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摘要：實行醫(yī)療改革政策以來，為了解決老百姓“看病難，看病貴”等問題，政府從多方面對醫(yī)療服務成本進行了管理與控制。為了在不違背國家政策的情況下，既達到控制醫(yī)療服務成本，同時又能使醫(yī)院的經濟收益得到保障，這是所有醫(yī)療從業(yè)者需要思考的問題，在醫(yī)療服務成本公開透明化制度下，要想通過控制成本來增加收益，只有在實行醫(yī)療成本測算的前提下才能進行，本文就醫(yī)療服務如何進行成本測算與控制進行了探討與分析，僅供參考。

關鍵詞：醫(yī)療服務；成本測算；成本控制

在當前醫(yī)療體制不斷改革的情況下，醫(yī)院發(fā)展正面臨著嚴峻而又復雜的形式，開展醫(yī)療服務項目成本測算是未來發(fā)展的客觀要求。加強醫(yī)療服務管理，合理地進行各種收費價格的申報，系統科學的安排預算、增加成本的治理機制減少醫(yī)療消耗是目前行業(yè)內大多醫(yī)療從業(yè)者得到應有補償的基本要求。

一、項目研究背景

在市場經濟體制下，我國醫(yī)療服務業(yè)既是公益性福利產業(yè)，同時又是生產經營性產業(yè)，醫(yī)療服務投入的是醫(yī)療服務過程中本身的勞動力以及由勞動力轉化的物化勞動，而在醫(yī)療服務過程中產出的則是為社會提供的有效的醫(yī)療服務。醫(yī)療服務的成本則是在醫(yī)療服務過程中由腦動力以及物化腦動力消耗的貨幣表現。

二、醫(yī)療服務項目成本測算及成本控制的必要性

我國在2009年-2011年國家醫(yī)療體制改革的方案中，明確提出了要“降低醫(yī)療服務成本”，在這一形勢下，進行醫(yī)療服務成本的測算與控制是控制成本和獲得成本優(yōu)勢的前提條件和有效途徑。通過對醫(yī)療服務成本進行核算和控制，可以很直觀地發(fā)現在同等收費標準化的情況下，有哪些項目的成本存在消耗過高的情況，從而可以為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結構提供理論支持。同時通過有效的提前進行測算是檢驗醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務資源浪費以及檢驗資源配置是否合理的有力依據。因此，探究醫(yī)療服務項目成本測算與控制，需要對成本控制這一部分進行科學而有效的控制，找到成本控制的有效戰(zhàn)略，無論是對醫(yī)院還是患者都具有很重大的意義[1]。

三、醫(yī)療服務項目成本測算及成本控制存在的問題

1.對醫(yī)療服務成本測算及成本控制缺乏認識

很多人認為醫(yī)療服務成本的控制與核算只是醫(yī)院領導的事情，醫(yī)院相關工作人員倘若能夠有效地處理好醫(yī)療服務成本測算與控制的相關事宜，則根本不需要政府出臺相關的法律政策，在人類發(fā)展的進程中，醫(yī)療服務是由社會來提供的，他是人類發(fā)展的一個必然趨勢。醫(yī)院需要結合各科室相關工作人員討論方案做好績效考核工作，績效考核是醫(yī)院發(fā)展取得基礎數據最重要的來源。交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，批復后才能執(zhí)行，對成本的測算和控制都有至關重要的作用。但是，在實際的醫(yī)療服務工作中，醫(yī)療服務人員缺乏對成本測算以及控制的相關認知，相關工作人員在事前對相關醫(yī)療服務的成數據沒有進行收集與總結，成本核算缺乏相關數據，事后的測算以及控制轉變?yōu)槎鄬哟蔚氖潞罂刂?，對成本的控制根本毫無作用[2]。

2.成本測算及控制手段的落后

目前，醫(yī)療服務行業(yè)在成本測算和控制這一塊兒主要依靠預算和決算的管理方式，在實際管理過程中，醫(yī)院并醫(yī)院在提高運行效率方面需要提高對動態(tài)數據的管理與控制，但是子啊顯示的管理中醫(yī)院在對動態(tài)數據的管理與控制方面尤其緩慢。無法適應市場競爭的需要，醫(yī)院在實際管理中需要將預算編制方案與實際政策執(zhí)行之間相結合，同時，在管理過程中預算管理與責任會計核算管理體系之間也應該保持一致。然而在實際的管理中預算編制既沒有實際執(zhí)行同時也沒有與會計責任制之間保持一致，三者之間沒有達到有機結合。這樣，得到的預算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精確度[3]。

3.成本測算與控制留于形式，控制體制不夠完善

醫(yī)院在成本測算與控制這一塊兒流于形式，在醫(yī)療服務成本控制方法具體實施時并沒有對成本進行事前、事中以及事后的連續(xù)跟蹤全過程進行控制。目前，我國在對醫(yī)療成本的核算方面并沒有具有權威性和規(guī)范化的成本核算機制和軟件。機制和信息軟件的缺失導致成本核算前期無法制定標準一致的控制方法，中期無法揭示成本控制之間的差異，后期的成本控制以及服務成本的管理基本難以實現[4]。

4.當前醫(yī)療價格調整的對成本控制造成的局限性

當前進行醫(yī)療價格的調整需要在實現醫(yī)藥分開、藥品和耗材零差的情況下進行服務價格測算，在對服務價格的測算調整中需要把握“總量控制、結構調整”的原則下進行醫(yī)療服務價格的調整與管理。必須將總體控制在一個有升有降的環(huán)節(jié)，這樣才可以基本維持總體價格水平不變，具有一定不可變動性與局限性[5]。

四、實施成本測算及控制的具體措施

醫(yī)療服務價格測算有多重方面的作用：一方面是為了規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為；另一方面可以則是為了激勵醫(yī)務人員，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性；最后則是為了從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“看病貴、看病貴”等問題。構建一個合理、高效的醫(yī)療服務環(huán)境需要從根本上對醫(yī)療服務環(huán)境、衛(wèi)生資源環(huán)境、就以格局、醫(yī)院運轉、薪資待遇、患者對醫(yī)療服務項目反饋等多方面采用規(guī)范化運營以及合理化操作的制度。目前我國醫(yī)療服務價格的評定與制定，首先需要由國家價格部門以及衛(wèi)生等主管部門制定醫(yī)療服務價格項目和定價，再由地方省級價格定價部以及衛(wèi)生部門確定其轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生項目基準價格及同謀，“成本分攤，按項目收費”是我國在對醫(yī)療服務價格制定方法這一塊兒主要采用的方法。醫(yī)療服務成本測算是醫(yī)療價格形成的最基本的原則，需要通過成本補償以及利益補償等一系列的調整才能夠正常運行。

1.規(guī)范醫(yī)療人員醫(yī)療服務行為

近幾年，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院之間相互競爭越來越激烈，降低服務成本，提高服務質量是醫(yī)院在面臨行業(yè)競爭日益激烈化下最好的策略。就要依靠現代化的管理體制在市場中持續(xù)屹立下去。醫(yī)療服務人員需要意識到成本核算和管理的重要性，轉變觀念，意識到成本核算與控制不僅是醫(yī)院管理部門的工作，同時也是與自身利益息息相關的事情，從自身做起，嚴格的控制醫(yī)療服務成本，與財會部門以及核算部門緊密合作，積極配合相關部門的工作[5]。規(guī)范自身醫(yī)療服務行為，控制好實際投入的人力轉化為物化勞動之間兩者之間的截點，做到成本投入與實際收益相平衡。

2.從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

由過去傳統的藥品的耗材收入轉化為靠醫(yī)療技術以及醫(yī)療服務去展現醫(yī)務人員勞動價值的項目收是目前伊利西服務結構得到優(yōu)化與調整的主要形式之一，而醫(yī)務人員灰色收入“陽光化”則是醫(yī)療服務結構得到調整與優(yōu)化的重要表現，其次保持醫(yī)療價格總體水平穩(wěn)定，對大部分患者短期內沒有顯著影響，沒有因此增加負擔是醫(yī)療服務得到優(yōu)化與調整的重要內容，財政政策、醫(yī)保政策及相應的服務政策有沒有進行合理的配套與銜接是醫(yī)療服務結構得到優(yōu)化與調整的關鍵保障[6]。

3.遵循醫(yī)院價格測算的審批手續(xù)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院進行日常成本管理的重要工具以及關鍵手段，也是醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)。經過一系列的測算和報請醫(yī)院領導后，上交市衛(wèi)計委和市物價部門審批，如果測算很合理，那么就很順利得到批復，如果醫(yī)院的測算不合理，那么市衛(wèi)計委和市物價部門就會將測算打回醫(yī)院，重新修改后，再報批，直至得到市衛(wèi)計委和市物價部門的批復后，醫(yī)院才能按新的價格執(zhí)行，總之，醫(yī)療服務成本的核算需要根據政策規(guī)定以及醫(yī)院具體情況才能得以實行。醫(yī)院的實際資源配置為根據，根據醫(yī)院的財務指標、收費的具體標準等方面將控制指標分攤到各科室，醫(yī)院的各科室對工作量預算再進行編制，將編制后的指標上報，經過數據匯總后，將這些數據提供給院領導，以便進行及時分析和處理，控制成本、收益管理、控制計劃、自制管理，處理好成本管理、業(yè)務量控制、收益管理三者之間的關系。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)療服務項目成本的測算及控制是醫(yī)院為實現醫(yī)療服務成本的最小化和醫(yī)療服務效益的最大化所作出的有力改革。醫(yī)院是一個獨立運營的經濟實體，日常的各種運作與管理需要將人、財、物等各方面資源的有力組合，成本核算既是成本控制的首要任務同時也是成本控制的最終目標，提高醫(yī)療服務質量和經營水平，是醫(yī)院經營管理的基本內容。筆者認為，要想在醫(yī)療服務競爭如此激烈的今天，在醫(yī)療服務行業(yè)占得一席之地，是每一個醫(yī)療服務從業(yè)者需要思考的問題。

參考文獻：

[1]王燕.醫(yī)療服務病種成本測算方法的研究[D].山東大學，1997.

[2]陶紅兵.基于單病種管理的醫(yī)院住院病人費用控制的管理策略研究[D].華中科技大學，2008.

[3]井明霞，陳景春，馬利等.新疆縣及縣以上非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務成本測算[J].石河子大學學報（自然科學版），2013，25（3）：64-66.

[4]黃云霞，楊練，李勝.四川省村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務的成本測算研究[J].衛(wèi)生經濟研究，2012，22（11）：56-60.

[5]馬曉靜.生產理論在我國醫(yī)院成本管理中的應用研究[D].山東大學，2007.

[6]謝龍濤.科室成本核算與病種成本核算探討[J].中國經貿，2013，12（6）：13-16.

作者:劉建亭 單位:福建省龍巖市第一醫(yī)院