導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

建立一套系統(tǒng)全面，可操作性強的以公益性為核心的區(qū)域口腔預防績效管理體系，對于切實落實和推進專業(yè)聯(lián)合體建設具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1、 醫(yī)院績效管理的回顧與思考

2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。指出建立和完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理的制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管已成為公立醫(yī)院改革需要解決的重要任務。建立公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理體系的意義在于：1、為政府監(jiān)管提供決策支持。2、為政府補償提供依據(jù)。3、引導公益性回歸，提高運營管理績效。

1989年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理辦法》《綜合醫(yī)院分級管理辦法》試行草案，標志著我國正式啟動醫(yī)院績效評價工作。1994年，國務院頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，衛(wèi)生部了《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》，分別對醫(yī)院評審作出了法規(guī)性規(guī)定和最低標準要求。1995年，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》，對綜合醫(yī)院的績效管理確立了一級指標6個；二級指標34個；三級指標193個，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的功能與任務、科室設置、人員配置、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學與科研管理與水平、思想政治工作與醫(yī)風醫(yī)德建設、業(yè)務統(tǒng)計指標。2005年，衛(wèi)生部以“醫(yī)院管理年”活動為主線，頒布了《醫(yī)院管理評審指南（試行）》，標準體系包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務、醫(yī)院績效、部分統(tǒng)計指標、三級綜合醫(yī)院指標參考值等7部分，2008年對其再次修訂。2011年，衛(wèi)生部出臺《三級綜合醫(yī)院評審標準》，在此標準中修正了規(guī)模擴張的趨勢，新設了社會評價，強調(diào)了基礎質(zhì)量增加了日常評價比重，充分體現(xiàn)公益性。

綜上，我國醫(yī)療績效管理在確立公益性為核心后，一直處在不斷探索和完善過程中，不少專家學者在醫(yī)療績效方面進行了較為系統(tǒng)的研究和實踐，結(jié)合文獻檢索結(jié)果看，此類研究尚未形成完整統(tǒng)一的指標體系和評估辦法。各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身實際在績效管理方面的探索取得了長足的進步，但依然缺少系統(tǒng)性理論和完善指標體系的支撐，表現(xiàn)出較大的差異性、普及推廣性不強的特點。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設過程中十分關(guān)鍵的一環(huán)就是績效管理系統(tǒng)，績效系統(tǒng)的建設既是專業(yè)服務實現(xiàn)的有力推手，同時也是進一步整合資源形成合力的抓手。

2、 口防績效管理的框架與指標

口腔預防保健是公益，其本質(zhì)是為民眾提供安全、有效、便捷、價廉的口腔基本預防保健服務?，F(xiàn)階段，我國90%以上的醫(yī)院已實施HIS（Hospital Information System），但HIS只注重醫(yī)院診療業(yè)務的運營支撐，在運營管理尤其是績效、成本方面存在較大空白，無法提供科學規(guī)范的績效管理[1-2]?？冃Ч芾碓缙谥饕獞糜谄髽I(yè)或公共部門的管理領(lǐng)域，現(xiàn)已比較廣泛地運用在醫(yī)療機構(gòu)管理運營實踐中，公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營具有明顯地域性特征和功能性劃分，醫(yī)療聯(lián)合體的建設進一步強化了行政和市場手段對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

表1 國外醫(yī)院績效評價維度[3]

口防專業(yè)聯(lián)合體的建設是來自區(qū)域口防實踐總結(jié)，以及對醫(yī)療聯(lián)合體建設理念和模式的延展。其發(fā)起和運營不具有行政強制性，更多地體現(xiàn)出基于口腔健康整體服務系統(tǒng)的規(guī)劃，核心是體現(xiàn)公益性?？诜缹I(yè)聯(lián)合體績效管理系統(tǒng)主要包括：社會責任、專業(yè)服務、質(zhì)量體系、客戶管理、管理規(guī)劃等五個維度。在績效管理五維框架之下，是對績效考核指標的進一步的細化、量化、優(yōu)化和動態(tài)化。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效指標的設計上遵循以下原則：公益性、系統(tǒng)性、敏感性、操作性、普遍性和動態(tài)性。績效考核指標分為三級，主要內(nèi)容如下表所示：

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體是不同法人機構(gòu)間的合作，其核心架構(gòu)是區(qū)域口防專業(yè)機構(gòu)和各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設口腔科室，核心人員為區(qū)域內(nèi)口腔人力資源。區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體成員間無明確的行政管轄和隸屬關(guān)系，是基于區(qū)域口防共同目標下的專業(yè)資源的融合與合作。

在績效管理的具體實踐中，首先要求對現(xiàn)行政府補償機制作出適當?shù)恼{(diào)整，其次是通過實施對專業(yè)聯(lián)合體成員（法人）和專業(yè)人員（自然人）的同步考核來落實區(qū)域口防建設和管理目標。

3、 口防績效管理的實踐與運用

“政府主管、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)指導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為執(zhí)行主體”是上?？诜缹嵺`的指導思想。在此模式下，區(qū)域口防績效管理主要是通過相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)考核的利益杠桿予以實現(xiàn)。政府的宏觀管理職能、專業(yè)機構(gòu)的指導缺少對具體從事一線口防實踐的專業(yè)人員直接的責任傳導和利益協(xié)調(diào)手段。區(qū)域口腔人力資源數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)差異的同步存在，使得口腔預防保健工作的戰(zhàn)略性、前瞻性和重要意義與現(xiàn)實口腔健康需求相對脫節(jié)，口防工作重心無法有效實現(xiàn)進一步的下沉和前移，預防保健為主的整體口腔健康管理缺少必要的利益平衡。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設的研究，無論從主觀還是客觀視角看，并不謀求對現(xiàn)有治理結(jié)構(gòu)和組織架構(gòu)重組，而是探索以口腔預防保健服務的垂直化來更好實現(xiàn)政策目標?？冃Ч芾眢w系再造、考核指標規(guī)范對于口防垂直化服務是十分關(guān)鍵和必要的選擇。

表3 區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理關(guān)系圖

注： 箭頭符號為績效考核關(guān)系標志，直線符號為專業(yè)聯(lián)合體關(guān)系標志。

口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理流程如下：1、衛(wèi)生行政主管部門（衛(wèi)生局）下達年度口防工作總目標；2、口腔病防治專業(yè)機構(gòu)實施對總目標的分解和細化；3、成員單位確認指標，下達至本單位口腔專業(yè)（機構(gòu)）人員；4、口防專職和口腔專業(yè)人員聯(lián)合開展屬地化口防工作；5、口腔病防治專業(yè)機構(gòu)開展對專業(yè)人員的績效考核（月評、季考）；6、每月評估結(jié)果反饋成員單位和個人，每季考核結(jié)果與個人收益掛鉤；7、個人績效、單位績效按8：2權(quán)重形成單位口防績效考核分值，并與單位年度經(jīng)營管理績效關(guān)聯(lián)。

區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體績效管理體系是在現(xiàn)有考核基礎之上，對口腔預防保健工作進一步體系化和規(guī)范化。通過對口腔預防保健共同行動方利益機制的設計，實現(xiàn)對區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體內(nèi)成員（法人、自然人）口防工作全過程的評估與考核。

在全面建設以預防為主的新型醫(yī)療體系的戰(zhàn)略背景下，隨著民眾口腔預防保健意識的進一步提升，客觀對以管理實踐創(chuàng)新全面提升口腔預防保健的質(zhì)量水平提出了新的要求。研究認為，在除去口防專職人員人工成本，口防專業(yè)器材設備，藥品等正常開支外，應當充分考量到專業(yè)聯(lián)合體內(nèi)部其它非專職口防工作的口腔專業(yè)人員在脫離口腔臨床作業(yè)，參與到區(qū)域口防工作的機會成本，以此測算，形成與區(qū)域口防任務目標相匹配，與口腔臨床收益相對稱的區(qū)域口防專項資金，用于區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體建設和有序運作，調(diào)動和發(fā)揮區(qū)域口防專業(yè)聯(lián)合體全體成員主觀能動性，形成合力、全面推進區(qū)域口腔預防保健工作開展。

參考文獻：

[1].宋玉秀，丁旭輝，龔舒琴.利用信息化平臺加強醫(yī)院績效管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：41-43.

篇2

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院

績效

考核

公立醫(yī)院的績效考核是通過系統(tǒng)方法和原理評測本院職工在本職崗位上工作的成果，結(jié)果對職工本身的薪資和獎金以及工作職務的變動等很多方面都有很大的影響。公立醫(yī)院績效考核為醫(yī)院職工的提升、聘任以及進行合理正確的評價、制定合理的分配制度提供了依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)的財務部門在績效考核這個問題上顯得尤其重要，在實施過程中要堅持在實行內(nèi)部績效工資前務必做好績效考核?，F(xiàn)在結(jié)合本院實際情況從以下四個方面談一下績效考核的問題和解決方法：

1.目前公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

衛(wèi)生部2005年開展醫(yī)院管理年活動，提出“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”的方針，并印發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南》，將評審內(nèi)容分為行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院服務、醫(yī)院績效等五大部分，其中醫(yī)院績效分為社會效率、工作效率、經(jīng)濟運行三個類別，完善了對醫(yī)院的評審工作。尤其是近年來，國家為緩解群眾“看病難、看病貴”等問題，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，開展了“三好一滿意”活動，并且更加重視對醫(yī)院績效的管理和考核工作。

2.醫(yī)院績效考核存在的問題

2.1醫(yī)院績效考核混同于醫(yī)院績效管理

績效管理由績效的計劃、實施、考核以及反饋等各部分組成。其中，績效考核是績效管理的一個組成部分，但是一個重要的組成部分，績效考核的目的就是通過提高個人的績效來最終達到組織績效的整體和全面的提高。醫(yī)院績效管理是否能達到預期效果，績效考核是關(guān)鍵的一步。所以績效考核不能與績效管理混同。如果認識不到或?qū)烧叩韧瑒輰⒃斐舍t(yī)院績效目標的不明確以及績效管理過程無法實施，從而使醫(yī)療機構(gòu)的績效無法提高。

2.2設置績效考核指標不科學

醫(yī)院在實施績效考核的過程中，使用何種指標，如何確定指標是一個重要的問題，比較難解決。首先，醫(yī)院績效考核開始前，需要收集并整理好醫(yī)院經(jīng)濟運行、各科室工作出現(xiàn)的各類數(shù)據(jù)資料。收集的資料要求：一是必須客觀產(chǎn)生，二是可信度較高，三是數(shù)據(jù)資料為當年或當季的，有效程度高，時效性強。一個中等規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)通常由臨床科室、醫(yī)技科室、后勤以及機關(guān)科室等部門組成。每個部門的任務不相同，考核指標不同，因此醫(yī)院績效考核的指標不僅要根據(jù)本院的具體情況，還要按照各科室的具體情況而定。當今的大部分醫(yī)療機構(gòu)多強調(diào)組織形式，通常用一些帶有主觀色彩的方法，忽視了根據(jù)不同科室的情況，利用客觀量化的數(shù)據(jù)進行分析的方法。比如有的醫(yī)療機構(gòu)在評價醫(yī)師的工作中時用到了“工作責任心強”這樣的評語，如何定義“責任心強”要做到量化。醫(yī)療機構(gòu)在具體實施時，應根據(jù)本院具體的情況，分部室具體量化實施，科學地選擇，客觀地描述績效指標，并且要不斷完善和改進。

2.3績效指標所體現(xiàn)的重要性沒有充分表達出來

醫(yī)院績效考核指標一般理解為，它在醫(yī)院績效考核當中所占重要性的權(quán)重是多少，也可理解為在績效考核總分之中所占的比重為多少，績效考核指標的權(quán)重的系數(shù)如何確定，以及系數(shù)大小確定的是不是正確、合理，將對績效考核的下一階段工作產(chǎn)生重要影響。尤其是在考核的后期，將要適時運用這些數(shù)據(jù)來進行綜合衡量與考核。首先要認識到，醫(yī)院績效考核的指標如何確定，它的確定應以或必須以本院長期的戰(zhàn)略目標為出發(fā)點，在制作績效考核指標時，應體現(xiàn)出來，并且要產(chǎn)生引導作用。當今在醫(yī)院績效考核指標的權(quán)重確定中，有這些方法：一是主觀賦權(quán)法，像因子評估法和相關(guān)系數(shù)法等，這些方法因為不是客觀賦權(quán)法，所以常常出現(xiàn)很多的問題，如因主觀原因，造成賦權(quán)帶來的主觀性，側(cè)重某一方面等等，所以在此時應最好采用主客觀結(jié)合的賦權(quán)法來確定考核指標的權(quán)重值。

2.4醫(yī)院績效考核反饋機制缺乏

按照工作程序，在有關(guān)部門進行績效考核后，產(chǎn)生的績效考核結(jié)果要及時向被考核部門及被考核人進行反饋?？冃Э己私Y(jié)果的反饋是醫(yī)院績效考核的一個重要環(huán)節(jié)?？冃Э己瞬皇菫榱艘粋€考核結(jié)果而考核，它的目的很明確。一是為了提升醫(yī)院整體的形象，提高醫(yī)院工作的規(guī)范性；二是為了本院的醫(yī)務人員在今后的工作中，知道自身存在的問題，改進并提高，使本院醫(yī)務人員的工作能力與工作成績有一個不小的提升，從而影響并改進整個醫(yī)院的運行效率和服務水平，最終實現(xiàn)通過績效考核達到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的提前實現(xiàn)。只有通過績效考核的反饋，被考核對象才能了解自身工作中存在的問題，才能調(diào)整方式和手段盡快去解決。

3.醫(yī)院績效考核的方法

醫(yī)院績效考核是一柄“雙刃劍”，如果作用得當就能最大程度的促進醫(yī)務人員工作效率，開發(fā)出他們的自身潛能；如果使用不當，就會嚴重的挫傷醫(yī)院職工的工作積極性，從面給醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展和帶來消極的影響。現(xiàn)針對醫(yī)院績效考核工作的特殊性提出如下的建議。

3.1提高全院職工對績效考核重要性的認識

績效考核首先要以尊重醫(yī)務人員的價值創(chuàng)造為宗旨，它雖然是按照一定的本院內(nèi)的行政結(jié)構(gòu)所自然形成縱向的績效考核體系，但同時也要認識到，它應該是一種雙向交流的過程，這一雙向交流的過程非常重要，它要包括考核部門與考核人員與被考核部門和被考核者的工作溝通，同時要讓被考核人員認識到績效考核工作的重要性。要通過交流，使考核者將績效考核的工作要點、所要達到的目標讓被考核部門和被考核人有一個清晰的認識，以至深化對方對績效考核共鳴與承諾。從而借助這種方式，在醫(yī)院內(nèi)部形成價值創(chuàng)造的傳導和放大機制。使被考核人員了解到，績效考核是提高醫(yī)務人員效率和醫(yī)院整體水平的手段，而不是目的。

3.2加強考核人員的選擇與考核信息的準確收集

在醫(yī)院績效考核中，對考核人員的選擇是考核的重要組成部分，選對考核人員是績效考核取得成效的關(guān)鍵發(fā)。首先績效考核人員要品德修養(yǎng)優(yōu)良，工作閱歷、經(jīng)驗和實踐能力豐富，其次理論知識要全面。在整個績效考核中，績效考核人員要能夠以認真負責的工作態(tài)度來對待這項工作。選擇好考核人員后，他們在考核工作前，先要進行一定的績效考核方面的工作訓練，熟悉并全面掌握規(guī)程，并且能做到嚴格執(zhí)行考核標準。二是考核人員選擇時，要注意基本涵蓋醫(yī)院各方面的職能，所以要有各主要部門的代表參加，醫(yī)院的行政、后勤部門，以及患者等與醫(yī)院有關(guān)部門或人員，都要參考他們的意見。要客觀的對績效進行立體化的評價。

績效考核相關(guān)信息的收集是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，它是績效考核的一個組織部分，績效考核人員要經(jīng)常按照考核體系的要求，進行針對性的信息收集和經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，從而不斷的提高績效考核的標準。這樣工作因是一個動態(tài)不間斷的過程，所以，每一次重復的進行，都可以使醫(yī)院績效考核達到更高層次的標準。

3.3加強績效考核與醫(yī)院激勵機制的結(jié)合

績效考核的目的在于激勵醫(yī)務人員，提高醫(yī)院整體效益。所以，如果醫(yī)務人員達到了績效考核制定的標準，就要給予各種的激勵。激勵的作用只有符合下列兩個情況才能起到較好的效果。一是被獎勵者對這項工作很重視，激勵他效果明顯；二是與被獎勵者工作付出與績效考核的成績基本一致。因為不同的人有著不同的需求，而且差別很大。所以需要建立一個多維次的，相互交叉的激勵模式。激勵模式包括：1.精神獎勵：包括通過建立明確的組織目標激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情、有計劃的工作輪換等，如增加培訓力度，給予尊重、認同等。2.物質(zhì)獎勵：包括工資、獎金、各種津貼、及其他福利。

3.4形成有效的人力資源管理機制

績效考核是醫(yī)院人力資源管理重要內(nèi)容，它的成功實施離不開醫(yī)院人力資源管理整體框架的建立與完善，同時績效考核也要成為醫(yī)院文化建設的價值導向。醫(yī)院應從整體戰(zhàn)略的高度來構(gòu)筑人力資源管理的結(jié)構(gòu)，保證使醫(yī)院的績效考核與人力資源管理方面的其他內(nèi)容相互結(jié)合，要促進與醫(yī)院醫(yī)務人員培訓、崗位調(diào)換之間的關(guān)系，并且能做到相互促進，共同發(fā)展。公立醫(yī)院建立績效考核機制將有力促進人力資源管理良性機制的建立。

篇3

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助，補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務的補助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式，對建設發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補助的方法給予支持，對其承擔公共衛(wèi)生服務所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費標準后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預算中足額安排。

2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準確性，確保補助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務水平、改善服務質(zhì)量、增加服務項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設立風險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務收入的1%提取醫(yī)療風險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補助力度，并列入補助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額，并將補助資金列入補助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務制度，規(guī)范財務記賬科目，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標準，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務人數(shù)和任務情況，出臺了所占補助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標和任務量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎部分70%，獎勵部分30%的標準，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立全方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設備不足的現(xiàn)象，甚至連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等必備設備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎上，最大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務能力、減少設備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu)，進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務體制上要引入競爭機制，在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

篇4

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；具體對策

作為國內(nèi)醫(yī)療體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的公益性、社會性特征非常顯著。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院應該不斷強化自我管理，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，提高其服務水平，不斷提升醫(yī)院競爭力。績效考核對醫(yī)院而言屬于全新的管理系統(tǒng)，是醫(yī)院深化改革的工作核心?？茖W有效的績效考核能夠有效提升醫(yī)院職工執(zhí)行力，確保醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)。本文主要結(jié)合筆者工作實踐情況，對公立醫(yī)院績效考核發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題進行分析，探索原因，且有針對性地提出相關(guān)解決對策，以希望能夠為公立醫(yī)院績效考核管理提供相關(guān)借鑒。

一、公立醫(yī)院績效考核概述

（一）績效考核的概念

績效是指由員工個體和群體的工作行為和工作態(tài)度帶來的業(yè)績和成效，其中包含工作效率和工作效果兩個層面，分別體現(xiàn)著績效的動態(tài)和靜態(tài)屬性?？冃Э己藙t是指運用特定的考核指標體系，采用科學的方法，對員工的工作態(tài)度、工作行為以及工作成果進行衡量和評估，以確定其工作績效的一套管理辦法和成績，從狹義的角度理解，績效考核就是對員工的工作業(yè)績進行評價。

（二）公立醫(yī)院績效考核的目的和核心

在公立醫(yī)院進行績效考核，主要是為了發(fā)揮績效管理的作用，衛(wèi)生行政管理部門能夠通過績效考核成績及時調(diào)整管理手段和管理方式，對其所屬醫(yī)療機構(gòu)行使管理職能。但管理并非績效考核唯一的目的，更重要的是通過績效考核中反饋的信息，加強醫(yī)療機構(gòu)與管理部門之間的溝通，使整個醫(yī)療體系發(fā)揮強大的能動力。不同的公立醫(yī)院在規(guī)模、服務能力、管理模式、專長等方面各不相同，因此績效考核的方式和標準也不盡相同。但總體來說，績效考核的指標體系和評價方法是績效考核的核心所在，在設置時需要綜合考慮到醫(yī)院的具體情況，根據(jù)醫(yī)院的特點和類型，提高考核指標和評價方式的科學性和合理性，使考核結(jié)果更為客觀。

（三）公立醫(yī)院實行績效考核的現(xiàn)實意義

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展，公立醫(yī)院績效考核也逐步受到國家和社會的重視。我國雖然在這方面的研究起步較晚，但國家政策、衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構(gòu)自身都已經(jīng)對績效考核體系提出了明確的要求。加之公立醫(yī)院具有政府出資的公益性特征，在運營方面與政府的關(guān)系比較密切，受到的限制較多，績效考核有利于對醫(yī)院和醫(yī)務人員的各項業(yè)績進行科學評價，分析管理現(xiàn)狀，制定戰(zhàn)略目標，更好地發(fā)揮人力管理的作用，提高員工工作的積極性，提升醫(yī)院的運營效果。

二、公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀及其存在的問題

（一）公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

為強化醫(yī)院管理，調(diào)動廣大職工積極性，山東省濟寧市精神病防治院于2011年正式引入績效考核，且不斷修訂完善。山東省濟寧市精神病防治院績效考核體系整體依據(jù)國家“效益優(yōu)先，兼顧公平”的基本原則，在保持原有分配框架體系整體不動的情況下，維持門診津貼、優(yōu)質(zhì)護理等項目，調(diào)整水電攤銷、病區(qū)保潔、園區(qū)保安等項目，鼓勵臨床科室不斷開展新業(yè)務，保證技術(shù)含量強、承擔風險高的科室優(yōu)先分配，不斷促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.績效考核方法

山東省濟寧市精神病防治院績效考核主要從收支結(jié)余、質(zhì)量效率和綜合考評三個角度著手考核。首先，收支結(jié)余方面，醫(yī)院整體考慮科室收支情況作為業(yè)績考核基礎。其次，質(zhì)量效率則考慮到手術(shù)級別、病種情況以及科室工作量。最后，綜合考評則考慮醫(yī)療行為、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療安全等相關(guān)方面的情況。山東省濟寧市精神病防治院績效考核方法主要采取國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院同行辦法，即收支結(jié)余乘以提取比例，在此基礎上考慮質(zhì)量效率、綜合考評結(jié)果，最終得出具體科室的考評結(jié)果。

2.績效考核內(nèi)容

績效考核內(nèi)容主要包括所有職工的基本業(yè)績、基本能力、工作態(tài)度、日常表現(xiàn)等諸多方面?；緲I(yè)績主要包括任務業(yè)績、管理業(yè)績。任務業(yè)績主要偏重于一線職工。管理業(yè)績則主要針對管理層。基本能力則較為簡單，主要是指職工所在崗位的業(yè)務技術(shù)能力。工作態(tài)度則主要是指醫(yī)院職工則工作實踐過程中的態(tài)度、作風等，主要從責任、紀律、協(xié)作、考勤和積極性等方面進行考評；日常表現(xiàn)則主要是指工作實踐中的具體情況等。

3.績效考核實施

目前的公立醫(yī)院主要依靠各科室自行進行績效考核。各科室依據(jù)醫(yī)院績效考核標準實施。山東省濟寧市精神病防治院績效考核主要采取收支結(jié)余分配模式，數(shù)據(jù)簡單，便于操作，能夠有效調(diào)動醫(yī)院科室增收減支積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（二）公立醫(yī)院績效考核中存在的問題

實行績效考核的效果是顯而易見的，我院醫(yī)療收入實現(xiàn)穩(wěn)定增長，醫(yī)院職工工作積極性顯著提高，這對提高醫(yī)院的核心競爭力大有裨益，但績效考核的實施過程中仍然存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.績效考核缺乏明確目標

公立醫(yī)院的資金來源于政府，因此，如果政府在醫(yī)療方面投入的資金沒能滿足社會對醫(yī)院的要求，公立醫(yī)院就會為了獲得經(jīng)濟效益，滿足資金需求，開展市場化運營，在內(nèi)部運營管理的過程中采用經(jīng)濟利益最大化的衡量方式，這與公立醫(yī)院“以患者為中心”的基本定位是互相違背的。而在進行績效考核時，大部分公立醫(yī)院采用的是院科兩級的全成本計算模式，對績效的評價和反饋都以“財務指標”的形式表現(xiàn)出來，盡管這種行為能夠使醫(yī)務工作人員具備開源節(jié)流的意識，使管理部門對成本結(jié)構(gòu)組成和各科室收入有了明確的認識，但績效考核的價值往往僅限于與經(jīng)濟掛鉤，為了員工的“工資和獎金”存在，缺乏明確的制度目標，對經(jīng)濟指標的過于強化也導致了具體醫(yī)療環(huán)節(jié)中不合理現(xiàn)象特別是灰色收入的出現(xiàn)。

2.績效考核制度無法落實

績效考核涉及到的范圍廣闊，包含醫(yī)、教、科等各個方面，工作量巨大。通常來講，績效考核的信息收集比較困難，是一項“又專又雜”的系統(tǒng)性工作。但山東省濟寧市精神病防治院并沒有專門設置專門的績效考核機構(gòu)進行管理和運作，保證考核的實效性?，F(xiàn)有考核標準和執(zhí)行情況都受到很大的人為因素影響，績效考核的公正性與客觀性都受到嚴重質(zhì)疑。

3.績效考核評價不夠細化

績效考核評價模型是績效考核工作的基礎，是評判醫(yī)院科室和醫(yī)務人員工作成果的基礎，能夠直接影響考核結(jié)果，對醫(yī)療服務質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展起到強有力的反饋作用。對評價模型的設計需要考慮到諸多因素與不同層次，考慮到不同病人、病情的差異性以及影響因素之間可能產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)性，對不同科室、不同工作人員的不同業(yè)務水平制定個性化的評價指標，將數(shù)據(jù)特征與指標重要性充分進行結(jié)合，設置合理的權(quán)重。如果績效考核評價模型不夠科學，容易導致考核內(nèi)容與結(jié)構(gòu)缺乏全面與穩(wěn)定性。

三、影響公立醫(yī)院績效考核效果的因素分析

（一）績效考核制度

績效考核制度的安排和落實情況是影響績效考核效果的核心。如果制度落實不到位，在考核當中大打人情分與印象分，將客觀公正拋之腦后，僅對部分重要科室設置應性考核標準，重視結(jié)果而忽略過程，都容易使得考核流于形式。因此，注重績效考核指標的科學合理，避免形式主義，構(gòu)建有效的反饋機制，才能使公立醫(yī)院的績效考核真正發(fā)揮作用。

（二）績效考核人員安排

由于績效考核由各科室自主完成，缺乏統(tǒng)一的管理和考核組織，很容易導致績效考核按照統(tǒng)一標準“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，不同崗位、不同科室之間只存在固定區(qū)別。如果對不同崗位實現(xiàn)不同激勵方式，則能夠正確評價每位員工的崗位價值，并且采用合理獎勵

（三）績效考核方法

績效考核方法能夠直接影響到醫(yī)院與各科室、與醫(yī)療人員之間的溝通與反饋，采用適合醫(yī)院實際情況的績效考核方法，才能實現(xiàn)醫(yī)院、員工與科室之間的良好互動，將考核結(jié)果定期與相關(guān)部門進行溝通，不斷改進和加強績效考核效果。

四、改善公立醫(yī)院績效考核效果的對策

（一）確立績效考核原則，構(gòu)建考核核心維度

實施績效考核需要堅持客觀、公正、規(guī)范的制定原則，保證制度的可操作性和可執(zhí)行性。堅持將公益性、社會性和經(jīng)濟性因素結(jié)合起來，實行多方參與，將內(nèi)部和外部相結(jié)合。在制定績效管理的過程中需要保持開放化的眼光，不斷更新方法，避免固守成規(guī)。在制定績效考核時，需要堅守公立醫(yī)院以患者為中心、以服務為導向的思想基礎。制定指標時將多種因素納入考量范圍，考核方案中需要涉及到科室醫(yī)療服務量、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制情況、患者滿意程度、教學與研究成果、疑難與風險、藥品超值情況、醫(yī)德醫(yī)風建設等八個主要的核心維度，采用合理的計量方法，為各自設置不同的權(quán)重，保證考核體系的科學性和全面性。

（二）分析實際情況，采用合理的績效考核模式

從全國公立醫(yī)院績效考核的實行情況來看，收支結(jié)余分配模式、以工作量為基礎的績效考核分配（RBRVS評估體系）、“平衡計分卡+KPI”模式是目前大部分公立醫(yī)院采取的三種主要績效考核模式。不同的考核模式具有不同的作用，適合于不同的醫(yī)院情況。收支結(jié)余分配模式是比較初級的考核模式，核算數(shù)據(jù)比較簡單，能夠直接調(diào)動科室積極性，但過于注重經(jīng)濟效益，考核指標單一。RBRVS評估體系是將醫(yī)生在服務中投入的各類資源要素成本的高低進行比較，從而計算服務的相對值，最終將醫(yī)生的收入和疾病診治情況直接掛鉤，體現(xiàn)勞動的強度和質(zhì)量，反應醫(yī)務人員的工作成果，控制科室利益觀，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的強心劑。“平衡計分卡+KPI”考核則是從財務、客戶、內(nèi)部流程、學習與成長四個方面衡量組織的績效與工作成果，但它的工作量比較大，且不適合分解到個人層面。

（三）加強考核管理，規(guī)范考核制度

管理和規(guī)范績效考核實施流程，保證績效考核正確實施，這樣才能真正調(diào)動員工的積極性，實現(xiàn)考核目的。因此，公立醫(yī)院需要加強對考核的管理和對考核制度的規(guī)范，面對全體員工開展績效考核，明確各級機構(gòu)的職責績效，使各方面的管理人員合理運作，在考核過程中采用多重保障，保證考核結(jié)果客觀公正。

（四）完善反饋信息，進行監(jiān)督管理評價

績效考核結(jié)果是對醫(yī)院科室和醫(yī)務人員工作成果的反饋，對其進行分析可以找出目前面臨的問題和能夠改進的方向，而后管理人員可以與醫(yī)務人員進行一對一的交流，及時溝通與改進，再通過新一輪的績效考核對改進的效果進行檢測，形成績效改進與考核的良性循環(huán)系統(tǒng)，充分發(fā)揮績效考核的作用。

五、結(jié)語

總之，我國公立醫(yī)院的績效考核正處在從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代管理、從經(jīng)驗管理向科學管理的過渡階段，在探析績效考核的對策之前，應對醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀做出全面準確的梳理，分析影響績效考核效果的關(guān)鍵因素，有針對性地建立科學合理的激勵約束機制，通過績效考核手段，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，最終提高醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻：

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[3]丹.公立醫(yī)院績效考核模式的比較研究[J].科技經(jīng)濟導刊,2016(30).

篇5

自治區(qū)醫(yī)改辦

為進一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學習借鑒先進地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，__年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負責人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設等方面工作進行醫(yī)改學習考察?，F(xiàn)將學習考察情況報告如下：

一、__省基本醫(yī)療保障體系建設

（一）醫(yī)保參保擴面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到__萬人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標任務。如果按照戶籍人口計算，四川省參保率也達到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達目標任務，省、市、縣三級醫(yī)保部門簽訂責任書，層層負責落實。二是衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門協(xié)作，依托基層，進行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實后，不納入當?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財政安排專項經(jīng)費，組織基層集中時間、集中人力進行擴面，每參保一人，給予經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費。三是將醫(yī)療保險經(jīng)辦工作納入政府目標任務考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費掛鉤，對于完成好的地區(qū)給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進行調(diào)度分析，對存在問題及時研究解決，推進難度較大的地區(qū)進行通報、現(xiàn)場督查。

（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革情況。__年，__省21個市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個市州未設立起付線；門診醫(yī)療費用基本實現(xiàn)了及時結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費方式，包干給定點醫(yī)療機構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，基金使用率一般在10～30％之間。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇。考慮到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費分為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標準240元；另一擋個人繳費120元、160元，籌資標準320元、360元。

（四）多層次醫(yī)療保障體系建設情況。在基本醫(yī)療保險制度建立的同時，__省還逐步建立了職工大病補充醫(yī)療保險、居民大病補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補充醫(yī)療保險基本采取單獨籌資，委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運行。

二、__省__縣信息化建設情況

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國衛(wèi)生信息化的試點地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，不斷提升公共衛(wèi)生服務效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：

（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務主要流程和處方、文書全部實現(xiàn)電子化，實現(xiàn)了衛(wèi)生 行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)保卡，不僅能實時結(jié)算報銷費用，而且能實現(xiàn)掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務，實現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務效率，有效避免了重復檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫(yī)務人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時間縮短近30％。

（三）創(chuàng)新多樣化的服務方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設備，實施醫(yī)學影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷報告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗業(yè)務外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學檢驗機構(gòu)，由其進行樣本收集和樣本外包檢驗，并通過網(wǎng)絡傳輸檢驗報告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準付費，可享受二甲和三級醫(yī)院的檢驗服務。

三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況

廣西緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的目標要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實效。以推進綜合改革為工作重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）領(lǐng)導重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導小組三年共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點工作推進，出臺了90多個政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動員應屆醫(yī)學類大學生下基層宣講工作。

（二）加大投入、夯實基礎。近年來，__加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財政從__年起三年安排11.4億元，建設了__萬多個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達標；自治區(qū)財政從__年起，三年擬安排__億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部達標。

（三）科學引導、吸引人才。針對目前人員學歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均預留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學畢業(yè)生，新進人員一律實行公開招聘制度，為增強后勁、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊，深入自治區(qū)5所醫(yī)學類院校做形勢報告，印制了《醫(yī)學院校畢業(yè)生服務基層政策問答》，引導畢業(yè)生下基層服務。

（四）創(chuàng)新機制、推進改革

1、實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現(xiàn)人事制度改革新突破。

廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務人口總數(shù)1.2‰的標準重新核定，邊遠地區(qū)甚至達到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位科學設崗，突出基本公共衛(wèi)生服務職能。根據(jù)因事設崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設置公共衛(wèi)生服務崗位，這種崗位設置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)象。三是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。嚴格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。

2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現(xiàn)維護公益性、調(diào)動積極性的收入分配機制改革新突破。

實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點的基礎上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法?？冃ЧべY由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎性績效工資、托底線部分獎勵性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出?！巴械撞幌薷摺眻猿峙c當?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對低于財政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由財政補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當年收入節(jié)余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實施績效工資政策的關(guān)鍵：一是財政資金到位，為托低?；咀鞅Ｕ?。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵性。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院長績效考核管理辦法，并嚴格開展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員年收入比__年增長*％，醫(yī)務人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療服務水平得到顯著提升。

四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議

__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務院醫(yī)改辦的高度肯定?？偨Y(jié)其經(jīng)驗給了我們重要的啟示：

領(lǐng)導重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導小組組長是由自治區(qū)主席擔任的，醫(yī)政實施以來，先后出臺90多個政策性文件，召開領(lǐng)導小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是比較突出的。正因為如此，__各級政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。

部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個?。▍^(qū)）的共同點是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長遠目標著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進創(chuàng)造了良好的工作氛圍。

綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負責把關(guān)；重要事項醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。

重點突破是動力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設，在各方面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認準信息化這個突破口，財政強力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個綜合改革順利完成提供了動力。、

通過對上述兩省的考察學習，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當前醫(yī)改的實際，我們提出以下幾點建議：

（一）提高醫(yī)保三項制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達的目標任務，但是參保率在全國位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾?，參保率還不到87％，對此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認為，這個問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠遠高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達目標任務，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責任書，逐級落實任務并與考核獎懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門進行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務工人員剔除出當?shù)貐⒈７秶?。三是依托基層，分片包干，集中一段時間對未參保、參合人群進行入戶動員調(diào)查，對承擔動員工作的基層機構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費補助，如果按完成95％的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調(diào)度通報制度，及時分析和解決問題，對擴面進展緩慢的盟市進行現(xiàn)場督查；自治區(qū)財政設立專項獎勵資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務突出盟、市，確保20__年全區(qū)95％的參保目標任務順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。

（二）著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風險的趨勢，盡管國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標準、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個別地區(qū)試點，__年根據(jù)試點經(jīng)驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。

（三）完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法?？冃Э己耸钦{(diào)動基層醫(yī)護人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵?；谖覅^(qū)各地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應當鼓勵各地學習廣西的做法，結(jié)合實際，進一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財政部門負責，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。

（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財政收入不及我區(qū)，但下決心進行基層醫(yī)療機構(gòu)達標建設值得我們學習。建議由發(fā)改、財政、衛(wèi)生部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標情況進行摸底，編制建設規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實施。

（五）引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層服務?；鶎尤瞬哦倘笔侵萍s我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層服務的政策，衛(wèi)生部門組成報告團深入醫(yī)學院校做形勢報告，動員畢業(yè)生到基層服務。下半年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進一步研究解決基層人才問題的政策，報自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。

（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。實踐證明，信息化是醫(yī)改推進和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點任務加以突出，在整體規(guī)劃和方案設計中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計算服務規(guī)劃；二是要和三項醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級信息化網(wǎng)絡和縣級管理平臺建設作為優(yōu)先方向，然后市級和自治區(qū)級管理平臺的建設也就水到渠成。這樣做符合當前基層綜合改革完善和縣級公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設計的改革依次推進的原則和步驟。

篇6

全面實施縣域醫(yī)療共同體建設主要做法匯報材料

            

寧強縣人民政府

2018年11月

 

近年來，寧強縣積極探索推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強縣進一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實踐經(jīng)驗，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設，確定由2家縣級公立醫(yī)院牽頭與18個鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)責任、利益、發(fā)展、服務、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實四個到位，健全保障體系

（一）堅持高位推動，領(lǐng)導重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟社會發(fā)展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負總責、親自抓，分管領(lǐng)導主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務會和縣委深化改革工作領(lǐng)導小組會議，研究部署醫(yī)共體建設工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題和困難。

    （二）加強頂層設計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫(yī)療共同體建設實施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導、衛(wèi)計局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財務、績效考核、藥品耗材及設備等管理辦法，醫(yī)共體建設政策體系基本形成。

（三）健全工作機制，運行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設納入縣委、縣政府重點督查事項，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。建立以“服務質(zhì)量、患者滿意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術(shù)帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財務管理中心），加大對醫(yī)共體分院人、財、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設有序推進。

（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責夯實到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級衛(wèi)生計生主管部門及相關(guān)機構(gòu)主要職責和任務》，縣衛(wèi)計局主要負責落實縣醫(yī)改領(lǐng)導小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點開展“隨機抽查醫(yī)療機構(gòu)、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責加強，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)齊頭并進發(fā)展格局。

二、深化兩項改革，提升醫(yī)共體建設水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進醫(yī)院人事、薪酬和財務管理制度改革。一是全面落實醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長（衛(wèi)生院院長）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔任主要負責人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫(yī)務人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)注冊后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績效考核由總院統(tǒng)一進行，薪酬由總院統(tǒng)一分配。總院院長納入各分院績效考核，考核結(jié)果與獎懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團隊進行獎勵；對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經(jīng)費，并追究總院領(lǐng)導責任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長職務。三是實行財務集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財務、財產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨立核算；各分院設立備用金，用于日常業(yè)務支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實行醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農(nóng)合按不超過當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進行總額預算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負責按現(xiàn)行醫(yī)保政策對轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險外）醫(yī)療費用進行結(jié)算報銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務費用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔。

三、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設

為進一步提升醫(yī)共體管理水平和服務能力，寧強縣積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠程教學、會診、會議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，形成了線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請北京航天中心醫(yī)院副院長擔任縣天津醫(yī)院名譽院長，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學科建設、技術(shù)指導、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務中心，實現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺、遠程視頻會診平臺、遠程影像會診平臺、教學系統(tǒng)，通過遠程影像會診平臺可將疑難患者MR、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報告供臨床使用，初步實現(xiàn)了遠程學術(shù)交流、遠程技術(shù)講座、遠程現(xiàn)場示教、遠程病例討論、疑難復雜病例遠程醫(yī)療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現(xiàn)實。

四、弘揚中醫(yī)國粹，促進醫(yī)改深入發(fā)展

在醫(yī)共體建設中，加強中醫(yī)藥專科建設，強化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負擔，以中醫(yī)藥廣泛應用推動醫(yī)改的深入發(fā)展。

投入5000余萬元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務用房面積達到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級甲等”復審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個科室為省級重點?？啤Ｈh18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請省內(nèi)外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應用。積極開展中醫(yī)學術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國針灸康復埋線經(jīng)驗交流會，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設立了石學敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態(tài)學學會、中國中醫(yī)科學院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學學會中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會第八次全國學術(shù)研討會，并授牌建立中國中醫(yī)科學院中藥材生態(tài)化種植實驗基地。中醫(yī)科學院適時將在我縣設立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢，建設中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設康療、保健、休閑中心等配套設施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。

五、實現(xiàn)四個突破，社會滿意度大幅提升

（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預付制度下“超支不補，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生共同的目標激勵及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機構(gòu)間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時主動將患者分流到鎮(zhèn)村兩級，并不斷提升兩級機構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。嚴格落實分級診療制度，嚴格外轉(zhuǎn)審批，對不遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報銷比例10個百分點。最終實現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運行情況來看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優(yōu)勢資源合理流轉(zhuǎn)，服務能力顯著提升。按人頭總額預付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費，同時不限制患者就醫(yī)自由，無形中營造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機構(gòu)間的競爭氛圍，從而激勵縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過分配醫(yī)?；稹暗案狻保偈垢骷夅t(yī)療機構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動機制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實力增強。對醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對子，進行“傳幫帶”，加強對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務人員的實時指導。醫(yī)共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；同時，在有條件的分院新開設了皮膚、肛腸、婦兒專科、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？?。分院通過選派人員到總院進修學習等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務水平。落實家庭醫(yī)生團隊簽約服務，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務團隊采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務提供技術(shù)支持和技能培訓；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔任支部書記和業(yè)務副院長。今年以來，基層醫(yī)療機構(gòu)新增疾病診療病種20余個；縣醫(yī)共體總院累計下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個，指導基層查房260次，開展學術(shù)講座及技術(shù)指導150余次，現(xiàn)場培訓分院醫(yī)護人員700余人次，開展遠程會診50余例、遠程教學130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動10場次。

（三）合理控費效果顯著，患者就醫(yī)負擔減輕。按人頭總額預付制賦予了醫(yī)共體自主控費動機，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補償費用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動開展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級診療也能得到嚴格落實，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標趨同；二、三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務價格及更高的農(nóng)合報銷比例。同時，從“醫(yī)?！毕颉敖”！鞭D(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報銷案例進行嚴厲處罰。

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摘要目的：探討更加合理有效、可充分調(diào)動護士積極性的護理績效改革方案。方法：在責任制整體護理模式指導下，對原有護理績效考核指標體系進行完善。結(jié)果：新的績效考核體系實施后護士明確了崗位職責，對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導的滿意度、護士責任感、外在獎勵等均有提高，患者滿意度也相應提高。結(jié)論：適用的績效考核體系作為有效的護理激勵手段，可與個人發(fā)展相結(jié)合，形成長效激勵機制。

關(guān)鍵詞 護理模式；護理績效考核；激勵doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.059

Implementation and effects of nursing′s performance evaluation under the holistic nursing responsibility model

WAN Jian-hong,ZHANG Yuan,QI Li-li,et al

(The Second Hospital of Shandong University,Jinan250033)

AbstractObjective:To explore the more reasonable and effective reform about nursing performance,that can fully mobilize the nurses′ enthusiasms.

Methods:Under the holistic nursing mode of responsibility,experts were invited.They improved the existing index system of nursing performance evaluation.

Results:Nurses′ satisfaction improved statistically significantly after the implementation of new performance system.Nursing scores of quality and satisfaction of patients were improved at different degrees.

Conclusion:As an effective and incentive measure,the performance evaluation can form the long-term management mechanism combined with individual development.

Key wordsNursing model;Nursing performance evaluation;Incentive

績效考核是指在既定的績效目標下，運用特定的標準和指標，對部門成員過去的工作行為及取得的工作業(yè)績進行評估，并運用評估的結(jié)果對部門成員將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導的過程和方法。在績效考核中，改革原有的薪酬分配模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的收入與護理服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等掛鉤是大勢所趨。Price［1］提出，護理績效考核是績效管理的一部分，旨在激勵和支持員工以最高標準履行他們的角色。而我國國務院也提出公立醫(yī)院改革的重點工作之一是“加強績效考核，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，重點提高一線護士、醫(yī)師的收入水平”［2］。因此護理管理層急需能對護理人員進行公正客觀考評的工具，充分調(diào)動護士主觀能動性，以保證組織目標的實現(xiàn)［3］。我院于2011年6月著手護理績效分配改革，隨著實踐深入，護理績效考核體系更加適應現(xiàn)有體制下構(gòu)建質(zhì)量和滿意度均衡發(fā)展的實際需求?，F(xiàn)報道如下。

1原有的護理績效考核體系及存在的問題

1.1原有的護理績效考核體系按照2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動方案的通知要求，醫(yī)院成立績效考核小組，建立了護理績效考核制度，依據(jù)護理人員不同工作內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院各項生產(chǎn)要素及成本指標，將住院患者床日數(shù)、入出院人次、用人費用、用料費用等項目作為護理人員績效獎金的計算基準。當護理工作量達到相應標準時開始給予績效獎勵。病區(qū)內(nèi)績效分配依個人出勤班別、護理時數(shù)及分管患者護理級別數(shù)、護理質(zhì)量等計算績效獎金。這種績效考核模式對促進護理工作的規(guī)范、科學管理起到了一定的推進作用。

1.2存在問題該績效考核體系涉及了護士的工作量、工作質(zhì)量及效率，然而在醫(yī)院層面沒有涉及到患者的危重度、病區(qū)工作壓力、科室性質(zhì)等，也沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相結(jié)合，在科室層面沒有涉及責任護士負責患者的護理難度、患者的滿意度評價等方面，具有相對局限性，暴露出了績效分配和考核的短板，因而傷害了護士的工作積極性，也制約了護理事業(yè)的發(fā)展。另外績效考核實行百分制，無加分項，并且不與職稱晉升、評優(yōu)等關(guān)聯(lián)，不能充分激發(fā)護士主動學習的積極性。

2責任制整體護理模式下的新型績效考核體系

2.1組織體系成立院長領(lǐng)導下的績效管理辦公室，并請專業(yè)管理團隊參與，就整個醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略目標制定護理單元的戰(zhàn)略目標，即細化為目標式關(guān)鍵量化指標（KPI）。KPI的制定與要求和責任緊密相關(guān)，用其對護理人員進行績效考核，可以使護士明確其自身責任，使之按考核指標規(guī)范自身的護理行為。

2.2具體做法

2.2.1護理績效考核體系的組成護理團隊獎金總額主要來源于臨床服務量和可控成本結(jié)余兩方面，即工作量獎金和效益獎金兩部分，與績效考核指標直接掛鉤。獎金改革傾向于向護理技術(shù)含量高、工作難度大、風險程度高和管理責任重的崗位傾斜。因各病區(qū)的工作內(nèi)容不同，護理工作受到組織文化、工作環(huán)境、壓力等多方面影響，評估方式比較復雜。考慮到護士主要任務是病情觀察、協(xié)助診療及患者照護工作，因而在構(gòu)建護理業(yè)績指標時，結(jié)合傳統(tǒng)的“德、能、勤、績”考核標準，將醫(yī)療機構(gòu)的目標、科室的目標層層分解到護士的績效考核指標當中去，使個人指標同科室的指標融合在一起，另外護士的績效考核成績與晉升、評優(yōu)以及續(xù)聘和辭退相掛鉤，又反過來促進了醫(yī)療機構(gòu)人員聘用制度的建設［4］。

以一般病區(qū)為例，通過考核患者床位日占用、出入院人次得出工作量績效獎金。其中各病區(qū)床位日占用的計算包含了病區(qū)收治患者的危重度、工作壓力、護理人力等諸多因素，通過科學的計算方法得出床日單價用于計算績效獎金。效益獎則依據(jù)床日成本耗用結(jié)余來提撥獎金，主要考慮到各病區(qū)為成本單元，以節(jié)約成本為前提，利于控制可控成本。院級綜合考核指標（系數(shù)）包括病區(qū)護理質(zhì)量管理、護理服務目標、培訓教學目標、病區(qū)安全目標等。指標設定依據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，適時做相應調(diào)整。院級綜合考核系數(shù)與獎金數(shù)折算后得出績效獎金下發(fā)至病區(qū)內(nèi)。

2.2.2病區(qū)績效考核體系的完善病區(qū)內(nèi)護士的二次獎金分配，由醫(yī)院績效管理辦公室下發(fā)指導意見，各病區(qū)護士長領(lǐng)導的病區(qū)質(zhì)量管理小組貫徹落實。病區(qū)績效獎劃分為護理績效和夜班基金兩部分。實施責任制整體護理后，明確了責任護士是護理工作的行為主體、責任主體和利益主體，通過績效調(diào)節(jié)增強護士的責任意識 ［5］。

KPI的制定經(jīng)Delphi法的調(diào)查要求，專家函詢確定各級指標及其權(quán)重、系數(shù)、分值，一級指標包括基礎績效、工作量績效、工作質(zhì)量與獎懲績效?；A績效主要包括護士崗位、護士能級；工作量績效包括患者護理級別及數(shù)量；工作質(zhì)量與獎懲績效包括護理質(zhì)量評價、護理服務評價等項。具體實施：(1)根據(jù)護士能力分層次，并結(jié)合年資、職稱、學歷、崗位、工作效率、能力等進行考核后確定其層級，制定相應的層級系數(shù)以保障工作質(zhì)量，根據(jù)層級分管不同護理級別及數(shù)量的患者。(2)把護理崗位按照“以患者為中心”的宗旨劃分為責任護士和保障護士，建立起以責任護士為中心，以護士能力、工作量、崗位風險為核心指標的考核與激勵制度。(3)每月末按照完成分管患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等業(yè)績進行評價，實行患者、醫(yī)師、護士間及護士長四級評價制，權(quán)重分別為患者50%、醫(yī)師15%、護士長20%、護士間15%，結(jié)合日常護理督導、護士長四查房、夜值班督導、病區(qū)質(zhì)控小組日常檢查等作為每月護士質(zhì)量評分系數(shù)。（4）具體計算方法為護士薪酬績效得分＝護理級別分數(shù)×患者數(shù)量×該班別所得點值×（患者評價×50%+醫(yī)師評價×15%+護士長評價×20%+護士間評價×15%）×護士分層級績效系數(shù)。其中護理級別分數(shù)來源于每日護理患者的護理級別得分累加。對于科內(nèi)貢獻也進行了規(guī)定和納入，包括職務、行政工作（教育、事務、質(zhì)控負責人等）、教研工作、創(chuàng)新事項等依照權(quán)重，分別給予事實發(fā)生后連續(xù)1~12個月的績效加分。夜班基金按照病區(qū)類別來進行全院統(tǒng)一調(diào)撥，通過信息系統(tǒng)來核算。

新的績效方案經(jīng)充分討論、廣泛征求意見后確立，使護士都能自覺執(zhí)行。在方案中，對于否決性指標也做出明確界定，即發(fā)生醫(yī)療事故（指由于護理方面非客觀原因發(fā)生的）、違反醫(yī)德醫(yī)風建設等行為均為一票否決，取消當月績效評價資格。

3結(jié)果

2013年績效考核比2011年績效剛開始實施時，明確了護士崗位職責，工作積極性增加了，其中對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導的滿意度、護士責任感、外在獎勵等均有提高，住院患者滿意度也相應提高。

4討論

4.1績效可作為有效的護理激勵手段新的績效考評辦法能夠體現(xiàn)不同病區(qū)病種之間所蘊涵的技術(shù)、風險、效率與責任，使考評結(jié)果客觀、真實、公正、合理，更具科學性。逐步建立起以正強化激勵爭創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績?yōu)橹鳎o以適當?shù)呢搹娀约s束不良行為的績效考評體系，績效分配向風險高、上夜班、勞動強度大的崗位傾斜，強調(diào)工作量、技術(shù)含量、工作質(zhì)量，實現(xiàn)了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的獎勵原則，真正發(fā)揮績效獎金的正面激勵作用，護理價值與自身能力得到體現(xiàn)，提高了患者對護理工作的滿意度，更提高了護士對自身工作的滿意度［6］，在管理上體現(xiàn)了目標一致原則。

4.2績效考核與個人發(fā)展相結(jié)合，形成長效管理機制績效考核的重要內(nèi)容之一是評估出護理質(zhì)量管理中存在的問題，進行持續(xù)改進。再者對個人的績效考核結(jié)果納入個人技術(shù)檔案管理，并與崗位聘任、年度評優(yōu)、進修學習以及職稱晉升等掛鉤，從而使個人的發(fā)展與平時的工作業(yè)績相關(guān)聯(lián)，形成個人激勵和護士隊伍發(fā)展的長效管理機制，體現(xiàn)出個人價值，使護士的內(nèi)在滿意度、外在滿意度都得到較大提高，對保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務長期發(fā)展起到極大的推動作用。

參考文獻

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篇8

一、總體要求

在“智慧”建設總體框架內(nèi)，以市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點臨床?？萍肮歉舍t(yī)務人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭到2018年年底，實現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務實應用、運轉(zhuǎn)高效的全市遠程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎上，積極推進遠程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個性需求，為公眾開展更高層次的遠程健康咨詢、遠程健康教育、遠程健康監(jiān)測、遠程居家健康養(yǎng)老服務、遠程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

二、基本原則

（一）以人為本，務實應用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務人員的積極性、主動性，為他們開展遠程醫(yī)療服務創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務于人民群眾健康為根本宗旨，突出務實應用，提高遠程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實問題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級管理。市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務實施管理辦法，對各地、各單位工作進行指導、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實際研究制定本地實施方案，縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進融合。加強標準和規(guī)范建設，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機融合，重視遠程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通，確保各類遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務系統(tǒng)，大力推進區(qū)域性各類會診、診斷中心建設，實現(xiàn)資源的集約化。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，大幅度減少重復檢查、重復治療，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔。健全和落實信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實施。堅持需求引導建設，從實際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計生信息化建設基礎條件較好的地區(qū)，要加快建設步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實施計劃，從區(qū)域遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應等中心建設入手，不斷向前推進。

三、主要任務

（一）加快推進市級遠程醫(yī)療平臺建設。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠程醫(yī)療服務模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠程醫(yī)療服務模式，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠程醫(yī)療服務業(yè)務的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)的市級遠程醫(yī)療平臺建設，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠程醫(yī)療服務主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設向上與市級遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學咨詢等基本業(yè)務。加快建成中心化、集約式的遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設完善“12大類”遠程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設遠程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設、運行相關(guān)配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準入管理制度、責任認定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時，在實際應用中不斷調(diào)整完善，確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運行。

（四）加快建設市、縣遠程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠程醫(yī)療管理中心，在各級衛(wèi)生計生部門的領(lǐng)導下，承擔區(qū)域內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務運行、制度建設、接入申請、運行監(jiān)控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責。遠程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價格政策支撐下，可以承擔費用管理和結(jié)算中心角色。

（五）加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)務實應用。要將醫(yī)務人員參與完成遠程醫(yī)療服務工作，作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務重要條件。要將遠程醫(yī)療服務納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學教育考核內(nèi)容?？h級以上人民政府制定落實遠程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療機構(gòu)的建設與可持續(xù)發(fā)展;制定落實基層醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療績效分配機制，遠程醫(yī)療服務收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠程醫(yī)療服務的勞動價值?？h級以上公立醫(yī)療機構(gòu)應制定完善院內(nèi)遠程醫(yī)療績效分配機制，遠程醫(yī)療服務收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

四、組織實施

（一）強化組織領(lǐng)導。各地各單位要切實加強組織領(lǐng)導，將遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設與各項醫(yī)改任務同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實際，加強頂層設計，研究制定切實可行的實施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機制，明確責任分工，形成工作合力，確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設應用有序推進。要積極加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭在完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設相關(guān)政策上取得進展。

（二）強化資金保障。全市遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設工程量大、覆蓋面廣、建設周期長，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設運行過程中要積極爭取財政資金，用于市級遠程平臺和基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設及運行維護，以保障我市遠程醫(yī)療服務健康開展。

（三）強化隊伍建設。要加強衛(wèi)生信息化人才隊伍建設，加大專業(yè)人才引進力度。開展業(yè)務教育、培訓，普及衛(wèi)生信息化知識，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強遠程醫(yī)療服務發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務精，能力強，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊伍。

篇9

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機構(gòu)；服務能力；提升

基層醫(yī)療機構(gòu)主要職能為承擔社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，是社區(qū)居民的健康守門人。但隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)首診、分級診療制度的進一步落實，基本公共衛(wèi)生服務任務不斷增加，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務需求不斷增長，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力提出了更高的要求。但在基層醫(yī)療機構(gòu)運行過程中還存在一些問題，制約了其服務能力的提升，本文對此進行了分析，并就如何解決存在的問題提升服務能力進行探討。

一、影響和制約醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升的主要因素

1.人才存量不足，業(yè)務發(fā)展受限。就我單位而言，缺編人員占總編制近1/5，聘用人員占在崗人員的近30%.總量不足、職稱偏低、聘用比例稍高等問題，難以滿足社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，阻礙了玄武衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

2.公衛(wèi)任務漸多，質(zhì)與量成矛盾。由于基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不斷增加，目前的十二大類45項任務中的指標要求還在不斷提高，基層單位公衛(wèi)醫(yī)生數(shù)量和人員素質(zhì)無法適應公衛(wèi)服務需求的日益增長，導致基本公共衛(wèi)生服務能力與指標要求有一定差距。

3.中醫(yī)項目局限，發(fā)展后勁不足。特色中醫(yī)藥服務深受居民歡迎和認可，但中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上也還存在人才薄弱、項目局限、專家缺乏、單位之間發(fā)展不均衡等現(xiàn)象，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制機制制約，內(nèi)生活力欠缺。實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職工的工資得到法定保障，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不再為基本收入發(fā)愁。通過幾年的實施，現(xiàn)行的績效工資制度沒有起到應有的效果，出現(xiàn)了新的大鍋飯現(xiàn)象，沒有從根本上起到調(diào)節(jié)作用。

二、加強衛(wèi)生服務能力建設的對策與建議

1.推進人才培養(yǎng)工程，提升服務能力。加大力度推進人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃。立足自身培養(yǎng)，注重長遠規(guī)劃；立足崗位培訓，注重實際需求；立足學科建設，注重一專多能。一是盡快建立制度化的編制補充和人才引進機制。通過公開招聘、人才引進等方式，解決急需崗位人才和學科帶頭人，以從根本上扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生人才短缺的不利局面 。二是充分利用繼續(xù)教育、進修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加快培養(yǎng)更多能力強、業(yè)務精的專業(yè)技術(shù)骨干，有意識地在全科醫(yī)師中培養(yǎng)?？茖ｉL人員，用?？茙疲茙?。三是繼續(xù)施行在編制、職稱晉升和業(yè)務學習方面給予相應政策，鼓勵學習，對有突出貢獻的人員加大獎勵機制。

2.強化監(jiān)管，提升服務質(zhì)量。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量控制管理組織，完善基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理辦法和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療核心制度，進一步規(guī)范服務行為和操作規(guī)程。結(jié)合各類專項整治工作，加大力度規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療程序，把質(zhì)量監(jiān)控作為提高服務質(zhì)量，提升服務能力的主要手段。

3.拓展項目提升，服務能力。由全科診室醫(yī)生擔任社區(qū)團隊長，負責所在團隊的部署、開展、團隊成員的培訓、工作指導，居民健康檔案、隨訪表信息查對、考核發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以及管轄社區(qū)居民的出診、健康教育等工作，并兼任門診居民的咨詢、隨訪、健教、免費體檢等公衛(wèi)工作。依托社區(qū)慢病管理，深入調(diào)研，了解社區(qū)需求，積極開展符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點、社區(qū)居民能夠接受和方便使用的檢查和治療項目，比如24小時動態(tài)血壓、24小時動態(tài)心電圖、便攜式血糖儀等。對不同慢病患者還可以采用小型設備租用的方式，提高慢病患者管理效率。如糖尿病人的全年血糖監(jiān)測，可以采取年度合約方式給予優(yōu)惠，對病人而言降低了費用，完善了監(jiān)測，對中心而言既提高了設備使用，又為健康檔案管理提供了便利。

4.改變考核模式，提高公衛(wèi)管理。規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生服務的質(zhì)和量。抓重點，通過召開座談會、個別走訪、問卷調(diào)查等形式，全面了解我區(qū)公共衛(wèi)生服務存在的問題，尋求破解公共衛(wèi)生工作瓶頸的辦法；抓考核，改全面考核向重點關(guān)鍵指標考核轉(zhuǎn)變、改過程管理向目標管理轉(zhuǎn)變、改純業(yè)務考核向工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤注重績效轉(zhuǎn)變；抓培訓，提升公共衛(wèi)生服務人員整體素質(zhì)。

5.推進家庭醫(yī)生簽約，轉(zhuǎn)變服務方式。通過完善社區(qū)網(wǎng)格化管理，積極推進家庭醫(yī)生簽約式服務。通過績效考核，進一步明確團隊與團隊之間、團隊與團隊成員之間的目標任務，加強考核，規(guī)范服務；通過完善公共衛(wèi)生督查制度，確保服務到位、考核到位、獎懲到位，不斷提高家庭責任醫(yī)生簽約率和規(guī)范管理率。

篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預算管理 改革 財務 建議

一、問題的提出

2011年2月13日，我國國務院辦公廳對外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)要切實加強全面預算管理，并積極建立風險預警機制”。同時，我國政府對醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的預算管理還提出“核定收支、超支不補”等具體的預算管理辦法。

此外，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟改革的范圍不斷擴大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進的發(fā)展。2012年1月1日起，我國各類醫(yī)療機構(gòu)都統(tǒng)一實行《醫(yī)院財務制度》。新制度的實施，對公立醫(yī)院的預算管理體系提出了更高的要求。對醫(yī)院這類特殊的事業(yè)單位而言，全面預算管理還是一個全新概念。全面而有效的實施預算管理機制，目前依然是我國公立醫(yī)院財務管理工作的一項重點和難點。

二、公立醫(yī)院實施全面預算管理的必要性分析

實施全面預算管理既是響應政策的號召、順應時展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預算管理的實施，對我國公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實意義。

全面預算管理的實施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預算的重點，因此，全面預算管理體系的實施，勢必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運營成本。實施全面預算管理，需要對項目進行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對項目研發(fā)成本進行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項目資金的利用率。在全面預算管理下，醫(yī)療設備等均需由招標采購所獲得。有助于醫(yī)院降低采購成本。

全面預算管理的實施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財務實力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的改革，醫(yī)院間的競爭逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財務管理能力成為能夠影響醫(yī)院運營與發(fā)展的關(guān)鍵。而實施全面預算管理，有助于我國公立醫(yī)院的財務人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負債等情況，并對醫(yī)院運營中的財務狀況和經(jīng)營情況進行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類資源的使用效率，圍繞其運營情況對管理策略進行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營風險。

三、全面預算管理的內(nèi)涵與編制方法

（一）公立醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)涵

對公立醫(yī)院而言，全面預算管理是立足于市場，圍繞醫(yī)院的短期運營目標和長期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計劃安排。全面預算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導醫(yī)院的績效考評和成本費用的控制，對醫(yī)院的各類經(jīng)營活動也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預算管理主要包含業(yè)務預算、財務預算和專門決策預算。

（二）公立醫(yī)院全面預算的編制方法

對公立醫(yī)院而言，全面預算應采取“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財務等人員首先應針對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營目標確定醫(yī)院下一會計年度的預算目標；其次，將該預算目標根據(jù)各部門科室等的工作性質(zhì)與安排進行分解并逐級下發(fā)；各部門科室根據(jù)下達的預算目標，結(jié)合自身情況擬定詳細的部門預算；醫(yī)院財務部門統(tǒng)一匯集各部門預算，進行修正與調(diào)整之后上報至院方管理層；審批之后下達至各部門作為部門的年度工作目標。

四、公立醫(yī)院實施全面預算管理的相關(guān)建議

（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對全面預算管理的認知度

無論何種機制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預算管理機制也不例外。因此，我國公立醫(yī)院若要有效實施全面預算管理機制，必須提高醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對全面預算管理體系的認知度?？梢酝ㄟ^定期或不定期組織培訓學習的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預算管理意識，能夠主動做到每個會計期末主動編制本部門/科室的下年度預算計劃；嚴格執(zhí)行本期的預算指標；保障全面預算的有效實施，“從點到面”逐步強化各部門/科室和工作人員的全面預算管理理念。同時，公立醫(yī)院還應合理安排各科室各崗位的“權(quán)責利”，將責任落實到制度層面。

（二）公立醫(yī)院應積極建設全面預算管理組織體系

我國公立醫(yī)院的管理者應明確，全面預算管理是一個包含醫(yī)院所有部門和科室的財務管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預算管理應建立為一個“三級綜合管理體系“。其中，第三級是由基層預算單位（各執(zhí)行部門/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預算方案；同時，還要定期接受財務等上級部門對預算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級是由財務、預算、審計等預算專職部門所構(gòu)成。直接隸屬于上級管理層，是全面預算管理機制的執(zhí)行與監(jiān)督機構(gòu)；第一級是由院長及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預算管理委員會”。專門負責對二三級機構(gòu)進行管理和監(jiān)督。

（三）制定有效的預算執(zhí)行考評機制

實際上，全面預算管理體系的作用與目標是能夠為醫(yī)院的績效考核提供依據(jù)。因此，我國公立醫(yī)院在全面預算管理中，應制定有效的預算執(zhí)行考評機制，并將其作為對各部門/科室和工作人員的績效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對各部門的預算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預算執(zhí)行報告。并于報告中分析醫(yī)院對預算的執(zhí)行差異和預算目標的完成情況，及時找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗，落實責任歸屬。預算執(zhí)行報告要及時上報給院方管理層（預算管理委員會）。預算管理層應定期召開“預算執(zhí)行分析考核會”，將預算與各部門/科室和各人員的績效相連，通過這種方式確保預算的執(zhí)行落到實處。

參考文獻：

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[2]李海超.如何有效進行醫(yī)院預算管理[J].會計師. 2013（11）