市場調(diào)節(jié)型籌資機(jī)制在醫(yī)院籌資活動中的地位日益重要。醫(yī)院籌資活動已不再單純依靠行政手段，而是利用經(jīng)濟(jì)手段在金融市場上融資。市場融資是指吸收其他經(jīng)濟(jì)主體的資金，使之轉(zhuǎn)化為醫(yī)院資金的過程，公立醫(yī)院市場融資的主要形式是銀行貸款。

對醫(yī)院財務(wù)管理認(rèn)識不足，管理觀念陳舊。公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家， 往往只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，缺乏財務(wù)管理知識，對財務(wù)工作過問較少，或者干脆授權(quán)財務(wù)負(fù)責(zé)人代負(fù)其責(zé)。這些都嚴(yán)重影響了財務(wù)管理制度的建立健全和有效執(zhí)行。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，忽視了醫(yī)院的價值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費，使醫(yī)院的運行成本過高。另外醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。

預(yù)算缺乏剛性約束。目前我國缺少專門針對醫(yī)院的預(yù)算管理制度，僅從原則上作出規(guī)范，沒有具體規(guī)定醫(yī)院預(yù)算涉及的內(nèi)容。2006年衛(wèi)生部下發(fā)管理制度，單位一切收入、支出全部納入預(yù)算管理。此規(guī)定雖然把一切收支都納入預(yù)算管理，但缺少控制程序和監(jiān)督機(jī)制，再加之是試行本，規(guī)范效力不高，沒有從根本上解決我國公立醫(yī)院預(yù)算管理制度缺失的局面。目前，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學(xué)造成的?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院預(yù)算編制缺乏廣泛行，個別項目預(yù)算編制分解到科室，不能有效的提供原始票據(jù)，為總體預(yù)算增加難度。此外，由于缺乏責(zé)任關(guān)聯(lián)，預(yù)算完成與否、完成程度如何，與各科室及醫(yī)護(hù)人員沒有直接關(guān)系，因此造成預(yù)算的決策、執(zhí)行和結(jié)果難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一，不能保證預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。

成本核算不全面。成本核算是財務(wù)管理中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入發(fā)展，原有核算模式已不能完全適應(yīng)醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理提高經(jīng)濟(jì)效益的要求。單純按支出情況來統(tǒng)一計算成本費用，實際上是游離在成本形成過程之外的。只是事后的靜態(tài)反映，不能說明成本責(zé)任的歸屬，這樣導(dǎo)致獎懲制度無法與成本責(zé)任相聯(lián)系，因而造成醫(yī)院各部門科室及醫(yī)護(hù)人員對降低成本既缺少動力又沒有壓力，積極性受到束縛，長期以來只有少數(shù)財會人員關(guān)心成本的被動局面。在成本分?jǐn)傔^程中，直接費用較容易歸集，間接費用分配難度較大。如果不分?jǐn)傖t(yī)院行政和后勤部門的管理費用，成本歸集就不完整，成本核算充其量只是部分成本核算，而非全部成本。對于輔助部門可采用對外承包形式，進(jìn)行單獨核算，減輕醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)和核算工作量。如醫(yī)院自主經(jīng)營，成本核算就必須涵蓋這些服務(wù)部門，以虛擬市場的形式，給這些勞務(wù)制定合理價格，這是成本核算工作中不可回避的一個問題。

缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督。目前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部考核機(jī)制不完善，沒有設(shè)立單獨的考核機(jī)構(gòu)，同時缺乏相應(yīng)的外部監(jiān)督?？梢哉f，缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督是造成其他問題的溫床。包括內(nèi)部考核不健全，外部監(jiān)督不完備。

財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。財務(wù)人員是財務(wù)管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進(jìn)的管理理念，而且要將專業(yè)財務(wù)知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起。當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)問題主要表現(xiàn)在管理意識不強(qiáng)，綜合理財素質(zhì)偏低。財務(wù)人員往往只忙于一般事務(wù)性的財務(wù)工作，管理意識不夠強(qiáng)，財務(wù)預(yù)算、核算、監(jiān)督的力度不夠。另外，目前我國醫(yī)院財務(wù)人員繼續(xù)教育的開展還不全面。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題解決對策

完善醫(yī)院財務(wù)管理措施。包括建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度； 完善外部監(jiān)督；加強(qiáng)醫(yī)院收費管理。

強(qiáng)化資金的籌集和使用管理。包括完善醫(yī)院籌資融資途徑；運用科學(xué)預(yù)算方法；強(qiáng)調(diào)預(yù)算控制。

篇9

1.1問題的近源

后，在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的基本路線和改革開放政策的背景下，出現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)務(wù)人員待遇改善等推動醫(yī)療服務(wù)成本迅速抬高和政府投入增長不足的尖銳矛盾，非營利性醫(yī)院的管理為了生存開始“八仙過海，各顯神通”。但由于缺乏戰(zhàn)略設(shè)計，局部的、短視的改革往往是“拆東墻補西墻”，甚至是飲鴆止渴。醫(yī)生仁心和公眾信任的雙向缺失蓋源于此。

1.2問題的現(xiàn)狀

新世紀(jì)以來，非營利性醫(yī)院的改革似乎逐漸明確了方向，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，仿效先行的國企改革，建立“產(chǎn)權(quán)清晰，權(quán)責(zé)明確，政企分開，管理科學(xué)”的現(xiàn)代企業(yè)制度。但由于忽略了醫(yī)院，特別是中國非營利性醫(yī)院的特殊性，又缺乏可操作的具體措施和被各界認(rèn)可的模板，在實際推進(jìn)中催生出的是一種既非企業(yè)，也非公益組織，更非政府機(jī)構(gòu)的奇怪混合體。其管理者的責(zé)、權(quán)、利無一清晰，無人管、無權(quán)管、無法管和不愿管之類問題觸目皆是。

1.3問題的深源

從管理層面看，問題表現(xiàn)為投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體等模糊不清，深層根源則在于模糊不清的產(chǎn)權(quán)制度和支離破碎的治理機(jī)制。

2主要的理論依據(jù)

2.1醫(yī)院戰(zhàn)略管理理論

這一理論提示醫(yī)院是一個極其復(fù)雜的開放式的特殊系統(tǒng)，受人員、技術(shù)、管理和社會等方面諸多要素制約，對社會發(fā)展與公眾生活影響巨大，其管理體制的改革必須提高到國家發(fā)展戰(zhàn)略的高度，進(jìn)行頂層設(shè)計與系統(tǒng)思考，絕不能停留在醫(yī)院行為與修修補補的水平上。

2.2產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)理論

這一理論認(rèn)為，市場交換是配置資源的最有效的方式。但要使它有效地運轉(zhuǎn)起來，交易者還必須對所要交換的東西有一種明確的、排他性的和可以自由轉(zhuǎn)讓的所有權(quán)。融入市場經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院管理體制改革的唯一選擇，但這不意味著將醫(yī)院管理推入市場，就萬事大吉了。要得到所期望的效果，還必須做好大量相關(guān)工作，特別是要解決好產(chǎn)權(quán)問題。

2.3委托理論

這一理論認(rèn)為，當(dāng)權(quán)利所有者受知識、能力和精力等制約而不能有效行使權(quán)利時，會將部分權(quán)力委托給在這些方面有優(yōu)勢的專業(yè)人士，從而形成委托-的契約關(guān)系。在這種關(guān)系中，委托人與人的利益并不是完全一致的，為了防止人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動，必須設(shè)計一種激勵-約束機(jī)制，使人按有利于委托人的目標(biāo)而努力工作。一方面，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)及其社會職能的特殊性，必須授權(quán)具備專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)人來管理，用制度約束政府對醫(yī)院的行政干預(yù)，另一方面，為了保證國家及公眾的利益，必須建立對醫(yī)院管理者的有效激勵-約束機(jī)制，而不能將希望完全寄托在“敬業(yè)精神”與“好人”管理上。

3非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的基本設(shè)想

基于上述思考，筆者認(rèn)為解決非營利性醫(yī)院管理問題的根本途徑是建立公司治理結(jié)構(gòu)，即公司領(lǐng)導(dǎo)制度，是一種對公司進(jìn)行管理和控制的體系。具體說就是通過體制創(chuàng)新，將現(xiàn)行的醫(yī)院院長負(fù)責(zé)管理體制轉(zhuǎn)變?yōu)橛晒蓶|會、董事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層組成的公司治理體制，從而構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院制度，使治理結(jié)構(gòu)規(guī)范而合理，投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體及各方的責(zé)、權(quán)和利清晰而有保障，建立醫(yī)院全面走向職業(yè)化管理的體制基礎(chǔ)。

4非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的具體策略

4.1規(guī)范法人治理結(jié)構(gòu)

管理體制中醫(yī)政不分的傳統(tǒng)是非營利性醫(yī)院建立公司治理結(jié)構(gòu)的最突出障礙，表現(xiàn)為政府對醫(yī)院管理的直接干預(yù)與國有股東權(quán)能不到位并存，而規(guī)范的法人治理機(jī)制是根本上解決這一問題唯一出路。治理不是一種正式制度，而是持續(xù)的互動。必須按照“國家所有、分級管理、授權(quán)經(jīng)營和分工監(jiān)督”的原則建立和規(guī)范國有資產(chǎn)的運營、管理和監(jiān)督體制。

4.2推進(jìn)股權(quán)多元化

由于立場和職能不同，政府作為股東往往傾向于將很多社會目標(biāo)和政府職能強(qiáng)加于公司頭上，從而干擾公司管理。為徹底杜絕這一弊端，醫(yī)院改革中，應(yīng)通過股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置來防止和矯正國有股東的非正常行為，具體說就是引入多元股東，包括另外的國有股東，特別是非國有股東，避免一股獨大或國有獨資。

4.3建立分權(quán)制衡體制

實行公司制，要從“簡政放權(quán)”開始，徹底改變權(quán)力過于集中和上移的“一元化”領(lǐng)導(dǎo)體制，科學(xué)地配置醫(yī)院的控制權(quán)，確保分權(quán)制衡的有效性，杜絕內(nèi)部人控制。所有者必須進(jìn)入醫(yī)院組成最高權(quán)利機(jī)構(gòu)，以確保對醫(yī)院的最終控制權(quán);董事會成員與經(jīng)營人員不能重合，以確保董事會以公司和股東利益為取向主持公司的經(jīng)營和決策;大型醫(yī)院還應(yīng)有外部董事或獨立董事，以確保醫(yī)院、小股東和利益相關(guān)者的權(quán)益;董事長與院長不能一人兼任，以確保董事會對經(jīng)理人員的有效監(jiān)督;國有獨資醫(yī)院應(yīng)依法設(shè)立外派監(jiān)事會。通過規(guī)范而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹坪鈾C(jī)制使公司體制中沒有不受約束的人和權(quán)。

4.4探索符合公司治理體制的人事管理制度

醫(yī)院靈活經(jīng)營和防范風(fēng)險的關(guān)鍵是醫(yī)院控制權(quán)，而醫(yī)院控制權(quán)的核心是對人的控制權(quán)，股東會、董事會和監(jiān)事會之間的制衡體制，最終都是通過對人的控制而實現(xiàn)的。因此，積極探索一套符合公司治理體制的人事管理制度是非營利性醫(yī)院管理體制改革的重中之重。

5結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)療改革;會計制度;征求意見稿

中圖分類號:R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)26-0143-03

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》于1998年,迄今已經(jīng)執(zhí)行十余個年頭。今天看來,十多年前的《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)明顯呈現(xiàn)不適應(yīng)性,難以滿足新醫(yī)改背景下推進(jìn)的公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和績效管理的需要。即使在財政資金投入不斷增加的情況下,醫(yī)院也面臨著提高資金的使用效率,使其發(fā)揮更大社會效益的迫切要求。而要實現(xiàn)這些要求就需要對現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》一些過時的規(guī)定進(jìn)行改革。大的經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了很多變化,諸多現(xiàn)實矛盾催生《醫(yī)院會計制度》的改革,筆者認(rèn)為這是此次改革的根本性原因。筆者結(jié)合工作實踐,就有關(guān)方面談一些粗淺看法。

與現(xiàn)行制度相比,征求意見稿的主要變化包括如下幾個方面:一是新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算、工資補貼、國有資產(chǎn)管理等財政改革相關(guān)的會計核算內(nèi)容;二是為了真是反映資產(chǎn)價值、合理確定醫(yī)療成本,規(guī)定計提固定資產(chǎn)折舊,折舊額分期計入相關(guān)成本費用;三是為了增強(qiáng)會計信息的完整性,規(guī)定將基建會計納入“大賬”;四是為了解決現(xiàn)行制度下醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支不配比、成本核算體系不健全、科研教學(xué)經(jīng)費核算混亂等問題,借鑒國際慣例,合并了醫(yī)療、藥品收支核算,規(guī)定管理費用不再分?jǐn)?完善了自制藥品和材料的成本核算,明確了科教收支的會計處理;五是為了兼顧預(yù)算管理需要,規(guī)定通過專設(shè)預(yù)算會計科目或采用備查簿方式提供預(yù)算會計信息;六是將原來的“收入支出總表”改為“收入費用表”,增加了現(xiàn)金流量表、預(yù)算收支表、基建投資表及報表附注,進(jìn)一步完善了報表體系。

一、建立與公共財政相適應(yīng)的財政國庫管理制度

首先,為配合財政改革,建立與公共財政相適應(yīng)的財政國庫管理制度,同時也為加強(qiáng)財政性資金的管理與監(jiān)督,提高資金運行效率和使用效益,筆者單位作為省政府工作部門二級預(yù)算單位于,2007年6月正式被納入省級國庫集中支付改革范疇。這也就意味著所有財政性資金(財政預(yù)算內(nèi)資金、納入財政預(yù)算管理的政府性資金、納入財政專戶管理的預(yù)算外資金、其他財政性資金)均通過國庫單一賬戶體系存儲、支付和清算。根據(jù)《山東省省級財政國庫管理制度改革試點資金支付管理辦法》,預(yù)算單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定編制并匯總報送分月用款計劃,按照省級財政部門批復(fù)的分月用款計劃使用財政性資金,并通過單位零余額賬戶清算財政授權(quán)支付款項?，F(xiàn)行會計制度難以滿足此次國庫管理制度改革,也無法通過現(xiàn)有會計科目清晰明了反映此類業(yè)務(wù)。例如,當(dāng)授權(quán)支付業(yè)務(wù)發(fā)生時只能根據(jù)“授權(quán)支付到賬通知書”所列金額,

借:銀行存款

貸:財政補助收入

對于通過零余額賬戶提取現(xiàn)金等其他業(yè)務(wù)也進(jìn)行類似賬務(wù)處理,這就導(dǎo)致了現(xiàn)有制度與實際業(yè)務(wù)的脫節(jié),無法真實反映財務(wù)活動。而“征求意見稿”則增加了“零余額賬戶用款額度”和“財政應(yīng)返還額度”科目,前者用于核算實行國庫集中支付的醫(yī)院根據(jù)財政部門批復(fù)的用款計劃收到的、尚未動用的零余額賬戶用款額度,后者用于核算實行國庫集中支付的醫(yī)院年終應(yīng)收財政下年度返還的資金額度。舉例說明:

1.從零余額賬戶提現(xiàn)時,

借:庫存現(xiàn)金

貸:零余額賬戶用款額度

2.在財政授權(quán)支付方式下,收到銀行蓋章的“授權(quán)支付到賬通知書”時,

借:零余額賬戶用款額度

貸:財政補助收入

3.年度終了,醫(yī)院根據(jù)本年度財政直接支付預(yù)算指標(biāo)數(shù)與當(dāng)年財政直接支付實際支出數(shù)的差額,

借:財政應(yīng)返還額度

貸:財政補助收入

下年度財政直接支付上年未支付的預(yù)算指標(biāo)數(shù)時,借記相關(guān)科目,貸記“財政應(yīng)返還額度”。

二、將藥品收入并入醫(yī)療收入

其次,征求意見稿最大的亮點就是把藥品收入并入了醫(yī)療收入。目前,我國醫(yī)院的收入分為三大塊,醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。而根據(jù)國際慣例,醫(yī)療收入包括檢查費、治療費、藥品費等。醫(yī)院的藥品支出是和衛(wèi)生耗材一樣的醫(yī)療行為,因此,應(yīng)該并入醫(yī)療收入而非單列?，F(xiàn)行的醫(yī)院會計制度,對藥品收支反映得不夠真實,虛增了藥品收支的結(jié)余項。

據(jù)世界銀行一份報告顯示,2003年,我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%,這一比例在大多數(shù)國家僅有15%～40%。由于大處方,我國衛(wèi)生費用的12%～37%都被浪費掉了。在2000年世界衛(wèi)生組織對191個成員國衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位。

據(jù)世界銀行一份報告顯示:2003年,我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%,這一比例在大多數(shù)國家僅有15%～40%;由于大處方,我國衛(wèi)生費用的12%～37%都被浪費掉了。我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示,該院住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%。1990年至2002年,我國門診和住院病人的醫(yī)療費中,檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%。

由于我國居民醫(yī)療衛(wèi)生總體水平偏低,醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長是合理的;但是,這種增長主要由居民個人承擔(dān),特別是在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的條件下。多年來,我國的財政收入一直在快速穩(wěn)步增長;但是,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入?yún)s沒能體現(xiàn)這種增長。1978年全國衛(wèi)生總費用中來自政府預(yù)算的比例為32.16%,到1996年卻下降為17.04%,1997年后這一比例進(jìn)一步降低,直到2004年才重新達(dá)到17.04%的水平。2003年,全國衛(wèi)生總費用為6 598億元,占GDP的5.6%,達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%,企業(yè)、社會單位負(fù)擔(dān)占27%,其余56%由居民個人支付。在歐洲國家如德國,至少有80%左右的公共衛(wèi)生支出由國家負(fù)擔(dān),即使是美國,政府也承擔(dān)45%左右的支出。

隨著醫(yī)改的呼聲越來越高,“看病難、看病貴”的問題已經(jīng)被我國政府提到亟待解決的議事日程上來。2010年2月23日,備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》正式,其中的第一條便是“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”,將改革公立醫(yī)院補償機(jī)制,逐步取消藥品加成政策。這將推動“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)變,對降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也將起到一定作用。

三、固定資產(chǎn)計提折舊

征求意見稿提出,醫(yī)院應(yīng)計提固定資產(chǎn)折舊,且折舊額應(yīng)分期計入相關(guān)成本費用。眾所周知,固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的一個重要組成部分,對其核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院會計信息的真實、準(zhǔn)確與公允。

(一)現(xiàn)行醫(yī)院財會制度對固定資產(chǎn)核算的規(guī)定

現(xiàn)行制度下對固定資產(chǎn)有如下規(guī)定:“1.購入、調(diào)入的固定資產(chǎn),按照實際支付的買價或調(diào)撥價、運雜費、安裝費等記賬。購置車輛按規(guī)定支付的車輛購置附加費計入購價之內(nèi)。2.自制的固定資產(chǎn),按實際發(fā)生的成本記賬。3.在原有固定資產(chǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改建、擴(kuò)建的固定資產(chǎn),應(yīng)按改建、擴(kuò)建發(fā)生的支出沖減改建、擴(kuò)建過程中的變價收入后的凈增加值,扣除固定資產(chǎn)拆除部分的原值,記入固定資產(chǎn)原值。4.融資租入的固定資產(chǎn),按租賃協(xié)議確定的價款、運雜費、安裝費等記賬。5.接受捐贈的固定資產(chǎn),按照同類固定資產(chǎn)的市場價格,或根據(jù)所提供的有關(guān)憑據(jù)記賬。接受固定資產(chǎn)時發(fā)生的相關(guān)費用,應(yīng)當(dāng)計入固定資產(chǎn)價值。6.盤盈的固定資產(chǎn),按重置完全價值入賬。7.已投入使用但尚未辦理移交手續(xù)的固定資產(chǎn),可先按估計價值入賬,待確定實際價值后,再進(jìn)行調(diào)整。”這表明固定資產(chǎn)計量按歷史成本反映,除非存在待處理固定資產(chǎn)損溢或融資租賃資產(chǎn),固定基金必須與固定資產(chǎn)一致,并按固定資產(chǎn)賬面價值提取修購基金用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕,這種方式存在很大問題,導(dǎo)致固定資產(chǎn)損耗無法真實反映,凈資產(chǎn)不實,財務(wù)報表無法真實體現(xiàn)資產(chǎn)狀況?，F(xiàn)行制度對固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)、分類、計價及核算方法都作出了明確的規(guī)定,雖未明確提出“折舊”的概念,但規(guī)定按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金記入支出,即對固定資產(chǎn)不提取折舊,只提取修購基金,并通過“專用基金――一般修購基金”進(jìn)行核算,這實際上是按固定資產(chǎn)完全折舊的辦法來計算提取修購基金。同時,現(xiàn)行制度也未對月中購置或報廢的固定資產(chǎn)明確規(guī)定提取修購基金的起止月份。明知固定資產(chǎn)是使用過程中已經(jīng)損耗,出現(xiàn)減值,但會計處理結(jié)果未減少凈資產(chǎn),因而造成虛增凈資產(chǎn),不能對應(yīng)反映某項固定資產(chǎn)一般修購費的累計提取情況,不利于管理者和有關(guān)部門對固定資產(chǎn)修購費的累計提取數(shù)進(jìn)行監(jiān)督。而在實際操作中,往往存在對某項固定資產(chǎn)的一般修購費累計多提或者少提,致使其不能正確反映醫(yī)院的醫(yī)療收支和藥品收支結(jié)余的實際問題,也無法真實反映固定資產(chǎn)的實際價值及提供固定資產(chǎn)增值、減值的客觀評價依據(jù),更無法為固定資產(chǎn)殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供定價參考,不利于固定資產(chǎn)的管理,不能真實反映醫(yī)院財務(wù)狀況。例如幾年前,醫(yī)院花費300萬元購置了一臺大型設(shè)備儀器,現(xiàn)在,設(shè)備已經(jīng)報廢但還未辦理報廢手續(xù),按照現(xiàn)行制度,該項固定資產(chǎn)卻要在報表中仍按300萬元的賬面價值進(jìn)行反映,這明顯虛增資產(chǎn),不能夠反映資產(chǎn)的真實情況。由于法規(guī)制度上的空缺,醫(yī)院管理者沒有壓力去關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量,無視醫(yī)院資產(chǎn)減值損失風(fēng)險。

現(xiàn)在的《醫(yī)院會計制度》《醫(yī)院財務(wù)制度》均未對其確認(rèn)、計量、會計處理、信息披露進(jìn)行全面的規(guī)定,僅在《醫(yī)院會計制度》中對應(yīng)收款項減值作了簡單規(guī)定,即“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“其他應(yīng)收款”等應(yīng)收款項按年末余額的3%～5%計提壞賬準(zhǔn)備,發(fā)生的壞賬損失記入“管理費用”。

(二)醫(yī)院計提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的理論依據(jù)

目前國際通用的資產(chǎn)定義為:“資產(chǎn)是企業(yè)過去交易或者事項形成的、由企業(yè)擁有或控制的、預(yù)期能給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的資源”,包括貨幣資金、短期投資、預(yù)付賬款、應(yīng)收賬款、存貨、長期投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等。資產(chǎn)的主要特征之一是必須能夠為企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的流入,如果資產(chǎn)不能為企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的流入或低于賬面價值,那么該資產(chǎn)就不能再予確認(rèn),或不能再以原賬面價值確認(rèn),否則將不符合資產(chǎn)的定義,也無法反映資產(chǎn)的實際價值。

在歷史成本計價模式下,當(dāng)醫(yī)院所購進(jìn)的固定資產(chǎn)由于技術(shù)陳舊或使用年限過長等其他原因,會出現(xiàn)資產(chǎn)可收回金額低于其歷史成本,發(fā)生減值。這種客觀存在如果不在會計核算中加以確認(rèn),必然會虛增醫(yī)院的資產(chǎn)和收益,違背會計計量的謹(jǐn)慎性原則,宏觀上使國家難以準(zhǔn)確把握醫(yī)院資產(chǎn)的整體狀況,微觀上影響管理層決策。

四、基建會計納入“大賬”

過去,醫(yī)院基建項目的會計核算游離于整個單位的會計核算體系之外,使得醫(yī)院會計報表反應(yīng)的信息不完整,既不利于醫(yī)院對基建項目的財務(wù)管理和監(jiān)督,也不符合我國預(yù)算體制改革的要求。因此,將基建會計納入總賬,同時將與基建相關(guān)的核算內(nèi)容補充進(jìn)去,并設(shè)計相應(yīng)的基建報表,不僅可以滿足內(nèi)部和主管部門的管理需要,也加強(qiáng)了會計信息的完整性。

另外,考慮到會計是組織經(jīng)濟(jì)交易行為的反映,所以,可以說公立醫(yī)院的定位分析是制定會計制度的基礎(chǔ)。從未來的發(fā)展分析,公立醫(yī)院仍然應(yīng)確定為具有相對獨立運營權(quán)的經(jīng)濟(jì)實體,國家不可能參與醫(yī)院的日常運營和管理,只可通過政策法規(guī)規(guī)范醫(yī)院的行為,如在藥品和設(shè)備的集中采購、藥品的售價、單病種價格限制等方面參與醫(yī)院的本身管理,只可能導(dǎo)致效率低下,成本猛增。所以,對于征求意見稿筆者還有以下幾點思考:

(一)會計科目的設(shè)置是否意味限制公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為

1.會計科目未設(shè)立“短期投資”,是否意味醫(yī)院不可以利用閑置資金進(jìn)行投資風(fēng)險低流動性高的金融產(chǎn)品,如購買國債。實際情況是,許多大型公立醫(yī)院有非常高的貨幣資金,如果公立醫(yī)院進(jìn)行此類活動,該如何核算?

2.會計科目未設(shè)立“應(yīng)付票據(jù)”,是否意味醫(yī)院不可以利用票據(jù)進(jìn)行經(jīng)營活動?，F(xiàn)實的情況是,擴(kuò)張的大型醫(yī)院存在通過開具銀行或商業(yè)票據(jù)以緩解資金壓力,增加資金浮游量的情況。

(二)部分科目核算方法或定義的不合理

1.長期投資采用成本法核算

首先,疑問是醫(yī)院是否可以對外進(jìn)行股權(quán)投資。從未來的發(fā)展方向分析,筆者認(rèn)為,醫(yī)院可以投資成立與自身業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系的公司,但應(yīng)禁止投資辦理其他業(yè)務(wù),如許多醫(yī)院存在投資辦理后勤服務(wù)公司、衛(wèi)生服務(wù)部等。對該服務(wù)類公司從管理的角度,采用權(quán)益法核算更加合理,采用成本法核算可能導(dǎo)致投資損失而不知道等情況。另外,應(yīng)禁止長期投資債權(quán)行為。

2.固定資產(chǎn)以2 000元標(biāo)準(zhǔn)定義不妥

新會計制度征求意見稿中定義:“固定資產(chǎn)是指醫(yī)院持有的預(yù)計使用年限超過1年、單位價值在2 000元以上、在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但使用年限在一年以上的大批同類物質(zhì),應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理?！睂τ诠潭ㄙY產(chǎn)不限定其價值或者限定較低價值,就本人所在醫(yī)院的資產(chǎn)管理情況分析,發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院對低于標(biāo)準(zhǔn)但使用超過一年的設(shè)備未進(jìn)行有效管理,如冰箱、微波爐、飲水機(jī)等,建議使用《企業(yè)會計準(zhǔn)則》中的定義,更加合理和利于管理。

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